GUÍA ITINERARIO FORMATIVO DEL SERVICIO DE GERIATRÍA DEL HOSPITAL INSULAR DE LANZAROTE. INDICE: 1.- Descripción del servicio. 2.- Objetivos generales. 3.- Objetivos específicos. 4.- Plan de rotación y cronograma. 5.- Atención continuada. 6.- Actividades formativas y de investigación.
1.- DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO El Servicio de Geriatría del Hospital Insular de Lanzarote, se ocupa de los aspectos clínicos, terapéuticos, preventivos y sociales de la salud y la enfermedad de las personas de más edad y centra el mayor volumen de actividad del Hospital Insular. Desde 1991, cuenta con los siguientes niveles de atención: - Unidad Geriátrica de Agudos y Rehabilitación. - Hospital de Día de Geriatría. - Consultas externas. - Unidad de Media Estancia y Unidad de Cuidados Continuados o Larga Estancia, con una sección independiente de Psicogeriatría. - Programa de Atención Geriátrica Domiciliaria: coordinado con los programas de Cuidados Paliativos Domiciliarios y Enfermería de Enlace, del Servicio Canario de Salud. UNIDAD GERIATRICA DE AGUDOS Y REHABILITACIÓN. Se trata de una unidad con 30 camas, dedicadas a pacientes agudos, a rehabilitación de ictus y fracturas de cadera y a cuidados paliativos. Está ubicada en una planta independiente con habitaciones de dos camas y baño, destinada a pacientes geriátricos con patología médica aguda o reagudización de pluripatología que por sus circunstancias, consideradas de manera integral, requieren hospitalización. Una parte de las camas de se destinan a pacientes geriátricos que una vez superada la fase aguda de la enfermedad, necesitan hospitalización para recuperar secuelas o funciones que serán decisivas para su reintegración al domicilio. HOSPITAL DE DÍA DE GERIATRÍA. Está destinado a pacientes geriátricos que por las características de su proceso y sus circunstancias, necesitan controles clínicos, recuperación física, terapia ocupacional, logoterapia o cuidados de enfermería de manera temporal, con el objetivo de recuperar funciones, favorecer el máximo grado de autonomía y por tanto llevar una vida independiente en su medio. El Hospital de Día cuenta con unas instalaciones propias que constan de: sala de rehabilitación,
sala de terapia ocupacional y actividades de la vida diaria, despacho de consulta y valoración, logopedia, enfermería, baño, aseo y peluquería; así como acceso desde el exterior libre de barreras. El horario de funcionamiento es de 10 a 16 horas. Cuenta con transporte propio, adaptado para el traslado de sillas de ruedas y para los pacientes de rehabilitación. Cuenta con 12 plazas. CONSULTAS EXTERNAS. Las consultas externas del Servicio de Geriatría permiten hacer el seguimiento de los pacientes dados de alta de la Unidad de Agudos, Rehabilitación y Media Estancia y valorar los nuevos casos que son remitidos desde cualesquiera de los niveles sanitarios o sociales del Área, con fines diagnósticos, terapéuticos o con el fin de orientar su ubicación. El Servicio cuenta con dos salas de consultas equipadas y destinadas a este fin. PROGRAMA DE ATENCIÓN GERIÁTRICA DOMICILIARIA. En nuestro caso este programa depende de las Consultas Externas y sus objetivos son similares, estando destinado a pacientes geriátricos que por inmovilidad, aislamiento, serios inconvenientes para el desplazamiento u otras razones; tienen dificultades para acceder a las consultas externas. El programa se concibe como un complemento de la Atención Primaria, está coordinado con dicho servicio y no pretende sustituirlo. Está coordinado con los equipos afines del Área de Salud, sobre todo con Enfermería de Enlace y también con Cuidados Paliativos. UNIDAD MEDIA ESTANCIA Y DE CUIDADOS CONTINUADOS / LARGA ESTANCIA Constituye un recurso que presta cuidados de media o larga duración, destinados a pacientes que por su necesidad de cuidados de enfermería o rehabilitación, precisan de una estancia más prolongada, o que que por las características de su enfermedad y por sus condicionantes familiares y del entorno, presentan dificultades para el alta a su domicilio, aún utilizando todos los recursos disponibles en la comunidad. Los pacientes que no pueden ser dados de alta, permanecen en la unidad hasta que tramitado o reconocido su grado de dependencia, pueden ser trasladados a una residencia de mayores. Se trata de una unidad independiente, que cuenta con 36 camas, de las cuales 18 se dedican a media estancia, más otra unidad de 12 camas de
psicogeriatría, destinadas a pacientes con demencias y que participan de un programa terapéutico de atención especial: CANTOU, de las que 2 son también de media estancia.
