Trastornos del comportamiento perturbador en niñas y niños de primer ciclo básico. Tesina para optar al Examen de Titulación Carrera licenciatura en música-profesor de educación musical. Autores: Marcela Beatriz Soto Celis. Carolina Andrea Ulloa Arancibia Guía: Irma Carrasco Tapia Fecha de entrega: 15 de Diciembre de 2008.
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AGRADECIMIENTOS Queremos expresar nuestros agradecimientos Antes que todo a Dios, por estar con nosotras en cada paso que damos, por fortalecer nuestro corazón e iluminar nuestra mente, y por haber puesto en nuestro camino a aquellas personas que fueron nuestro soporte y compañía durante estos 5 años de estudios. A nuestra guía de tesina, profesora Irma Carrasco Tapia por sus valiosas sugerencias y acertados aportes durante el desarrollo de este trabajo. A nuestras familias, ya que sin su apoyo y esfuerzo probablemente no hubiese sido posible realizar nuestros estudios superiores. A nuestra directora de carrera, profesora Mirta Bustamante, por su empeño y constantes sacrificios por sacar adelante la carrera de Lic. En Música. A todas aquellas personas que de una u otra manera hicieron posible la realización de esta tesina. 3
PRÓLOGO Los trastornos de conducta en general aglomeran una serie de síntomas de estilos de comportamiento considerados anormales o disfuncionales por parte del sujeto. Pero Cuál es el contenido de éstos comportamientos?, Cuáles son los síntomas? Cómo los podemos reconocer?, Qué tipo de individuo es quien los sufre? En nuestra labor como docentes nos veremos expuestos a una gama de situaciones conductuales que tendremos que controlar, para lo cual es de suma importancia tener claro los distintos criterios de diagnostico que nos puedan señalar que el alumno sufre algún tipo de trastorno del comportamiento. Es nuestra labor tener una actitud pro-activa, en el desarrollo integral del alumno. Se debe realizar un trabajo conjunto con los padres y ser mediadores entre ellos. En la presente tesina iremos describiendo y nombrando los distintos síntomas de determinados trastornos del comportamiento, su grado de prevalecía y consecuencias derivadas. 4
OBJETIVOS Objetivo general: Reflexionar sobre la importancia que tiene el manejo de elementos teóricos y prácticos por parte del docente para el reconocimiento y manejo del trastorno del comportamiento perturbador, específicamente del trastorno disocial y del trastorno negativista desafiante. Objetivos específicos: 1-. Reconocer los síntomas del trastorno del comportamiento. 2-. Diferenciar los distintos criterios de diagnóstico de estos. 3-. Señalar la prevalencia y consecuencias de los trastornos nombrados anteriormente. 5
JUSTIFICACIÓN Cuando optamos por dedicarnos al área de la docencia, sabemos que debemos estar preparados para encontrarnos con alumnos y alumnas de diversas características, siendo muchas veces una de estas el que el sistema tradicional no se adapte a sus necesidades educativas especiales. Palabras como hiperactividad, hipoactividad, violencia, conductas disociales o negativas son reemplazadas por la etiqueta de niño problema, sin muchas veces ir mas allá del problema real. Los docentes dedicados a la educación especial son los más idóneos para esta ardua tarea, pero comúnmente los establecimientos no tienen el suficiente personal especializado y es el profesor jefe el que tiene que mediar entre la familia y el personal docente, por lo que este debe encontrarse preparado para realizar la labor y para crear nuevas estrategias que le permitan incorporar exitosamente al alumno o alumna a la vida escolar. Para todos quienes alguna vez tengan la posibilidad de encontrarse con alumnos o alumnas con las características anteriormente dadas es necesario recopilar y analizar la mayor cantidad de información relacionada existente y de acuerdo a eso crear las maniobras necesarias para incorporarlos exitosamente al sistema escolar en lugar de apartarlos, desmotivarlos, rechazarlos y causar en ellos daños profundos e irreparables como los que muchas veces se hacen por no tener las herramientas necesarias para tratar con ellos. 6
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO: UNA PROBLEMÁTICA ACTUAL Muchas veces hemos escuchado a padres molestos reclamar sobre la actual juventud, la cual es muy distinta a la que les tocó vivir a ellos. Por lo mismo les cuesta entender algunas actitudes de sus hijos, que muchas veces son un llamado a que los escuchen más y los critiquen menos. Es lógico pensar que los problemas de conducta en general, están ligados con algún tipo de alteración emocional, y como no? Si cuando el niño opta por tomar alguna actitud antisocial esta llamando la atención de su entorno más cercano, ya sea por carencias afectivas o de otro tipo. El desafío está en ser capaces de identificar este problema y ser un agente activo en la solución de éste, ser lo suficientemente competentes como para mediar entre el alumno y su familia y el colegio como institución. Éste tipo de conductas se deben al proceso natural de evolución de la humanidad y al choque generacional que permite y evidencia el cambio social. Pero cuando las actitudes, acciones y reacciones de algunos adolescentes sobrepasan las barreras incluso legales, llevando a cabo actos delincuentes de extremada violencia, obviamente no estamos