RESUMEN DETECCIÓN DE PÉRDIDAS AUDITIVAS EN LOS NEONATOS A TRAVÉS DEL TAMIZAJE AUDITIVO UNIVERSAL Maria Paola Restrepo Puerta 1 Maria Clara Salarriaga Uribe 2 A través de los años la detección precoz de las pérdidas auditivas en los s, ha sido uno de los mayores desafíos de los sistemas de salud en todo el mundo. En nuestro país se han intentado desarrollar programas de tamizaje auditivo neonatal aunque no se han definido en forma estructurada; algunas instituciones aisladas y audiólogos independientes en la cuidad de Bogotá realizan pruebas de tamizaje auditivo utilizando OAE (Emisiones Otoacústicas) o ABR Automático (Potenciales Evocados Auditivos), pero estas acciones no se han hecho masivamente. La propuesta es implementar la prueba como un procedimiento de rutina en varias instituciones de la ciudad de Medellín. Esta prueba se hace a los neonatos teniendo estos un alto riesgo o ningún riesgo de presentar una deficiencia auditiva; esto se realizaría a través de la medición de las emisiones otoacústicas y de los potenciales evocados auditivos de tallo cerebral, utilizando un equipo computarizado portátil y realizando una prueba de screening especialmente diseñada para los neonatos o pacientes pediátricos que da resultados de pasa o falla. Este protocolo consta de unas 4 etapas las cuales se deben desarrollar en orden y conforme se van obteniendo las respuestas del neonato, lo que nos permitirá dar una medición de la posible pérdida auditiva del bebé. 1 EGRESADA DEL PROGRAMA FONOAUDIOLOGIA-1998 EGRESADA DE LA ESPECIALIZACIÓN DE AUDIOLOGIA-2006. 2 EGRESADA DEL PROGRAMA DE AUDIOLOGIA- 2004 EGRESADA DE LA ESPECIALIZACIÓN DE AUDIOLOGIA-2006
DETECCIÓN DE PÉRDIDAS AUDITIVAS EN LOS NEONATOS A TRAVÉS DEL TAMIZAJE AUDITIVO UNIVERSAL Maria Paola Restrepo Puerta 3 Maria Clara Salarriaga Uribe 4 INTRODUCCIÓN El propósito fundamental de esta monografía es el de generar conciencia en los profesionales implicados en el manejo de los neonatos y s menores de un año, de la importancia de establecer programas de tamizaje, manejo y seguimiento de la hipoacusia neonatal. En el año 2005 en el departamento de Antioquia se reportaron 93. 511 nacimientos, de los cuales 43.008 se atendieron en la cuidad de Medellín, siendo 33.335 de madres residentes en la cuidad y 9.673 de madres que vienen de otros municipios. Teniendo en cuenta los datos estadísticos reportados por la Secretaría de Salud de Medellín, consideramos importante desarrollar un programa de tamizaje auditivo neonatal. Paralelamente y como consecuencia de la revisión bibliográfica realizada a través de esta monografía, los investigadores pretenden en un futuro implementar un protocolo de tamizaje auditivo en una o varias instituciones de salud que tengan instaurado un programa de crecimiento y desarrollo donde se atienden s desde cero meses hasta los 5 años. Esto con el fin de evaluar la audición de los neonatos y s menores de un año que puedan presentar por las diferentes patologías anteriormente mencionadas, un alto riesgo auditivo. La evaluación del sistema auditivo se realizará con una prueba de tamizaje que utiliza como herramienta de medición las emisiones otoacústicas y los potenciales evocados auditivos de tallo cerebral. Detectando así tempranamente perdidas 3 EGRESADA DEL PROGRAMA FONOAUDIOLOGIA-1998 EGRESADA DE LA ESPECIALIZACIÓN DE AUDIOLOGIA-2006. 4 EGRESADA DEL PROGRAMA DE AUDIOLOGIA- 2004 EGRESADA DE LA ESPECIALIZACIÓN DE AUDIOLOGIA-2006
auditivas, y de esta manera se podría remitir a estos s al medico especialista (otorrinolaringólogo) que se encuentre vinculado en la institución, para que se inspeccionen sus antecedentes otológicos y se prescriban las evaluaciones audiológicas objetivas que se requieren para realizar un diagnostico clínico. Posteriormente y conocidos los resultados de las pruebas audiológicas se incluiría al en un programa de rehabilitación auditiva donde se maneje de forma integral su rehabilitación y se ofrezca consejería familiar. En nuestra cuidad se cuenta con diversas instituciones de salud que tienen implementado dentro de sus servicios el programa de crecimiento y desarrollo que se contempla desde el punto de vista legal como un servicio obligatorio para todos sus usuarios, y seria uno de los ámbitos estratégicos para la aplicación del protocolo de tamizaje auditivo. De igual forma en el proceso de investigación y desarrollo del presente trabajo, surgió la posibilidad de realizar un proyecto piloto de promoción y prevención con una importante EPS del país. Todo lo anterior busca incluir dentro del contexto de bienestar integral del, a la detección precoz, como estrategia para el manejo y rehabilitación adecuados y oportunos del paciente con déficit auditivo, y que en un principio abarcará