2.- OBJETIVOS GENERALES. Alcanzar una sólida base de conocimientos y habilidades en los aspectos clínicos, terapéuticos, preventivos y sociales de la salud y la enfermedad de las personas de más edad, teniendo como guía optimizar el estado de salud y prevenir la enfermedad y dando réplica a las necesidades especiales de salud de los ancianos, siendo capaces de responde de una manera eficiente, no solo en términos de calidad de vida individual, sino también en cuanto a la utilización de recursos. El residente adquirirá los conocimientos y habilidades para la recuperación funcional del anciano enfermo e incapacitado con el objeto de conseguir el máximo nivel posible de autonomía e independencia facilitando así su reintegración a una vida autosuficiente en su domicilio y en el entorno habitual. El ámbito de actuación de la especialidad se enmarca en el concepto de paciente geriátrico, definido como aquel que cumple tres o más de los siguientes criterios: Generalmente mayor de 75 años. Pluripatología relevante. Alto riesgo de dependencia. Presencia de patología mental acompañante o predominante. Presencia de riesgo o falta de apoyo del entorno, en relación con su estado de salud. Los fines propios de la especialidad son: El desarrollo de un sistema asistencial a todos los niveles, que atienda las múltiples alteraciones y los problemas médico-sociales de los ancianos, que de forma aguda y subaguda presentan como rasgos comunes la pérdida de su independencia física y social. La movilización de todos los recursos para integrar en la comunidad al mayor número de ancianos posible. La organización de una asistencia prolongada a los ancianos que lo necesiten. La investigación, la docencia y la formación continuada de todos los profesionales que trabajan en los equipos interdisciplinares del campo de la Geriatría.
A lo largo de todo el proceso de formación el médico residente adquirirá y asimilará la metodología especifica de trabajo en Geriatría que se basa en tres herramientas esenciales: 1.- La Valoración Geriátrica Integral. 2.- El trabajo dentro del Equipo Interdisciplinar. 3.- Los distintos Niveles Asistenciales dentro del área de salud que garanticen los cuidados preventivos, progresivos, integrales y continuados que precisa cada caso y situación.
3.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 3.1 EN HOSPITALIZACIÓN GERIATRICA DE AGUDOS Y MEDIA ESTANCIA UGA/UME. 3.2 EN HOSPITAL DE DÍA DE GERIATRÍA HDG. 3.3 EN CONSULTAS EXTERNAS DE GERIATRÍA. 3.4 EN ATENCIÓN GERIATRICA DOMICILIARIA AGD. 3.1.- OBJETIVOS EN EL PROGRAMA DE ROTACIÓN EN LA UNIDAD DE HOSPITALIZACION GERIATRICA DE AGUDOS Y MEDIA ESTANCIA. Objetivos cognoscitivos. Criterios de ingreso. Valoración geriátrica integral. Cualificación y cuantificación por problemas. Manejo de las diferentes patologías médicas. Utilización de técnicas diagnósticas y medios terapéuticos. Actuación interdisciplinar en las sesiones y con los distintos profesionales.. Solicitud de interconsulta a especialidades.. Enfoque rehabilitador. Cuidados de enfermería. Información y gestión clínica Habilidades y objetivos prácticos:. Historia clínica. Práctica de la valoración geriátrica. Racionalización de pruebas diagnósticas y recursos terapéuticos. Pronóstico de la enfermedad específica. Planificación del alta y continuidad de los cuidados.
