Vigilancia Epidemiológica del VIH y sida Dr. Marcelo E. Vila Coordinador Subregional VIH/ITS para el Cono Sur OPS/OMS
Propósito de la vigilancia Definición: La recolección continua y sistemática de datos sobre la aparición, distribución y tendencias de un evento de salud. estimar la magnitud de un problema de salud; seguir las variaciones en la tendencia de la epidemia; evaluar las actividades de prevención y control; determinar necesidades en materia de investigación y facilitar esta; contribuir al proceso de planificación y guiar la programación a escala local y nacional; orientar la fijación de prioridades y asignación de recursos;
Actividades de la Vigilancia 1.Recolección y registro de datos. 2. Procesamiento, análisis e interpretación de los datos INFORMACION. 3.Difusión de conclusiones y recomendaciones.
Particularidades de la Vigilancia de VIH/SIDA? 1. Epidemias múltiples en tiempo y espacio. Desafío a la epidemilogía clásica. 2. Enfermedad transmisible. NO CONTAGIOSA. 3. Gran variación en la prevalencia en subgrupos poblacionales. 4. Período asintomático extenso. 5. Sin tratamiento curativo. 6. Estigma y discriminación de las personas con VIH.
Los sistemas de vigilancia deberían responder Que personas tienen riesgo de infectarse por VIH? Cuales son los grupos mas vulnerables? Quien, cuando y donde se infectan las personas por VIH? Quien se enferma hoy de Sida? Quien se muere hoy de Sida?
VIGILANCIA INCIDENCIA VIH VIGILANCIA COMPORTAMIENTO VIGILANCIA PREVALENCIA VIH VIGILANCIA CASOS SIDA MUERTES SIDA INFECCION PERIODO VENTANA PERIODO ASINTOMATICO SIDA MUERTE
Vigilancia de 1era generacion Notificación de casos de Sida Mortalidad por sida. Prevalencia de VIH en sitios centinelas.
Notificación de casos de sida Principal estrategia de seguimiento de la epidemia hasta aparición de TARV: Era fiable, si bien tardía. Es difícil interpretar los patrones de evolución de VIH a SIDA en el contexto del TARV. Estrategia tardía y distorsionada. No aporta información fidedigna de la escala y la magnitud de la epidemia de la infección por el VIH.
Vigilancia de caso de VIH Incremento TAR, PTMI, y la mayor disponibilidad y oferta de tamizaje y políticas para facilitar la prueba para el VIH, pruebas rápidas, la descentralización del test, ha conducido a un aumento de personas que se realizan pruebas y los que se les diagnostica infección por el VIH y la oportunidad de monitorear infecciones en etapas tempranas. Los datos sobre casos de VIH son útiles para Caracterizar las personas diagnosticadas con VIH y el momento de la historia de la enfermedad en que acceden a conocer su diagnóstico, Determinar brechas desde el diagnóstico a la atención, Planificar y evaluar intervenciones en prevención y atención Para determinar la población que necesita servicios de prevención, tratamiento y prever necesidades de TAR; Para apoyar y guiar esfuerzos de vigilancia de 2ª generación Determinar áreas geográficas mas afectadas y la carga e impacto del VIH en los servicios de salud. Contrastar datos con proyecciones y contribuir a determinar el número 10 estimado de personas con VIH que no conocen su estatus
Vigilancia de caso de VIH. Recomendaciones internacionales (I) La OPS/OMS define la notificación de caso de infección por el VIH como la Notificación de todos los nuevos diagnósticos de VIH, independientemente del estadio clínico de la infección. A esto llamaremos Caso nuevo de VIH o nuevo diagnostico de VIH.
