Tractament Cognitiu Conductual en els Trastorns de l Espectre Autista 5 Febrer 2014 Noemí Balmaña Hospital Universitari Mútua de Terrassa Institut de Diagnóstic i Atenció Psiquiàtrica i Psicològica (IDAPP)
ÍNDICE Conceptualización y situación actual Criterios Diagnósticos DSM-V Estrategias básicas de intervención Visualización de casos.
TEA: de los trastornos psiquiátricos más severos de inicio en la infancia, juntamente con TDAH y Síndrome de Tourette. Trastorno del neurodesarrollo altamente ligado a una condición genética y en la actualidad cada vez más de los factores ambientales. El abanico de los síntomas conductuales y emocionales del desarrollo se presenta de forma distinta según la edad de la persona.
Manifestación de un mismo trastorno Mi hermanito de la Luna Gerrit
Adquisición y trayectoria del pensamiento social Nerea i Guillem TOM Expertos del mundo social Expertos del mundo físico Ami Klin, Sevilla 2009 teo arnau Adrian calendario Adrian amistad
Tabla I Clasificación de los Trastornos Generalizados del Desarrollo Espectro autista Diagnóstico en el DSM-IV* (APA, 1994) DSM-IV-TR Trastorno Autista Trastorno de Asperger Trastorno Desintegrativo de la Infancia Trastorno de Rett TGD-NE Autismo Atípico (No se corresponde con ningún diagnóstico de la DSM-IV, DSMI-IV-TR) Diagnóstico en la ICD-10 OMS** Autismo Infantil Síndrome de Asperger Otros Trastornos Desintegrativos de la Infancia Síndrome de Rett Otros TGD; TGD No Especificado Autismo Atípico Trastorno Hiperactivo con Retraso Mental con Movimientos Estereotipados
Concepto de TEA En los últimos años gran expansión en el concepto de TEA. Incrementoimportante en la prevalencia de TEA (1/150;(Center for disease control and prevention. USA, 2007). Unificación del DSM-IV y CIE-10 en el diagnóstico de TA. Controversiaen el diagnóstico diferencial en cuanto al SA, TAAF y TGD-NE. Cuestionarse la validez externa del SA.
Modelos de trayectorias de desarrollo (Szatamari, 2003)
Competencias del desarrollo Trayectorias Esquizotípico personalidad, esquizoide, TOC, psicosis Trastornos espectro TEA autista Autismo infantil 36 meses 5 años 7 años
QUÉ SE CUESTIONA LA COMUNIDAD CIENTÍFICA? Es el Etiología SA y el distinta TGD un Trastorno diferente al TAAF? Alteraciones cualitativas distintas Estamos hablando de un Contínuum de severidad de un mismo trastorno? Perfil de capacidad intelectual distinto Evolución distinta Tratamiento Distinto
TAAF Y EL SA SEGÚN DSM-IV-TR Y CIE-10 SIMILITUDES TAAF -SA Capacidad intelectual dentro de la normalidad (CI no verbal igual o superior a 70) Alteración interacción social recíproca Presencia conductas e intereses repetitivos
TAAF Y EL SA SEGÚN DSM-IV-TR Y CIE-10 DIFERENCIAS TAAF -SA Inicio del lenguaje NO CLARO SI SÍNDROME DE ASPERGER ES DIFERENTE AL TRASTORNO AUTISTA DE ALTO FUNCIONAMIENTO
N1 ESTUDIOS DE COMPARACIÓN REALIZADOS Perfil neuropsicológico Características clínicas Nivel de lenguaje COMPARACIÓN Subtipos TEA Historia obstétrica Comorbilidades Desarrollo motor
Diapositiva 13 N1 la controversia es porque se basan prácticamente en los criterios de autismo, mientras que hay otros autores que hablan de que el SA presenta sintomatologia propia, como (comentar las contradiccions diagnósticas). Noemi; 15/03/2007
Clasificación del DSM 5 www.dsm5.org/ Desaparece el término TGD y la clasificación por categorías. S.ASPERGER, TGD-NOS Y TRASTORNO DESNTEGRATIVO, así como el Rett. Todo queda unificado bajo la nomenclatura de TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA, comprendido desde una perspectiva de dimensionalidad, matizado por criterios clínicos de severidad que son: SEVERIDAD DE SÍNTOMAS, CAPACIDAD INTELECTUAL Y NIVEL DE LENGUAJE 6-8 AÑOS No se diferenciará el TA del SA.
