CONTADORES HEMATOLÓGICOS Y OBSERVACIÓN DEL FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA Taller de discusión de casos clínicos

Transcripción

1 CONTADORES HEMATOLÓGICOS Y OBSERVACIÓN DEL FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA Taller de discusión de casos clínicos Dra. Viviana Osta Dra. Mónica T F Aixalá

2 Automatización en Hematología Personal entrenado Correcto informe e interpretación de los resultados Adecuada performance Índices CBC Alarmas

3 CASO 1: Paciente femenino de 32 años, de origen caucásico, descendiente de españoles. Esplenomegalia. Enzimas hepáticas normales. Colesterol disminuido Antecedentes familiares: padre con anemia leve, microcítica Antecedentes personales: anemia microcítica desde la adolescencia

4 Laboratorio: Leucocitos: 5,5x10 9 /L (% N 79 E 0 B 0 L 17 M 4) Plaquetas:???? Hematíes: 4,77x10 12 /L; Hb: 8,7 g/dl; Hto: 29,8 % VCM: 62,4 fl; HCM: 18,2 pg; CHCM: 29,2 g/dl; ADE: 38,3 % Morfología: Marcadas anisocitosis, anisocromía, microcitosis, hipocromía, poiquilocitosis Moderadas policromatofilia, dacriocitosis, excentrocitosis, esquistocitosis, target cell Ligeras macrocitosis, eliptocitosis Escasos punteado basóliflo, esferocitos, acantocitos Reticulocitos: 4,5 % (214,7x10 9 /L)

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6 Tiene anemia? Sí. Hb 10,3 g/dl 12 g/dl establecido por la OMS para la mujer en edad fértil Cómo la clasificaría morfológicamente? Mícrocítica e hipocrómica. VCM 62,4 fl HCM 18,2 pg Esto avalado por la morfología eritrocitaria. Hay otras alteraciones morfológicas ADE: 38,3 %. Población heterogénea Leucocitos y plaquetas? Leucocitos: recuento y fórmula normales Plaquetas: al observar el frotis de sangre periférica se analizaron los histogramas de eritrocitos y plaquetas.

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8 Hay antecedentes familiares y/personales de anemia? Sí. Padre con anemia Propósito: anemia microcítica desde la adolescencia Qué estudios realizaría en primera etapa? Evaluar el metabolismo del hierro Ferremia: 185 g/dl TIBC: 340 g/dl; Saturación: 54 % Ferritina: 1080 ng/ml *Se realiza estudio de la hemoglobina

9 Electroforesis: 1-Acetato de celulosa, ph 8,6: HbA: 92,3% HbA 2 : 1,1% HbF: 2,6%, banda con movilidad más rápida que HbA: 4 % 2-Agar, ph 6,2:Se observa única banda con movilidad electroforética coincidente con HbA-HbA 2 Estudios de inestabilidad -Hb termolábil (++++) 1 hora -Hb inestable al isopropanol (++++) 20 min. -Cuerpos de Heinz (++++) Resistencia Globular Osmótica: Osmóticamente resistente. Fragilidad corpuscular media: 0,33 g/dl (disminuida) Estudio Genético: α 3.7 /- - MED (fenotipo HbH)

10 hematimetría morfología

11 VCM ADE N VCM ADE VCM N ADE N VCM N ADE VCM ADE N VCM ADE m homo m hetero N homo N hetero M homo M hetero Talasemia menor ATC Anemia ferropénica Talasemia mayor Fragmentación eritrocitaria Normal HbAS HbAC Anemia carencial mixta Deficiencia temprana de hierro, folatos Hepatopatías Aplasias Anemia megaloblástica

12 CASO 2 Paciente de 16 años derivada al laboratorio para el estudio de una trombocitopenia recién diagnosticada. Refiere haber tenido fiebre y una infección de vías aéreas superiores. Examen físico sin aspectos remarcables. El CBC revela parámetros normales excepto el recuento de PQ 10 x10 9 /L.