Vigilancia de caso de VIH. Recomendaciones internacionales (II) 1. Se propone una visión longitudinal de la vigilancia de caso de VIH 2. Se recomienda que el sistema de vigilancia tenga información sobre el estadio del paciente al diagnostico 3. Se recomienda la vigilancia de eventos centinela clave dentro de la historia de la enfermedad (i.e. caso avanzado, el inicio de tratamiento, y muerte). 4. Se recomienda mantener, en aquellos países que lo tienen, la vigilancia de caso sida o de infeccion avanzada. 5. Se recomienda la recogida de información sobre variables de comportamiento y otras de manera estandarizada 6. Se recomienda valorar las diferentes modalidades de notificación de forma que se maximice la validez de la información y se minimice la carga para los proveedores de servicios. i.e notificación iniciada por el laboratorio.
Qué aprendimos sobre VE en estos años? Debemos dejar de contar casos cómo único instrumento de vigilancia. Necesidad de estimar el tamaño y prevalencia de VIH en las poblaciones vulnerables. Mejorar el conocimiento sobre las prácticas de las personas. Monitoreo de la epidemia en los grupos mas afectados.
Sistema de vigilancia de segunda generación... Definición: Conjunto de actividades que pueden mejorar la calidad y la habilidad de los sistemas de vigilancia existentes para cubrir las demandas de información: Distribución del VIH en la población. Caracterización de las personas recientemente infectadas. Descripción de los comportamientos. Factores socio-biológicos asociados con la transmisión del VIH en la población
Los principios de la vigilancia epidemiologica de segunda generación Comparar los datos biológicos con los de comportamiento para lograr una mayor capacidad de explicar causalidad Integrar información de otras fuentes Usar los datos generados para mejorar y evaluar la respuesta nacional. La vigilancia ayuda a la puesta en marcha de respuesta de salud pública al VIH, ayuda a enfocar las actividades de prevención y los planes de respuesta
Componentes de vigilancia VIH Mortalidad Farmacovigil ancia Biologica VIH: Notificacion Estudios de serologicos Vigilancia de 2ª generación SIDA: Notificacion Monitoreo programatico Comportamie nto: Poblacion general PEMAR ITS: Notificacion Estudios Serologicos
Indicadores biologicos Prevalencia de la infeccion por VIH Prevalencia de las infecciones de transmision sexual Prevalencia de la tuberculosis Numero de casos de VIH y SIDA entre la poblacion adulta Numero de casos de VIH y SIDA pediatricos
Indicadores de comportamientos Relaciones sexuales fuera de la pareja habitual en los 12 meses anteriores Uso de preservativo durante la ultima relacion sexual fuera de la pareja habitual Jovenes: edad al momento de la primera relacion sexual Usuarios de drogas inyectables: notificacion de uso compartido de equipo de inyeccion sucio Trabajadores sexuales: numero notificado de clientes durante la semana anterior
Indicadores sociodemograficos Edad Sexo Indicadores socioeconomicos o de educacion (ocupacion o anos de educacion) Un indicador de residencia o migracion Paridad (en los servicios de atencion prenatal)
Clasificación de la epidemia de VIH. ONUSIDA-OMS Bajo nivel La expansión no ha sido significativa en ningún subgrupo. La infección se ha confinado a los grupos en mayor riesgo (trabajadoras sexuales, usuarios de drogas.). Proxy numérico: La prevalencia del VIH no ha excedido el 5 % en cualquier subgrupo de la población Generalizada El VIH está firmemente generalizado en la población general. Aunque los grupos de riesgo contribuyen a la transmisión, la transmisión sexual entre la población general es suficiente para mantener la epidemia independientemente de los grupos en mayor riesgo. Proxy: La prevalencia del VIH esta por encima del 1 % en las mujeres embarazadas de toda la población. Concentrada El VIH se ha diseminado en algún subgrupo poblacional, pero no está bien establecido en la población general. Ello sugiere cadenas de transmisión dentro del subgrupo. Proxy numérico: La prevalencia del VIH se presenta por encima del 5 % al menos en un subgrupo poblacional, pero por debajo del 1 % en las mujeres embarazadas en las áreas urbanas.
