Desafíos en Niños con Implantes Cocleares Hospital Italiano de Bs. As. Grupo D.I.S.A Lic. Graciela Brik Coordinadora grabrik@gmail.com
Primeros Implantes Cocleares en la Argentina 1987- Grupo Buenos Aires del Hospital Británico de Bs. As. Adultos Post lingüísticos Dr. Jorge Schwartzman, Dr. Oscar Candas, Dr. Gustavo Seara, Audiólogas: Norma Pallares, Mónica Matti, Graciela Brik, Psicóloga: María Celia Galián 1991- Primer niño Sin Factores Asociados-Grupo Argentina Dr. Vicente Diamante Audiólogas: Norma Pallares, Graciela Brik Psicóloga: María Celia Galián
Criterios de inclusión cambiaron a través del tiempo e incluyeron niños con factores asociados. Trastornos de la Comunicación Trastornos específicos del lenguaje Niños Sindrómicos Niños con Neuropatías Auditivas o Disincronía auditiva Internacionalmente: Auditory Neuropathy (AN) Auditory dys- syncrony (AD) Auditory neuropathy/ auditory dys-syncrony (AN/AD) Auditory neuropathy spectrum disorder (ANSD) Implante en la Prematurez Extrema
Factores Asociados pueden ser Detectados a través de: Programas de Detección temprana de la Hipoacusia Universales.. Conoceremos los Factores de Riesgo Auditivo del niño desde su nacimiento... Encontraremos respuestas alteradas en las pruebas de Screening en aquellos que no las presenten al nacer. (genéticas o hereditarias). Programa de Screening Universal, las pruebas deberán realizarse por ambos métodos: OEAs y AABR
Formas de Abordar la Evaluación Audiológica Métodos Objetivos : Historia Clínica completa Otoemisiones Acústicas Timpanometría Potenciales Evocados Auditivos Potenciales Evocados Auditivos de estado estable Estimulación Temprana Auditiva Evaluación Audiológica Subjetiva o por observación de la conducta En este ítem, tratar de saber con que patología estamos trabajando, detalles a tener en cuenta.
Detalles a tener en cuenta: Sordera Ceguera / Trastornos del Espectro Autista Conocer como comunican sus intereses, que cosas le causan miedo, a que distancia pueden ver, si tienen visión de bulto. Prematurez Extrema (inmadurez de las respuestas) Conocer también distancia visual, descubrir su respuesta, siempre debe ser la misma y la estimulación puede fatigar rápidamente. Parálisis Cerebral De que manera esta mas cómodo, que tipo de movilidad tiene. Proyectar cantidad de sesiones y tiempo de evaluación. Lugar y rutinas. Padres siempre a nuestro lado, conteniendo a su hijo. Trabajo en conjunto con las estimuladoras tempranas
Etiología o los Factores Asociados Decidida la Intervención: Comenzamos con Audífonos siempre. Manejo de Expectativas Implante Coclear: decisión a través del equipo tratante: Ateneo Pediatra Clínico Neurodesarrollo Otólogo Psicólogo Kinesiólogo Terapeuta Ocupacional Fonoaudiólogo Fecha de cirugía: Dependiendo de las posibilidades clínicas del paciente.
Terapéutica a seguir para activar la atención a la audición: Va a depender de las necesidades de cada momento. Es individual, artesanal, variable, dinámica Terapias alternativas Lengua de señas Dactilológico Estimulación Auditiva TAV u Auditivo Oral Escuela Especial Terapias individuales y terapia individual.
Casos Clínicos: Neuropatía Auditiva: NA, AD, ANSD Es un desorden auditivo en el cual, los sonidos ingresan al oído interno normalmente pero, la transmisión de las señales del oído interno al cerebro es dificultosa, debido a un problema en la conducción neural.
Nuestros casos: Factores de riesgo: hiperbilirrubinemia, hipoxia, Ototóxicos. Curvas audiométricas: Se presenta de variadas formas, no hay un patrón establecido: Plana En forma de U En forma de V Pueden ser leves, de diferente grado, estables o progresivas.
0-10 -20-30 -40-50 -60-70 -80-90 -100-110 -120 Audiometría oído derecho mar-08 sep-08 may-09 125 250 500 750 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000 0-10 -20-30 -40-50 -60-70 -80-90 -100-110 -120 Audiometría oído izquierdo mar-08 sep-08 may-09 125 250 500 750 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000
Niña Prematura (35 semanas) Bajo peso (1680 grs.) APGAR: 6/9 UCIN 1 mes ARM: 4 días Ototóxicos Hiperbilirrubinemia: 11,8 mgrs. Luminoterapia: 4 días 2 Transfusiones Equipamiento a los 15 meses, al ano se realiza el primer IC Audiometría oído derecho sep-03 Audiometría oído izquierdo sep-03-10 0-20 -30-40 -50-60 -70-80 -90-100 -110-120 ago-04 sep-04-10 0-20 -30-40 -50-60 -70-80 -90-100 -110-120 ago-04 sep-04 125 250 500 750 1000 1500 2000 3000 4000 5000 8000 125 250 500 750 1000 1500 2000 3000 4000 5000 8000
-10 0-20 -30-40 -50-60 -70-80 -90-100 -110-120 Audiometría oído derecho jul-09 125 250 500 750 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000-10 0-20 -30-40 -50-60 -70-80 -90-100 -110-120 Audiometría oído izquierdo jul-09 Audifono 125 250 500 750 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000 Presenta retraso en la adquisición del lenguaje de aprox. Dos años. Actualmente espera su nuevo implante (bilateral), progresión importante del oído izquierdo. Hace 6 años que usa IC+audifono. La Velocidad de estimulación del implante coclear fue evaluada a través de métodos objetivos de la voz.