solamente a los neonatos con factores de riesgo y en un futuro a todos los neonatos. Otro propósito fundamental de este proyecto es el de generar nuevas líneas de investigación relacionadas con el tema. METODO Se implementó dentro de esta investigación y monografía un enfoque de tipo cualitativo y cuantitativo, cualitativo por que trata de prevenir y rehabilitar tempranamente perdidas auditivas en los neonatos y Cuantitativa por presentar datos de estudios epidemiológicos y costos relacionados con la compra de equipos para el tamizaje auditivo neonatal. El diseño de la investigación se basó en lo no experimental, por que se hizo una revisión bibliográfica del tema. Se reunió la información estadística existente tanto en el ámbito internacional como local con respecto al tema o/y problema en estudio.
El tipo de estudio de investigación es descriptivo y analítico el cual abarcó la información existente con respecto al tamizaje neonatal. Lo anterior se logró por medio de fuentes de información, tanto primarias como secundarias. Se utilizaron como fuentes de información y estrategias para su recolección las entrevistas con profesionales involucrados y expertos en el tema, se recurrió a la bibliografía existente en las revistas y publicaciones especializadas en el medio impreso e Internet. La población con la cual se trabajo fueron los profesionales del sector salud y con personas que no trabajan ni tiene ninguna relación con el área. De todos ellos se analizaron los diferentes puntos de vista. En el transcurso de la investigación se utilizaron diferentes instrumentos para recolectar la información tales como entrevistas y encuestas que se dirigieron a diferentes profesionales del área de la salud como son pediatras, neonatólogos, otorrinos y rehabilitadores del área de la audición y del lenguaje, con el fin de obtener información que apoyó el desarrollo del tema. También se analizaron documentos y se revisaron diferentes bibliografías relacionadas con el tema elegido. Igualmente se le pregunto a la población que no tiene ningún contacto con el área de la salud sobre el tema, para saber que tanto conocen del tamizaje auditivo en los pequeños. Con esta investigación se pretende desarrollar en el futuro un programa de Tamizaje Auditivo Neonatal como prueba de rutina, en una o varias instituciones médicas de la cuidad de Medellín, donde se maneje el servicio de crecimiento y desarrollo. En un principio el tema se enfocó al trabajo con el 100% de la población, como protocolo desarrollado por los países que tienen instaurado al tamizaje auditivo como prueba de rutina, pero analizando más a fondo la situación de salud de nuestro país y nuestra cuidad concluimos que la prueba en un comienzo se aplicaría a la población de alto riesgo, y posteriormente se abarcaría el resto de los neonatos ya sea que ellos presenten antecedentes que los cataloguen como candidatos para presentar riesgo de daño auditivo o no lo presenten. Lo cual permitiría abarcar el 100% de la población neonatal en un futuro.
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN Y RESULTADOS En el desarrollo del presente tema se obtuvo información estadística sobre aspectos importantes que apoyan los conceptos revisados durante esta monografía. Éstos son: - Encuestas realizadas a profesionales de la salud y padres de familia que tiene s pequeños con respecto al tamizaje auditivo neonatal. - Incidencia de patologías catalogadas de alto riesgo auditivo en pacientes entre 0 y 24 meses por sexo. - Nacimientos en Medellín durante el año 2.005 por edad de la madre y sexo del. (Ver Anexo A) - Nacimientos en Antioquia por municipios durante el 2.005 por edad de la madre y sexo del. (Ver Anexo B) Al realizar las encuestas que estaban dirigidas a 60 profesionales del sector salud que trabajan con s pequeños, observamos que 54 de ellos aunque conocen o han escuchado hablar sobre el tamizaje auditivo universal, no lo realizan como prueba de rutina. De estos profesionales 52 apuntan que los primeros en darse cuenta de sí existe o no una perdida auditiva o una anomalía en el desarrollo del menor son los padres, es de anotar que 58 de los encuestados afirman que es de gran importancia realizar la prueba de screening auditivo neonatal ya que así se diagnosticaría y rehabilitaría tempranamente. 58 de estos profesionales manifiestan que de existir la prueba se la recomendarían a sus pacientes; y 49 de estos respondieron que sus pacientes preguntan si hay pruebas para detectar tempranamente pérdidas auditivas. Todos respondieron positivamente a la pregunta de crear e implementar desarrollar un protocolo en nuestra ciudad donde se realice la prueba de tamizaje auditivo, ya que ninguno de ellos conoce donde se hace la prueba.
