Revisó Jefe DBU / Jefe SSISDP GUÍA DE ATENCIÓN DE NEUMONÍA Aprobó: Rector Página 1 de 5 Fecha de aprobación: Agosto 05 de 2014 Resolución N 1504 1. OBJETIVO Optimizar la labor del equipo de salud para el diagnóstico clínico, tratamiento precoz y agregando el estudio radiológico, definir la severidad de la neumonía e identificar y seleccionar adecuadamente a los pacientes para tratamiento y manejo ambulatorio reduciendo la morbilidad y mortalidad asociada a neumonía. 2. ALCANCE La población beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado tiempo completo de la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado los derechos de salud en su matrícula. 3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS NEUMONÍA: Infección de los pulmones que determina la inflamación del parénquima y de los espacios alveolares. NEUMONÍA (NAC): Patología que adquiere la población en general y se desarrolla en una persona no hospitalizada u hospitalizada que presentó la infección al menos 48 horas antes de su internación. 4. CONTENIDO DE LA GUÍA 4.1 INDICACIONES Comunidad estudiantil. 4.2 ETIOLOGÍA Estreptococo pneumonie es el agente más frecuentemente aislado, seguido por Hemophillus influenza (frecuente en ancianos y en pacientes con EPOC) y Staphilococo aureus (sospechar en paciente con clínica de NAC posterior a episodio de infección por influenza). En pacientes con antecedente de uso de esteroides orales, la infección por Legionella es más frecuente. Otros microorganismos que pueden verse involucrados son Micoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catharralis, entre otros. 4.3 PRESENTACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO El diagnóstico es clínico y se caracteriza por la presencia de fiebre, tos que puede ser productiva con expectoración purulenta y la presencia de nuevos infiltrados en la radiografía de tórax. Puede estar acompañada de síntomas sistémicos por lo que debe indagarse sobre disnea, hemoptisis, presencia de dolor torácico y alteraciones del estado de conciencia. Los criterios clínicos que orientan hacia el diagnóstico de neumonía son temperatura >38.3 o <36.5, crépitos o signos de consolidación, leucocitosis con desviación a la izquierda >12.000 o
Página 2 de 5 <5000. Los síntomas clínicos de neumonía son tos, aumento o cambio en las características del esputo, taquipnea FR>30 y dolor pleurítico. Puede ser descartada con seguridad ante la ausencia de signos anormales en el examen físico. Fiebre de >37.8 C, frecuencia respiratoria >25, producción de esputo continuo durante todo el día, mialgias y sudoración nocturna en ausencia de inflamación e irritación orofaríngea y rinorrea, son los únicos patrones clínicos que predicen NAC. 4.4 CLASIFICACIÓN La neumonía se puede clasificar inicialmente en nosocomial (adquirida en ambiente hospitalario) y en adquirida en la comunidad. Con base en la severidad, el índice CURB-65 es ampliamente usado, estratificando a los pacientes en 5 categorías basadas en la mortalidad a 30 días. El CURB-65 otorga un punto a cada parámetro: Confusión Úrea mayor de 30mg/dl Frecuencia respiratoria >30 Presión sanguínea sistólica <90 mmhg o diastólica <60 mmhg Edad mayor a 65 años Puntaje Mortalidad a 30 días 0 0.7% 1 2.1% 2 9.2% 3-5 15-40% 4.5 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Criterio social. Presencia de comorbilidad. Edad > 65 años. Presencia de los siguientes hallazgos al examen físico: - FR> 30 por minuto - Fiebre> 38.3º - Presión diastólica<60 mm Hg y sistólica <90 mm Hg - Compromiso extrapulmonar - Estado mental alterado