hablando de un fenómeno normal del desarrollo del ser humano. Estamos ante la evidente presencia de trastornos perturbadores del comportamiento que requieren una correcta detección, estudio y tratamiento por parte de un especialista. Un estudio Chileno realizado por Luís Bravo nos cuenta cifras alarmantes: el 92% de los niños presentó media o intensa agresividad (destructividad, rebeldía, peleas); el 64%, actitudes antisociales (vagabundaje, hurtos, fugas del hogar); y el 85% también presentó una inquietud psicomotora permanente (1). Son impactantes las altas cifras de niños violentos, y muy lejos de ver a una solución, aún vemos que los niños desde muy pequeños son bombardeados con noticias violentas e imágenes de igual calibre, que sin duda los ayudan a crear su propia percepción de las cosas, muchas veces errónea, si esta no es supervisada por un adulto. De ahí la poca tolerancia a los errores ajenos, la intolerancia a las frustraciones, al bajo control de la ira. 1. Bravo, Luis, trastornos de aprendizaje y de la conducta escolar, Chile,1980, p 26 7
Una evaluación efectuada independientemente por profesores reveló: el 50% de los alumnos presentaba conducta inapropiada; el 60% presento rabietas, agresión a sus compañeros y maestros, impulsividad, sobre reactividad emocional, e intolerancia a las frustraciones, dentro de este grupo sobresalían algunos niños por su intensa agresividad, esta se manifestó en peleas frecuentes y destrucción de juguetes u otros objetos. (2). Los padres de estos niños por lo general explican esta situación diciendo que todo lo rompen, no cuidan nada, lo único que les interesa es desarmar sus juguetes, seguro que estos niños en el recreo también prefieren los juegos mas violentos, aparece en ellos una desinhibición de impulsos agresivos, que en niños normales de su edad, esta mucho mas controlada, tienen una menor capacidad de responder a un condicionamiento por estimulo o castigos. 2. Bravo, Luis, trastornos de aprendizaje y de la conducta escolar, Chile,1980, p 26 8
LOS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO PERTURBADOR Los trastornos del comportamiento perturbador son la causa más recurrente para someter a los niños a evaluaciones y tratamientos psicológicos. Según la doctora Isabel Pérez, especialista en educación especial, este tipo de trastornos incluye problemas de salud mental que se manifiestan en el manejo emocional, en el comportamiento y, por ende, en las relaciones interpersonales. Clasificación de los trastornos del comportamiento perturbador: Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Trastorno disocial. Trastorno negativista desafiante. Trastorno de comportamiento perturbador no especificado. Los trastornos del comportamiento perturbador más frecuentes son, en primer lugar, el trastorno disocial, el cual es secundado por el trastorno negativista desafiante. Éste último es uno de los que más perturba las relaciones con otras personas. Para profundizar en los trastornos del comportamiento perturbador debemos, antes que todo, conocer y comprender los trastornos de conducta. El trastorno de conducta es una alteración del comportamiento que se caracteriza por una actitud antisocial que viola los derechos de otras personas, además de quebrantar reglas y normas establecidas. Entre los comportamientos antisociales más recurrentes podemos nombrar la irresponsabilidad, el comportamiento transgresor, la violación de los derechos ajenos, y la agresión física hacia otros. Estos comportamientos pueden aparecer de forma conjunta o aislada. En cuanto a las causas de estos trastornos podemos basarnos en los últimos estudios neuropsicológicos que indican que los niños que padecen este tipo de comportamientos parecen tener afectado el lóbulo frontal del cerebro, lo que interfiere con la capacidad de 9
evitar riesgos, planificar ordenadamente y aprender de los errores. Existen también otro tipo de factores incidentes en estos trastornos, como por ejemplo el sexo del niño, el rechazo por parte de su entorno, el nivel socioeconómico y los trastornos de conducta presentes en sus familiares. Los síntomas más comunes de los trastornos de conducta están divididos en cuatro grandes grupos, los cuales se detallan a continuación. Conducta agresiva: *Conducta intimidante *Amedrentar *Peleas físicas *Crueldad con personas o animales *Uso de armas *Uso de la fuerza con un fin sexual Conducta destructora: *Vandalismo *Incendios intencionales Falsedad, engaño: *Mentira *Robo *Hurto en tiendas *Delincuencia 10
Violación de reglas: *No asistir a la escuela *Escaparse *Bromas pesadas *Travesuras *Actividad sexual a muy temprana edad 11
TRASTORNO DISOCIAL DE LA CONDUCTA El trastorno disocial se clasifica dentro de los trastornos de la conducta perturbadora y el trastorno negativista desafiante. Como indica el criterio del Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos Mentales año 2000, su principal característica es el ser un patrón de comportamiento persistente y repetitivo en el que se violan los derechos básicos de los otros o importantes normas sociales adecuadas a la edad del sujeto. Generalmente implica la participación consciente del niño en actos o actitudes que involucran un conflicto con las normas sociales o con los códigos de convivencia. Los tipos de comportamientos que se presentan en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos Mentales pueden ser clasificados en cuatro categorías: Comportamientos agresivos: *Inicio de peleas *Porte de armas *Actos crueles contra personas o animales *Robo con violencia *Violaciones, e incluso homicidios 12