. Informes clínicos y de alta. Aspectos éticos. Capacidad de relación interprofesional, con paciente y familia. Coordinación con los niveles asistenciales intra y extrahospitalario. 3.2.-OBJETIVOS EN EL PROGRAMA DE ROTACIÓN EN HOSPITAL DE DIA DE GERIATRÍA. Objetivos cognoscitivos:. Criterios de ingreso. Manejo de la fase subaguda y crónica de la enfermedad incapacitante y/o inestable.. Medidas de evolución funcional y psíquica. Prevención de la dependencia. Recuperación funcional. Fisioterapia, terapia ocupacional y logoterapia. Reuniones de evaluación. Abordaje y manejo socio-familiar Habilidades y objetivos prácticos:. Historia clínica y exploración desde el punto de vista de la discapacidad, autonomía, dependencia y su pronóstico.. Seguimiento de las patologías crónicas discapacitantes.. Manejo de técnicas a corto plazo en la evaluación diagnóstico y tratamiento.. Manejo de la sesiones interdisciplinares.. Planificación del alta y continuidad de cuidados.. Informes de alta. Capacidad de relación interprofesional, con paciente y familia. Coordinación con unidades de hospitalización y centros sociosanitarios del Área
3.3.- OBJETIVOS EN LA ROTACIÓN POR LA CONSULTA EXTERNA DE GERIATRIA Objetivos cognoscitivos. Conocimiento y manejo de la interconsulta ambulatoria y hospitalaria. Conocimiento, valoración y manejo de los síndromes geriátricos.. Seguimiento pos alta. Criterios de derivación.. Información para la gestión clínica Habilidades y objetivos prácticos. Práctica de la valoración geriátrica. Valoración y uso racional de las pruebas diagnósticas y terapéuticas.. Planificación del alta y continuidad de los cuidados.. Capacidad de relación interprofesional, y con el paciente y familia.. Coordinación de los servicios del hospital con otros recursos comunitarios o Institucionales. 3.4. OBJETIVOS EN LA ROTACIÓN POR ASISTENCIA GERIATRICA DOMICILIARIA AGD Objetivos cognoscitivos. Criterios de ingreso. Concepto y objetivos de los servicios institucionales sociosanitarios y gerontológicos.. Conocimiento de los recursos sociosanitarios y residenciales del área.. Patologías más frecuentes.. Manejo en la fase subaguda y crónica de las enfermedades incapacitantes.. Atención rehabilitadora.. Conocimiento de las funciones y técnicas de enfermería.. Condicionantes sociales.
. Estructura asistencial en Atención Primaria. Estructura asistencial social: servicios comunitarios, domiciliarios y residenciales.. Relación atención especializada-atención primaria-servicios sociales.. Temas éticos relacionados con las personas altamente dependientes. Habilidades y objetivos prácticos. Valoración Geriátrica en el domicilio. Identificación de la problemática funcional o mental.. Manejo diagnóstico y terapéutico en el ámbito sociosanitario y residencial.. Derivación adecuada de enfermos y evaluación pre ingreso en niveles asistenciales.. Capacidad de relación ínter profesional, y con pacientes y familia.. Toma de decisiones éticas y legales.. Coordinación de los cuidados especializados geriátricos con Atención Primaria y los Servicios Sociales.
