Componente de Oportunidades de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2006 Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigaciones en Nutrición y Salud
Contenido Página Introducción 13 Objetivos 14 Metodología 15 Diseño 15 de hogares en el padrón de Oportunidades 15 Procesamiento y análisis de los datos 16 Resultados 19 1. Estado nutricio de niños y mujeres 19 2. Anemia en beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades 59 3. Dieta de beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades 68 4. Micronutrimentos (estado de hierro) 94 5. Lactancia materna y alimentación complementaria 96 6. Uso y conocimiento de los complementos del Programa Oportunidades 104 7. Programas de ayuda alimentaria 139 8. Cobertura y focalización del Programa Oportunidades en poblaciones con vulnerabilidad biológica y social 151 Conclusiones 158 Referencias bibliográficas 163
Cuadros Cuadro I. Conformación de regiones de acuerdo a la Encuesta Nacional de Nutrición 1999 (ENN 99) Cuadro 1.1. Distribución por grupos de población de beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades con datos de antropometría y su expansión a nivel nacional Cuadro 1.2. Prevalencia nacional de bajo peso, baja talla y emaciación en niños menores de 5 años de edad, beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades, por tipo de localidad y tercil socioeconómico Cuadro 1.3. Prevalencia nacional de bajo peso, baja talla y emaciación en niños menores de 5 años de edad, beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades por región geográfica y tercil socioeconómico Cuadro 1.4. Comparativo de la prevalencia nacional de bajo peso, baja talla y emaciación en niños menores de 5 años de edad del tercil socioeconómico bajo de la ENN 99 y beneficiarios del Programa Oportunidades de la ENSANUT 2006, por tipo de localidad Cuadro 1.5. Comparativo de la prevalencia nacional de bajo peso, baja talla y emaciación de los niños menores de 5 años de edad del tercil socioeconómico bajo de la ENN 99 y los beneficiarios del Programa Oportunidades de la ENSANUT 2006, por región geográfica y tipo de localidad Cuadro 1.6. Prevalencia nacional de emaciación en niños menores de 5 años de edad, por entidad federativa Cuadro 1.7. Prevalencia nacional de baja talla en niños menores de 5 años de edad, por entidad federativa Cuadro 1.8. Prevalencia nacional de bajo peso en niños menores de 5 años de edad, por entidad federativa Cuadro 1.9. Prevalencia nacional de bajo peso, baja talla y emaciación en niños menores de 5 años de edad, beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades, por entidad federativa y tercil socioeconómico Cuadro 1.10. Prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad (puntaje Z de peso para la talla >2) en niños menores de 5 años de edad, por tipo de localidad y tercil socioeconómico Cuadro 1.11. Prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad (puntaje Z de peso para la talla >2) en niños menores de 5 años de edad, por región geográfica y tercil socioeconómico Cuadro 1.12. Prevalencia nacional de sobrepeso (puntaje Z de peso para la talla >2) en niños menores de 5 años de edad, por entidad federativa Página 15 19 23 24 25 26 28 29 30 31 37 38 39
Cuadros Cuadro 1.13. Prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad en las mujeres de 12 a 19 años de edad, por tipo de localidad y tercil socioeconómico Cuadro 1.14. Prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad en mujeres de 12 a 19 años de edad, por región geográfica y tercil socioeconómico Cuadro 1.15. Prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad en mujeres de 12 a 19 años de edad, por entidad federativa Cuadro 1.16. Comparativo de la prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad en mujeres de 12 a 19 años del tercil socioeconómico bajo de la ENN 99 y beneficiarias del Programa Oportunidades de la ENSANUT 2006, por tipo de localidad y región geográfica Cuadro 1.17. Estado de nutrición de acuerdo a IMC en las mujeres de 20 a 49 años de edad, por tipo de localidad y tercil socioeconómico Cuadro 1.18. Estado de nutrición de acuerdo a IMC en las mujeres de 20 a 49 años de edad, por región geográfica y tercil socioeconómico Cuadro 1.19. Estado de nutrición de acuerdo a IMC en las mujeres de 20 a 49 años de edad, por entidad federativa Cuadro 1.20. Comparativo del estado de nutrición de acuerdo a IMC de las mujeres 20 a 49 años del tercil socioeconómico bajo de la ENN 99 y beneficiarias del Programa Oportunidades de la ENSANUT 2006, por tipo de localidad y región geográfica Cuadro 2.1. Prevalencia de anemia en preescolares. Comparación de beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades por tipo de localidad y grupo de edad Cuadro 2.2. Prevalencia de anemia en preescolares beneficiarios del Programa Oportunidades. Comparación con datos de la ENN 99 del tercil socioeconómico bajo Cuadro 2.3. Prevalencia de anemia en preescolares. Comparación entre beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades por región geográfica Cuadro 2.4. Prevalencia de anemia en preescolares. Comparación entre beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades por entidad federativa Cuadro 2.5. Prevalencia de anemia en preescolares beneficiarios del Programa Oportunidades. Comparación con datos de la ENN 99 del tercil socioeconómico bajo. Información por tipo de localidad Cuadro 2.6. Prevalencia de anemia en mujeres de 12 a 49 años no embarazadas. Comparación entre beneficiarias y no beneficiarias del Programa Oportunidades por tipo de localidad Página 42 43 45 48 51 52 54 58 60 60 61 62 63 63
