09/11/2017. Hematología Curso 2017/2018

Transcripción

1 El Hemograma Hematología Curso 2017/2018 El Hemograma es una determinación analítica básica mediante la que se estudian elementos formes de la sangre desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo. Es una prueba muy común, para diagnosticar afecciones hematológicas y no hematológicas Chequeos o revisiones periódicas. Sintomatología de Enf Hematológica. (fatiga, perdida de peso, hematomas, hemorragias, etc.) Síntomas de Enf. Infecciosa. Fiebre, dolores dificultad respiratoria, diarrea, etc.). Sospecha de neoplasia, ante cirugías, embarazo, seguimiento de tratamiento por medicamentos, quimioterapia, radioterapia. Enf. Cronicas. Se incluyen los recuentos de Hematíes, Leucocitos y Plaquetas. Parámetros morfológicos relativos al tamaño y forma de los hematíes (índices corpusculares) y Plaquetas. Concentración sanguínea de Hemoglobina. Proporción de los distintos tipos de leucocitos.(formula leucocitaria). Determinación de la VSG. 1

2 Se realiza a partir de sangre total anticoagulada con EDTA. Implica es estudio cuantitativo y morfológico de las tres series celulares de la sangre: Serie Roja, Serie Blanca y Plaquetas. Puede realizarse de Forma manual o Automática. Contadores Hematológicos Electrónicos. Parametrosincluidos en el Hemograma Recuento de Hematíes. Determinación de la Hb. Hematocrito. Índices Corpusculares. Estos parámetros son fundamentales para el diagnostico de las anemias, así como para evaluar,el tipo, causas y magnitud. Serie Roja Es el numero de hematíes o eritrocitos por unidad de volumen de sangre.(rbc). Se expresa en el núm. de millones de He por microlitro de sangre. Recuentos por debajo de los valores normales son indicios de algún tipo de anemia. Recuentos por encima de los valores normales son indicios de poliglobulias, eritrocitos o policitémia Recuento de Hematies. Mide la cantidad de Hb en un volumen determinado de sangre. Se expresa en gramos por decilitro de sangre.(g/dl). Valores bajos de Hb, pueden ser por, anemias hemorragias alteraciones de la MO (leucemias, radioterapia, toxicidad por drogas..).déficit Fe, vit B12.Enf Cronicas. Valores elevados en enf. respiratoria, como la EPOC, Fibrosis pulmonar, cardiopatía. P.Vera Concentracion de Hb o HGB 2

3 Es una medida del volumen de la sangre que ocupan los hematíes y se define como el porcentaje del volumen total de la sangre compuesto por hematíes. Su valor depende del número de hematíes y de su tamaño. Los índices corpusculares de los He o índices eritrocitarios nos aportan datos sobre tamaño y la cantidad de hemoglobina que contiene el hematíe. Son útiles para diagnosticar los distintos tipos de anemias y para diagnosticar su causa. Cuando usamos métodos manuales estos parámetros se calculan a partir de los valores medidos de hematocrito, Hb, y recuento de hematíes. Hematocrito Índices Corpusculares Calculamos: -Volumen corpuscular medio. -Hemoglobina corpuscular media. -Concentración Hb corpuscular media. Los contadores modernos que cuentan las células una a una estos índices se calculan como promedio de las mediciones individuales. Podemos también calcular otros índices como: Amplitud de distribución eritrocitaria. Amplitud de la distribución de Hb. 3

4 El VCM representa el tamaño promedio (volumen) de los hematíes de una muestra y se expresa en fentolitros.(fl). El VCM se utiliza en la clasificación morfológica de las anemias: VCM por debajo del limite inferior del rango de normalidad: Anemia Microcítica. VCM dentro de los valores normales: Anemia Normocítica. VCM por encima del limite superior del rango de normalidad : Anemia Macrocítica. En metodología manual se calcula a partir del Hto y del recuento de hematíes. Volumen Corpuscular medio. (VCM) Valores de referencia: fl No existe diferencia significativa entre sexo y edad. Según el volumen medio de los hematíes tendremos: VCM = fl hematíes normocíticos. VCM < 80 fl hematíes microcíticos. VCM > 98 fl hematíes macrocíticos. Hay que tener en cuenta que, a pesar de su importancia, el VCM no informa sobre las características morfológicas distintas al tamaño eritrocitario ni sobre la coexistencia en una misma muestra de poblaciones heterogéneas en su volumen celular. 4