Trastorno del Espectro Autista Los TEA tendrán en común la afectación de dos dimensiones (antes eran 3): TEA DSM5 DIMENSIÓN 1: Déficits persistentes y clínicamente significativos en la comunicación e interacción social, como se manifiesta por todos de los siguientes: Marcadas deficiencias en la comunicación verbal y no verbal utilizada en la interacción social. Falta de reciprocidad social. Fracaso al desarrollar y mantener con compañeros relaciones adecuadas al nivel de desarrollo. DIMENSIÓN 2: Patrones de comportamiento, intereses y actividades, restringidos y repetitivos, tal como se manifiesta por al menos en dosde los siguientes: A. Comportamientos motores o verbales estereotipados o repetitivos. B. Adhesión excesiva a las rutinas, patrones de comportamiento ritualizados de tipo verbal o no verbal o excesiva resistencia al cambio. C. Intereses fijos y restringidos que son anormales ya sea en su cualidad o cantidad. D. Hiper o hipo reactividad sensorialo interés sensorial inusual en aspectos del entorno. Los síntomas deben estar presentes en la primera infancia (pero pueden no llegar a manifestarse plenamente hasta que las demandas sociales exceden las limitadas capacidades).
Variabilidad Fenotípica Introducción II SIN O CASI MUDOS LENGUAJE NORMALIZADO AISLADOS SOCIALMENTE INADECUADOS SENSORIALES DINOSAURIOS, NÚMEROS RETRASO MENTAL CAPACIDAD DENTRO DE LA NORMALIDAD INFANCIA ADOLESCENCIA MUCHAS POCAS BAJA ALTA
Trastorno del Espectro Autista TEA DSM5 ESPECIFICADORES MODIFICADORES Si tiene etiología identificada, se especificará diagnosticando: O se indicará un modificador importante, diagnosticándose: - TEA con Síndrome de Rett - TEA con Frágil X - TEA con - TEA con trastorno de lenguaje. - TEA con discapacidad intelectual. - TEA con epilepsia - TEA con problemas gastrointestinales.
NIVEL DE APOYO Categoría Dimensional del TEA en el DSM5 Comunicación Social TEA DSM5 Intereses fijos y conductas repetitivas Requiere de mucho apoyo Mínima comunicación social Marcada interferencia en la vida diaria Requiere de bastante apoyo Requiere de apoyo Marcado déficit con limitada iniciación o respuestas reducidas o atípicas Sin apoyo, aunque presenta alteraciones significativas en el área de la comunicación social Interferencia significativa en al menos un contexto Síntomas subclínicos Dentro de la normalidad Algunos síntomas en este o ambas dimensiones pero sin alteraciones significativas Puede ser peculiar o aislado pero sin interferencia Presenta un inusual o excesivo interés pero no interfiere No interferencia
EN TODOS LOS TRASTORNOS DEL DSM5 Va a ser importante evaluar la alteración cualitativa que la condición o trastorno psiquiátrico produce en la persona. Por ejemplo: Nivel de Adaptación Funcional. Nivel de Desarrollo Verbal y No verbal (CI). Impulsividad / hiperactividad. Coocurrencia con otros problemas médicos o psiquiátricos o retraso en la adquisición.
Cuadro TEA Neuropsychopharmacology Reviews(2012) 37, 196-212; doi:10.1038/npp.2011.185
Expresión fenotípica del TEA Ansiedad Problemas atencionales Problemas de lenguaje Problemas de autoregulación socioemocional TEA Problemas de agresividad Alteraciones sensoriales Comunicación Social Conductas Repetitivas Problemas para dormir Discapacidad intelectual Problemas alimentarios Epilepsia Trastorno obsesivo compulsivo
Con qué cuadros / trastornos puede confundirse? Trastorno de la Comunicación Social (uno de los grandes temores) TDHA Esquizofrenia, psicosis atípica, esquizoides o esquizotípicos. TOC Retraso Mental. Fobia Social. Trastorno Lenguaje Mixto.