Cuadros Cuadro 2.7. Prevalencia de anemia en mujeres de 12 a 49 años no embarazadas Comparación con el tercil socioeconómico bajo de la ENN 99 y por tipo de localidad Cuadro 2.8. Prevalencia de anemia en mujeres de 12 a 49 años no embarazadas. Comparación entre beneficiarias y no beneficiarias del Programa Oportunidades por región geográfica Cuadro 2.9. Prevalencia de anemia en mujeres de 12 a 49 años no embarazadas. Comparación entre beneficiarias y no beneficiarias del Programa Oportunidades, por entidad federativa y tercil socioeconómico Cuadro 2.10. Prevalencia de anemia en mujeres de 12 a 49 años embarazadas. Comparación entre beneficiarias y no beneficiarias del Programa Oportunidades por tipo de localidad Cuadro 2.11. Prevalencia de anemia en mujeres de 12 a 49 años embarazadas. Comparación con el tercil socioeconómico bajo de la ENN 99 y beneficiarias del Programa Oportunidades de la ENSANUT 2006, por tipo de localidad Cuadro 2.12. Prevalencia de anemia en mujeres de 12 a 49 años embarazadas. Comparación entre beneficiarias y no beneficiarias del Programa Oportunidades, por región geográfica y tercil socioeconómico Cuadro 3.1. Consumo y porcentaje de adecuación de energía, fibra, macronutrimentos y micronutrimentos de niños de 12 a 59 meses de edad, beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades. Nacional Cuadro 3.2. Consumo y porcentaje de adecuación de energía, fibra, macronutrimentos y micronutrimentos de niños de 12 a 59 meses de edad, beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades, por tipo de localidad Cuadro 3.3. Consumo y porcentaje de adecuación de energía, fibra, macronutrimentos y micronutrimentos de niños de 12 a 59 meses de edad, beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades, por región geográfica Cuadro 3.4. Consumo y porcentaje de adecuación de energía, fibra, macronutrimentos y micronutrimentos de la población de 12 a 59 meses. Comparación de la población de localidades rurales de la ENN 99 con beneficiarios del Programa Oportunidades de la ENSANUT 2006 Cuadro 3.5. Porcentaje de niños de 12 a 59 meses de edad en riesgo de inadecuación alimentaria de energía y micronutrimentos por tercil socioeconómico. Comparativo entre la ENN 99 y la ENSANUT 2006 Cuadro 3.6. Presencia de los 10 alimentos más consumidos en la dieta de la población preescolar, a nivel nacional. Comparación entre beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades Página 64 64 65 66 66 67 68 70 71 74 76 78
Cuadros Cuadro 3.7. Porcentaje de adecuación de energía, macronutrimentos y micronutrimentos en niños de 5 a 11 años de edad en el ámbito nacional por beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades Cuadro 3.8. Porcentaje de adecuación de energía, macronutrimentos y micronutrimentos en niños de 5 a 11 años de edad, por tipo de localidad y a escala nacional. Comparación entre beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades Cuadro. 3.9. Consumo y porcentaje de adecuación de energía, fibra 1, macronutrimentos y micronutrimentos de niños de 5 a 11 años. Comparación entre beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades, por región geográfica Cuadro 3.10. Consumo y porcentaje de adecuación de energía, fibra 1, macronutrimentos y micronutrimentos de niños de 5 a 11 años de edad. Comparación de la población de localidades rurales de la ENN 99 respecto a beneficiarios del Programa Oportunidades de la ENSANUT 2006 Cuadro 3.11. Porcentaje de niños de 5 a 11 años de edad en riesgo de inadecuación alimentaria de energía y micronutrimentos por tercil socioeconómico. Comparativo entre la ENN 99 y la ENSANUT 2006 Cuadro 3.12. Presencia de alimentos en la población escolar. Comparación entre beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades Cuadro 3.13. Consumo y porcentaje de adecuación de energía, fibra, macronutrimentos y micronutrimentos de mujeres de 12 a 49 años de edad, beneficiarias y no beneficiarias del Programa Oportunidades, a nivel nacional Cuadro 3.14. Consumo y porcentaje de adecuación de energía, fibra, macronutrimentos y micronutrimentos de mujeres de 12 a 49 años de edad, beneficiarias y no beneficiarias del Programa Oportunidades, por tipo de localidad Cuadro 3.15. Consumo y porcentaje de adecuación de energía, fibra, macronutrimentos y micronutrimentos de mujeres de 12 a 49 años, beneficiarias y no beneficiarias del Programa Oportunidades, por región geográfica Cuadro 3.16. Consumo y porcentaje de adecuación de energía, fibra, macronutrimentos y micronutrimentos de mujeres de 12 a 49 años de edad. Comparación de la población de localidades rurales de la ENN 99 respecto a beneficiarias del Programa Oportunidades de la ENSANUT 2006 Cuadro 3.17. Prevalencia de mujeres de 12 a 49 años de edad con una adecuación alimentaria <50% en energía y micronutrimentos, por tercil socioeconómico. Comparativo entre la ENN 99 y la ENSANUT 2006 Página 79 81 82 84 85 86 87 88 89 91 92
Cuadros Cuadro 3.18. Presencia de los 10 alimentos más consumidos en mujeres de 12 a 49 años de edad a nivel nacional. Comparación entre beneficiarias y no beneficiarias del Programa Oportunidades Cuadro 4.1. Prevalencia de deficiencia de ferritina y receptores solubles de transferrina en menores de 5 años de edad. Comparación entre beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades Cuadro 4.2. Prevalencia de deficiencia de ferritina y receptores solubles de transferrina en mujeres de 12 a 49 años de edad. Comparación entre beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades Cuadro 5.1. Distribución porcentual de niños menores de 2 años de edad que alguna vez fueron alimentados al seno materno por tipo de localidad, región, tercil de nivel socioeconómico en los beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades Página Cuadro 5.2. Mediana de la duración de la lactancia materna en meses, en el ámbito nacional, por tipo de localidad, región, tercil de nivel socioeconómico, 97 por beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades Cuadro 5.3. Mediana de edad en meses de introducción a la alimentación complementaria por tipo de alimento y por tipo de localidad de los 99 beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades Cuadro 5.4. Mediana de edad en meses de introducción a la alimentación complementaria por tipo de alimento y por región geográfica de los 700 beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades Cuadro 5.5. Media de edad en meses de introducción a la alimentación complementaria por tipo de alimento y por tercil de nivel socioeconómico de 102 los beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades Cuadro 6.1. Motivos por los que las pláticas del Programa Oportunidades les 110 pareció muy buena, por entidad federativa Cuadro 6.2. Desde que está usted en el Programa, cuántas veces ha recibido 113 esta plática? Cuadro 6.3. Población con mayor riesgo de desnutrición según los beneficiarios 116 del Programa Oportunidades, por entidad federativa Cuadro 6.4. Quién debe consumir Nutrisano en el hogar?, por entidad federativa 118 Cuadro 6.5. Quién debe consumir Nutrivida en el hogar?, por entidad 121 federativa Cuadro 6.6. Durante la semana pasada, cuántos días consumió el 127 complemento Nutrisano? Por entidad federativa 93 95 95 96
