Prevalencia de Anomalías Dentomaxilares en una Población Escolar de 5 a 6 Años, de la Comuna de Isla de Maipo

2001; 92 (1): 7-12 Trabajo de Investigación Prevalencia de Anomalías Dentomaxilares en una Población Escolar de 5 a 6 Años, de la Comuna de Isla de Maipo Autores: Dr. Rodrigo Labranque C.(1) Dra. Paula Contreras C.(2) Prof. Dra. Angélica Espinoza R.(3) Prevalence of Dentomaxilary Anomalies in a Schoolchildren Population of 5 to 6 Years of the Isla de Maipo Area Resumen (1) Cirujano Dentista Módulo Dental JUNAEB, Isla de Maipo. (2) Cirujano Dentista Módulo Dental JUNAEB, Estación Central. (3) Académica del Area de Ortopedia Dentomaxilar, Facultad de Odontología, U. de Chile. Dirección Postal: Padre Mariano 193 Depto. 603. Providencia Fono: 09 3429546 Se determinó la prevalencia de Anomalías Dentomaxilares de acuerdo con la clasificación biogenética en una población escolar compuesta por 141 niños, pertenecientes a kinder en las escuelas públicas de la comuna de Isla de Maipo, cuyas edades fluctuaban entre los 5 años 3 meses y 6 años 4 meses. Estos niños fueron examinados clínicamente y los datos se recolectaron en una ficha ad-hoc. Se determinó que el 65,2% de los niños presentaban alguna ADM, siendo la Compresión Maxilar la mayor frecuencia entre las anomalías pesquisadas con un 42,3%. A esta le siguieron la Mordida Abierta con un 28% y las Formas Progénicas con un 26%. Al comparar este estudio con otros efectuados hace más de 10 años, se pudo observar la gran disminución de las anomalías por pérdida de tejido, la cual sólo alcanzó al 1,7% de piezas extraídas o con indicación de extracción. Summary The prevalence of dentomaxillary anomalies (DMA) according to the biogenetic classification was assessed in a population of 141 children from public schools of the Isla de Maipo area. The population had an age range from 5 years months to 6 years 4 months. All children were submitted to clinical evaluation and the data was documented in specific charts. Results revealed that 65,2% of the children showed evidence of DMA. The most frequent DMA was maxillary compression (42,3%), followed by open bite (28%) and different progenic forms (26%). The results were compared with previous studies. There was a significant decrease in the number of anomalies derived from loss of dental structure, which accounted for only 1,7% of dental teeth extracted or indicated for extraction. Key Words: Dentomaxillary anomalies, prevalence, maxillary compression, Progenic Forms, Open Bite. Introducción Las Anomalías Dentomaxilares (ADM), la caries y la enfermedad periodontal conforman los cuadros patológicos de mayor prevalencia en salud oral (1, 2). Entre ellas, las ADM ocupan el tercer lugar (3), lo cual no significa que se trate de un problema menor. Muy por el contrario, han ido aumentando en forma progresiva como lo han demostrado diversos autores (1, 4, 5, 7). Las ADM corresponden a un grupo de patologías caracterizadas por una alteración en el crecimiento y desarrollo de los maxilares, como alteraciones de nivel dentario, repercutiendo en la forma, función y estética del sistema estomatognático. Su origen es multifactorial, siendo el factor hereditario y el ambiental los de mayor importancia (6). En la actualidad, no existen muchos estudios que revelen la real magnitud de este problema, debido en parte a la infinidad de clasificaciones existentes, los diversos grupos etáreos evaluados, variaciones étnicas, propósito de cada investigación