Debemos considerar que el comportamiento agresivo es a veces deseable y a veces no, aunque los adultos cometemos habitualmente el error de considerarlo solo bajo su aspecto negativo. Pero cuando el comportamiento agresivo adquiere la forma de la ambición, de la iniciativa, con una actitud emprendedora y de auto confianza, debe ser cultivado y estimulado. Pero muy por el contrario se debe fiscalizar cuando se presenten estos síntomas, es decir, cuando el comportamiento se presenta acompañado de sentimientos como el odio y el resentimiento. Comportamientos agresivos con daño a la propiedad privada: *Ocasionar incendios *Romper vidrios *Dañar automóviles *Actividades vandálicas en la escuela Caracterizado por un vandalismo y un espíritu destructor de la propiedad privada, que puede llegar, incluso, al incendio intencionado de dicha propiedad. El fin no es otro que el de causar el mayor daño posible. Daño a la propiedad pública y privada en general - Fraudes o robos *Mentiras *Timos *Falsificaciones *Romper compromisos y promesas para sacar provecho 13
*Hurto *Robos a tiendas Se caracteriza porque fuerza la entrada en el edificio, casa o auto de otras personas; es decir violenta la propiedad privada de otra gente, sin medir consecuencias por falta de capacidad reflexiva, además utiliza la mentira para obtener aquello que de otra forma no alcanzaría o para evitar la realización de sus obligaciones y también para evitar las consecuencias negativas que lógicamente le trae su conducta; es un mentiroso incumplidor. Su objetivo mayor y único va encaminado a conseguir sus propósitos, haciéndolo además una persona egocéntrica. Violaciones a las normas *Normas escolares *Cimarras *Normas familiares *Fugas *Sexualización de la conducta *Ingesta de alcohol y drogas En este punto nos referimos a aquellas reglas que son propias de los niños y adolescentes, como las relacionadas con la no asistencia a clase (hacer la cimarra); realizar bromas pesadas; travesuras de todo tipo; (sin medir las consecuencias físicas que estas puedan tener para sus compañeros) pasar la noche fuera de casa, pese a la negativa de los padres; etc. 14
SINTOMAS ASOCIADOS AL SINDROME DISOCIAL -Suelen tener una escasa empatía y preocupación por los sentimientos de otros. Especialmente en situaciones ambiguas, los sujetos agresivos afectos de este trastorno frecuentemente perciben mal las intenciones de los demás, interpretándolas como más hostiles o amenazadoras de lo que son en realidad, respondiendo con agresiones que en tal caso consideran razonables y justificables. (3) -Pueden parecer insensibles careciendo de sentimientos de culpa o de remordimiento. -La tasa de accidentes parece ser superiores en sujetos con trastorno disocial en comparación con otros que no padecen de este trastorno. -La autoestima suele ser baja, aunque pueda proyectar una imagen de dureza. Son características frecuentes asociadas la escasa tolerancia a la frustración, irritabilidad, arrebatos emocionales e imprudencia. (4). El tipo de conducta y síntomas nombrados anteriormente, sirven de guías de diagnostico de los diferentes tipos de trastornos conductuales, pero también debemos considerar que los trastorno de conducta forma parte de los trastornos que tiene su inicio en la infancia y en la juventud, entonces hago hincapié que no debemos olvidar que la infancia y la juventud son etapas complicadas, de adaptación del ser humano, por lo tanto no debemos confundir algunas conductas que se consideran inapropiadas, con conductas propias de la fase del desarrollo. Por eso es de suma importancia el dominio, por parte del docente, de estos dos tipos de conductas, ya que solo al saber distinguirlas puede un profesor realizar una correcta evaluación conductual del alumno y tomar el camino de acción apropiado en pos del aprendizaje. (3)Pérez, Isabel. Educación especial, técnicas de intervención. España. Pp.151. (4)Pérez, Isabel. Educación especial, técnicas de intervención. España. Pp.151.a 152 15
PREVALENCIA DEL TRASTORNO DISOCIAL -La prevalencia parece haberse incrementado durante las últimas décadas, pudiendo ser mas elevada en los núcleos urbanos que en las zonas rurales. - Las tasas de prevalencia varían ampliamente en función de la naturaleza de la población estudiada y los métodos de análisis: en los varones de edad inferior a 18 años las tasas oscilan entre el 6% y el 16%; en las mujeres las tasas se mueven entre el 2% y el 9%. (5) Las cifras nos muestran a los hombres con un índice mas alto que las mujeres, lo cual parece lógico cuando consideramos que los niños en nuestra sociedad demuestran estar mucho mas expuestos a recibir agresiones físicas o actos de violencia, en cambio las niñas se ven expuestas a agresiones de carácter más sutil y disimuladas. Entonces si hablamos de prevalencia debemos tomar en cuenta que todos somos encargados de la disminución de esta, mas nosotros como profesores, tenemos una responsabilidad irrefutable sobre el tema. Tenemos la obligación de informarnos y estar capacitados para reconocer algún tipo de trastorno conductual. Pero insistimos en que es un problema con solución, y esta no radica en los niños solamente, si no también en la educación, en la salud, en todos nosotros. (5) Pérez, Isabel. Educación especial, técnicas de intervención. España. Pp.153. 16