Cuadros Página Cuadro 6.7. Durante la semana pasada, cuántos días consumió el complemento Nutrivida? Por entidad federativa 130 Cuadro 6.8. De qué forma consumen el complemento Nutrisano? 133 Cuadro 6.9. De qué forma consumen el complemento Nutrivida? 135 Cuadro 6.10. Hay algún sabor del complemento Nutrisano que no le guste al niño? 137 Cuadro 6.11. Hay algún sabor del complemento Nutrivida que no le guste? 138 Cuadro 7.1. Porcentaje de hogares que reciben beneficios del Programa Oportunidades, por tipo de localidad y en el ámbito nacional 139 Cuadro 7.2. Porcentaje de hogares que reciben beneficios del Programa Oportunidades, por región geográfica y a nivel nacional 140 Cuadro 7.3. Porcentaje de hogares que reciben beneficios del Programa Oportunidades, por quintil de nivel socioeconómico, tipo de localidad y a nivel 141 nacional Cuadro 7.4. Porcentaje de hogares que reciben programas de ayuda alimentaria, por tipo de localidad y a nivel nacional 142 Cuadro 7.5. Porcentaje de hogares que reciben programas de ayuda alimentaria, por región geográfica y en el ámbito nacional 143 Cuadro 7.6. Porcentaje de hogares que reciben ayuda alimentaria, por quintil de nivel socioeconómico, tipo de localidad y en el ámbito nacional 143 Cuadro 7.7. Porcentaje de hogares que reciben programas de ayuda alimentaria, por tipo de ayuda, por tipo de localidad y en el ámbito nacional 145 Cuadro 7.8. Porcentaje de hogares que reciben ayuda alimentaria, por quintil de nivel socioeconómico, tipo de localidad y en el ámbito nacional 147 Cuadro 7.9. Distribución porcentual de los hogares con ayuda alimentaria por tipo de localidad y en el ámbito nacional. Comparativo entre la ENN 99 y 148 ENSANUT 2006 Cuadro 7.10. Porcentaje de hogares que reciben ayuda alimentaria, por quintil de nivel socioeconómico, tipo de localidad y en el ámbito nacional. 150 Comparativo entre la ENN 99 y ENSANUT 2006 Cuadro 8.1. Indicadores 152 Cuadro 8.2. Cobertura (Cob) y elegibilidad (Eleg) por región geográfica 153 Cuadro 8.3. Efectividad de la focalización (EF) 153 Cuadro 8.4. Efectividad de la cobertura (EC) 153 Cuadro 8.5. Índice de focalización (IF) 154
Cuadros Página Cuadro 8.6. Subcobertura (Subcob) y fuga por región geográfica 154 Cuadro 8.7. Cobertura y elegibilidad ENN 99 vs. ENSANUT 2006 155 Cuadro 8.8. Efectividad de la focalización ENN 99 vs. ENSANUT 2006 156 Cuadro 8.9. Efectividad de la cobertura ENN 99 vs. ENSANUT 2006 156 Cuadro 8.10. Índice de focalización ENN 99 vs. ENSANUT 2006 157 Cuadro 8.11. Subcobertura y fuga ENN 99 vs. ENSANUT 2006 157
Gráficas Gráfica 1.I. Porcentaje de niños menores de 5 años de edad beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades por quintil socioeconómico, ENSANUT 2006 Gráfica 1.II. Prevalencia de bajo peso en menores de 5 años de edad beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades por quintil socioeconómico, ENSANUT 2006 Gráfica 1.III. Prevalencia de baja talla en menores de 5 años de edad beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades por quintil socioeconómico, ENSANUT 2006 Gráfica 1.IV. Prevalencia de emaciación en menores de 5 años de edad beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades por quintil socioeconómico, ENSANUT 2006 Gráfica 1.V. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres de 12 a 19 años de edad por quintil de nivel socioeconómico, ENSANUT 2006 Gráfica 1.VI. Comparativo de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres de 12 a 19 años del tercil socioeconómico bajo de la ENN 99 y beneficiarias del Programa Oportunidades de la ENSANUT 2006 Gráfica 1.VII. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres de 20 a 49 años de edad por quintil de nivel socioeconómico, ENSANUT 2006 Gráfica 1.VIII. Comparativo del estado de nutrición de acuerdo a IMC de mujeres de 20 a 49 años de edad del tercil socioeconómico bajo de la ENN 99 y beneficiarias del Programa Oportunidades de la ENSANUT 2006, por tipo de localidad Página Gráfica 3.I. Prevalencia nacional de riesgo de inadecuación alimentaria entre la población menor de 5 años, beneficiaria y no beneficiaria del Programa 76 Oportunidades. Localidades urbanas Gráfica 3.II. Prevalencia nacional de riesgo de inadecuación alimentaria entre la población menor de 5 años, beneficiaria y no beneficiaria del Programa 77 Oportunidades. Localidades rurales Gráfica 3.III. Prevalencia nacional de riesgo de inadecuación alimentaria en niños de 5 a 11 años, beneficiarios y no beneficiarios del Programa 85 Oportunidades Grafica 6.I. Agrado de los niños por el complemento Nutrisano 106 Gráfica 6.II. Agrado de las mujeres beneficiarias por el complemento Nutrivida 106 Gráfica 6.III. Motivos por los que la plática sobre los complementos Nutrisano 107 y Nutrivida les pareció buena 20 20 21 21 40 47 49 56
Gráficas Página Gráfica 6.IV. Población con mayor riesgo de desnutrición, según los beneficiarios del Programa Oportunidades 108 Gráfica 7.I. Porcentaje de hogares que reciben el Programa Oportunidades 141 Gráfica 7.II. Porcentaje de hogares que reciben cualquier programa de ayuda alimentaria 144 Gráfica 7.III. Cobertura de programas de ayuda alimentaria por tipo de localidad y en el ámbito nacional. Comparativo entre ENN 99 y ENSANUT 2006 148
Introducción Efectos del Programa Oportunidades sobre la calidad de la alimentación y el estado nutricio de la población. En México, la efectividad de los programas de distribución y subsidio de alimentos fue claramente insatisfactoria hasta la década de los 90 s. Un ejemplo de ello, se puede mostrar al observar la evolución de las prevalencias de desnutrición durante los 11 años que separan a las Encuestas Nacionales de Nutrición de 1988 y 1999, periodo en el cual la prevalencia de baja talla en menores de 5 años, indicador de desnutrición crónica, disminuyó a un ritmo de 0.46 puntos porcentuales por año, muy inferior al de otros países latinoamericanos. Ello se atribuyó a fallas en el diseño e implementación de los programas; particularmente, a la falta de focalización hacia los grupos con vulnerabilidad social y los individuos con vulnerabilidad biológica, a la distribución preferencial de alimentos que no eran consumidos por los individuos de mayor vulnerabilidad biológica en los hogares beneficiados (los menores de cinco años y las mujeres embarazadas y en período de lactancia), a la distribución de alimentos con valor nutrimental inadecuado para solucionar las deficiencias de la población, particularmente de bajo aporte de los micronutrimentos que son deficientes en la dieta de los grupos vulnerables, y a la