Preguntas claves en epidemias concentradas Existen practicas de riesgo que faciliten la transmisió del vih? En qué poblaciones se evidencia esas prácticas? Cuál es el tamaño de esas poblaciones? Cuál es la prevalencia en estas poblaciones? Cuál es la relación entre estas poblaciones y la población general?
Actividades básicas de vigilancia según tipo de epidemia Epidemias concentradas 1. Centre las actividades de vigilancia en las poblaciones más expuestas a contraer la infección por el VIH. 2. Emprenda actividades de vigilancia en población general, especialmente en las zonas urbanas. Quienes? TS HSH trans UD (UDI, UDNI) Personas privadas de libertad Jóvenes en situación de vulnerabilidad Clientes de TS Poblaciones móviles Población uniformada Parejas serodiscordantes
INVENTARIO DE EVIDENCIAS población Incidencia prevalencia Comportamentales otros Mujeres Embarazadas HSH Usuarios de drogas TS Personas privadas de libertad Trans Comunidades aborígenes Personas viviendo con VIH Población general VIH VIH Sífilis HBV HCV Prueb a de VIH cono cimi ento com port amie nto Uso del cond ón TTO Estigm a y discrim i nación
People newly infected with HIV and deaths due to AIDS (Millions) Panorama Mundial People living with HIV/AIDS (Millions) Situación actual de la epidemia Number of people living with HIV 4.0 Number of people newly infected with HIV 40 3.5 3.0 2.5 Number of deaths due to AIDS 22.7 24.6 26.3 27.8 29.0 30.0 30.8 31.4 31.9 32.4 32.8 33.4 35 30 25 2.0 18.3 20.6 20 15.9 1.5 13.5 15 11.3 1.0 7.3 9.2 10 0.5 5 0.0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 0 UNAIDS/WHO Epi update, 2009
La epidemia de VIH en LAC con una perspectiva de genero. Tendencia en la proporción de mujeres en las personas con VIH En Latino America: 2 a 3 hombres PVV por cada mujer PVV (35%) En el Caribe : mas de la mitad de las PVV son mujeres (en torno al 53-55%) La tendencia (últimos 5 años) en LAC es hacia una estabilización (o crecimiento lento en LA y disminución lenta en Caribe)
Prevalencia de VIH en HSH en Latino America y El Caribe (2006-2009) % 35 31,8 30 25,6 25 20 18,3 19,4 20,3 15 10 5 0 Cuba 0,7 4,2 6,6 Nicaragua Honduras Uruguay Fuente: Reportes UNGASS 2010 9,1 9,6 9,8 10,1 10,2 10,7 Paraguay El Salvador Peru Mexico Dominican Republic 11,6 11,8 12,6 12,7 14,7 Bolivia Argentina Brazil Costa Rica Canada Guatemala Guyana Chile Bahamas Jamaica
% Trabajadores del sexo: Prevalencia de VIH en Latino America y El Caribe (2006-2009) 25 22,8 20 15 19,3 16,6 10 9,0 5 0 1,9 4,9 1,6 4,1 1,0 2,3 0,9 1,8 0,4 0,7 0,4 0,1 4,8 5,3 4,9 Argentina Brazil Colombia El Salvador Guatemala Honduras Hombres TS Mexico Paraguay Uruguay Bolivia* Mujeres TS Chile* Cuba Dominican Republic Guyana Haiti Jamaica Fuente: Reportes UNGASS 2010
Prevalencia de VIH en poblaciones vulnerables 2005-2009 Trans: 27-34% Trabajadoras sexuales: 2-9% HSH: 10-20% UDI: 5-40% Poblacion carcelaria 12-17%
Un buen sistema de vigilancia en Salud Pública no asegura necesariamente que se tomen las decisiones correctas, pero reduce las posibilidades de que se tomen las decisiones erróneas A. D. Langmuir NEJM 1963