5 La HCM es el valor promedio de la Hb. contenida en cada eritrocito y se expresa en picogramos.(pg.). Se calcula a partir de la concentración de Hb y del Recuento de eritrocitos. Según el valor de HCM, las anemias se clasifican en: > HCM por debajo del rango de normalidad: anemia hipocrómica. > HCM con un valor normal: anemia normocrómica. > HCM por encima del rango de normalidad: anemia hipercrómica Hemoglobina Corpuscular Media.(HCM) Valores de referencia: pg (Son independientes del sexo y edad). Según la cantidad de Hb media de los hematíes tendremos: HCM entre pg hematíes normocrómicos. HCM mayor de 32 pg hematíes hipercrómicos. HCM menor de 27 pg hematíes hipocrómicos. La CHCM es el valor promedio de la concentración de Hb en los hematíes o, dicho de otra forma,la cantidad media de hemoglobina (en gramos) que hay en un volumen determinado de He (en un decilitro). Este parámetro relaciona la cantidad de Hb. presente con el tamaño de los hematíes. Se calcula a partir de concentración de Hb y del Hto. Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media. (CHCM) 5

6 Es un valor útil en la clasificación de las anemias. > La CHCM disminuye en las anemias por déficit de hierro (ferropénicas) y en Talasemias homocigotas. > La CHCM aumenta en la esferocitocis, xerocitosis (He deshidratados) y en la enfermedad de células falciformes.(hb anómala). > Los valores de la CHCM suelen estar dentro del rango de normalidad en las anemias megaloblásticas. CHCM CHCM Valores de referencia: UC g/l UI g/dl En condiciones normales, el valor de CCMH es aproximadamente el doble que el de la conc. de Hb en sangre. Valores altos confirman la hipercromía de los hematíes La ADE también llamada intervalo de distribución de eritrocitos (IDE), es un índice complementario del VCM, puesto que da una idea de la variación en el tamaño de los Hties. Su elaboración requiere la medida individual del volumen eritrocitario (Volumen Corpuscular) de miles de Hties, por lo que únicamente se puede calcular en contadores hematológicos electrónicos. Amplitud de distribución eritrocitaria.(ade) 6

7 ADE La representación grafica en forma de curva de distribución de frecuencias o histograma de todos los volúmenes eritrocitarios individuales medidos, origina una curva normal en forma de campana de Gauss. La ADE se define como el coeficiente de variación del volumen corpuscular alrededor del valor medio y, por lo tanto, esta directamente relacionada con el ancho de la curva de distribución de frecuencias, de manera que: Una curva de distribución muy estrecha indica que los valores que la forman son muy próximos entre si; por tanto, se generará cuando todos los hematíes, presenten un tamaño bastante homogéneo. Esta baja variación alrededor del valor medio se refleja con un valor de ADE bajo. Por el contrario una curva de distribución muy ancha indica una mayor diversidad en el tamaño de los hematíes y se refleja en alto valor de ADE. Los valores por encima del rango de referencia implican la presencia de Hties de tamaños diferentes,lo que se conoce con el nombre de anisocitosis.cuanto mayor es el valor de ADE, mayor es la variación en el tamaño de los Hties. La interpretación de VCM y ADE conjunta da información valiosa para determinar las causas posibles de anemias. 7

8 La ADH, también llamada intervalo de distribución de la Hb (IDHb), es una estimación del grado de dispersión de la concentración de Hb en los hematíes. Se calcula con contadores hematológicos que dispongan de tecnologías que permiten medir directamente la concentración de Hb de manera individual en cada He. La representación gráficas en forma de histograma de todas las concentraciones de Hb medidas, genera también una curva normal en forma de campana de Gauss Amplitud de distribución de la Hemoglobina.(ADH)..Valores de ADH por encima del rango de normalidad indican presencia de Hties con concentración de Hb muy diferentes, lo que se conoce como anisocromia A nivel grafico, la anisocromia se refleja en una curva de distribución de frecuencias muy ancha. ADH 8

