DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+ Especifico) Completo) Completo)

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Pedro Figueroa Méndez
hace 5 años
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2 DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+ Especifico) Completo) Completo) DEFINICIÓN Hemoglobina o hematocrito <2 ds* para media poblacional según edad y sexo. Se produce por desbalance entre producción y pérdida o destrucción Edad$ Normal$(Hb)$ Hb$(gr/dl)$<2ds$ RNT$ 16.5$ <$14,5$ RNPT$ 16$ <$13.5$ 2$m$ $3m$ RNT$y$>2500$gr$ RNPT$$1500A2500$gr$ RNPT$<1500$gr$ $ 11.5$ $ <$9$ <$8$ <$7$ 6$m$A$2$años$ 12$ <$10,5$ 2$A$12$años$ 13.5$ <$11$ 13$A$18$años$ 14$ <$12$ DATOS IMPORTANTES Glóbulos rojos (GR): La producción se realiza en la médula ósea desde precursores eritroides, influenciada por la EritropoyeCna (se sintecza en el riñón). En su maduración pierden el núcleo y producen hemoglobina. La secuencia es: proeritroblasto à eritroblasto à recculocitos (Cene ARN en citoplasma) à eritrocito (sin núcleo, ribosomas ni organelos). Hemoglobina (Hb): Proteína transportadora de 4 moléculas de O2. ConsCtuida por grupo heme (con Hierro) y globinas Cambia su Cpo según la edad y necesidad de O2 (embrionarias, fetales y del adulto). La Hb fetal está presente hasta los 2 años.

3 La destrucción del GR se hace en el bazo y el hierro liberado se recicla en la médula ósea. El GR fetal Cene vida media: 80 días y el GR adulto: 120 días. El hierro (Fe) Cene una absorción de sólo 10% de lo ingerido. Se absorbe en duodeno (aporte: carne y algunos vegetales). Su transporte es por la transferrina en la sangre y su almacén como ferricna. Hay periodos con mayor consumo de Fe como: Lactantes menores de 1 año: los recién nacidos de término depletan sus reservas Fe a parcr de los 6 meses y los recién nacidos de pre- término desde los 4 meses. Adolescentes Embarazo El aporte bajo puede provocar anemia. Hemograma: Los índices eritrocitarios nos ayudan a clasificar las anemias VCM (volumen corpuscular medio): tamaño del GR, valor: fl. CHCM (concentración Hb corpuscular media): concentración de Hb en cierta cancdad de GR, valor 32 ± 2 g/lt El índice de producción eritrocitaria (IPR) nos indica cual es la respuesta medular frente a una anemia. Se calcula por la fórmula:

4 Vida media del recculocito: depende del valor del Hto. Hto 41-50=1 día, Hto 30-40=1,5 días, Hto 20-39=2 días, hto 10-19=2,5 días Un índice >3 es una anemia regeneramva y <2 arregeneramva El frocs puede tener caracterísccas: anisocitosis (diferentes tamaños), policromatofilia (más azulado, presencia de recculocitos), poiquilocitosis (diferentes formas: esferocitos y eliptocitos de anemias hemolíccas, esquistocitos en anemias microangiopáccas, etc) CLASIFICACIÓN Hay muchas, pero se pueden clasificar según el valor de IPR y el VCM (ver figura 1) o según la edad de presentación (ver figura 2) En la anamnesis es importante preguntar: Edad, etnia, antecedentes perinatales (hiperbili, RNPT, hemorragias) Uso de fármacos: oxidantes (hemólisis), fenitoina (A. megalobáscca), ancbióccos (anemias aplásicas) Infecciones recientes: hepaccs (anemia aplásica), parvovirus (aplasia serie roja), virus Epstein Barr (anemia hemolícca), infecciones respiratorias Alimentación: lactancia materna, inicio de carnes, aumento de peso Ant. familiares: esplenectomía, licasis vía biliar, ictericia Figura 1: clasificación anemia según valores de IPR

Macrocíticas (VCM >98) normocrómica Déficit Vit. B12 o ac. fólico Drogas y daño hepático Arregenerativas IPR < 2 Normocíticas (VCM 78-80) normocrómica Aplasia medular Leucemias Enf.