Consecuencias derivadas del trastorno disocial: 1-.deserción escolar 2-.prostitución 3-.embarazo adolescente 4-.trastorno por abuso de sustancias 5-.conflictos serios con la justicia. (6). Una de las consecuencias más graves y más comunes es el alejamiento de los niños del sistema escolar, porque claramente no se sienten a gusto, inmersos en un sistema de reglas en las cuales ellos no encajan. La deserción escolar constituye el primer paso a una serie de conductas contraculturales que esta conlleva. Muchas niñas comienzan a tener relaciones sexuales, ya sea por un desafío a las reglas, presión social o la misma falta de educación las lleva a sacar un beneficio económico de su sexualidad. Si bien las demás consecuencias no están directamente ligadas con la edad de primer ciclo básico, debemos tomarlas en cuenta, porque son consecuencias graves que estamos a tiempo de evitar. También existen ciertos factores de riesgo que debemos considerar para el trastorno disocial, como: Familias desestructuradas, carencia de vigilancia, incompetencias parentales (7). Muchas veces la falta de precisión en la definición de los límites dentro de la familia, genera confusión al momento de la adquisición de los valores del niño. Lo que puede causar una gran confusión en este, debido a la diferencia de normas y exigencias que se presentan en la familia y en la escuela, me refiero a que el niño puede actuar desorientado en cuanto a como comportarse correcta o debidamente dentro de esta. (6), (7) Allen Frances, Ruth Ross. DSM-IV-TR estudio de casos. 17
Para poder reconocer las variables que están perjudicando el desarrollo del niño, es de suma importancia, contar con una participación activa de los padres, estos deben estar informados sobre el mayor número de actividades del niño. Para así poder monitorearlos mejor, y más aun, para que ellos sientan que existe una preocupación y un debido cariño, que es la carencia mas importante y preocupante. Dicho esto podemos apreciar otro aspecto relevante del manejo que debemos tener los profesores sobre este tipo de trastornos para poder comunicar cualquier situación anómala a la familia, de esta manera el entorno mas cercano del alumno con el problema será capaz de comprenderlo y sabrá como reaccionar ante la problemática, generando un entorno de aprendizaje mutuo. Según la doctora Isabel Pérez en su libro Técnicas de intervención es indudable que el estilo de enseñanza de los padres es esencial y fundamental en la adquisición de patrones de comportamiento en los niños, por lo tanto se deben dar ordenes claras, para que el niño entienda lo que piden, se deben respetar los castigos, (sin exceder la cantidad de estos) y los padres no se deben contradecir entre ellos delante del niño, y por ultimo menciona que es importantísimo que se le refuercen con estímulos positivos sus buenas acciones y se le recalquen mucho mas que las negativas. Pero lo que este libro no menciona es que los castigos y los refuerzos positivos deben ser proporcionados a la conducta en cuestión y de manera inmediata, así como tampoco se menciona la relevancia que tiene tomar en cuenta la opinión de los niños al tomar decisiones que los afectan directamente. 18
TRATAMIENTO PARA EL TRASTORNO DISOCIAL No existe un programa exclusivo para el tratamiento de este, pero si sugerencias y un programa que esta a cargo de psicólogos y gente especializada en el tema. La formación de los padres es de vital importancia, la formación de padres esta entre los enfoques con mas éxito para reducir los comportamientos antisociales y agresivos en los niños adolescentes (9). Esta idea consiste en guiar a los padres a enseñar mejor a sus hijos y a prevenir la aparición de conductas de este tipo. Terapia comunitaria, se trata de introducir al niño a actividades e integrarlos a grupo de niños mas sanos, es decir un cambio de ambiente, la idea es que ocupen su tiempo libre, en actividades productivas con los juegos, la música y los deportes, actividades en las cuales se sentirán participantes, aceptados y valorados. Otra idea para el tratamiento del trastorno disocial es la terapia familiar (9) B. Arias (2000). "concepto de trastorno de conducta" Departamento de Psicología, Universidad de Valladolid. 19
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE El trastorno negativista desafiante es un comportamiento caracterizado por comportamientos desafiantes, negativos, irritables y no cooperativos hacia padres, compañeros, profesores y su entorno en general. El problema principal en este trastorno es que quienes lo padecen causan altos niveles de angustia e intranquilidad en los demás, pero no sienten mayor preocupación en su interior. Actualmente no se conoce la causa precisa del trastorno negativista desafiante, pero se estudian dos teorías que podrían explicar el desarrollo de este trastorno. La primera teoría sugiere que los problemas con estos niños comienzan cuando tienen entre uno y dos años y medio de edad. Los niños que desarrollan el trastorno pueden haber tenido dificultades para separarse de su figura de apego primaria y para desarrollar