falta de integralidad y de componentes efectivos de educación nutricional de los programas. El Programa Oportunidades tuvo desde sus orígenes un diseño que consideró y superó las fallas de los programas anteriores. Los beneficios del Programa se dirigen a la población socialmente vulnerable y a los menores de 2 años y mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, los grupos de mayor vulnerabilidad biológica. Los complementos alimenticios que se entregan fueron diseñados específicamente para satisfacer las necesidades nutrimentales de estas poblaciones y su aceptación por dichas poblaciones fue comprobada. Finalmente, las transferencias monetarias condicionadas a la búsqueda de servicios de salud preventiva tienen un efecto potencial positivo en el estado nutricio de los beneficiarios. A través del análisis de los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT 2006), este documento tiene como propósito evaluar la pertinencia de la cobertura y la focalización de Oportunidades y mostrar sus posibles efectos positivos en la alimentación y el estado nutricio de la población, tanto en el ámbito nacional como en zonas urbanas y rurales, tomando como referencia los datos de la población que hubiera sido elegible para recibir los beneficios de programas de alimentación y nutrición, como el Programa Oportunidades, en 1999. Además, este análisis permitirá evaluar el desempeño del Programa y algunos parámetros del estado nutricio de la población en las entidades federativas en las que Oportunidades tiene altas coberturas. 13
Objetivos Los objetivos generales de este estudio son: a) valorar los efectos del Programa Oportunidades sobre la cobertura y focalización de los programas dirigidos a mejorar la alimentación y nutrición de la población vulnerable, tomando como referencia la situación en 1999; b) valorar los efectos del Programa Oportunidades sobre la calidad de la alimentación y sobre el estado nutricio de los menores de 5 años y las mujeres en edad fértil de los hogares beneficiarios del Programa entre 2000 y 2005, tomando como referencia población en ubicación similar a la beneficiaria de Oportunidades actualmente, en la distribución de un indicador de condiciones de vida en 1999 (utilizando la Encuesta Nacional de Nutrición de 1999) y, c) evaluar el desempeño del Programa y el estado nutricio de la población en las entidades federativas en las que éste tiene coberturas mayores a 10% de los hogares. A través de la realización de una encuesta nacional probabilística, con representatividad nacional, urbana y rural, de cuatro regiones y de las entidades federativas, comparable en diseño a la Encuesta Nacional de Nutrición de 1999 (ENN 99), los objetivos específicos de este estudio son: 1. Comparar los patrones de la dieta, así como la magnitud de la desnutrición de los beneficiarios de Oportunidades actuales y de beneficiarios potenciales en 1999, en los grupos de edad estudiados, para los ámbitos en los cuales la encuesta es representativa, y mediante dichas comparaciones estimar el posible efecto en la nutrición de los beneficiarios del Programa Oportunidades. 2. Establecer el efecto del Programa Oportunidades en la cobertura y focalización de los programas de distribución de alimentos a nivel nacional en el 2005, en comparación con los observados en 1999. 3. Comparar indicadores de efectividad de la cobertura (EC) 1 y efectividad de la focalización (EF) 2 del Programa Oportunidades con otros programas de distribución y abasto de alimentos en operación durante el 2005 y en 1999, en los ámbitos nacional y de tres regiones (sur, centro y norte) y en zonas urbanas y rurales, y comparar estos indicadores del Programa Oportunidades entre las entidades federativas en las que éste tiene coberturas mayores a 10% y entre las distintas regiones y zonas urbanas y rurales. 4. Establecer la frecuencia y el patrón de consumo de los complementos Nutrivida y Nutrisano en niños y mujeres beneficiarios de Oportunidades, en el ámbito nacional, en zonas urbanas y rurales, en las 3 regiones en las que se agruparon las entidades federativas y en las entidades con coberturas de Oportunidades mayores a 10%. 5. En hogares beneficiarios de Oportunidades, estudiar la asistencia a la plática sobre los complementos nutricionales Nutrivida y Nutrisano y establecer el grado de conocimientos por parte de las madres sobre la preparación y el uso adecuado de éstos y sus efectos potenciales en la salud y nutrición y el grado de satisfacción general sobre el Programa y, en particular, sobre los componentes dirigidos a mejorar la nutrición. 1 El porcentaje del total de beneficiarios clasificados como elegibles (elegibles/total de beneficiarios). 2 El porcentaje del total de elegibles que son beneficiarios (beneficiarios/total de elegibles). 14
Metodología Diseño La ENSANUT 2006 se realizó en una muestra probabilística nacional de alrededor de 47,000 hogares en México. Se empleó un diseño muestral polietápico, estratificado y por conglomerados. En cada entidad de la federación se seleccionaron 55 Áreas Geoestadísticas Básicas (AGEB s) 3. La muestra resultante fue representativa del ámbito nacional, de zonas urbanas y rurales y de cuatro regiones, cuya composición es la misma que la utilizada en la Encuesta Nacional de Nutrición 1999 (norte, centro, sur y Ciudad de México) (Cuadro I). Cuadro I. Conformación de regiones de acuerdo a la Encuesta Nacional de Nutrición 1999 (ENN 99). Región Conformación Entidades federativas cubiertas Norte Baja California, Baja California Sur, Coahuila, Chihuahua, Durango, Nuevo León, Sonora, Tamaulipas. Baja California, Baja California Sur, Nuevo León, Tamaulipas. Centro Sur Aguascalientes, Colima, Guanajuato, Jalisco, Estado de México, Michoacán, Morelos, Nayarit, Querétaro, San Luis Potosí, Sinaloa, Zacatecas Campeche, Chiapas, Guerrero, Hidalgo, Oaxaca, Puebla, Quintana Roo, Tabasco, Tlaxcala, Veracruz, Yucatán Aguascalientes, Colima, Jalisco, Estado de México, Nayarit, Querétaro, San Luis Potosí, Sinaloa. Campeche, Chiapas, Puebla, Quintana Roo, Tlaxcala, Veracruz, Yucatán Ciudad de México Distrito Federal y Área Metropolitana Distrito Federal y Área Metropolitana de hogares en el padrón de Oportunidades En la etapa de diseño muestral se utilizó la condición de incorporación a Oportunidades como variable de estratificación. De esta manera se tienen en la muestra hogares incorporados y no incorporados al Programa. El cálculo del tamaño de muestra se determinó de acuerdo al de hogares registrados en el padrón de Oportunidades, el cual varía por estado. La muestra de hogares incluida en la encuesta varió de 11 a 830 para las distintas entidades federativas. El de hogares del padrón de Oportunidades que se incluyó en la muestra original fue de casi 12,000 hogares (se esperaba recuperar alrededor de 10,200 hogares considerando una tasa de no respuesta de 15%). Debido a que la cobertura de Oportunidades es muy baja en la región Ciudad de México, esta región no fue incluida en la muestra para la evaluación de Oportunidades. En este documento se presenta la información para tres regiones del país: norte, centro y sur, y únicamente en la 3 De acuerdo a definición del INEGI 15