52 de los encuestados les explica a sus pacientes que pruebas se le realiza a los neonatos al nacer y 57 de ellos tiene en cuenta los antecedentes auditivos familiares al realizar la anamnésis. RESPUESTA ENCUESTA PARA PEDIATRAS PREGUNTA SI NO Conoce que es el tamizaje auditivo neonatal. 54 6 10% Si No 90% Es usted el que identifica las alteraciones en el desarrollo a sus Pacientes. 8 52 13% Si No 87% Le parece importante realizar la prueba de tamizaje auditivo. 58 2
3% Si No 97% Sus pacientes le han preguntado si existen pruebas auditivas para los neonatos. 49 11 18% Si No 82% Le recomendaría a sus pacientes el tamizaje auditivo. 58 2 3% Si No 97% Sabe donde se realiza la prueba en nuestra cuidad. 0 60
0% Si No 100% Le explica a los padres de sus pacientes sobre las pruebas que le realizan cuando nacen. 52 8 13% Si No 87% Tiene en cuenta los antecedentes auditivos de sus pacientes al realizarle la anamnésis. 57 3 5% Si No 95% Estaría de acuerdo en que se creara un programa de tamizaje 60 0
0% Si No 100% Se realizo una encuesta a 50 padres de familia, donde 6 de ellos confirmaron que sus médicos les hablaron de pruebas que se le pueden realizar a los neonatos y que pueden dar información si el oye o no. De estos padres 12 expresan que han oído hablar del tamizaje auditivo neonatal. De los encuestados 21 afirmaron que sabrían identificar en sus pequeños si presentan una perdida auditiva o no. Y 24 padres manifiestan que saben que existen pruebas de tamizaje auditivo que identifican si su hijo oye o no. Al preguntarle a los padres si le realizarían a su hijo una prueba de screening neonatal la totalidad de estos afirma que sí. De estos padres 38 afirman que su medico les ha hablado de las pruebas que se le realizan a los neonatos al nacer. RESPUESTA ENCUESTA PARA PADRES DE FAMILIA PREGUNTA SI NO Su médico le ha hablado sobre pruebas que puede informar si su bebé oye o no. 6 44
12% SI NO 88% Sabe que es el tamizaje auditivo neonatal. 12 38 24% SI NO 76% Sabe como identificar una pérdida auditiva en su bebé. 21 29 58% 42% SI NO A escuchado que hay pruebas que se le pueden realizar a los bebés que identificarían una pérdida auditiva. 24 26
52% 48% SI NO Le interesaría realizarle la prueba de tamizare auditivo a su hijo. 50 0 0% SI NO 100% Se le ha informado sobre las diferentes pruebas que se le realizan a los bebés cuando nacen. 38 12 24% SI NO 76% Revisando la bibliografía existente con respecto a las patologías que pueden afectar al feto antes durante y después del parto investigamos cuales podrían ser las más frecuentes y según registros suministrados por una institución de salud de
nuestra cuidad, la cual nos facilito los diagnósticos que se le dieron a los s al momento de nacer en el año 2005, encontramos que la hipoacusia no especificada se presenta con mayor frecuencia, seguida por la ruptura de membranas y el bajo peso al nacer. INCIDENCIA PATOLOGÍAS Feto y recién nacido afectados por ruptura prematura de las membranas Niña Niño 15 17 53% 47% Bajo peso para la edad gestacional 11 8 42% 58% Feto y recién nacido afectados por otras medicaciones maternas 0 1
0% 100% Hipoacusia, no especificada 18 30 62% 38% Hipoxia intrauterina notada por primera vez antes del inicio del trabajo de parto 1 1 50% 50% Hipoxia intrauterina, no especificada 3 0
0% 100% Malformación congénita de la cara y del cuello, no especificada 0 1 0% 100% Malformación congénita del oído, no especificada 1 1 50% 50% Meningitis bacteriana, no especificada 5 2
29% 71% Otras malformaciones congénitas del oído, especificadas 0 2 0% 100% Otras malformaciones congénitas especificadas de cara y cuello 2 3 60% 40% Peso extremadamente bajo al nacer 8 12
60% 40% Retardo del crecimiento fetal, no especificado 1 3 25% 75% Toxoplasmosis congénita 1 6 14% 86% Ausencia congénita del pabellón (de la oreja) 1 0