habilidades autónomas. Se consideran las actitudes negativas de este trastorno como una continuación de asuntos normales durante el desarrollo que no fueron correctamente resueltas en los primeros años de vida. La teoría del aprendizaje se diferencia de la anterior y sugiere que las características negativas de este trastorno son actitudes aprendidas que reflejan los efectos de las técnicas de refuerzo negativo utilizadas por los padres y personas en posición de autoridad. Se cree que el empleo de refuerzos negativos aumenta la frecuencia y la intensidad de los comportamientos desafiantes en el niño, el cual de este modo logra atención, tiempo, preocupación e interacción con los adultos. EL trastorno negativista desafiante afecta al 20 por ciento de la población en edad escolar, siendo más común en los niños que en las niñas. Los síntomas de este trastorno pueden, en un comienzo, confundirse con actitudes normales correspondientes a cada etapa de desarrollo, en especialmente alrededor de los 3 años de edad o durante la adolescencia. Gran cantidad de niños tienden a desobedecer, discutir con sus padres y desafiar la autoridad, sobre todo cuando están 20
cansados, con hambre o disgustados. No obstante, en los niños que padecen trastorno negativista desafiante, estos síntomas ocurren de forma más frecuente, y obstaculizan el aprendizaje y las relaciones interpersonales. Entre los síntomas del trastorno negativista desafiante podemos incluir los siguientes: Rabietas frecuentes: Un niño que no consigue algo que quiere comienza a gritar, a patalear y se tira al suelo. Ósea son comportamientos coléricos mediante los que el niño manifiesta su incapacidad para hacer o conseguir algo que desea. Excesivas discusiones con adultos: El individuo no muestra respeto por la figura de autoridad, cuestionando las normas y valores impuestos por la sociedad, mostrándose muchas veces enojados con esta, ocasionando peleas incluso físicas. Negativa a acceder a las solicitudes de los adultos: Conducta caracterizada por comportamientos no cooperativos, desafiantes, negativos, irritables y enojados hacia los padres, compañeros, maestros y otras personas en posición de autoridad. Cuestionamiento constante de las normas. Negativa a obedecer normas: Esto surge por una incapacidad en su adquisición, codificación y expresión de la información ambiental, lo que seguramente le traerá al niño consecuencias nefastas, con serias dificultades para pensar y actuar en el mundo. Comportamiento dirigido a molestar o enojar a los demás (incluyendo a adultos): debe ser repetitivo y claramente se convierte en un comportamiento agresivo hacia los demás, influyendo en su vida escolar, social y académica. Culpa a otros por sus errores: solo con la intencionalidad de evitar las consecuencias negativas que lógicamente le trae su conducta. Fácil irritabilidad Frecuente actitud de enojo Trato severo con de poca amabilidad Comportamiento deliberado de formas que causan venganza 21
CÓMO DIAGNOSTICAR EL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE? El trastorno disocial forma parte de los trastornos que aparecen en la infancia y en la adolescencia. Su principal rasgo es un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos básicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad, manifestándose por la presencia de tres (o mas) de lo criterios durante los últimos 12 meses y por lo menos de un criterio durante los 6 meses: Agresión a personas y animales: -A menudo fanfarronea, amenaza o intimida a los otros. -A menudo inicia peleas físicas. -Ha forzado a alguien a una actividad sexual. -Ha robado enfrentándose a su victima. Destrucción de propiedad: -Ha provocado deliberadamente incendios con la intención de causar daños. -Ha destruido propiedades de otras personas. Fraudulencia o robo: -Ha violentado el hogar, la casa o el automóvil de otra persona. -Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la victima. -A menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones. 22
Violaciones graves a las normas: -A menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones paternas, iniciando ese comportamiento antes de los 13 años. -Se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo con sus padres o en un lugar sustitutivo (o sólo una vez, sin regresar durante un largo periodo de tiempo). Suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta práctica antes de los 13 años de edad. 23
PREVALENCIA DEL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE La prevalencia se sitúa entre el 2% y el 16% en función de la naturaleza de la población estudiada y de los métodos de evaluación. Curso: -Suele ponerse de manifiesto antes de los 8 años de edad y en general no más tarde del inicio de la adolescencia. -Los síntomas acostumbran a aflorar en el ambiente familiar pero con el paso del tiempo pueden producirse en otros ambientes. -Su inicio es típicamente gradual y suele mantenerse a lo largo de meses o años. -En una proporción significativa de casos el trastorno negativista desafiante constituye un antecedente evolutivo del trastorno disocial. Patrón familiar: -Parece ser mas frecuente en familias donde por los menos unos de los padres cuenta con una historia de trastorno del estado de animo, negativista desafiante, disocial, por déficit de atención con hiperactividad, antisocial de la personalidad o por consumo de sustancias. -Algunos estudios sugieren que las madres con trastorno depresivo cuentan con mas probabilidades de tener hijos con trastorno negativista, si bien no esta claro en que medida la depresión materna es el resultado del comportamiento negativista de los niños o su causa. -Es más frecuente en familias en que existen conflictos conyugales graves. (10) (10) Pérez, Isabel., Ed. Mc. Graw hill, 2003, España. Educación especial, técnicas de intervención, pp. 155. 24
