SALUD: ROL DEL SECTOR PUBLICO Y PRIVADO Rafael Urriola. CHILE DE MAYO DE 2013 rurriola@chile21.cl

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1 SALUD: ROL DEL SECTOR PUBLICO Y PRIVADO Rafael Urriola CHILE DE MAYO DE 2013 rurriola@chile21.cl

2 Publico y privado: rol del mercado Bajo ciertas condiciones los mercados pueden asignar los recursos escasos con mejor costo efectividad La producción es una decisión microeconómica que se limita en el punto en que los rendimientos son decrecientes (costos marginales crecientes). El criterio de eficiencia es maximizar utilidades al menor precio en condiciones de competencia perfecta El equilibrio es entre oferentes y demandantes (precio y cantidad) depende de las capacidades de pago y de la disposición a pagar Fallas de mercado: 1)asimetrías de información que restringen los mercados y 2)externalidades como en las vacunas. Las fallas de mercado solo se refieren a la eficiencia no a la equidad. 3) la incertidumbre (gastos totales, alcance de la demanda, etc.) No se puede predecir la ocurrencia del evento ni el alcance del tratamiento y sus secuelas por tanto los costos El concepto de utilidad justa como parte del precio de producción

3 FUNCIONES DE SALUD Marco Constitucional(normativo) Rectoría (MINSAL) USUARIOS Financiamiento Provisión

4 Funciones básicas del financiamiento Normativa Fuentes institucionalidad recaudación Gestión Fondo Nacional De Salud distribución mec. de pago Provision (MAIS)

5 FALLAS DE MERCADO A NIVEL DE LOS SEGUROS Selección de Riesgos: predefine la oferta de seguros. Crea problemas entre eficiencia y solidaridad. Discriminación de riesgos lleva probablemente a que individuos de mayores riesgos sean desplazados hacia el sector público. Selección Adversa: predefine la demanda por seguros. Implica una mayor atracción por el seguro en la población de mayores riesgos. En el caso de la salud, la población con mayores posibilidades de enfermarse. Se generan ineficiencias debido a la imposibilidad de combinar de manera óptima individuos con diferentes estructuras de riesgos. Una solución son cotizaciones obligatorias. Titelman 2006

6 Fallas en el Mercado de Seguros

7 SOLIDARIDAD EN UN CONTEXTO DE SEGUROS DE RIESGO Transformar Contribuciones basadas en ingresos en Pagos ajustados por Riesgo C = Consumidores / AS = Agencia Aseguradora C AS C Fondo AS C Contribuciones basadas en ingresos Pagos ajustados por Riesgo AS

8 Ejemplo de decisiones fuera de mercado APS y enfermedades no transmisibles Los países que quieren enfrentar las ENT deben: 1) renunciar a tecnologías, medicamentos y métodos invasivos costosos 2) los recursos limitados deben ser invertidos en sectores y procedimientos probadamente rentables y eficaces (APS) 3) se debe reforzar la APS para asegurar calidad así como privilegiar la formación del personal de este nivel OMS. conferencia mundial sobre estilos vida de saludables y combate a las ENT Moscú, abril de 2011

9 Rol del sector privado en Chile y en la OCDE

10 Rol de los seguros privados en la OCDE Cuando los seguros privados son relevantes permiten: Promover el rol de fuente de financiamiento sustitutivo Incrementar las capacidades de oferta del sistema (mejorar la oportunidad) Incorporar la responsabilidad individual en las decisiones de salud Riesgos comprobados: engendra problemas de equidad (planes diferenciados) Se intensifican las exclusiones aumentan los costos generales de salud Private Health Insurance in OECD Countries: The Benefits and Costs for Individuals and Health Systems Francesca Colombo and Nicole Tapay. OCDE 2004