Trastorno de la Comunicación Social DSM5 1. Alteración en la pragmática del lenguaje. 2. El diagnóstico se basa en las dificultades del uso social de la comunicación verbal y no verbal en contextos naturales. 3. Dichas dificultades interfieren en el desarrollo funcional de las relaciones sociales como del discurso comprensivo. 4. Dichas dificultades no deberían explicarse por aspectos relacionados con discapacidad intelectual, o pocas habilidades en el dominio de la estructura o gramática del lenguaje. Los síntomas deben estar presentes des de la infancia (pero pueden no haberse manifestado hasta que aparece una demanda social superior a sus capacidades).
Temores Se tienen que volver a valorar los antiguos diagnósticos? Desaparecerán las Asociaciones de SA? No se puede volver a utilizar el término de SA con el que tanto se sienten identificadas ciertas familias como pacientes? Marisela Huerta, Ph.D.; Somer L. Bishop, Ph.D.; Amie Duncan, Ph.D.; Vanessa Hus, M.Sc.; Catherine Lord, Ph.D. Application of DSM-5 Criteria for Autism Spectrum Disorder to Three Samples of Children With DSM-IV Diagnoses of Pervasive Developmental Disorders. Am J Psychiatry 2012;169:1056-1064. 10.1176/appi.ajp.2012.12020276
NO EXISTE UN PROGRAMA UNIVERSALMENTE EFICAZ PARA EL AUTISMO
Variables Comunes de las Intervenciones Recomendadas Convergencia en la evidencia del tipo de abordaje efectivo para niños dentro de los TEA (Ami Klin): Inicio temprano. Intervención activa e intensiva (mínimo 5 h./día). Se incluye estimulación de los sistemas familiares y escolares. Dicha intervención sobre todo en niños TEA de bajo funcionamiento. Planificar la intervención que se estructurará en períodos de tiempo breves, revisando los objetivos con frecuencia. Diseño de la intervención individualizada en función características y etapa del desarrollo.
Variables Comunes de las Intervenciones Recomendadas Inclusión del entorno familiar (Parent training). Priorizar una estimulación (a) funcional y espontánea de la comunicación, (b) social, dependiente de los contextos, (c) habilidades de juego, focalizada en la interacción con los iguales, (d) mantenimiento de nuevas habilidades sociales y generalización en contextos naturales, y (e) análisis funcional y apoyo conductual para redirigir problemas de comportamiento.
Se recomiendan Programas que vayan dirigidos a fomentar: F L E X I B L E Acompañamiento familiar en la aceptación y reconstrucción de significados sobre el TEA. Método ABA dirigido a la adquisición de aprendizaje y manejo de conducta Comunicación, lenguaje Interacción social Flexibilidad Conductual F U N C I O N A L I D A D INTERVENCIONES COMPLEMENTARIAS: Música, equitación, estimulación sensorial, natación
INTERVENCIÓN TEA BAJO FUNCIONAMIENTO - Intervención dirigida a la adquisición o mejora de la comunicación y lenguaje. - - Trabajo dirigido al manejo de conducta. - Trabajar para la inclusión escolar más adecuada para él. - Formación y acompañamiento a padres. TEA ALTO FUNCIONAMIENTO - Intervención dirigida a valorar adaptación funcional escolar y dificultades que no lo permiten. - Trabajar el pensamiento social con niño y padres. Fundamental la flexibilidad mental y conductual, así como funciones ejecutivas dirigidas a la voluntad de trabajar por una meta. - Fomentar conciencia de dificultad. - Trabajar comorbilidades en el caso que hayan.
Comprendiendo y Enseñando a las Alumnos TEA 1- Estructura 2- Horario Personalizado. 3- Lenguaje claro y conciso. 4- APOYOS 5- MOTIVACIÓN 6- Desglosar APRENDIZAJES