Unidad de Gestión Clínica DERMATOLOGÍA SEVILLA-ESPAÑA Tendencia en el diagnóstico de melanoma y sus determinantes clínicos, demográficos y sanitarios Proyecto TEDIMEL T. Ojeda, JJ. Ríos, L. Ferrándiz, F. Camacho, A. Nieto, D. Moreno-Ramírez Miembros del Grupo TEDIMEL
Proyecto TEDIMEL Estudio multicéntrico 14 hospitales del SSPA 31 investigadores: Dermatólogos Patólogos Epidemiólogos Financiado por la convocatoria 2010 del Instituto de Salud Carlos III PI10-1929 Complejo Hospitalario de Jaén HU Reina Sofía Córdoba HU Virgen Macarena Sevilla H Infanta Elena Huelva H Infanta Margarita Cabra-Córdoba HU Virgen del Rocío Sevilla H Jerez de la H Regional de Frontera Málaga Cádiz Málaga HU San Cecilio Granada HU Virgen de la Victoria Málaga Hospital Costa del Sol Marbella Hospital Punta de Europa Algeciras HU Virgen de las Nieves Granada Hospital Torrecárdenas Almería
Objetivos Analizar el impacto de determinantes clínicos, demográficos y asistenciales sobre el pronóstico inicial del melanoma Descripción de la evolución del diagnóstico del MC en la Comunidad Autónoma de Andalucía en el período 2000-2009
Material-métodos Fase I Estudio multicéntrico observacional sobre casos incidentes de MC primario Criterios de inclusión Melanoma cutáneo primario Diagnosticado en centro participante 1-1-2000 a 31-12-2009 Sistemas de información de las unidades de Anatomía Patológica participantes Fase II Estudio analítico caso-control para la identificación de factores predictores de diagnóstico de melanoma con buen pronóstico inicial
Material-métodos Variables de estudio www.tedimel.es
Material-métodos Medidas de resultado Estadísticos descriptivos Breslow medio anual Frecuencia anual de melanoma Tis-T1 vs T2-T4 Análisis univariante Odds ratio de la asociación de variables independientes clínicopatológicas, demográficas y asistenciales con la frecuencia de melanoma de pronóstico inicial favorable (Tis-T1) Análisis multivariante Odds ratio mediante regresión logística para la identificación de predictores independientes de diagnóstico de melanoma de pronóstico inicial favorable (Tis-T1) Análisis estadístico mediante StatPlus 2009
n=3.550 casos Población de referencia: 5.196.298
Evolución de la edad al diagnóstico de melanoma
Evolución del pronóstico inicial Tis-T1 vs T2-T4
62,23% 51,72% Evolución del pronóstico inicial Tis-T1 vs T2-T4 p=0,005
Estudio analítico Sexo y pronóstico inicial p<0,001 Media=2,31mm Media 1,97mm Mujer p<0,001 Hombre
Estudio analítico Localización anatómica y pronóstico inicial p<0,001 p<0,001
Estudio analítico Pronóstico inicial y provincia ANOVA p<0,001 ANOVA p<0,001
Análisis univariante TeleDerma OR 1,34 1,26-1,55 p=0,005 Circuito asistencial OR 1,26 1,06-1,49 p=0,01 Accesibilidad OR 1,33 1,18-1,54 p=0,001 Provincia OR 1,54 1,32-1,82 p=0,001 Tipo hospital OR 1,02 0,90-1,17 p=0,72 Facultativos OR 1,05 0,91-1,20 p=0,53 DC digital OR 0,87 0,74-1,01 p=0,07 Prevención OR 1,11 0,89-1,39 p=0,35 Consultas OR 0,95 0,83-1,09 p=0,46 Predictores de Tis-T1
Estudio analítico Pronóstico inicial y teledermatología Archives of Dermatology 2012 p=0.03 Odds Ratio=1.96 95%CI 1.14-3.50 p=0.04
Análisis multivariante Derma/hab OR 0,41 0,00-2,01 Consultas OR 0,69 0,26-1,12 Accesibilidad OR 1,36 1,18-1,57 Provincia OR 1,41 0,63-2,19 TeleDerma OR 1,56 0,77-2,35 Circuito asistencial OR 1,59 1,17-2,16 Prevención OR 1,59 0,93-2,70 Tipo hospital OR 2,75 0,79-4,71 DC digital OR 3,83 0,60-7,06 p=0,001 p=0,005 Predictores de Tis-T1
Conclusiones Durante la década 2000-2009 se ha observado un incremento de la frecuencia de melanoma con las siguientes peculiaridades: Incremento superior del melanoma con buen pronóstico inicial (Tis-T1) La edad al diagnóstico ha permanecido estable, sin incremento del diagnóstico de melanoma en personas jóvenes ni de edad media El sexo femenino y la localización en extremidades superiores se relacionan con el diagnóstico de melanoma con buen pronóstico inicial (Tis-T1)
Conclusiones La mejora de la accesibilidad a la consulta de Dermatología ha representado la intervención de mayor impacto sobre el diagnóstico de melanoma con buen pronóstico inicial El establecimiento de circuitos específicos de atención preferente al paciente con sospecha de melanoma, de forma independiente, también ha resultado una intervención con impacto favorable sobre el pronóstico inicial del paciente con melanoma En el resto de intervenciones, especialmente las campañas de prevención, probablemente requieran períodos de estudio más prolongados para generar impacto sobre el pronóstico inicial del melanoma
Grupo de investigación TEDIMEL PI10-1929 D Moreno-Ramírez (IP), T Ojeda, L Ferrándiz, FM Camacho, JJ Ríos, A Nieto Hospital Universitario Virgen Macarena Sevilla A Sanz-Trelles, S Martínez Hospital Regional de Málaga P Jurado Hospital Infanta Elena Huelva A Rodríguez Hospital Jerez de la Frontera Cádiz R Fúnez, M de Troya Hospital Costa del Sol Marbella-Málaga JM Martínez de la Victoria, R Ruiz-Villaverde Complejo Hospitalario de Jaén J Aneiros, R Naranjo Hospital San Cecilio Granada A Martín, V García-Mellado Hospital Virgen de las Nieves Granada T González Hospital Infanta Margarita CabraCórdoba A Mantilla Hospital Virgen de la Victoria Málaga J Salvatierra, G Garnacho Hospital Reina Sofía Córdoba J Amérigo, M Alcalde Hospital de Torrecárdenas Almería T Zulueta, J Domínguez Hospital Universitario Virgen del Rocío Sevilla R Guerrero, JC Armario Hospital Punta de Europa Algeciras-Cádiz