Niño Prematuro: NA Nació de 29 semanas de gestación Bajo Peso: 1450 grs. Hiperbilirrubinemia de 15 mgrs. Requirió lámpara durante 15 días Hipóxia: halo 2 días Ototóxicos: ampicilina gentamina APGAR: 9/10 Resultados de los estudios: Neuropatía Auditiva Hipoacusia severa bilateral sensorial en torno de 80dB. En ambos oídos. Equipamiento al 1ª 8m (EC: 1ª 5m).
Hasta el año 2006 presentó una curva audiométrica de grado severo con todos los tonos en ambos oídos. Los resultados obtenidos hoy con el IC y el audífono, no difieren desde el punto de vista del desarrollo del lenguaje, del obtenido con los audífonos. La Velocidad de estimulación del implante coclear fue evaluada a través de métodos objetivos de la voz. Presenta producción ininteligible. A los 5 años de uso de equipamiento bimodal, progresa su perdida auditiva en el oído del audífono y esta a la espera de su IC bilateral
Casos Clínicos Pediátricos prematurez c NA e IC Los resultados frente al lenguaje son variados. No todos los niños presentan el mismo resultado, aún habiéndose realizado muy tempranamente el IC o habiéndose equipado de la misma manera con audífonos. Hay que esperar el desarrollo de los acontecimientos referentes al lenguaje antes de decidir un IC. Bimodalismo. Seguimiento del audífono. Progresión de la perdida: IC biaural
Prematurez Extrema e IC: Características comunes en los niños prematuros de muy bajo peso y gestación: Debido a los factores de riesgo que presentan: Bilirrubina alta/ peso Hipoxia Pueden presentar: neuropatía auditiva Inmaduros en las respuestas Retraso motor Bajo nivel atencional Mejoran con la estimulación e intervención temprana En algunos casos la evolución con audífonos o IC es lenta, según las variables.
Características comunes en los niños prematuros de muy bajo peso y gestación: No existe un patrón audiológico constante, a pesar de presentar factores similares de riesgo. El Seguimiento es indispensable, cuando existe una hipoacusia es muy probable que sea progresiva. La pérdida auditiva puede presentarse tardíamente. Concientizar a la Familia del seguimiento. Los estudios Objetivos, no son coincidentes entre si, y tampoco con los subjetivos. Estimulación Auditiva Temprana
Caso 1 31 semanas de gestación (Pre. moderada (30 a 33 s.) Bajo peso al nacer: 1374 grs. CMV congénito (diag. Materno a las 20 semanas de gestación). Colestasis con hepatitis Dificultad Respiratoria con requerimiento de O2 Hepatoesplenamegalia ECO cerebral: no presenta calcificaciones Ototóxicos Procesos de OME Detección de la hipoacusia muy tempranamente. Equipada a los 5m de EC Caso 2 30 semanas de gestación (Pre. moderada (30 a 33 s.) Muy Bajo peso al nacer: 685 grs. CMV congénito Colestasis con hepatitis Sepsis Displasia broncopulmonar O2 dependiente Internación domiciliaria Hepatoesplenamegalia Procesos de OME Ototóxicos ECO cerebral: no presenta calcificaciones Detección de la hipoacusia tempranamente Intervención a los 9m de EC
23,5 semanas de gestación/ 635 grs. Parto normal. APGAR: 2/6 (bolseo O2 al 100% e intubación endotraqueal) ARM: 30 días Displasia broncopulmonar Problemas gastrointestinales ATB: gentamicinaampicilina (Sepsis) Anemia. 0-10 -20-30 -40-50 -60-70 -80-90 -100-110 -120 0-10 -20-30 -40-50 -60-70 -80-90 -100-110 -120 Audiometría oído 125 derecho 250 500 750 1000 1500 2000 3000 4000 5000 125 250 500 750 1000 1500 80002000 3000 4000 5000 8000 Audiometría oído 125 izquierdo 250 500 750 1000 1500 2000 3000 4000 5000 125 250 500 750 1000 1500 80002000 3000 4000 5000 8000 Equipamiento: 5 meses EC. (2002)
Sofía ha tenido un excelente desarrollo de sus habilidades auditivas y evidencia una evolución constante y acorde a su desarrollo lingüístico, teniendo en cuenta las características del lenguaje de los niños prematuros (retraso simple). No obstante, su desarrollo comienza a desviarse debido a sus limitaciones auditivas, especialmente en los procesos fonológicos de simplificación. ) Existe un limitado contraste entre los sonidos del habla y una limitación en la información disponibles en condiciones complejas de distancia y ruido de fondo. Ano 2004 Por problemas de salud el IC se puede realizar en el ano 2005
-Algunos pacientes con prematurez extrema, no sólo presentan una dificultad auditiva importante, -Presentan otras áreas con discapacidad. -Desconexión. -Problemas de salud serios, que acompañan durante todo el proceso. Fragilidad física y emocional. Temores. -Problemas de decodificación del lenguaje, en el área comprensiva y expresiva. -Déficit atencional -Mayor interacción visual con el objeto que con el interlocutor.
En todos los pacientes que presenten Patología asociada: Los resultados del IC, van a depender de la gravedad del compromiso cognitivo que presente el paciente De su conexión con el medio y con el reconocimiento del otro. Sus posibilidades de comunicación Las expectativas van a estar en íntima relación con estos factores asociados y sus posibilidades individuales. El trabajo en equipo, bajo un coordinador y la contención del grupo familiar, es prioritaria en este tipo de pacientes.
Gracias Por su atención!!!! grabrik@gmail.com