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO NEGATIVISTA El tratamiento específico de los niños que tienen el trastorno negativista desafiante será determinado por el pediatra (o médico del adolescente) basándose en lo siguiente: -La edad, estado general de salud e historia médica del niño (o adolescente). -Qué tan avanzados están los síntomas del niño (o adolescente). -La tolerancia del niño (o adolescente) a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. -Sus expectativas para la trayectoria de la condición. -Su opinión o preferencia. (11). Pero antes de realizar cualquier tratamiento consideramos indispensable contar con el apoyo incondicional de la familia, de otra manera es difícil que se logre una solución real. En los tratamientos que se pueden utilizar se encuentran: 1-.Psicoterapia individual: La psicoterapia individual para este trastorno suele emplear un enfoque cognitivo conductista para aumentar la capacidad del paciente de resolver los problemas y sus habilidades de comunicación, y las habilidades de control de la ira. (11) Lahey, B. B.; McBurnett, K.; y Loeber, R. (2000). Atención de desorden y trastorno de oposición desafiante, Manual de psicopatología del desarrollo (segunda edición) pp 431 25
2-.Terapia familiar: La terapia familiar tiene a menudo como objetivo la introducción de cambios en la familia, como por ejemplo, mejorar la capacidad de comunicación y fomentar la interacción entre los miembros de la familia. La crianza de los niños que tienen este tipo de trastorno puede ser una tarea muy difícil para los padres. Los padres necesitan apoyo y comprensión y también necesitan desarrollar enfoques más eficaces para la crianza de los hijos. 3-.Terapia de grupo con los compañeros: La terapia de grupo con los compañeros a menudo se enfoca en desarrollar y utilizar las capacidades sociales e interpersonales. 4-.Medicamentos: Si bien no se consideran eficaces para tratar el trastorno negativista desafiante, pueden utilizarse medicamentos si otros síntomas o trastornos están presentes y responden al medicamento. (12) Por mas difícil y dolorosa que puede resultar esta situación a nivel familiar debemos considerar que en la mayoría de los casos llegan a un buen resultado con la intervención psicopedagógica. (12) Lahey, B. B.; McBurnett, K.; y Loeber, R. (2000). Atención de desorden y trastorno de oposición desafiante, Manual de psicopatología del desarrollo (segunda edición) pp 432. 26
PREVENCIÓN DEL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE EN LA NIÑEZ Algunos expertos creen que en el desarrollo del trastorno negativista desafiante se produce una secuencia de experiencias específicas. Esta puede iniciarse con la ineficacia por parte de los padres, seguida de dificultades con otras personas en posición de autoridad y malas relaciones con los compañeros. A medida que estas experiencias se exacerban y persisten, el comportamiento de oposición y desafiante se transforma en un comportamiento cotidiano. La detección precoz y la intervención en las experiencias negativas familiares y sociales pueden servir para alterar la secuencia de experiencias que llevan a conductas más negativas y desafiantes. La detección temprana, el cariño, la paciencia, alimentar la comunicación familiar, resolver los conflictos con dialogo y el control de la ira, pueden alterar este patrón de este comportamiento negativista y disminuir considerablemente los problemas que este conlleva, por eso la detección temprana favorece al desarrollo de este tratamiento, al desarrollo del niño como un ser inmerso en un entorno y no en un problema, además de mejorar considerablemente su calidad de vida. 27
PREVENCIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Se consideran las técnicas de prevención, lógicamente, como las más efectivas. en este sentido se han realizado proyectos dirigidos a mejorar los logros escolares, las técnicas educativas sobre el alumnado sobre este alumnado, la reducción de impulsividad, la mejora de los ambientes de desventaja social y proyectos en donde se combinan todas las técnicas. Estas técnicas preventivas incluyen: -Programa de enriquecimiento instrumental. -Programas dirigidos a los padres para mejorar las técnicas educativas. -Entrenamiento de técnicas de reducción de rasgos de personalidad como la impulsividad o el egocentrismo. -Intervenciones combinadas. La combinación de varias de estas técnicas mencionadas hasta el momento parece mostrarse como más eficaz; de esta forma es más útil mezclar el entrenamiento de padres y educadores con el aprendizaje de habilidades sociales en el alumnado que ambas por separado. Estas técnicas deben ser precedidas en las etapas preescolares en caso de ambientes sociales en desventaja de un programa de estimulación intelectual como el descrito anteriormente y en todo caso en la adecuada coordinación de recursos de la comunidad para aumentar las oportunidades educacionales, del recreo y ocupacionales para la gente joven. 28