sección que discute el desempeño de los programas de alimentación y nutrición en general, para la comparación con 1999, se incluyó a la región Ciudad de México. Las variables de estudio fueron: a) variables socioeconómicas en la totalidad de los hogares; b) antropometría (peso y talla, o longitud en menores de 2 años, en niños menores de 5 años) y concentración de hemoglobina; c) información sobre lactancia en los menores de un año y alimentación complementaria en los menores de 3 años; d) información sobre dieta habitual en 25% del total de hogares a partir de la información obtenida en un niño de 1-4 años y/o un niño de 5 a 17 años y/o un adulto de 18 años o más; e) muestras de suero sanguíneo para la determinación del estado de hierro y zinc en el 25% de los hogares con menores de 5 años y mujeres de 12 a 49 años. Se identificó a los hogares beneficiarios del Programa Oportunidades y de otros programas de abasto de alimentos y de apoyo alimentario y nutricional. Exclusivamente en los hogares beneficiarios de Oportunidades se obtuvo la siguiente información: periodicidad de entrega de los complementos, el consumo al interior del hogar y su grado de aceptación. En caso de que el complemento no fuera consumido o se consumiera irregularmente por los individuos a los que va dirigido, se investigaron las razones y el grado de aceptación y gusto por los complementos de distintos sabores. Se aplicó un cuestionario sobre conocimientos en relación a la preparación y uso adecuado de los complementos, sus efectos potenciales sobre la salud y nutrición de los destinatarios, así como otros temas abordados en las pláticas sobre éstos. Finalmente, se obtuvo información acerca de la satisfacción con el Programa en general y en particular con los componentes dirigidos a mejorar la alimentación y nutrición de los miembros del hogar. Procesamiento y análisis de datos Los datos de longitud o talla y el peso fueron transformados a puntajes Z usando el patrón de referencia OMS/NCHS/CDC. Los niños fueron clasificados con bajo peso, baja talla y emaciación, cuando su puntaje Z fue menor a -2 desviaciones estándar en peso para edad, longitud o talla para edad y peso para longitud o talla, respectivamente. Se clasificó a un niño con sobrepeso cuando su puntaje Z de peso para la talla fuera mayor a + 2 Z. Para las mujeres de 12 a 19 años de edad se calculó el Índice de Masa Corporal (IMC=kg/m 2 ), cuyo valor fue utilizado para clasificarlas con sobrepeso, obesidad o IMC adecuado, de acuerdo a los puntos de corte por edad propuestos por el International Obesity Task Force (IOTF). Para las mujeres de 20 a 49 años también se calculó el IMC, el cual se utilizó para clasificarlas de acuerdo a su estado nutricio, considerando como referencia los puntos de corte fijos para adultos propuestos por la OMS: IMC<18.5, desnutrición; de 18.5 a 24.9, normal; de 25.0 a 29.9, sobrepeso; e IMC>30, obesidad. Se definió anemia como la concentración de hemoglobina < 11.0 g/dl al nivel del mar en niños preescolares y mujeres embarazadas, ajustado por altitud. En las mujeres no embarazadas, el punto de corte para definir anemia fue <12.0 g/dl. La información de dieta se obtuvo a través del cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos semi cuantitativo para preescolares, escolares y mujeres. Se presentan los porcentajes de adecuación de macro y micronutrimentos por cuartil de consumo y su riesgo de inadecuación. 16
Para las prácticas de lactancia, se calcularon las medianas de duración de la lactancia materna para beneficiarios y no beneficiarios de Oportunidades en el nivel nacional, en zonas urbanas y rurales, por región y por tercil socioeconómico. Para los resultados de estado de hierro, se contó con las determinaciones en sangre venosa de un total de 585 niños menores de cinco años (420 beneficiarios del Programa Oportunidades y 165 no beneficiarios) así como de 1,648 mujeres de 12 a 49 años (1,543 beneficiarias del Programa Oportunidades y 105 no beneficiarias). Se excluyeron 341 casos cuyo valor de proteína C reactiva fuera mayor de 6.0 mg/l, ya que dicho valor es indicador de presencia de inflamación aguda. Para clasificar como deficientes de ferritina, se consideró como punto de corte aquellos valores menores a 12 µg/l en niños de cinco años y menos y de 15 µg/l en las personas mayores de 5 años (WHO, 2001). Para clasificación de deficiencia de receptores solubles de transferrina, se utilizó como punto de corte a todos aquellos valores que estuvieran arriba de 5.0 mg/l (WHO, 2004). Debido a que los datos de ferritina y receptores solubles de transferrina se comportan de forma anormal, se transformaron logarítmicamente y se transformaron con antilogaritmo para ser presentados. La información de alimentación complementaria se presenta en medianas de edad de introducción de alimentos, con la misma desagregación que lactancia materna. La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT 2006) obtuvo información sobre los beneficios que proporciona el Programa Oportunidades a los miembros del hogar a través del autorreporte. También, respecto a la frecuencia y el patrón de consumo de los complementos Nutrivida en mujeres y Nutrisano en niños beneficiarios de Oportunidades; la asistencia a las pláticas sobre estos complementos y sobre el conocimiento por parte de las madres sobre la preparación y el uso adecuado de éstos y sus efectos potenciales en la salud y nutrición; además de estudiar el grado de satisfacción general sobre el Programa y, en particular, sobre los componentes dirigidos a mejorar la nutrición. Se obtuvo información sobre la participación de los hogares beneficiarios de programas de ayuda alimentaria. En el caso de los hogares que reciben Oportunidades, se categorizó por quintil de