Página 3 de 5 Hallazgos de laboratorio: - Leucocitos<4.000 ó >30.000 - Hematocrito<30% o Hemoglobina <9g/dl - PaO2 <60 mm Hg. - Acidosis metabólica - Acidosis respiratoria PaCO2 > 45 - Creatinina >1.2mg/dl o Nitrógeno ureico>20 mg/dl Compromiso radiológico: - Neumonía multilobar - Rápida progresión de los infiltrados - Presencia de cavitación o absceso - Derrame pleural 4.6 EVALUACION Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS GRUPO I (pacientes de manejo ambulatorio): Radiografía de tórax, cuadro hemático. GRUPO II y III (pacientes que requieren hospitalización): Radiografía de tórax, Gram y cultivo de esputo, hemocultivos (#2), cuadro hemático, VSG, PCR, electrolitos (Na, K), gases arteriales. 4.7 MANEJO Y TRATAMIENTO El dolor pleurítico debe ser tratado con analgésicos como paracetamol o AINES. El antibiótico de elección para S.neumoniae, es la amoxicilina 500mg c/8 horas VO por 7-10 días en paciente ambulatorio de bajo riesgo. En caso de alergia a las penicilinas, se debe dar claritromicina 500mg c/12h VO por 7-10 días. En pacientes con sospecha de neumonía moderado a alto riesgo, el médico general debe iniciar el antibiótico antes de remitir al hospital, con amoxicilina 1g VO o penicilina G sódica 2.000.000 UI IM o IV. El régimen más usado en paciente con NAC severa es amoxicilina/clavulanato por vía parenteral, en casos más severos se puede anexar un macrólido. En caso de sospecharse neumonía por Legionella, la mejor opción terapéutica son las fluoroquinolonas o como alternativa la claritromicina en las dosis mencionadas. 4.8 SEGUIMIENTO El paciente ambulatorio deberá revisarse a las 24 horas de iniciado el tratamiento, para evaluar la severidad de esta y decidir si continúa con manejo ambulatorio. Radiografía de tórax al inicio y al tercer día de ser diagnosticado.
Página 4 de 5 4.8.1 Criterios de Mejoría - Desaparición de la fiebre - Disminución de la leucocitosis - Mejoría de la oxigenación - Mejoría del estado de conciencia - Disminución de la PCR 4.9 COMPLICACIONES - Derrame paraneumónico - Absceso pulmonar - Sepsis - Foco séptico 4.10 RECOMENDACIONES GENERALES En el paciente ambulatorio se deben realizar las siguientes recomendaciones: - Evitar consumo de cigarrillo o cocinar con leña. - Aumentar ingesta de líquidos si no hay contraindicación. - ACETAMINOFÉN a necesidad, 500-1000 mg VO cada 6 horas (dosis máxima día 4 gr.) - Movilización temprana para evitar riesgo de TVP. - Explicar que debe consultar de inmediato si presenta signos de alarma como dificultad respiratoria, fiebre y/o deterioro del estado general. - Broncodilatadores inhalados en caso de broncoespasmo. - No consumir bebidas heladas. - No consumir alcohol. - No exponerse a corrientes frías ni aire acondicionado. 5. BIBLIOGRAFÍA GRACIA, E. et al. Validación de la citología cervicouterina convencional con prueba de referencia histopatológica en la identificación de cáncer escamocelular invasor. En Obstetricia y Ginecología. Chile; Vol. 3, No. 71 (2006), p.184-188. PALACIO B., Diego; Tono R., Teresa; Agudelo C., Carlos. Guía para la prevención de la enfermedad crónica y mantenimiento de la salud en el individuo sano mayor de 45 años. Colombia: Ministerio de la Protección Social, Programa de Apoyo a la Reforma de Salud, Universidad Nacional de Colombia: Instituto de Investigaciones Públicas, 2007. Guía Control de Calidad para la toma, procesamiento e interpretación en muestras de citología de cuello uterino. INS 2008. Manual de Citología Cérvico Uterina, Secretaria de Salud y Protección Social de Antioquia. 2010. Norma Técnica para la Detección Temprana del Cáncer de Cuello Uterino y Guía de Atención de Lesiones Preneoplásicas de Cuello Uterino. Ministerio de Salud. Dirección General de Promoción y Prevención. República de Colombia. 2000.
Página 5 de 5 6. CONTROL DE CAMBIOS VERSIÓN FECHA DE APROBACIÓN DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS 01 Agosto 05 de 2014 Creación del documento.