y la imposibilidad de un diagnóstico certero en base sólo al examen clínico (11). Además, en nuestro país las diferencias étnicas, de costumbres y ambientales hacen muy difícil comparar o generalizar los estudios realizados en una región, con el resto del país. Es por esto que el propósito del presente trabajo consiste en realizar un estudio de prevalencia de ADM, de acuerdo a la Clasificación Biogenética Modificada, utilizada en el Area de Ortopedia Dentomaxilar de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile (9, 10), en una población escolar de 5 a 6 años, pertenecientes a la comuna de Isla de Maipo, en la Región Metropolitana, con el objetivo de complementar los estudios ya efectuados y comparar con otros realizados en Santiago, para así permitir una real visión de la magnitud del problema y poder con ellos, a futuro, programar las decisiones de prevención e intercepción de ADM. Volumen 92.Nº1 - Página 7

Material y Método En este estudio se examinaron 141 alumnos, elegidos de un universo compuesto por 411 niños pertenecientes a kinder, de todas las escuelas públicas de la comuna de Isla de Maipo, cuyas edades fluctuaban entre los 5 años 3 meses y los 6 años 4 meses. A cada alumno se le realizó un examen clínico en un sillón dental, con iluminación halógena e instrumental de examen (espejo Nº5, sonda curva y pinza). Dicho examen fue realizado por dos Cirujanos Dentistas, previamente calibrados según la Clasificación Biogenética Modificada. Esta clasificación deriva de la planteada por Kantorowiz, Korkhaus y Schwarz, quienes fueron los primeros autores en establecer una relación diagnóstica de las anomalías considerando la morfología y etiología de la malformación. El sistema original presenta 13 grupos de anomalías, las cuales fueron simplificadas en la asignatura de Ortopedia Dentomaxilar de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, manteniendo parte de la nomenclatura original. Clasificación Biogenética Modificada Agrupa las anomalías dentomaxilares en: I. Anomalías Intermaxilares: 1. Transversales: - Anomalías de Compresión a) Zona anterior: - con Protrusión Espaciada. - con Protrusión Apiñada. - con Apiñamiento. b) Zonas laterales: - Normal - Cruzada (uni o bilateral) - vis a vis La relación sagital de los primeros molares permanentes puede darse en neutroclusión, mesioclusión o distoclusión. 2. Verticales: Mordida Cubierta: se puede presentar en neutroclusión y distoclusión. Mordida Abierta: puede ser: - Esqueletal (hereditaria o carencial) - Dentoalveolar (mal hábito) Estas anomalías pueden presentarse en neutro, mesio y distoclusión. 3. Sagitales: Formas Progénicas: - Mordida Invertida Simple (1 ó 2 dientes) - Mordida Invertida por acomodación sin alteraciones secundarias - Mordida Invertida por acomodación con alteraciones secundarias - Progenie Verdadera (esqueletal o hereditaria) - Retrognasia Distoclusiones o Clase II de Angle: - con Protrusión Apiñada o Espaciada II. Anomalías Intramaxilares 1. Alteraciones en el Tamaño Dentomaxilar(*) Desarmonías Dentomaxilares por: a) Diente grande (falta de espacio o apiñamiento) b) Diente pequeño (diastemas múltiples) (*) No se consideró en la ficha debido a la edad de los pacientes, en los cuales no es posible tener un diagnóstico certero. 2. Alteración del Número de Piezas Dentarias por: - Supernumerarios - Agenesias(**) (**) No se consideró, pues no se tomaron radiografías. 