4.- PLAN DE ROTACIÓN Y CRONOGRAMA. Meses R1 R2 R3 R4 Junio UGA Radiodiagnóstico Ortogeriatría UGA+RA+CCEE Julio UGA+CANTOU+CCEE UGA+ULE/UME Agosto Medicina Interna Septiembre Paliativos Octubre Vacaciones Vacaciones Vacaciones Vacaciones Noviembre Reumatología Neurología Diciembre Neumología UGA+HDG+CCEE UGA+RA+CCEE Enero Rehabilitación UGA+CANTOU+CC EE+AGD Febrero Cardiología Marzo Abril Psiquiatría Mayo Ortogeriatría Rotación especial R1 R2 R3 R4 - Las rotaciones por Geriatría se harán en los siguientes niveles asistenciales del Servicio de Geriatría del Hospital Insular de Lanzarote (c/ Juan de Quesada SN. 35500 Arrecife. Lanzarote) UGA: Unidad geriátrica de agudos. Responsable docente: Dra. Ruth Paz Maya. HDG: Hospital de día geriátrico. Responsables: Dras: Blanca Torres Moreno y Carmen Alastuey Giménez ULE / UME: Unidad de larga / Media estancia. Responsable: Dra. Ruth paz Maya. AGD y CCEE: Atención Geriátrica Domiciliaria: Responsable: Dr. Domingo de Guzmán Pérez Hernández. RA: Residencia de Altos Requerimientos. Responsable: Dras: Olga Fernández Duque y Maria Dolores González Bermúdez, CANTOU: Centro de actividades naturales y terapia ocupacionales útiles, para pacientes con demencia: Responsable: Carmen Alastuey Giménez
CE: Consultas externas de Geriatría. Responsable: Dr. Domingo de Guzmán Pérez Hernández. - Las rotaciones básicas correspondientes R1 y el primer semestre de R2 se harán el Hospital Dr. José Molina Orosa de Lanzarote (Ctra. Arrecife - Tinajo Km 1,3, 35500 Arrecife. Lanzarote). Las rotaciones por Neurología y Cuidados Paliativos en el Complejo Universitario Insular Materno Infantil de Las Palmas ( Avda. Marítima del Sur sn, 35016 Las Palmas de Gran Canaria). El mes de rotación puede variar pues está en función de la programación anual. Responsable de las rotaciones básicas: Dra. María Hernández. Oncología.
5.- ATENCIÓN CONTINUADA. Atención continuada : El residente realizará entre 4 y 5 guardias mensuales. Durante R1 y el primer semestre de R2 en el Servicio de Urgencias del Hospital Dr. Molina Orosa, excepto los dos primeros meses de R1. El resto como guardias de la especialidad en el Servicio de Geriatría del Hospital Insular de Lanzarote. 6.- ACTIVIDADES FORMATIVAS Y DE INVESTIGACIÓN. Los residentes dispondrán de un calendario de sesiones con el equipo indisciplinar. Asistirán a las sesiones clínicas formativas semanales cuyo contenido figura en un calendario anual (todos los viernes de octubre a junio). Asimismo prepararán una sesión mensual que incluirá casos clínicos, según programación anual ( todos los jueves de octubre a junio). Deberán presentar al menos una comunicación al congreso anual de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología y otra al congreso anual de la Sociedad Canaria de Geriatría y Gerontología. Asistirán a los cursos y actividades formativas que proponga el servicio. Se les facilitará la realización de sus tesis doctorales y la elaboración de publicaciones de la especialidad. Calendario semanal de sesiones y reuniones del equipo interdisciplinar. Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes 8.15h: Sesión Clínica General Unidad de Agudos y Media Estancia: Valoración, planificación altas. 8.15h: Reunión Equipo Hospital de Día: Valoración, objetivos, planificación altas. 8.15h: Reunión con los Equipos de Centro de Día y Residencias de la Red de Servicios de Atención a los Mayores del Cabildo. 8.15 Sesión de los residentes de Geriatría y Medicina de Familia. 8.15h: Sesión Clínica Docente 13.15 h: Valoración de los pacientes/ residentes de Unidad de Larga Estancia, Residencia Asistida y Cantou. 13.15h: Reunión Equipo Interdisciplinar: Discusión, aproximación de puntos de vista y análisis de la marcha tareas. 13.30: Reunión con Enfermería de Enlace (una vez al mes)