0% 100% Según datos suministrados por la seccional de salud, en Medellín para el año 2.005 se reportaron en Antioquia 93.511 nacimientos, de los cuales 43.009 fueron atendidos en la ciudad de Medellín, de estos 33.335 productos de madres residentes en la ciudad, y 9.673 provenientes de otras zonas, lo cual nos afirma que la tasa de natalidad de nuestra cuidad es alta y se requiere por consiguiente brindarle alternativas más amplias de evaluación a la población infantil. Nacimientos en Medellín en el Año 2005. ANEXO A Residentes en Medellín 33.335 Residentes de otros municipios 9.673 TOTAL 43.008 Nacimientos en Medellín en el año 2005 22% Residentes en Medellín 78% Residentes de otros municipios
Nacimientos en Antioquia en el Año 2005. ANEXO B Medellín 33.335 Otros municipios 60.176 TOTAL 93.511 Nacimientos en Antioquia en el año 2005 64% 36% Medellín Otros municipios CONCLUSIONES Se considera que la hipoacusia presenta la más alta incidencia dentro del grupo de las enfermedades neonatales; por lo que se requiere establecer pruebas tamices universales como las existentes para otras patologías, y así lograr un impacto significativo sobre un problema de salud. Las pruebas de tamizaje auditivo existentes en otros países han demostrado objetividad y efectividad diagnóstica ya que se estima que detecta el 90% de las pérdidas auditivas si se realiza en el periodo neonatal. Es necesario el concurso de grupos interdisciplinarios que incluyan obstetras, perinatólogos, pediatras, otorrinolaringólogos, psicólogos, fonoaudiólogos, audiólogos, y trabajadores sociales, de tal manera que se realice un manejo completo e integral de los casos detectados a partir de dichas pruebas. La detección precoz de la hipoacusia facilita el manejo oportuno y la rehabilitación temprana. El costo de la aplicación de pruebas tamiz para hipoacusia no
supera al de la rehabilitación tardía de los pacientes detectados en edades más avanzadas. En nuestro medio no existen programas para la detección temprana de la hipoacusia neonatal. Se hace necesario generar políticas de salud que afronten un problema de salud pública tan importante como este. Aunque existe legislación relacionada con el derecho del al cuidado integral de su salud, no se ha hecho énfasis en el enfoque audiológico preventivo. Para que el programa de tamizaje auditivo tenga mayor confiabilidad se debe realizar conjuntamente la medición de los potenciales evocados auditivos de tallo cerebral y las otoemisiones acústicas.el común general que no son profesionales de alguna área de la salud y que no pertenecen a dicho sector desconocen sobre el tamizaje auditivo, pero profesionales como pediatras, otorrinos, ginecólogos y profesionales que tiene relación con actividades de crecimiento y desarrollo manifiestan la importancia de practicar la prueba antes de los 12 meses. La prueba de tamizaje en la mayoría de los programas existentes sé a implementado cubriendo en un principio a la población con riesgo auditivo, extendiéndose luego al resto de la población neonatal. La prueba se puede aplicar en las instituciones prestadoras de servicios de salud, como complemento a las actividades de promoción y prevención que vienen realizando en materia de crecimiento y desarrollo. A partir de la bibliografía revisada se concluye que el no recibir un diagnóstico e intervención temprana aumenta los costos de rehabilitación, tratamientos, educación y sobre todo limita el desempeño profesional y personal del individuo con pérdida auditiva. Las instituciones médicas deben asumir más compromiso con la educación e información a los padres respecto a las diferentes manifestaciones que deben presentar sus hijos en las diferentes etapas de desarrollo y crecimiento. La infección por citomegalovirus es la infección fetal más frecuente, ocurre en un 2 a 22% de nacimientos, de ellos solo en el 10% de los casos es sintomática. La incidencia de hipoacusia es del 15% en pacientes con citomegalovirus, con un 10% de casos con hipoacusia de comienzo tardío, tanto en los casos sintomáticos como asintomático, de ahí que sea necesario la vigilancia por parte de los padres y de los profesionales, a pesar de haber pasado el screening.
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