LOS SISTEMAS DE SALUD EXISTE LA SOLUCIÓN IDEAL? Anthony Cabrelli Presidente Bupa Latinoamérica
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- Martín Olivares Redondo
- hace 8 años
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1 LOS SISTEMAS DE SALUD EXISTE LA SOLUCIÓN IDEAL? Anthony Cabrelli Presidente Bupa Latinoamérica
2 TODOS SON DIFERENTES Los sistemas de salud son como el ADN de una persona. Se basan en el perfil individual del país. Muchos son similares en estructura pero tienen cualidades únicas. Son complejos.
3 TEMAS PRINCIPALES Modelos basados en el consumidor la decisión y selección individual son los motores principales EEUU; Singapur Los modelos de seguro social basados sobre principios de solidaridad. Ambos, empresas e individuos, contribuyen Francia Sistemas de salud nacional cobertura universal financiada a través de la recaudación de impuestos Reino Unido Monopolios del gobierno
4 SISTEMAS DE SALUD ESTRUCTURA Primaria Seguro Médico Privado Duplicado Complementario Suplementario FINANCIAMIENTO Impuestos Contribuciones al Seguro Social Gastos de Bolsillo Seguro Privado Contribuciones Benéficas
5 ASUNTOS CLAVES A ENFRENTAR Aumento del costo del cuidado de la salud Aumentan el consumo y las expectativas del consumidor La personas son más longevas La tecnología médica está avanzado rápidamente La inflación médica excede la inflación general de precios
6 SISTEMA PRIVADO DE SALUD La función y contribución del sistema privado de salud varía por país. La tendencia más importante está en el aumento en el gasto privado y es un llamado al sector privado para que juegue un papel más importante: proveer servicios y financiamiento.
7 SISTEMA PRIVADO DE SALUD Los gobiernos buscan formas de involucrar más al sector privado para aliviar las limitaciones presupuestarias. El cuidado de la salud es un tema políticosocial candente. La normativa del sector privado de salud afectará su progreso y contribución.
8 MOTORES PRINCIPALES DEL SEGURO MÉDICO PRIVADO Orientación política hacia el sector privado Incentivos Económicos Normativas Cultura de Seguro y Cultura de Aversión al Riesgo Capacidad de Servicio de los Proveedores otercerización Acceso a cuidados de la salud de calidad opúblico y Privado Costo del cuidado Actitud de la empresa y demanda / competencia por personal calificado Promoción oaseguradores
9 BALANCE IMPORTANTE ENTRE PROMOCIÓN Y NORMATIVA Exceso de normativa desmotiva la inversión. Seguro Social sigue los principios de solidaridad. El Seguro Privado requiere de suficientes fondos, capacidad y rentabilidad. Mundialmente, muchos aseguradores pierden dinero con el seguro médico privado. La intensidad de la normativa estará en correlación con la importancia del sistema privado de salud y la función del sector seguro.
10 LAS NORMATIVAS CUBRIRÁN: Capacidad para participar Duración del contrato Primas Redistribución de ganancias / igualación de riesgos Beneficios mínimos Evaluación de riesgos médicos Aplicabilidad de exclusiones Términos y condiciones de la póliza Aprobación de productos y precios Derechos de los consumidores Reservas e idoneidad de capital Datos Seguridad Servicios
11 DATOS % de Gasto de PIB por País Sobre el Gasto Total en Salud Chile France Germany Mexico Spain United Kingdom 17.4 United States Comparado con otros países, México gasta poco de su PIB en el cuidado de la salud
12 DATOS 120 % Gasto Público vs Privado por País Sobre el Gasto Total en Salud Chile France Germany Mexico Spain United Kingdom Private Expenditure Public Expenditure United States México tiene un porcentaje alto de gastos de salud en el sector privado
13 DATOS % Total de Gastos de Bolsillo Sobre el Gasto Total en Salud Chile France Germany Mexico Spain United Kingdom United States La afinidad de México con los seguros de gastos médicos mayores es poca
14 DATOS Expectativa de Vida al Nacer para la Totalidad de la Población (Años) Chile France Germany Mexico Spain United Kingdom United States
15 EXISTE EL SISTEMA PERFECTO?
16 PERO SÍ EXISTEN SISTEMAS INTERESANTES Singapur México Singapur Población 114 millones 5 millones PIB / Cápita (US$) Gasto en Salud 6,4% 3,9% Mezcla Público/Privado 48% privado/ 52% público 70% privado/ 30% público Gasto de Bolsillo sobre % Total de Gastos 47% 60% Expectativa de Vida 75,3 años 82,1 años Tasa de Mortalidad Infantil por cada 1000 nacimientos 14 2
17 SISTEMA DE SALUD DE SINGAPUR Se basa en subsidios del gobierno (impuestos) y responsabilidad individual. Tasa tributaria baja comparada (2 28%; y 26% para empresa). Fondos para la salud a través de 3 cuentas de ahorros separadas. El principio es que todo cuidado de la salud involucre alguna forma de contribución del paciente para reducir la sobre-utilización.
18 SISTEMA DE SALUD DE SINGAPUR Los niveles de subsidios varían de acuerdo al ingreso del individuo y al recinto utilizado. Calidad de la información permite a los singapurenses tomar decisiones informadas. Los recintos, públicos y privados, para el cuidado de la salud compiten por pacientes. Precios debidamente anunciados.
19 FONDOS DE SALUD DE SINGAPUR Fondos MediSave MediShield MediFund ElderShield Seguro Médico Privado Pagos Directos sobre el mostrador Qué Cubren? Esquema Nacional de Ahorros Médicos Una cuenta de ahorros con fondos para cubrir gastos de hospitalización individual o familiar, futuros o inmediatos. Esquema de Seguros para Enfermedades Catastróficas - Diseñado para cubrir el costo de enfermedad prolongada para la cual la cuenta MediSave no sería suficiente. Fondo de inversión para ayudar a quienes no pueden pagar sus gastos médicos. El fondo sirve como una red de seguridad. Esquema de Seguro para Discapacidades Severas. Las contribuciones pueden ser pagadas desde la cuenta MediSave. Financiado por individuos (con la cuenta MediSave) y por las empresas, para costos no cubiertos por el sistema o para cubrir los costos de instalaciones privadas. El costo de los deducibles, co-pagos, y medicamentos no cubiertos arriba.
20 PARTO (NATURAL) Hospitalización por parto natural; sin ninguna otra condición o enfermedad que complique el tratamiento
21 PARTO (NATURAL) Nota: El monto de la factura puede exceder el 90% o estar por debajo del 50%
22 GRACIAS
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