nivel socioeconómico, tipo y tamaño de localidad (urbana o rural) y grupos de edad (preescolares, escolares, adolescentes y adultos). Se definió cobertura como el porcentaje de hogares beneficiarios del Programa para un grupo poblacional determinado. Para calcular las diferentes medidas de focalización se calculó un puntaje de pobreza. Este puntaje se construyó con el algoritmo empleado por Oportunidades para la selección de sus beneficiarios. Se clasificaron a los hogares como pobres cuando el puntaje fue mayor o igual a 0.69. Para el apartado de cobertura efectiva, se definió la vulnerabilidad nutricional mediante indicadores de vulnerabilidad social y biológica. Se eligieron cuatro grupos de vulnerabilidad social: a) hogares indígenas, b) hogares de estados del sur, c) hogares del quintil bajo de nivel socioeconómico y d) hogares rurales. Además, se analizan dos grupos de vulnerabilidad biológica: a) hogares con miembros en etapas vulnerables de la vida, y b) hogares con preescolares con baja talla. Los hogares con miembros en etapas vulnerables de la vida son aquellos en los que hay alguna mujer embarazada o lactando, un menor de 2 años o un preescolar menor de 4 años con bajo peso. Se consideran estos grupos porque la desnutrición 17
crónica y los factores que la desencadenan se presentan durante la gestación y los primeros años de vida. Se construyó un indicador de condiciones de bienestar, a través de un índice de componentes principales, que incluyó variables sobre las condiciones de la vivienda y la posesión de enseres domésticos y otros bienes. 18
Resultados 1. Estado nutricio de niños y mujeres Se analizó la información de 5,156 niños menores de cinco años, de los cuales el 26.7% son beneficiarios del Programa Oportunidades; 7,725 mujeres adolescentes de 12 a 19 años de edad, que representan al 52.3% de las mujeres adolescentes con cobertura del Programa Oportunidades y 15,878 mujeres en edades de 20 a 49 años (54.9% con Oportunidades), con información válida de antropometría. Estos datos representan a 5 637,600 menores de cinco años, 6 393,200 mujeres adolescentes y 17 554,700 mujeres de 20 a 49 años de edad (Cuadro 1.1). Cuadro 1.1. Distribución por grupos de población de beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades con datos de antropometría y su expansión a nivel nacional. Grupo de población Población obtenida Oportunidades nacional Población obtenida No Oportunidades nacional Niños preescolares (0-5 años) 1,377 772.8 3,779 4,864.8 Mujeres adolescentes de 12 a 19 años 4,041 1,934.9 3,684 4,458.3 Mujeres de 20 a 49 años 8,721 4,130.7 7,157 13,424.0 Niños menores de 5 años a) Desnutrición de acuerdo al nivel socioeconómico El análisis de la prevalencia de bajo peso, baja talla y emaciación por quintil socioeconómico 4 (Gráficas 1.II a 1.IV) demostró que el mayor porcentaje de niños menores de cinco años con bajo peso y baja talla, beneficiarios de Oportunidades, se ubican en los quintiles 1 y 2 de nivel socioeconómico, lo que nos indica una adecuada cobertura y focalización por parte del Programa. La Gráfica 1.I muestra el porcentaje del total de niños en cada quintil de nivel socioeconómico del grupo de beneficiarios de Oportunidades y el grupo de no beneficiarios del Programa. En el grupo de no beneficiarios se observan mayores porcentajes (superiores a 20%) en los tres quintiles intermedios, un porcentaje ligeramente menor (18.4%) en el quintil más alto y substancialmente menor en el quintil más bajo (12.5%), mientras que en el grupo Oportunidades casi el 65% de los niños se concentran en el quintil bajo y cerca del 22% en el segundo; es decir, cerca del 90% de los niños se concentran en los dos quintiles inferiores, lo que sugiere una adecuada focalización del Programa. Esta disparidad en las distribuciones sugiere también que los grupos no son comparables, aún si se tomara solamente el tercil 4 El análisis se presenta por quintiles de nivel socioeconómico pues permite una distribución más detallada de la información. Los resultados por quintiles reflejan la misma información que por terciles de nivel socioeconómico. 19
inferior del grupo no Oportunidades. La disparidad también explica las diferencias en las prevalencias de desnutrición entre grupos. Gráfica 1.I. Porcentaje de niños menores de 5 años de edad beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades por quintil socioeconómico, ENSANUT 2006. 70 64.6 % 60 50 40 30 20 10 0 21.9 23.2 24.7 21.1 18.4 12.5 9.6 3.0 0.9 1 2 3 4 5 QUINTIL SOCIOECONOMICO OPORTUNIDADES NO OPORTUNIDADES Gráfica 1.II. Prevalencia de bajo peso en menores de 5 años de edad beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades por quintil socioeconómico, ENSANUT 2006. 15 10 % 5 0 1 2 3 4 5 QUINTIL SOCIOECONOMICO OPORTUNIDADES NO OPORTUNIDADES 20
Gráfica 1.III. Prevalencia de baja talla en menores de 5 años de edad beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades por quintil socioeconómico, ENSANUT 2006. 35 30 25 % 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 QUINTIL SOCIOECONOMICO OPORTUNIDADES NO OPORTUNIDADES Gráfica 1.IV. Prevalencia de emaciación en menores de 5 años de edad beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades por quintil socioeconómico, ENSANUT 2006. 5 4 % 3 2 1 0 1 2 3 4 5 QUINTIL SOCIOECONOMICO OPORTUNIDADES NO OPORTUNIDADES b) Desnutrición por zonas urbanas y rurales Se realizó el análisis de la prevalencia de desnutrición para zonas urbanas y rurales por terciles socioeconómicos (Cuadro 1.2) y para las regiones, también por terciles socioeconómicos (Cuadro 1.3). Tanto para zonas urbanas como rurales y para las distintas regiones, las prevalencias en el grupo de Oportunidades fueron notablemente mayores que en el grupo no Oportunidades para los distintos terciles. Así mismo, se observó una tendencia de prevalencias menores a medida que aumenta el nivel socioeconómico en el grupo Oportunidades, mientras que en el grupo control la tendencia es menor (Cuadros 1.2 y 1.3). El Cuadro 1.4 presenta prevalencias de desnutrición (bajo peso, baja talla y emaciación) en menores de 5 años de hogares beneficiarios potenciales de Oportunidades en 1999 (hogares en 21
