PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE LOS DESORDENES POR DEFICIENCIA DE YODO Resumen Asunción Paraguay
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y PREVENCION DE LOS DESORDENES POR DEFICIENCIA DE YODO DDY La deficiencia de yodo es reconocida como la causa más común de deterioro del desarrollo mental, el bocio y varios otros trastornos denominados desordenes por deficiencia de yodo, lo que pueden ser prevenidos por la suplementación adecuada de yodo constituyendo la principal causa de discapacidad humana que puede ser prevenida. Meta Eliminación de los Desórdenes por Deficiencia de Yodo, como problema de Salud Pública. Objetivo General Lograr la yodación universal de la sal de consumo humano, animal e industria alimenticia. Objetivos Específicos Contar con un Programa de Fortificación de la sal con yodo para consumo humano, animal e industria alimenticia. Fortalecer el Programa de Información, Educación y Comunicación sobre DDY, y asegurar su sustentabilidad. Contar con todas las disposiciones jurídicas necesarias para la adecuada ejecución del Programa. Fortalecer el sistema de Monitoreo y Vigilancia/Acción del Programa de Control de los DDY. Estrategias Fortificación de toda la sal destinada al consumo humano, animal e industria alimenticia. Fortalecimiento del Programa I.E.C. Extender el sistema de Vigilancia Epidemiológica; a todas las Regiones Sanitarias. Desarrollar un trabajo interinstitucional entre el M.S.P. y B.S., Aduana, M.I.C., M.A.G., M.E.C., ONGs, y otros. Participación activa de la Comunidad. Marco Legal Las disposiciones legales bajo las cuales se sustenta el programa son los siguientes: 1. Ley 836 de 1980: Código Sanitario; Artículo 182º; la sal común destinada a consumo humano y animal se expenderá previa yodización. 2. El Decreto 3.597 promulgado el año 1999. 3. Resolución S.G N 163 del año 2009. 2
Indicadores de Proceso e Impacto Para evaluar la evolución del Programa se utilizan indicadores de Proceso: (Disponibilidad de sal yodada; Consumo de sal yodada) establecidos por el Consejo Internacional para la Lucha contra los Desórdenes por Deficiencia de Yodo (ICCIDD) y otros organismos Internacionales e indicadores de Impacto: (medición de yodo urinario). I. Indicadores de proceso DISPONIBILIDAD Se entiende por disponibilidad la sal recolectada a nivel de comercios minoristas, a fin de conocer el nivel de yodo en sal, las muestras fueron recolectadas por los inspectores del INAN y que fueron analizadas en Laboratorio del INAN. En el año 2011 se han recolectado 255 muestras de sal de bocas de expendio, que fueron analizadas en el laboratorio de la Institución, de las cuales se han obtenido 52 (20,3%) muestras con niveles bajos, 174 (68,2%) muestras con niveles adecuados y 29 (20,3%) muestras con niveles excesivos de yodo, siendo los valores exigidos en la Resolución Vigente S. G Nº 163/09 de 30 a 50 mg/kg de yodo. Dichos resultados se detallan en Cuadro 1. Cuadro 1. Niveles de yodo en sal obtenidos de bocas de expendio año 2011, en porcentajes. Como apoyo a la difusión sobre la importancia de consumir sal en cantidad adecuada pero que la misma sea yodada, se ha elaborado un tríptico informativo el cual es distribuido por técnicos de la Institución en bocas de expendio de todo el país, el cual contiene información sobre los requisitos exigidos para la comercialización de sal yodada así como la importancia del contenido de yodo en sal, a fin de concientizar a los dueños de los comercios a no comercializar sal que no cumple con los requisitos establecidos en la reglamentación vigente (Grafico 1). 3
Gráfico 1. Tríptico sobre Sal Yodada CONSUMO DE SAL YODADA La encuesta de consumo de sal se realiza a través del análisis de muestras de sal proveídas por los niños/as en edad escolar que se realiza a nivel país en base a una muestra calculada a fin de conocer el nivel de yodo existente en la sal. Las muestras de sal son recolectadas por el personal de los Servicios de Salud en los establecimientos escolares y analizadas en el Laboratorio del INAN. En el año 2011 fueron analizadas 2.610 muestras de sal de escolares, de las cuales se han obtenido 152 (5,8%) con niveles bajos, 1.527 (58,5%) con niveles adecuados, 912 (34,9%) muestras con niveles excesivos y 19 (0,7%) muestras con niveles negativos de yodo en sal, siendo los niveles de 20 a 40 mg/kg de yodo, el punto de corte utilizado para esta encuesta (Cuadro 2). 4