3. Alteraciones por Pérdida de Tejido Dentario por: - Caries - Extracciones prematuras - Traumatismos - Tumores y otras patologías A consecuencia de los cuales se producen migraciones, apiñamientos e inclinaciones. Todas estas alteraciones podemos encontrar en una relación sagital molar de neutro, mesio o distoclusión. Los datos fueron consignados en una ficha ad-hoc (Anexo Nº1), en las cuales se consideraron datos estadísticos, malos hábitos, tipo de dentición, odontograma, tejidos blandos, relaciones oclusales (a nivel molar, canino, escalón, resalte) y la existencia de una o más anomalías intermaxilares y/o intramaxilares. Resultados TA B L A N º 1 Distribución por sexo de los niños con y sin ADM Sexo Con anomalía Sin anomalía Nº % Nº % Masculino 35 38 25 51 Femenino 57 62 24 49 Total 92 100 49 100 TA B L A N º 3 Prevalencia de ADM según la dentición comprometida Dentición temporal Dentición mixta 1ª fase Nº % Nº % Mordida cubierta - - - - Formas progénicas 9 21,9 18 28,6 Mordida abierta 12 29,7 17 26,9 Distoclusión - - 4 6,3 Compresión 20 48,8 24 38,1 Volumen 92.Nº1 - Página 8 T A B L A N º 2 Prevalencia de ADM encontradas en los niños Nº % Mordida cubierta - - Formas progénicas 27 26 Mordida abierta 29 28 Distoclusión 4 7,5 Compresión 44 42,3 Total 104 100

2001; 92 (1): TABLA Nº4 Zona anterior y lateral de las arcadas en pacientes con Compresión. Zona anterior Nº % Zona lateral Nº % Protrusión apiñada 2 9,1 Cruzada unilateral 14 35,9 Protrusión espaciada 19 86,4 Cruzada bilateral 3 7,7 Apiñada 1 4,5 Vis a vis 18 46,2 Normal 4 10,3 TABLA Nº5 Tipos de Formas Progénicas encontrados en la muestra TABLA Nº6 Asociación de los malos hábitos con la Compresión Interposición de Nº % Succión de Nº % Respiración Nº % Labio 3 13,1 Chupete 19 50 Bucal 10 55,5 Lingual 18 78,3 Mamadera 12 31,6 Nasal 2 11,1 Objetos 5 21,7 Dedo 7 18,4 Mixta 6 33,3 Nº % M. Invertida Simple 18 64,6 M. Invertida por acomodación s/alt 2ª 6 22,2 M. Invertida por acomodación c/alt 2ª 3 11,1 Total 27 100 En el ítem Interposición Lingual, 6 casos fueron en reposo, 5 en fonoarticulación y 8 en deglución. TABLA Nº7 Asociación de malos hábitos con la Mordida Abierta. Interposición de Nº % Succión de Nº % Respiración Nº % Labio 1 4,2 Chupete 11 52,4 Bucal 10 76,9 Lingual 21 91 Mamadera 5 23,8 Normal 2 15,4 Objetos 1 4,2 Dedo 3 14,3 Mixta 1 7,7 Labio 2 9,5 El ítem Interposición Lingual presentó 6 casos en reposo, 8 en fonoarticulación y 5 en deglución. TABLA Nº8 Prevalencia de más de una ADM en los niños analizados Anomalías Nº % Compresión-M. Abierta 16 61,5 M. Abierta-Formas Progénicas 1 3,8 F. Progénicas-Compresión 5 19,2 Distoclusión-Compresión 4 15,4 Total 26 100 Volumen 92.Nº1 - Página 9

Discusión Al analizar los resultados se observó que el 65,2% de los niños presentó alguna ADM, siendo el sexo femenino el más afectado, con un 62% de prevalencia. Hoffens (4) y Richard (1) encontraron una mayor prevalencia de ADM, con un 85,5% y 98,7%, respectivamente. Esto se debió a que en estos estudios se utilizaron grupos etáreos de mayor rango de edad. La distribución de las anomalías según el tipo de dentición presenta la mayor incidencia en la dentición mixta 1ª fase, como lo plantean (4, 5, 12), pues posiblemente esto se deba al hecho que en este período se producen los mayores cambios en la dentición. Asociado a esto, se encuentra una disminución hacia la dentición permanente, dado que medidas interceptivas (8,10) sobre ciertas anomalías incipientes tienden a corregirse, logrando la estabilidad del sistema dentomaxilo-facial. En