5 Macrocíticas (VCM >98) normocrómica Déficit Vit. B12 o ac. fólico Drogas y daño hepático Arregenerativas IPR < 2 Normocíticas (VCM 78-80) normocrómica Aplasia medular Leucemias Enf. crónicas (IRC, hipotiroidismo) Defectos en producción Nutricional o medular Microcíticas (VCM < 78) Hipocrómica (<31) Hemorragias ANEMIA FERROPRIVA Talasemias Intoxicación plomo Aguda Crónica Regenerativas IPR >3 Destrucción aumentada o pérdida de GR Hemólisis Coombs (+) isoinmune coombs (- ): alt memb, enzimas, Hb Adquirida (SHU, CID) Figura 2. Clasificación anemias según edad de presentación PRIMEROS 2 AÑOS > 2 años hasta pubertad (por frecuencia) Hemorragias - Hemólisis - Aplásicas o por infiltración - Carenciales - secundarias a infección o inflamación crónica

6 ANEMIA FISIOLÓGICA Disminución normal de la hemoglobina entre el segundo y tercer mes de vida. Causado por la mayor disponibilidad de oxígeno al nacer, la menor vida media del glóbulo rojo y aumento del volumen circulante sanguíneo. No requiere tratamiento, ya que es fisiológica. El límite inferior varía según la edad gestacional al nacer y el peso de nacimiento (ver primera tabla, valores a los 2 meses de vida). ANEMIA FERROPRIVA Anemia secundaria al déficit de hierro. CaracterísCcas: microcícca e hipocrómica en el frocs. Trastorno hematológico más frecuente del menor de 1 año (20-40%) si no es prevenido con profilaxis. En RNT mayores de 6 meses y los RNPT mayores de 4 meses, pueden presentar déficit de hierro por el crecimiento acelerado. Es precoz en el RNPT porque las reservas de hierro se llenan el 3er trimestre del embarazo. Clínica: Anorexia, irritabilidad, astenia, alteración desarrollo psicomotor, pica (ingesta de Cerra, madera o hielo). Palidez de piel y mucosas, taquicardia y soplo cardiaco (en déficits agudos o severos). Laboratorio: Hemograma con hemoglobina baja (anemia leve: 9-11 gr/dl, moderada: 7-9 gr/dl, severa: <7 gr/dl). VCM bajo para la edad (microcícca) y CHCM bajo para la edad (hipocrómica). IPR bajo (no hay hierro para regenerar). CinéCca de hierro: ferricna disminuida (almacén), saturación de transferrina disminuida (refleja los sicos ocupados de la transferrina) y TIBC aumentada (refleja los puntos disponibles de la transferrina para llevar Fe).

7 Se altera 1º la cinécca y después hemograma. La recuperación es al revés. DiagnósMco diferencial: talasemias, enfermedades crónicas, anemias sideroblásccas e intoxicación plúmbica. Profilaxis: A todo RNT con lactancia materna exclusiva o fórmulas no forcficadas Desde 4 meses y hasta el año de vida 1 mg/kg/día de hierro elemental A todo RNPT con lactancia materna exclusiva o fórmulas no prematuros Desde 2 meses cronológicos o doble peso de nacimiento y hasta el año corregido 2 mg/kg/día de hierro elemental Tratamiento: Hierro elemental 3-5 mg/kg/día en 1 o 2 dosis alejadas de alimentos y con vitamina C (jugo de naranja) para mejorar absorción. Mantener por 3 meses (normalización de hemoglobina y frocs). A los 7-10 días debieran aumentar los recculocitos (crisis recculocitaria). Al mes debe subir 1 gr/dl la hemoglobina. Si no es así, verificar adherencia y si es buena, buscar otra causa (talasemias). *ds: desviaciones estándares

8 CONCEPTOS CLAVES Disminución de hemoglobina para el valor según edad. Clasificación en arregeneracvas y regeneracvas según el IPR (>3 o <2) y según el VCM en macrocíccas, normocíccas y microcíccas. La anemia fisiológica es la disminución NORMAL de la hemoglobina a los 2-3 meses, no requiere tratamiento. El mínimo de Hb es 9. La anemia ferropriva es la más frecuente en el menor de un año, es microcícca, hipocrómica y requiere tratamiento con hierro 3-5 mg/kg/día hasta normalización del frocs y hemoglobina (3 meses aprox.). La profilaxis es para todos los que no reciban leches forcficadas a los 4 meses (RNT) o 2 meses/duplicación del peso de nacimiento (RNPT), por el consumo de hierro aumentado en esta época. PREGUNTA EJEMPLO Paciente de 2 meses traído por su madre, con un hemograma que le solicitaron en atención parccular. Tiene una hemoglobina de 10 gr/dl, un VCM normal, CHCM normal para la edad y frocs sin alteraciones. Cuál es el manejo más adecuado? a) Derivar a hematología para estudio por anemia normocícca, normocrómica b) Iniciar tratamiento con sulfato ferroso c) Solicitar cinécca de hierro d) Mantener con controles sanos habituales, porque es anemia fisiológica y no requiere tratamiento e) Hospitalizar e iniciar tratamiento con hierro Respuesta correcta: letra D BIBLIOGRAFÍA 1.- Anemias en la infancia. Anemia ferropénica. Merino Arribas. Pediatr Integral 2004, VIII(5); Manual de hematología pediátrica. L. Madero. 2006

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