13 En el extendido de SP se observa agregación plaquetaria. Otras pruebas de laboratorio normales. Se solicita repetir el CBC en tubo con citrato y con heparina para excluir una agregación inducida por EDTA. El recuento es similar en el tubo con citrato (22x10 9 /L) y con heparina (72x10 9 /L). Muestra con EDTA Muestra con Citrato

14 Patogénesis de la pseudotrombocitopenia inducida por EDTA

15 Interferencias en el histograma de leucocitos por agregados plaquetarios

16 CASO 3: Paciente femenino de 22 años, de origen caucásico, descendiente de españoles Antecedentes familiares: padres sanos y una hermana también con anemia Antecedentes personales: anemia desde la primera infancia, ictericia y esplenomegalia

17 Laboratorio: Leucocitos: 6,0x10 9 /L (N 69, E2, B3, L19, M7 %) Plaquetas: 292x10 9 /L Hematíes: 2,62x10 12 /L Hemoglobina: 7,9 g/dl Hematocrito: 22,6 % VCM: 86,1 fl; HCM: 30,2 pg; CHCM: 35,0 g/dl ADE cv : 33,7 %; ADE de : 68,2 fl Reticulocitos: 18,0% (471,6 x10 9 /L) Morfología eritrocitaria: Marcadas anisocitosis, anisocromía, esferocitosis Moderadas macrocitosis, microcitosis, poiquilocitosis, policromatofilia Ligera eliptocitosis

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19 Por clínica, morfología, aumento de reticulocitos, se evalúan. Parámetros de hemólisis: Bilirrubina indirecta: LDH: Haptoglobina: Coombs Directa: 2,40 mg/dl 610 UI/L ausente negativo *Se realiza estudio para esferocitosis hereditaria

20 Resistencia globular osmótica: Basal: FCM 0,46 g/dl; HI 0,64 g/dl Post incubación: FCM 0,67 g/dl Autohemólisis: Espontánea: 16,2 % Con glucosa: 4,3 % Eosina 5 Maleimida (CF): % MIF p /MIF N : 68,8 Esferocitosis hereditaria Criohemólisis: 17,8 %

21 Se le practicó una esplenectomía Laboratorio: Leucocitos: 7,0x10 9 /L (N 63, E1, B0, L30, M6 %) Plaquetas: 355x10 9 /L Hematíes: 4,94x10 12 /L Hemoglobina: 14,6 g/dl Hematocrito: 41,6 % VCM: 84,2 fl; HCM: 29,6 pg; CHCM: 35,1 g/dl ADE cv : 13,3 %; ADE de : 42,6 fl Reticulocitos: 3,4% (168,0 x10 9 /L) Morfología eritrocitaria: Ligeras anisocitosis, anisocromía, microcitosis, poiquilocitosis, acantocitosis Moderada esferocitosis

22 INDICES HEMATIMETRICOS consideraciones desciende en anemias graves VCM HCM CHCM ADE tamaño eritrocito sensible en evaluación del contenido de Hb (hipocromía) esferocitos no sensible en hipocromía sensible ante eritrocitos hiperdensos distintas edades de eritrocitos distinto origen heterogeneidad de tamaños distintas poblaciones

23 Los contadores hematológicos modernos y automatizados dan una información invalorable con respecto a la naturaleza de la anemia Aunque. Hay anormalidades morfológicas que son críticas en el diagnóstico diferencial de anemias y que sólo pueden determinarse por la observación del frotis Alteraciones morfológicas Inclusiones celulares

24 CASO 4 Niño de 6 años que consulta por astenia y claudicación de la marcha Sensibilidad de la alarma de blastos? LLA

25 CASO 5 Paciente de 12 años que consulta por decaimiento y palidez. Al examen físico se registra leve hepatoesplenomegalia. Sensibilidad de la alarma de blastos? LLA

26 CONCLUSIONES El menú y la velocidad de resolución depende de la técnología de cada contador Aunque la observación del frotis de sangre periférica no puede ser totalmente sustituida por los analizadores, éstos permiten optimizar el trabajo del laboratorio La validación de los resultados del contador por la observación del frotis de sangre periférica es un proceso obligatorio de los laboratorios hematológices

27 Aglutinados de PQ Malaria WBC aglutinados Fragmentos de WBC GR resistentes Crioglobulinas Crioaglutininas NRBC Plaquetas gigantes Resultado confiable

28 MUCHAS GRACIAS