cuanto a la prevalencia de cada anomalía, la más alta fue para la Compresión, con un 42,3%, siendo la de mayor frecuencia la asociada a protrusión espaciada. Esto concuerda con lo planteado por Hoffens (4), quien encontró un 52,7%. Esta anomalía se presentó en neutroclusión molar en 17 de los 36 niños examinados, con un 51% de prevalencia. La alta frecuencia de esta anomalía está asociada a la presencia de malos hábitos (succión y respiración mixta) y a la alta incidencia de estos en la población (1, 7, 8). La segunda anomalía más prevalente correspondió a la Mordida Abierta, con un 28%, encontrándose un mayor número de neutroclusión molar. La gran mayoría de estos casos se encontró asociada a malos hábitos, es decir, Mordida Abierta Dentoalveolar. Por esto, a medida que avanzamos hacia la dentición permanente esta anomalía disminuye, pues al eliminar el factor etiológico el cuadro se soluciona por sí solo (9,10,11). También hay que destacar que el 84,6% de los casos con esta anomalía presentaba las amígdalas hipertróficas, lo cual contribuye a empeorar el cuadro. Las formas progénicas constituyen otro grupo importante de anomalías observadas, con un 26% de prevalencia. La relación molar más observada fue la neutroclusión. Al subdividir este grupo de anomalías, vemos que un 64,6% corresponde a Mordida Invertida Simple, el 11,1% a Mordida Invertida sin alteraciones 2ª y el 11,1% a Mordida Invertida con alteraciones 2ª. Esto demuestra la relación inversa que existe entre el grado de severidad de la anomalía y su frecuencia. La Distoclusión mostró valores bastante menores en comparación a las otras ADM, y los casos encontrados estaban asociados a compresión. Por otra parte, no se encontró casos con Mordida Cubierta, pues esta anomalía presenta una configuración craneofacial de carácter hereditario, con una baja prevalencia en otros estudios (11,12). Finalmente, es importante destacar que en este estudio las anomalías por pérdida de tejido dentario resultó tener sólo un 1,7% de prevalencia, lo cual fue bastante menor comparado con los estudios realizados hace más de 10 años (1,11,12). Esto podría atribuirse a las campañas preventivas impulsadas los últimos años, que han logrado disminuir la prevalencia de caries en la población (3). Conclusiones 1. La mayoría de los niños presentó al menos una anomalía. 2. La anomalía dentomaxilar más prevalente resultó ser la Compresión Maxilar. 3. Existe una alta asociación de malos hábitos con la Compresión Maxilar, y especialmente con la Mordida Abierta. 4. No se diagnosticaron las anomalías por alteración del tamaño dentomaxilar. Bibliografía 1. Richard C., Gantz, Cabrera, Ayala: Las Anomalías Dentomaxilares. Daño Poblacional y Realidad Social. Rev. Dental de Chile 62 (1): 147-149. Enero-marzo 1972. 2. Chaves M.: Odontología Sanitaria. Publicaciones Científicas OPS Nº63. 3. Mella S.: Morbilidad bucal y necesidad de tratamiento en niños de 6 a 12 años. Fac. de Odontología, U. de Chile, 1992. 4. Hoffens E., Silva H., Pequeño B., Bravo M.: Daño poblacional en dentadura temporal, mixta y permanente. Segundo Congreso Americano de las Dignacias. Santiago de Chile, septiembre 1971. 5. Hill P.A.: The prevalence and severity of malocclusion and the need for orthodontic treatment in 9, 12 and 15 yearold Glasgow schoolchildren. Br. J. Orthod. 19 (2): 87-96, May 1992. 6. Salzman J.: The validity of malocclusions measurement. Am. J. Orthodont. 75 (4): 464-465, April 1979. 