el tercil bajo de nivel socioeconómico en ese año) y de los beneficiarios actuales (2006) del Programa. Para los tres indicadores de desnutrición y para zonas urbanas y rurales, hubo un descenso en las prevalencias de desnutrición. Dado que el principal problema de desnutrición en México es la desnutrición crónica o baja talla para la edad, los siguientes comentarios se refieren a este indicador. La magnitud del descenso en baja talla fue notablemente mayor para zonas rurales: 10.8 puntos porcentuales (pp) en 7 años o 1.54 pp/año, lo que equivale a casi el doble de efecto en relación al descenso observado en la muestra nacional de la ENSANUT 2006. En cambio, en las zonas urbanas el descenso fue marginal (1.7 pp o 0.24 pp/año) 5. 5 La variación en las cifras de 1999 a 2006 en la VP se debe a que en un inicio se utilizó la variable de autoreporte para la elaboración del informe. 22
Cuadro 1.2. Prevalencia nacional de bajo peso, baja talla y emaciación en niños menores de 5 años de edad, beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades, por tipo de localidad y tercil socioeconómico. Oportunidades No Oportunidades Tercil socioeconómico Bajo Medio Alto Bajo Medio Alto Tipo de localidad TOTAL BAJO PESO BAJA TALLA EMACIACIÓN Urbano 320 154.7 41 23.8 15.4 (10.22, 22.52) 90 45.6 29.5 (21.08, 39.54) 10 4.6 2.9 (1.5, 5.71) Rural 762 467.0 101 58.5 12.5 (9.86, 15.81) 222 142.6 30.5 (25.68, 35.86) 15 9.6 2.0 (1.1, 3.78) Total 1,082 621.7 142 82.4 13.2 (10.75, 16.21) 312 188.2 30.3 (25.99, 34.93) 25 14.1 2.3 (1.42, 3.61) Urbano 107 54.6 5 1.3 2.4 (0.86, 6.47) 14 6.1 11.1 (5.34, 21.65) 3 0.9 1.7 ** Rural 148 72.2 9 3.8 5.3 (2.51, 10.8) 21 12.3 17.0 (11.45, 24.56) 1 0.1 0.2 ** Total 255 126.7 14 5.1 4.0 (2.19, 7.37) 35 18.3 14.5 (9.98, 20.54) 4 1.1 0.8 (0.29, 2.46) Urbano 10 9.5 1 0.1 1.3 ** 1 0.1 1.3 ** 0 0.0 0.0 - Rural 30 14.9 0 0.0 0.0-1 0.3 1.9 ** 0 0.0 0.0 - Total 40 24.4 1 0.1 0.5 ** 2 0.4 1.7 ** 0 0.0 0.0 - Urbano 812 976.4 43 44.4 4.5 (3.13, 6.56) 82 91.0 9.3 (6.97, 12.38) 14 11.3 1.2 (0.65, 2.04) Rural 194 245.9 14 10.7 4.4 (2.24, 8.28) 22 40.7 16.5 (9.77, 26.65) 6 13.2 5.4 (1.9, 14.29) Total 1,006 1,222.3 57 55.1 4.5 (3.25, 6.22) 104 131.7 10.8 (8.26, 13.95) 20 24.5 2.0 (1.05, 3.78) Urbano 1,381 1,778.1 45 62.3 3.5 (2.21, 5.5) 102 146.2 8.2 (6.07, 11.05) 21 25.1 1.4 (0.83, 2.39) Rural 161 157.4 5 3.6 2.3 (0.8, 6.33) 14 10.7 6.8 (3.23, 13.66) 4 3.3 2.1 (0.66, 6.56) Total 1,542 1,935.4 50 65.8 3.4 (2.2, 5.23) 116 156.8 8.1 (6.08, 10.72) 25 28.4 1.5 (0.9, 2.38) Urbano 1,169 1,646.8 38 48.3 2.9 (1.76, 4.84) 68 142.4 8.6 (5.51, 13.32) 16 29.2 1.8 (0.76, 4.07) Rural 62 60.3 1 6.5 10.8 (1.58, 47.76) 3 2.7 4.4 (1.12, 15.78) 0 0.0 0.0 - Total 1,231 1,707.1 39 54.8 3.2 (1.93, 5.3) 71 145.0 8.5 (5.46, 12.99) 16 29.2 1.7 (0.74, 3.92) ** El tamaño de muestra fue insuficiente para poder realizar la estimación. 23
Cuadro 1.3. Prevalencia nacional de bajo peso, baja talla y emaciación en niños menores de 5 años de edad, beneficiarios y no beneficiarios del Programa Oportunidades por región geográfica y tercil socioeconómico. Oportunidades Bajo Medio Alto Región TOTAL BAJO PESO BAJA TALLA EMACIACIÓN Norte 255 322.4 13 11.2 3.5 (1.82, 6.54) 21 17.6 5.5 (3.2, 9.19) 10 16.7 5.2 (2.26, 11.43) Centro 277 372.8 17 19.8 5.3 (2.89, 9.57) 27 45.6 12.2 (7.14, 20.13) 3 2.4 0.6 (0.17, 2.36) Sur 474 527.1 27 24.1 4.6 (2.87, 7.21) 56 68.6 13.0 (9.37, 17.78) 7 5.4 1.0 (0.44, 2.38) Total 1,006 1,222.3 57 55.1 4.5 (3.25, 6.22) 104 131.7 10.8 (8.26, 13.95) 20 24.5 2.0 (1.05, 3.78) Norte 562 716.1 21 25.0 3.5 (1.97, 6.1) 34 48.6 6.8 (4.22, 10.73) 10 16.1 2.2 (1.14, 4.37) Centro 560 775.1 14 18.7 2.4 (1.15, 4.96) 36 61.0 7.9 (4.43, 13.6) 7 5.7 0.7 (0.26, 2) Sur 420 444.2 15 22.2 5.0 (1.95, 12.19) 46 47.2 10.6 (7.35, 15.13) 8 6.7 1.5 (0.6, 3.72) Total 1,542 1,935.4 50 65.8 3.4 (2.2, 5.23) 116 156.8 8.1 (6.08, 10.72) 25 28.4 1.5 (0.9, 2.38) Norte 417 517.9 8 6.5 1.3 (0.54, 2.88) 18 45.3 8.7 (3.02, 22.75) 5 4.1 0.8 (0.23, 2.7) Centro 518 848.0 19 25.5 3.0 (1.39, 6.39) 29 54.4 6.4 (3.65, 11.01) 8 13.8 1.6 (0.59, 4.43) Sur 296 341.2 12 22.8 6.7 (3.01, 14.13) 24 45.4 13.3 (7.44, 22.63) 3 11.3 3.3 (0.59, 16.44) Total 1,231 1,707.1 39 54.8 3.2 (1.93, 5.3) 71 145.0 8.5 (5.46, 12.99) 16 29.2 1.7 (0.74, 3.92) ** El tamaño de muestra fue insuficiente para poder realizar la estimación. No Oportunidades Tercil socioeconómico Bajo Medio Alto Norte 68 32.8 6 3.8 11.5 (4.49, 26.31) 8 4.6 14.1 (6.18, 28.86) 0 0.0 0.0 - Centro 340 187.4 35 21.5 11.5 (7.02, 18.2) 65 50.1 26.7 (17.98, 37.79) 8 3.3 1.8 (0.78, 4.05) Sur 674 401.5 101 57.1 14.2 (11.22, 17.86) 239 133.5 33.2 (28.37, 38.52) 17 10.8 2.7 (1.55, 4.61) Total 1,082 621.7 142 82.4 13.2 (10.75, 16.21) 312 188.2 30.3 (25.99, 34.93) 25 14.1 2.3 (1.42, 3.61) Norte 20 9.1 3 1.1 12.2 (3.52, 34.46) 3 1.1 12.4 (3.62, 34.9) 1 0.3 3.7 ** Centro 153 73.1 5 1.8 2.5 (0.95, 6.38) 20 10.4 14.2 (8.99, 21.6) 1 0.1 0.2 ** Sur 82 44.5 6 2.2 4.9 (1.76, 13.02) 12 6.9 15.4 (7.47, 29.16) 2 0.6 1.3 ** Total 255 126.7 14 5.1 4.0 (2.19, 7.37) 35 18.3 14.5 (9.98, 20.54) 4 1.1 0.8 (0.29, 2.46) Norte 4 0.9 0 0.0 0.0-1 0.3 30.3 ** 0 0.0 0.0 - Centro 23 11.1 1 0.1 1.1 ** 1 0.1 1.1 ** 0 0.0 0.0 - Sur 13 12.4 0 0.0 0.0-0 0.0 0.0-0 0.0 0.0 - Total 40 24.4 1 0.1 0.5 ** 2 0.4 1.7 ** 0 0.0 0.0-24
A nivel regional (Cuadro 1.5), cabe destacar el extraordinario descenso de la prevalencia de baja talla entre 1999 y 2006 en la zona rural de la región sur (12.8 pp equivalente a 1.83 pp/año), especialmente si se compara con los cambios ocurridos en el resto de las regiones en el mismo periodo: norte (4.8 pp o 0.69 pp/año) y centro (7.2 pp o 1.03 pp/año). En contraste a lo que sucede en las zonas rurales de Oportunidades, en las zonas urbanas pareciera que existe un aumento de la prevalencia de desnutrición de 1999 a 2006 en las diferentes regiones del país (Cuadro 1.5). Cuadro 1.4. Comparativo de la prevalencia nacional de bajo peso, baja talla y emaciación en niños menores de 5 años de edad del tercil socioeconómico bajo de la ENN 99 y beneficiarios del Programa Oportunidades de la ENSANUT 2006, por tipo de localidad. Tipo de localidad BAJO PESO ENN 99 ENSANUT 2006 TOTAL TOTAL Urbano 1,067 1,447.7 130 184.1 12.7 (11.34, 14.23) 437 218.7 47 25.2 11.5 (7.52, 17.29) Rural 2,013 2,198.8 270 330.5 15.0 (13.38, 16.85) 940 554.1 110 62.4 11.3 (8.94, 14.08) Nacional 3,080 3,646.6 400 514.6 14.1 (12.95, 15.35) 1377 772.8 157 87.6 11.3 (9.24, 13.83) Tipo de localidad BAJA TALLA ENN 99 ENSANUT 2006 TOTAL TOTAL Urbano 1,030 1,390.7 250 352.7 25.4 (23.07, 27.8) 437 218.7 105 51.8 23.7 (16.75, 32.35) Rural 1,966 2,140.9 682 831.0 38.8 (35.79, 41.93) 940 554.1 244 155.2 28.0 (23.65, 32.81) Nacional 2,996 3,531.6 932 1183.7 33.5 (31.33, 35.78) 1377 772.8 349 206.9 26.8 (22.97, 30.96) Tipo de localidad EMACIACIÓN ENN 99 ENSANUT 2006 TOTAL TOTAL Urbano 1,049 1,412.5 37 52.0 3.7 (2.98, 4.54) 437 218.7 13 5.5 2.5 (1.36, 4.59) Rural 1,975 2,159.6 43 48.6 2.3 (1.7, 2.98) 940 554.1 16 9.7 1.7 (0.94, 3.22) Nacional 3,024 3,572.0 80 100.6 2.8 (2.37, 3.35) 1377 772.8 29 15.2 2.0 (1.26, 3.06) 25