TRATAMIENTO CON LOS PADRES Según estudios realizados por especialistas en psicología infanto-juvenil, lo recomendable para tratar a niños con algún tipo de comportamiento perturbador es seguir los siguientes puntos: Desarrollar alternativas disciplinarias distintas al castigo físico: aislamiento, retiro de privilegios Hablar claro, asertivamente, con adecuado lenguaje no verbal. Manejo de las discusiones. Técnica del disco rayado, banco de niebla, interrogación negativa, extinción de conducta, tiempo fuera. Establecer las reglas del juego. Acordar reglas de conducta y consecuencias de su incumplimiento (coherencia y consistencia). Respaldar las palabras con hechos No dar instrucciones a no ser que se esté dispuesto a asegurarse que se sigan Reforzamiento positivo. Reconocimiento de las buenas conductas. Dedicar al joven tiempos de interacción positiva y orientados a él. 29
PSIQUIATRIA INFANTIL: El riesgo de ignorar a los desobedientes Hace poco fué lanzando un libro de psicopatología infantil que aborda uno de los trastornos de conducta más frecuentes: el oposicionismo desafiante. Ya no se puede seguir ajeno a la violencia infantil. Hace unos años fueron los tiroteos en colegios estadounidenses, pero hace unas semanas fue la muerte de un menor de octavo básico en un liceo de Puente Alto, apuñalado por un alumno de tercero medio. Para la psicóloga y docente de la Universidad de Chile, María Elena Montt, hechos como los mencionados son una clara manifestación de lo que se conoce como trastornos de conducta y que muchas veces son la continuación de otros trastornos más leves que no fueron frenados a tiempo. La agresión empieza con pequeñas riñas y va progresivamente en escalada hasta tranformarse en peleas con armas. Situaciones que son reversibles y evitables si se detectaran con antelación. Precisamente de este tema trata uno de los capítulos del libro Psicopatología infantil y de la adolescencia, que la profesional lanzó ayer junto con los psiquiatras de la Clínica Psiquiátrica de la Universidad de Chile doctores Carlos Almonte y Alfonso Correa. Al hablar de trastornos de expresión de conducta, el doctor Almonte se detiene a considerar los más frecuentes: el trastorno oposicionista desafiante y el de conducta disocial, que en conjunto representan cerca del 12% de las consultas psiquiátricas infantiles. 30
SOMETIENDO A LA AUTORIDAD El primer trastorno atraviesa todos los estratos socioeconómicos y se caracteriza por un comportamiento marcadamente desobediente, provocativo, subversivo y hostil, con agresividad verbal, pero que generalmente no llega a la violencia física o a la conducta antisocial. Es el clásico niño que interrumpe la clase, que busca someter al profesor o al padre, que vive en conflicto con el sistema escolar o con el que le ponga límites. A menudo se encoleriza (tiene una baja tolerancia a la frustración), discute y molesta deliberadamente a otros. Son muy inquietos, pero se diferencian del menor que sólo tiene hiperactividad porque este último no es oposicionista, no desafía. Incluso es más humilde y a veces es menospreciado por ser hiperkinético, aclara Almonte, docente asociado a la casa de estudios. Si bien influyen características individuales como poseer quizás un temperamento difícil (mayor o menor sensibilidad frente al actuar de los padres), uno de los principales factores ambientales de riesgo es contar con una disfunción parental. Por ejemplo, progenitores que muestran inconsistencia en las normas, que oscilan entre la impotencia y el autoritarismo, que se desautorizan, que no logran llegar a acuerdo en beneficio del niño ni establecer con claridad quiénes son las figuras de autoridad. Suele darse con mayor frecuencia en hombres, alrededor de la etapa escolar del desarrollo (6 a 8 años). Sin embargo, el psiquiatra advierte que si se percibe que en el período en que debieran extinguirse las conductas oposicionista normales (del preescolar) el niño sigue en 31
escalada y no entra en una fase de más tranquilidad, no sólo se debería sospechar que algo anda mal, sino que es probable que el cuadro esté iniciándose La mayoría de los casos pueden ser recuperables, básicamente con terapia (los fármacos no siempre ayudan), apuntando a que los padres recobren su autoridad y puedan corregir al hijo de forma cariñosa, haciéndole entender que es aceptado y querido como persona. Por supuesto, antes de cualquier tratamiento, hay que descartar otros males, tales como trastornos de aprendizaje, retardo mental, déficit atencional, trastorno del ánimo, etc. Pero al contrario, de no abordarse el problema, se corre el riesgo de la desadaptación, los cambios continuos de colegio e incluso evolucionar hacia un nivel mucho más grave: el trastorno de conducta disocial. 32
