Los principales problemas del sistema de salud Chileno y las reformas propuestas. Héctor Sánchez Director ejecutivo Salud y Futuro Centro de estudios de la realidad del sector salud creado por integramédica julio 2000
La presentación Un breve análisis del sistema de salud y sus principales problemas. Las principales propuestas de reforma del gobierno. Un análisis crítico de los aspectos mas relevantes.
1. Análisis de principales cifras del sistema de salud GASTO EN SALUD 6,1% PNB 49% PÚBLICO US$315 51% PRIVADO SEGÚN OMS LUGAR 44 EN 190 PAÍSES
1. Análisis de principales cifras del sistema de salud según OMS. 90% POBLACIÓN DISTRIBUCIÓN EVAD 1 LUGAR COBERTURA POBLACIÓN Y PRINCIPALES INDICADORES DESEMPEÑO SISTEMA SALUD SEGÚN OMS(190 PAÍSES) LOGRO DE METAS LUGAR 33 NIVEL EVAD LUGAR 32 CAPACIDAD RESPUESTA LUGAR 45 EQUIDAD EN FINANCIAMIENTO LUGAR 168 DESEMPEÑO GLOBAL LUGAR 33 76 AÑOS PAIS 73,4 AÑOS VARONES 79 MUJERES DISTRIBUCIÓN LUGAR 103
2. Un breve análisis de los problemas del sector salud. AUMENTO DE COSTOS PRINCIPALES PROBLEMAS QUE ENFRENTA CHILE Año 2000 9% >65 años 2005 11%>65años 2025 19%>65años ENVEJECIMIENTO PÓBLACIÓN EL PROBLEMA DE LA EFICIENCIA DEL GASTO Costos Sociales y políticos LA INEQUIDAD FINANCIAMIENTO Y ACCESO EL PROBLEMA DE LA SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS
3. Cómo enfrentamos el problema de la inequidad en Chile VERDADERO PROBLEMA MAL DISEÑO SISTEMA DE SEGUROS SEGREGA POR INGRESOS, RIESGOS Y ES DE CORTO PLAZO SOLUCIÓN UTILIZADA PARA DISMINUIR INEQUIDAD SISTEMA SEGUROS MM$800.en 10 años Eliminación 2% MAYOR REGULACIÓN SEGUROS PRIVADOS MAYOR APORTE FISCAL A FONASA ELIMINACIÓN SUBSIDIOS CLASE MEDIA
4.Cómo enfrentamos el envejecimiento de la población MAYOR DEMANDA SERVICIOS ALTO COSTO ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN NECESIDAD MAYOR FINANCIAMIENTO PUBLICO Y PRIVADO: MAYOR GASTO FISCAL Y PRECIO PLANES MEJORAR PROTECCIÓN FINANCIERA: SEGUROS CATASTRÓFICOS Y PROGRAMA OPORTUNIDAD ATENCIÓN 10% aumento costo anual S. Salud últimos 5 años MAYOR COSTO
5.Como enfrentamos el problema de lograr mayor eficiencia en el gasto. FORTALECIMIENTO SISTEMA PÚBLICO CONTROL DE PRECIOS DE PRESTADORES PÚBLICO Y PRIVADO CAPACITACIÓN RRHH SISTEMAS INFORMACIÓN INTEGRACIÓN VERTICAL DURA SISTEMA PÚBLICO En 12 años gasto percápita aumenta S.Público 200% y privado 80% INICIO DE CAMBIOS EN MODELOS DE COMPRA SECTOR PRIVADO MAYORES INVERSIONES CAMBIOS EN LOS MODELOS DE ASIGNACIÓN DE RECURSOS SISTEMA PÚBLICO
6.Como enfrentamos el problema de lograr mayor satisfacción de los usuarios. SISTEMA PÚBLICO CONTRATACIÓN Y CAPACITACIÓN RRHH NUEVAS INVERSIONES MAS APORTE FISCAL I N S A T I S F A C C I O N Sistema público prestador <50% Isapres 50%-60% prestador privado > 70% SISTEMA PRIVADO LIBRE ELECCIÓN TOTAL DISEÑO Y VENTA PRODUCTOS AD-HOC MAS SERVICIOS SEGÚN DEMANDA
La reforma del gobierno CAMBIO MODELO DE ATENCIÓN OBJETIVOS PRINCIPALES GARANTIZAR DERECHOS MAYOR EQUIDAD MEJORAR EFICIENCIA SISTEMA PÚBLICO
7. Los instrumentos de la reforma del gobierno DEFINE UNA AUTORIDAD SANITARIA FUERTE PARA CAMBIAR MODELO ATENCIÓN PRIORIZA PROBLEMAS DE SALUD Y SOLUCIONES COSTO EFECTIVAS
7. Los instrumentos de la reforma del gobierno PARA GARANTIZAR DERECHOS ESTABLECE GARANTÍAS EXPLÍCITAS SISTEMA PÚBLICO Y PRIVADO PROTECCIÓN FINANCIERA COBERTURA BIENES PRIVADOS Y PÚBLICOS CALIDAD SERVICIOS A U G E OPORTUNIDAD ATENCIÓN
7. Los instrumentos de la reforma del gobierno PARA LOGRAR MAYOR EQUIDAD NUEVO SISTEMA FINANCIAMIENTO PLAN AUGE PARA TODOS REFORMA A LAS ISAPRE MAYOR FINANCIAMIENTO F O N D O C O M P E N S A T O R I O
7. Los instrumentos de la reforma del gobierno NIVEL PAÍS PRIORIZA ENFERMEDADES Y SOLUCIONES COSTO EFECTIVAS PARA MEJORAR EFICIENCIA USO RECURSOS PLANTEA SEPARACIÓN FUNCIONES SISTEMA PÚBLICO PLANTEA HOSPITALES AUTOGESTIONADOS