Cuadro 2. Niveles de yodo en sal obtenidos de muestras de hogares (encuesta a niños/as escolares) año 2011, en porcentajes. Las muestras de sal cuyo nivel de yodo ha resultado negativo fueron recolectadas de los Departamentos de Guaira, Caazapá, Misiones, Alto Paraná y Boquerón, cuyos distritos ya han sido identificados e incluidos en el calendario de visitas para el año 2012 a fin de intensificar las acciones a ser realizadas. II. Indicadores de impacto YODURIAS La determinación de la concentración de yodo en orina, ha sido el principal indicador utilizado por el programa, desde el inicio se han recolectado muestras representativas de orina en escolares de 6 a 12 años. La misma se recomienda sea realizada cada 3 años para medición del impacto del Programa. En la última evaluación de niveles de yoduria fue realizada en el año 2010, es decir, la recolección de las muestras fue realizado a finales del año mencionado sin embargo el análisis comprendió el año 2011 debido a la estricta precisión que requiere el procedimiento laboratorial y a que no se contaba con suficientes recursos humanos con la habilidad y el expertizaje requerido para ello. Fueron analizadas 7.149 muestras de harina de las 8.100 muestras programadas lo cual representa el 88,2 % de cumplimento de la meta establecida. El 61,4 % (4.392) de las muestras arrojaron niveles excesivos (>300 ug/l), tal como se detalla en el Cuadro 3. 5
Cuadro 3. Niveles de yodo en orina obtenidos, en porcentajes año 2010 A excepción de las regiones sanitarias VIII Misiones, XI Central y XVI Alto Paraguay, cuyas medianas se encuentran entre 100 299 (µg/l), en los demás departamentos del país se encuentran por encima de 300 µg/l, y en ninguna de las regiones sanitarias se han obtenido medianas por debajo de los 100 µg/l. Ver Gráfico 2. 6
Gráfico 2. Medianas obtenidas en la Yoduria 2010 a nivel País. Los resultados obtenidos revelan aún niveles elevados de yoduria, a pesar de la disminución en los niveles establecidos de yodación de la sal en el año 2009, los cuales bajaron de 67 a 100 mg/kg a 30 a 50 mg/kg de yodo en sal. Sin embargo la proporción del exceso de yoduria ha disminuido con respecto al dosaje anterior (2006) cuya mediana a nivel país obtenida fue de 437 µg/l, siendo 352 (µg/l) la mediana obtenida en el año 2010. Es necesario realizar un análisis sobre las posibles causas de yoduria elevada persistente en el País, y considerar los resultados obtenidos para la eventual disminución de los niveles de yodación de la sal para el año 2012. En el siguiente cuadro se grafica la evolución de la mediana de yoduria desde la realizada en el año 1998 hasta la realizada en el año 2010 (Gráfico 3). 7
Gráfico 3. Evolución de la Mediana de Yoduria 1988 2010 (ug/l). Acciones realizadas En el proceso de vigilancia realizado a establecimientos elaboradores de sal yodada, se ha detectado que los laboratorios de control de calidad de las mismas, no reunían los requisitos en cuanto a utilización de técnicas analíticas correctas y de preparación adecuada de reactivos. En respuesta a este hecho, el INAN ha brindado el asesoramiento técnico de manera a que los mismos corrijan las falencias constatadas, a fin de asegurar la calidad de la sal. Con la finalidad de asegurar que la yodación de la sal de consumo humano y animal sea la adecuada, en el año 2011 se ha facilitado a las empresas la Guía para el Aseguramiento y Control de Calidad del proceso de yodación de la Sal en Establecimientos Elaboradores. Comentarios Es de suma importancia conformar un Comité Interinstitucional con representantes del Ministerio de Industria y Comercio, Dirección General de Aduanas, Secretaría del Medio Ambiente, Servicio Nacional de Salud Animal, con el fin de establecer estrategias multisectoriales para apoyar el Programa Nacional de Deficiencias de Yodo y asegurar la calidad de la sal de consumo humano y de uso en la industria alimenticia. La instrucción de sumarios al estar centralizada endentece los procesos, por ende una gran parte de las empresas siguen comercializando sus productos aún cuando tienen orden de retención. Por otra parte, las multas establecidas a partir del Código Sanitario son tan bajas que no representa una pérdida para ellas, por lo que se hace necesario rever el nuevo Código Sanitario en la menor brevedad posible. 8
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