11 Rol público y privado en sistemas de salud rol del gobierno Inglaterra Sistema nacional de Salud Sistema de seguros de salud obligatorios con 154 cias aseguradoras que compiten. Altos ingresos pueden Alemania permanecer fuera Estados Unidos Chile Medicare: algunas enfermedades para mayores de 65 años Medicaid para los de bajos ingresos. 16% poblacion sin seguro sistema mixto seguridad social con cotizaciones + indigentes cubiertos por el Estado. Administracion del seguro: público y privado financiamiento público Impuestos generales empleados y empleadores pagan proporcion de los ingresos + aportes del presupuesto Medicare: cotizaciones salariales, primas y presupuesto. Medicaid: presupuesto general 53,8% es gasto público (22,9% desde el presupuesto publico y 30,8% desde cotizaciones de la SS). rol del seguro privado 11% de la población compra seguros para beneficios adicionales cubre copagos + servicios sin cobertura los seguros primarios privados (empresas +trabajadores) cubren 50% de la población 45.6% aporta el sector privado y 4% de seguros complementarios a la SS administrada por privados y 41% gasto de bolsillo aunque hay tambien seguros privados no contabilizados

12 Salud: Gasto total(the),seguros privados(phi), gasto privado como % THE OCDE 2000

13 Chile: Subsidios y compras a privados El presupuesto 2013 contempla más de millones de dólares en compras al sector privado. Y desde el 2010 el total de recursos trasferidos aumentan en 37,25%. Creemos que estos fondos deben ser invertidos en la salud pública. Dado que existe un gran costo oportunidad Estos recursos permitirían duplicar el financiamiento del per cápita basal para la atención primaria. Podría triplicar la inversión en la construcción de nuevos hospitales y consultorios. ítem VAR Convenios de Provisión de Prestaciones Médicas ,45% Bono Auge MLE ,45% TOTAL ,25%

14 Inversión y concesiones Los recursos destinados para la inversión sectorial disminuyen en relación al 2012, en 13,8%. En el presupuesto 2013 se integra el subsidio fijo a la construcción para pagar la inversión de los hospitales de La Florida y Maipú con un monto de US$ 54 millones (por 15 años). De esta forma el concesionario recibirá un total de US$ 810 millones, por un proyecto de US$ 292 millones. Es decir se pagará sobreprecio de US$ 518 millones Nueva lista de hospitales concesionados implican una inversión de US$ Millones. Si consideramos tasa de sobreprecio, se terminara pagando US$ 3706 millones extras. Esta modalidad de construcción resulta ser cara, y según evidencia internacional, compromete calidad de la atención de salud.

15 HAY MAYOR EFICIENCIA EN EL SECTOR PRIVADO? Las diferencia entre costos y pagos por la MAI son enormes Hay nichos para el sector privado La provisión de servicios en términos de eficiencia no favorece al sector privado Hay grandes ejemplos de asociación público privada Es necesario invertir en el sector público

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17 Espacios para la actividad privada La OCDE estima que faltan seguros privados en especialidades en cuidados de largo plazo (CLP) En la OCDE los seguros complementarios privados son mayoritariamente contratados por empresas EE. UU. (casi 90%), Holanda (60%), Francia (50%).

18 Dudas razonables sobre eficiencia!!!

19 La inversión es un problema generalizado En EE. UU. destacan: (1) la insuficiencia de fondos para la salud pública, y (2) una disfunción en la forma en que la infraestructura de salud pública es financiada, organizada y equipada IOM (Institute of Medicine) For the Public s Health: Investing in a Healthier Future. Washington, DC: The National Academies Press.

20 CONCLUSION En suma, el sector público asuma los Planes Garantizados de Salud (asumiendo el 7% del total de las cotizaciones del país), de la atención Primaria, de las enfermedades catastróficas y de las urgencias. Las Isapres se encarguen de los fondos voluntarios que las personas quieran aportar adicionalmente. Fonasa mediante inversiones y convenios, incluso con prestadores privados, deberá mejorar la atención de manera radical. Hoy se está desprestigiando y desmantelando al sector público para privatizar la salud. Esto es tan nefasto como lo ocurrido en educación y con los fondos previsionales.