9 Una ventaja de los autoanalizadores es que suministran de forma rápida y fiable además de los recuentos celulares y la concentración de Hb, los índices eritrocitarios. La realización de un simple hemograma permite establecer la orientación diagnóstica de una anemia. Para que se considere la existencia de una ANEMIA, es imprescindible que la concentración de Hb este por debajo de 12g/dl en la mujer y por debajo de 13g/dl en el hombre, según la OMS. VCM. Es el índice eritrocitario de mayor valor diagnóstico, ya que al informar sobre el tamaño de los eritrocitos, permite hacer una primera valoración o aproximación de las anemias clasificándolas en tres grandes grupos: normocíticas, microcíticas o macrocíticas.. UTILIDAD CLÍNICA DE LOS ÍNDICES ERITROCITARIOS E INTERPRETACIÓN DE SUS VARIACIONES. Valores de referencia: 80 a 90 fl Disminución del VCM (< 80 fl) microcitosis: Anemia Microcítica 1- ADE normal: anemia microcitica pura: - Talasemia 2- ADE elevada: anemia microcitica con anisocitosis: Anemia ferropénica. 1- ADE normal: anemia macrocítica pura: Aplasia medular. Anemias secundarias: son aquellas que surgen como consecuencia de una enfermedad. Clasificación de la anemia según el VCM y ADE Aumento del VCM ( > 98 fl) macrocitosis: Anemia Macrocitica 9

10 Se pueden encontrar en casos de tratamientos con citostáticos (medicamentos que destruyen células tumorales). También se dan en el caso de hepatopatías crónicas o en alcoholismo que puede dar lugar a cirrosis hepática. 2- ADE elevada: anemia macrocítica con anisocitosis: Anemia megaloblástica 1- ADE normal: anemia normocítica. 2- ADE elevada: anemia normocítica con anisocitosis: Anemia inflamatoria por: - trastornos crónicos - enfermedades renales - neoplásicas (caso de cánceres) - embarazo o anemia fisiológica transitoria VCM = fl: Anemia normocítica HCM: permite diferenciar la anemia normocrómica de aquella debida a una disminución del contenido de Hb en el hematíe o hipocrómica. La microcítosis se acompaña siempre de hipocrómia. Valores de referencia: 27 a 32 pg 10

11 a)- Disminución del HCM < a 27 pg ) - Anemia hipocrómica debida a: Anemia ferropénica o déficit de Fe Anemia por déficit de vit. B6 Talasemia B).HCM > a 32 pg Anemia hipercrómica: son muy raras y prácticamente no se dan porque fisiológicamente es imposible que un hematíe pueda contener una cantidad de Hb superior a su capacidad. Sólo en casos de macrocitosis puede producirse hipercromía. Cuando el HCM es superior a 32 pg hay que asegurarse que no es debido a un error en la técnica empleada en su determinación. HCM HCM C).Valores HCM entre pg Anemias normocrómica no existen ya que la cantidad de hemoglobina es la correcta luego no habría anemia. CCMH: Tiene escaso valor práctico en el diagnóstico de las anemias, ya que, relaciona magnitudes relacionados entre sí en los otros parámetros. Puede resultar útil para detectar aumentos de concentración de Hb eritrocitaria (> 350 g/l). Valores de referencia: 30 a 35 g/dl ( g/l ) HCM 11

12 a) CCMH inferior a 30 g/dl - Anemias ferropénicas - Talasemias Debido a que ambas anemias son hipocrómicas y microcíticas. CCMH CCHM superior a 35 g/dl...nunca obedece a un aumento de la síntesis de Hb, sino siempre a alteraciones del hematíe, como una alteración de la membrana o del contenido acuoso del eritrocito. Puede ser debido a: esferocitosis hereditaria que es una forma de anemia hemolítica que es la causa mas frecuente de hipercromía. xerocitosis congenita debida a deshidratación de eritrocitos por pérdida excesiva de agua. Cuando es superior al 35g/dl hay que asegurarse de que no se ha cometido ningún fallo en la técnica para su determinación. 12