PELIGROSA EVOLUCIÓN Agresión a personas y animales, destrucción a la propiedad, robos, violación de normas, promiscuidad, uso de alcohol y drogas: el trastorno de conducta disocial es mucho más complejo y requiere de un trabajo multisistémico (con familia, colegio y sistema judicial). Algunos casos parten en la adolescencia, pues sobreviene un nuevo período oposicionista que se conjuga con una falla en el establecimiento de límites por parte de los padres, así como con amistades que refuerzan sus hábitos. Pero los casos más graves, y de pronóstico más delicado, son los que surgen antes de la adolescencia, ligados a menudo a niños que viven en la calle, con muchas carencias socioafectivas. Entre los factores de riesgo están la deserción escolar, el abuso, antecedentes de trastornos psiquiátricos en la familia o la negligencia parental. A diferencia del oposicionismo desafiante, en los padres aquí no se ve una vinculación estrecha y simétrica en la que el menor intente definir su identidad, sino una relación más desapegada y utilitaria. (13) 13. http://diario.elmercurio.cl/detalle/index.asp?id={913422a0-50ce-4259-84d8-b4469e0818da}
CONCLUSIÓN Podemos definir el término de educación como el proceso de socialización de los individuos, la cual no solo implica conocimientos, sino que también una concienciación cultural y conductual. Muchas veces los profesores se enfocan principalmente a los aspectos cognitivos, creyendo que con esto están contribuyendo a una correcta formación del alumno o alumna, pero no se dan el tiempo de analizar y estudiar casos en el que el comportamiento de estos no está ajustándose dentro de ciertos patrones, y simplemente tiende a estigmatizarlos como desordenados, mal criados o incluso malos. Existen diversas causas a los trastornos de comportamiento, siendo las más recurrentes factores externos que afectan tempranamente al individuo, marcándolo de tal manera que influirá en su forma de actuar y desenvolverse en su medio, principalmente en la etapa escolar y pre-escolar. Los trastornos del comportamiento perturbador son, actualmente, la causa mas recurrente por la cual se somete a niños a evaluaciones de especialistas. Estos trastornos se caracterizan por la conducta antisocial y transgresora de quienes los padecen. Las causas de estos trastornos son diversas, incluyendo desde alteraciones en el lóbulo frontal, hasta otro tipo de factores externos incidentes (entorno, nivel socioeconómico, familia, etc) Si bien muchos niños que padecen algún tipo de trastorno de comportamiento perturbador pueden, al fin, adaptarse al sistema escolar tradicional, éstos son más propensos a abandonar la escuela, a tener menos años de educación general, menor satisfacción en el trabajo, y a tener menos probabilidades de llevar una vida plena. Frecuentemente los niños que padecen estos trastornos interpretan mal las intenciones de los demás, percibiéndolas como hostiles, lo cual los hace responder con agresiones, para ellos justificables, mostrándose aparentemente insensibles y careciendo de sensación de culpa. Es muy fácil juzgar a este tipo de niños, pero debemos tener en cuenta que un factor común para ellos es su baja autoestima, aunque puedan proyectar una imagen de dureza e 34
invulnerabilidad. Son niños irritables, imprudentes, con escasa tolerancia a la frustración y con arrebatos emocionales importantes, pero principalmente muy sensibles a lo que los rodea. Como futuros educadores es nuestro deber investigar, informarnos, capacitarnos y mantenernos al día en lo que respecta a estos tipos de trastornos, ya que a medida que pasan los años los estudios revelan que las cifras van aumentando explosivamente. Debemos estar atentos y saber detectar cada una de las señales que nuestros niños inconscientemente nos envían clamando por ayuda, como también debemos poseer las herramientas necesarias para saber como enfrentar este tipo de conductas sin caer en lo más común y a la vez erróneo: humillarlos, desmotivarlos, coartarlos y limitarlos. El presente trabajo nos permitió reflexionar sobre la importancia del docente como detector y mediador entre niños con algún tipo de trastorno del comportamiento perturbador y el resto de la comunidad, además de las herramientas que éste, como profesional capacitado, debiera manejar para poder insertar satisfactoriamente a estos alumnos al sistema escolar; pero a la vez pudimos percatarnos de la falta de estudios recientes sobre estos trastornos, ya que los existentes fueron realizados en base a una realidad absolutamente distinta a la actual, en la que la promiscuidad, la falta de reglas y los excesos son pan de cada día, por lo que consideramos que nuestro rol de educadores debe ir más allá del aula y comprometernos a investigar y estudiar esta problemática tan vigente para ser capaces de aportar significativamente a la educación chilena. 35
BIBLIOGRAFÍA Pérez, Isabel P., Ed. Mc. Granw hill, 2003, España Educación especial, técnicas de intervención (pp. 149-159). Bravo V., Luis, Ed. Andres Bello, 1980, Santiago de Chile trastornos de aprendizaje y de la conducta escolar (pp. 126-136). Winfred D. Ervin, Ed Kapelusz, 1959, Buenos Aires, Argentina. Orientación educacional en la escuela primaria (pp. 103-134). B. Arias (2000). Departamento de Psicología, Universidad de Valladolid. "concepto de trastorno de conducta". Allen Frances, Ruth Ross. DSM-IV-TR estudio de casos. Lahey, B.B.; McBurnett, K.; y Loeber, R. (2000). Atención de desorden y trastorno de oposición desafiante, Manual de psicopatología del desarrollo (segunda edición) pp 431. Diario on-line El Mercurio, Mayo de 2003 http://diario.elmercurio.cl/detalle/index.asp?id={913422a0-50ce-4259-84d8-b4469e0818da} Página web de la Universidad de Virginia www.healthsystem.virginia.edu 36