7. Gana L.: Alteración de oclusión en niños de 4 a 8 años de edad de colegios fiscales del área norponiente de Santiago. Trabajo de perfeccionamiento clínico, para optar al título de Cirujano Dentista. P. 69, Santiago, 1980. 8. Graber T.M.: Ortodoncia. Teoría y Práctica. 3ª edición. Buenos Aires. Editorial Mundi, 1974. 9. Holz R.P.: Ortodoncia en la Práctica Diaria. Editorial Científico-Médica. España, 1974. Cáp. IV, pp. 99-191. 10. Braham R., Morris M.: Odontología Pediátrica. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires, 1984. pp. 378-419. 11. Kurth, Gajardo, Fluxá: Prevalencia de Anomalías Dentomaxilares. Odontología Chilena, Nº III, enero-febrero 1974. 12. Krüger R.: Prevalencia de anomalías dentomaxilares en una población escolar y sus análisis cefalométricos. Tesis de internado para optar al título de Cirujano Dentista. Santiago, 1980. Volumen 92.Nº1 - Página 10

2001; 92 (1): ANEXO Nº1 FICHA CLINICA IDENTIFICACION. Nombre : Colegio : Fecha de Nacimiento : Curso : Edad : años meses Teléfono : Actividad del Padre : Apoderado : Actividad de la Madre : ANAMNESIS A.- MALOS HABITOS sí no sí no sí no Respiración Succión Interposición Bucal Chupete Labial Nasal Dedo Lingual en Reposo Mixta Labio Lingual en Fonoarticulación Mamadera Lingual en Deglución Otros Objetos Onicofagia sí no B. HISTORIAL DENTAL Deglución Infantil Adulta Dentición Temporal Mixta 1a Fase Mixta 2a Fase Higiene Bucal Frecuencia de Cepillado Tiene Cepillo Propio Tiene Cepillo Compartido EXAMEN CLINICO INTRAORAL A.- TEJIDOS BLANDOS Amígdalas 1 2 3 Lengua Tamaño Posición Reposo Normal Normal Normal Ausente Aumentada Baja Hipertróficas Interpuesta Inflamadas Frenillo Medio Labial Frenillo Lingual Superior Inferior Normal Normal Próximo a Reborde Corto Funcional Grueso Lengua Acorazonada B.- EXAMEN DENTARIO Rojo: Caries - Azul: Obturación - X: -- (E) Extraída -- (EI) Con Indicación de Extracción Maxilar Superior 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 5.5 5.4 5.3 5.2 5.1 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 8.5 8.4 8.3 8.2 8.1 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Maxilar Inferior Volumen 92.Nº1 - Página 11

Relación Molar Relación Canina Resalte Escalón Der. Izq. Der. Izq. Normal Normal Mesioclusión Mesioclusión Aumentado Aumentado Distoclusión Distoclusión Disminuido Disminuido Plano Post Lacteo Vis a Vis Escalón Mesial Escalón Distal Líneas Medias por Separado Línea Media Mandibular Superior Inferior Normal Centrada Desviada a la Derecha Desviada a la Derecha Desviada a la Izquierda Desviada a la Izquierda EXAMEN FUNCIONAL Máxima Retrusiva Central Mandíbula Llega al Vis a vis Lateral: Normal Anterior: Normal No llega al Vis a vis Vis a vis Abierta Cruzada ANOMALIAS DENTOMAXILARES INTERMAXILARES I. ANOMALIAS VERTICALES: MORDIDA CUBIERTA: MORDIDA ABIERTA Distoclusión Distoclusión III. ANOMALIAS TRANSVERSALES: COMPRESION Mesioclusión Distoclusión ZONA ANTERIOR Protrusión Apiñada Protrusión Espaciada Apiñamiento ZONAS LATERALES Normal Cruzada Unilateral Cruzada Bilateral Vis a vis II. ANOMALIAS SAGITALES: FORMAS PROGENICAS: Mordida Invertida Simple Mordida Invertida por Acomodación sin Alteraciones Secundarias Llega al Vis a vis Mordida Invertida por Acomodación con Alteraciones Secundarias Mesio Incipiente Mesio Franca No llega a Vis a vis DISTOCLUSIONES División I División II INTRAMAXILARES I. Traumatismo: Der. Izq. II. Ataque Anterior Zona Sostén Sup. Inf. Ataque Anterior Zona Sostén Sup. Inf. Volumen 92.Nº1 - Página 12