Dr. Oscar González Llano Hematólogo Pediatra Hospital Universitario.
El estudio de laboratorio más solicitado. En Monterrey se realizan aproximadamente 12 mil por día. Se aprovecha poco. VALORES NORMALES
Paciente masculino de 6 años de edad que va a ser operado de amigdalectomía, sus estudios preoperatorios demuestran una BH dentro de límites normales, excepto por la presencia de 888,000 plaquetas por mm 3. Qué se debe hacer?
a.- repetir la BH. b.- diferir la intervención quirúrgica. c.- iniciar aspirina. d.- nada. e.- referir al hematólogo.
a.- repetir la BH. b.- diferir la intervención quirúrgica. c.- iniciar aspirina. d.- nada. e.- referir al hematólogo.
Paciente femenina de 4 años de edad que desarrolla síndrome purpúrico de aparición súbita, examen físico solo demuestra petequias, BH normal excepto por presentar 9000 plaquetas por mm 3. Qué hacer?
a.- repetir la BH. b.- observar el frotis sanguíneo. c.- internar e iniciar ig intravenosa. d.- citar en 72 horas con nueva BH. e.- solicitar aspirado de médula ósea.
a.- repetir la BH. b.- observar el frotis sanguíneo. c.- internar e iniciar ig intravenosa. d.- citar en 72 horas con nueva BH. e.- solicitar aspirado de médula ósea.
PLAQUETAS Cifra normal entre 150 y 400 mil por mm 3. Los equipos automáticos cuentan usualmente menos plaquetas que las reales, por lo tanto, hay que ver el frotis. Trombocitosis
Múltiples causas de trombocitopenia Adquiridas y congénitas. Por disminución en producción. Por aumento en la destrucción. SECUESTRO.
Por disminución en producción leucemia, aplasia, megaloblásticas, quimioterapia. Por aumento en la destrucción: INMUNES PTI NO INMUNES microangiopáticas.
Paciente masculino de 3 años de edad que acude con síndrome anémico, fiebre y BH con pancitopenia. Qué hacer?
a.- internar y realizar un aspirado de médula ósea. b.- repetir la BH en 24 horas. c.- transfundir paquete globular. d.- iniciar esteroides. e.- iniciar hierro oral y antibióticos
a.- internar y realizar un aspirado de médula ósea. b.- repetir la BH en 24 horas. c.- transfundir paquete globular. d.- iniciar esteroides. e.- iniciar hierro oral y antibióticos
PANCITOPENIA Disminución de las tres líneas celulares. Siempre es importante hacer diagnóstico. Leucemia, aplasia medular, hiperesplenismo, cáncer invasor de médula ósea. Es una urgencia médica.
Paciente femenina de 14 años de edad que acude por artralgias, fiebre y cefalea, el examen físico es negativo, una BH reporta HB de 14 g /Dl, 120,000 plaquetas por mm 3 y 4800 leucocitos con 14 % de linfocitos. Cuál es una posibilidad diagnóstica?
a.- leucemia aguda. b.- dolores de crecimiento. c.- púrpura de Henoch. d.- lupus. e.- arj.
a.- leucemia aguda. b.- dolores de crecimiento. c.- púrpura de Henoch. d.- lupus. e.- arj.
LEUCOCITOS. La importancia de las cifras absolutas (ej. NT= % de N x # de leucos entre 100) LA BIOMETRIA HEMATICA NO ES UN HEMOCULTIVO, sugiere etiología.
sida, hepatitis LINFOPENIA tuberculosis, tifoidea lupus, terapia con esteroides
NEUTROFILIA Infecciones bacterianas, infecciones micóticas, fases iniciales de infecciones virales, quemaduras, estrés, ejercicio, dolor, miedo, vasculitis, traumatismos, síndrome de Down, vacunas, corticoesteroides.
Masculino de 3 años de edad que acude por síndrome anémico e ictericia, una BH demuestra una HB de 5 g/dl, leucocitos y plaquetas normales. Cuál son los siguientes exámenes a realizar?
a.- fragilidad osmótica de eritrocitos. b.- Coombs directo. c.- aspirado de médula ósea. d.- BH y reticulocitos. e.- electroforesis de hemoglobina.
a.- fragilidad osmótica de eritrocitos. b.- Coombs directo. c.- aspirado de médula ósea. d.- BH y reticulocitos. e.- electroforesis de hemoglobina.
Femenina de 14 años de edad que acude por síndrome anémico, el examen físico demuestra solo palidez, refiere metrorragia y pica. Qué estudios se solicitan?
a.- perfil de hierros. b.- BH y perfil de hierros. c.- ferritina sérica d.- BH y reticulocitos. e.- frotis sanguíneo.
a.- perfil de hierros. b.- BH y perfil de hierros. c.- ferritina sérica d.- BH y reticulocitos. e.- frotis sanguíneo.
Anemia por morfología Microcítica hipocrómica. Normocítica normocrómica. Macrocítica.
INDICES ERITROCITARIOS VGM ( 70-90 ).- volumen promedio de cada eritrocito, se reporta en femtolitros, define micro, normo o macrocitosis. HCM ( 27-32 ).- cantidad promedio de HB de cada eritrocito, se reporta en pico gramos y define normo e hipocromía. CMHG ( 30-33 ).- NO SIRVE.
Anemia por etiología ARREGENERATIVA.- falta de producción. REGENERATIVA.-aumento en destrucción. SANGRADO AGUDO. SECUESTRO.
RETICULOCITOS estudio muy poco solicitado. se reporta en porcentaje. índice de función medular. básico para el estudio del paciente con anemia.
RDW ancho de distribución de los eritrocitos. anisocitosis en porcentaje. normal entre 12 y 14.5 %.
Conclusiones I: Tablas de valores normales. Revisar toda la BH. Trombocitosis sin trascendencia. Siempre se reportan menos plaquetas que las reales.
Conclusiones II: Cifras absolutas en leucocitos. La BH no define infecciones virales o bacterianas por si sola. BH y reticulocitos para ferropénica. No todas las anemias son ferropénicas.
El médico tiene la obligación moral de mantenerse en educación continua, de seguir aprendiendo, de seguir puliendo su intelecto y entrenando sus sentidos para servir cada vez mejor a sus enfermos. No hacerlo es una grave falta de ética profesional. Ruy Pérez Tamayo
Perdonen que no me levante. GORUCHO MARX (epitafio).