Cuadro 1.5. Comparativo de la prevalencia nacional de bajo peso, baja talla y emaciación de los niños menores de 5 años de edad del tercil socioeconómico bajo de la ENN 99 y los beneficiarios del Programa Oportunidades de la ENSANUT 2006, por región geográfica y tipo de localidad. BAJO PESO BAJA TALLA EMACIACIÓN Tipo de localidad Urbano Rural Tipo de localidad Urbano Rural Tipo de localidad Urbano Rural ENN 99 ENSANUT 2006 Región TOTAL TOTAL Norte 171 141.8 11 10.0 7.0 (4.07, 11.84) 28 10.0 3 1.1 10.5 (3.2, 29.7) Centro 356 547.2 30 57.1 10.4 (7.87, 13.71) 154 83.7 11 8.3 9.9 (3.6, 24.6) Sur 540 758.8 89 117.0 15.4 (13.95, 17.01) 255 124.9 33 15.9 12.7 (8.1, 19.4) Norte 352 136.6 25 10.1 7.4 (5.29, 10.21) 64 32.9 6 3.8 11.6 (4.1, 28.8) Centro 624 690.8 68 82.3 11.9 (8.74, 16.06) 362 187.9 30 15.1 8.1 (5.0, 12.6) Sur 1,037 1,371.4 177 238.1 17.4 (15.26, 19.68) 514 333.3 74 43.4 13.0 (9.8, 17.1) ENN 99 ENSANUT 2006 Región TOTAL TOTAL Norte 165 133.0 20 14.8 11.1 (5.94, 19.92) 28 10.0 4 1.2 11.8 (4.1, 29.5) Centro 338 514.5 71 119.3 23.2 (19.64, 27.17) 154 83.7 32 19.1 22.8 (11.3, 40.8) Sur 527 743.2 159 218.6 29.4 (26.3, 32.72) 255 124.9 69 31.5 25.2 (16.8, 35.9) Norte 347 134.3 64 26.3 19.6 (14.63, 25.76) 64 32.9 8 4.9 14.8 (6.2, 31.3) Centro 606 668.5 168 195.7 29.3 (23.08, 36.34) 362 187.9 54 41.4 22.1 (14.6, 31.9) Sur 1,013 1,338.1 450 609.0 45.5 (41.83, 49.25) 514 333.3 182 108.9 32.7 (27.1, 38.7) ENN 99 ENSANUT 2006 Región TOTAL TOTAL Norte 168 139.4 10 11.9 8.5 (5.62, 12.73) 28 10.0 1 0.3 3.4 ** Centro 344 524.0 13 21.1 4.0 (3.56, 4.53) 154 83.7 3 1.0 1.2 (0.4, 4.0) Sur 537 749.1 14 19.1 2.5 (1.55, 4.16) 255 124.9 9 4.1 3.3 (1.6, 6.8) Norte 343 132.8 8 3.1 2.4 (1.23, 4.5) 64 32.9 0 0.0 0 - Centro 611 676.5 16 19.5 2.9 (1.62, 5.07) 362 187.9 6 2.5 1.3 (0.5, 3.4) Sur 1,021 1,350.3 19 26.0 1.9 (1.44, 2.58) 514 333.3 10 7.2 2.2 (1.0, 4.5) 26
c) Desnutrición en niños menores de cinco años por entidad federativa Los Cuadros 1.6 al 1.8 muestran la prevalencia de emaciación, baja talla y bajo peso, respectivamente, entre los niños beneficiarios y los no beneficiarios del Programa Oportunidades por entidad federativa. Cabe aclarar que debido a que el de niños menores de 5 años captados en los estados de Baja California, Baja California Sur, Sonora, Chihuahua, Coahuila, Nuevo León y Tamaulipas es muy pequeño, se tomó la decisión de unir esos estados y construir la región Frontera Norte. En ésta se agruparon los estados antes mencionados. También es importante mencionar que la densidad poblacional entre cada estado es diferente, por lo que es necesario que la información se tome con cautela. Los estados en los que se ubicaron las prevalencias más altas de emaciación o desnutrición aguda en niños beneficiarios de Oportunidades, fueron: Morelos con 8.3%, Nayarit con 6.2% y Oaxaca con 5.5%. En contraste, la suma de las prevalencias de emaciación en los niños no beneficiarios de Oportunidades, que pertenecen a los estados antes mencionados, representó menos del 2.5%. Otros estados como Campeche, Guerrero, Jalisco, México y Zacatecas presentaron menos del 2% de emaciación en los niños menores de 5 años beneficiarios de Oportunidades, lo que los ubica dentro del intervalo esperado en una distribución normal de niños bien alimentados. Aguascalientes, Colima, Michoacán, Querétaro, Quintana Roo, San Luis Potosí, Sinaloa, Tabasco, Veracruz y los estados de la Frontera Norte no presentaron niños emaciados. Aunque la desnutrición aguda ha dejado de ser un problema de salud pública en el país, existen niños en los diferentes estados de la república, tanto beneficiarios como no beneficiarios de Oportunidades, que requieren ser atendidos por el sistema de salud para asegurar su rehabilitación (Cuadro 1.6). 27
Cuadro 1.6. Prevalencia nacional de emaciación en niños menores de 5 años de edad, por entidad federativa. EMACIACIÓN Entidad federativa Oportunidades No Oportunidades AGUASCALIENTES 56 7.4 0.0-140 65.0 4.0 (1.00, 14.6) CAMPECHE 66 9.9 1.4 (0.19, 8.97) 112 31.7 0.4 (0.06, 2.95) COLIMA 23 3.1 0.0-96 34.3 0.6 (0.08, 4.64) CHIAPAS 126 105.0 3.6 (1.36, 9.36) 69 95.5 0.0 - DURANGO 29 7.4 4.6 (0.62, 27.13) 104 61.8 0.4 (0.06, 2.64) GUANAJUATO 39 35.1 2.1 (0.30, 13.71) 139 249.2 0.0 - GUERRERO 129 69.3 0.7 (0.14, 3.54) 100 100.3 4.3 (1.49, 11.77) HIDALGO 68 33.1 2.4 (0.62, 9.17) 104 105.6 1.1 (0.15, 7.87) JALISCO 30 26.8 1.1 (0.13, 8.23) 117 347.3 2.0 (0.48, 7.86) MEXICO 64 87.4 1.1 (0.17, 6.56) 87 599.8 0.0 - MICHOACAN 33 24.8 0.0-144 216.0 0.6 (0.08, 3.98) MORELOS 54 11.7 8.3 (3.32, 19.21) 117 73.6 1.2 (0.18, 7.78) NAYARIT 28 5.0 6.2 (1.70, 20.29) 108 40.6 2.6 (0.54, 11.30) OAXACA 78 58.2 5.5 (2.08, 13.78) 98 105.5 0.5 (0.08, 3.27) PUEBLA 61 67.1 2.3 (0.51, 9.36) 118 268.7 0.3 (0.04, 2.08) QUERETARO 52 16.3 0.0-110 87.1 1.1 (0.17, 6.44) QUINTANA ROO 28 7.7 0.0-106 86.7 1.3 (0.18, 8.30) SAN LUIS POTOSI 59 31.3 0.0-85 84.2 1.6 (0.23, 10.0) SINALOA 21 8.3 0.0-129 157.9 3.9 (0.94, 14.74) TABASCO 46 16.8 0.0-98 66.4 0.5 (0.08, 3.37) TLAXCALA 72 11.0 6.0 (2.37, 14.42) 157 60.3 0.7 (0.17, 2.73) VERACRUZ 30 55.8 0.0-126 319.9 4.2 (1.09, 14.90) YUCATAN 65 24.3 3.0 (0.75, 11.37) 102 71.9 1.5 (0.40, 5.67) ZACATECAS 57 14.5 1.5 (0.19, 10.38) 83 41.0 1.2 (0.32, 4.54) FRONTERA NORTE 63 35.5 0.0-1,130 1,494.6 2.5 (1.49, 4.02) Los beneficiarios de Oportunidades en estados con prevalencias de baja talla por arriba de 40% fueron: Guerrero con 45.6%, versus 13.4% en los no beneficiarios; Quintana Roo con 45.3%, versus 14.5% en no beneficiarios; México con 43.7%, versus 11.2% en no beneficiarios; y Chiapas con 40.5%, versus 21.8% en población no beneficiaria. En contraste, en estos mismos estados pero en la población no beneficiaria del Programa, la prevalencia de baja talla fue 50% menor. En Campeche, Oaxaca y Yucatán la prevalencia de baja talla en beneficiarios, osciló entre 31 y 39%, siendo menor al 10% en no beneficiarios. Considerando que la talla baja es un indicador de los efectos negativos acumulados debidos a períodos de alimentación inadecuada en cantidad o calidad y a los efectos deletéreos de las infecciones agudas repetidas, estos estados de nuestro país representan una prioridad en el desarrollo de sus estrategias de salud (Cuadro 1.7). 28