8. Los principales problemas de las reformas planteadas MAYORES IMPUESTOS GENERALES Y ESPECÍFICOS EL FINANCIAMIENTO DE LA REFORMA NO CONTEMPLA MAYOR EFICIENCIA SISTEMA PÚBLICO
8. Los principales problemas de las reformas planteadas DEFINICIÓN POCO PRECISA DIFICIL DE ADMINISTRAR EL PLAN AUGE LA FORMA EN QUE SE DEFINE CADA 3 AÑOS NO DA GARANTÍAS GENERA INESTABILIDAD SE FIJAN PRECIOS AL SISTEMA PRIVADO
8. Los principales problemas de las reformas planteadas NO CONTEMPLA SUBSIDIOS PARA COTIZANTES EL FONDO COMPENSATORIO POR RIESGO NO HAY PORTABILIDAD DE SUBSIDIOS PÚBLICOS NO CONTEMPLA FINANCIAMIENTO BIENES PÚBLICOS
8. Los principales problemas de las reformas planteadas DOS INSTITUCIONES UNA PARA FONASA OTRA PARA ISAPRE IMPLICANCIAS LA NUEVA REGULACIÓN A LOS SEGUROS Y PRESTADORES NO HAY CLARIDAD DE INDEPENDENCIA EN REGULACIÓN PRESTADORES IMPLICANCIAS EXCESIVA REGULACIÓN ISAPRE Y EQUIVOCADA
8. Los principales problemas de las reformas planteadas INSUFICIENTE MODERNIZACIÓN HOSPITALES LA MODERNIZACIÓN DE LA GESTIÓN PÚBLICA NO SE ABORDA REFORMA RECURSOS HUMANOS NO HAY MODERNIZACIONES ATENCIÓN PRIMARIA 80% ATENCIONES PAIS
9 Comentarios finales Es imprescindible para la estabilidad del sistema público y privado una reforma. Los principios que guian el proceso y que están en los mensajes de los proyectos de ley están en la dirección correcta No hay coherencia entre los mensajes y el articulado de los proyectos de ley Es necesario acercar el articulado a los mensajes de los proyectos de ley.
9 Comentarios finales Sin una reforma a los prestadores públicos:hospitales y consultorios no habrá cambios reales en calidad y eficiencia. Sin una reforma a los prestadores públicos el sistema público no tiene capacidad de administrar mas recursos con eficiencia Es imprescindible abordar la reforma a los RRHH para reformar la gestión y cumplir los objetivos del cambio propuesto.
9 Comentarios finales Es necesario cambiar el marco regulatorio propuesto : Una sóla norma para sistema público y privado Independencia reguladores para evitar capturas Un organismo regulador para seguros público y privado: Superintendencia de Seguros de salud público y privados Un organismo regulador para establecimientos públicos y privados: Una Superintendencia para prestadores públicos y privados
9 Comentarios finales El sistema de financiar la reforma con mayores impuestos es equivocado. El modelo de fondo compensatorio planteado tiene errores de diseño: Sin portabilidad de subsidios públicos hay riesgo de un seguro de salud monopólico público y un mercado privado asegurador marginal. Envejecimiento, aumento cobertura AUGE, aumento costos salud, hará que cada vez mayor cantidad de personas requieran subsidios públicos y entonces se deberán quedar en el sistema público.
9 Comentarios finales Hay que eliminar las fijaciones de precios para el sistema privado. Distorciones en el mercado asegurador y prestador Aumento precio planes Reducción mercado privado de la salud Hay que generar apertura hospitales públicos y del FONASA para vender y comprar servicios al sector privado.
9 Comentarios finales Hay un cambio mayor en la lógica del funcionamiento de las Isapre desde seguros de salud individuales de corte clásico a Seguros privados que administran la seguridad social en salud:largo plazo, mayor regulación, producto definido, responde a políticas públicas de salud
9 Comentarios finales Hay un cambio mayor en la lógica de funcionamiento de los prestadores privados de salud desde centros médicos y clínicas que venden prestaciones a redes de servicios de salud que venden soluciones a los problemas de salud mas prioritarios con gestión clínica y salud administrada.