Trabajo de Investigación. Relación de la frecuencia del color dentario, según edad y sexo, de un grupo de adultos de la comuna de La Florida, Santiago de Chile. Relationship between frequency of tooth color, by age and sex in a group of adults in the community of La Florida, Santiago Chile. Revista Dental de Chile 2015; 106 (1) 58-62 Autores: 1 Juan Estay. 2 Valentina Christie. 3 Axel Jara. 4 Cristian Bersezio. 5 Osmir Batista Oliveira Junior. 6 Roque Arias. 1 Cirujano-Dentista. Profesor Asistente Departamento de Odontología Restauradora. Facultad de Odontología, Universidad de Chile. 2 Cirujano-Dentista. Universidad del Desarrollo. 3 Cirujano Dentista. Profesor Clínica Integral del Adulto I, Facultad de Medicina, Escuela de Odontología, Universidad del Desarrollo. 4 Cirujano-Dentista. Departamento de Odontología Restauradora. Facultad de Odontología Universidad de Chile. 5 Profesor Livre Docencia - Departamento Odontología Restauradora- UNESP Araraquara. 6 Cirujano-Dentista. Profesor Asistente Departamento de Odontología Restauradora. Facultad de Odontología Universidad de Chile y Profesor Clínica Integral del Adulto I y II, Facultad de Medicina, Escuela de Odontología, Universidad del Desarrollo. Resumen El objetivo de este estudio es establecer el color predominante según grupos de edad y sexo en un grupo de pacientes de la comuna de La Florida. Todo esto para determinar el color más común en dicha comuna, para que los Odontólogos que trabajan en dicha comúna, tengan un punto de referencia en el registro del color, y así optimizar sus rehabilitaciones y compra de insumos. Método: Se seleccionaron al azar 150 pacientes que asistieron a la Clínica Odontológica de la Universidad del Desarrollo, durante un año de atención clínica. Se midió el color dentario en el tercio medio de un incisivo central superior, usando un espectrofotómetro Vita Easyshade Compact (Vita Zahnfabrik, Bad Sackingen, Germany). Resultados: El color más prevalente para el grupo de edad de 15 a 30 años fue 1,5M1,5 para ambos sexos. Para los pacientes femeninos de 31 a 49 años el color más prevalente fue 2M1, mientras que para el sexo masculino se observó una distribución equitativa entre los colores 1,5M1, 1M1, 2M1y 3L1,5. Para los pacientes mayores de 50 años, el color más prevalente para el sexo femenino fue 2,5M1, mientras que para el sexo masculino nuevamente se observó una distribución equitativa entre los colores 3,5M1 y 3L2. Palabras claves: Color dentario, espectrofotómetro, toma de color, estética. Summary The aim of this study is to establish the predominant color according to age and sex in patients in the commune of La Florida. All this to determine the most common color in this communne, so that Dentists working in this commune, have a point of reference in the registration of color, and optimize their rehabilitation and purchase of inputs. Method: 150 patients attending the Dental Clinic of the University of Development for one year clinical care were randomly selected. The tooth color was measured in the middle third of a maxillary central incisor using a Vita Easyshade Compact spectrophotometer (Vita Zahnfabrik, Bad Säckingen, Germany) Results: The most prevalent colour for the age group 15 to 30 years was 1,5M1,5 for both sexes. For female patients 31-49 years the most prevalent Color was 2M1, while for males equitable distribution between colors 1,5M1, 1M1, 2M1y 3L1,5 was observed. For patients older than 50 years, the most prevalent color in females was 2,5M1, while for males again an equitable distribution between colors 3,5M y 3L2 was observed. Key word: Dental colour, spectrophotometer, matching colour, aesthetic 58
Introducción El aumento de la demanda estética ha llevado a la odontología a realizar tratamientos dentales que, además de rehabilitar morfofuncionalmente el diente, le devuelvan su aspecto natural o incluso lo mejoren 1. El objetivo de una restauración estética es replicar la morfología, estética y función de la estructura dentaria. Sin embargo, la satisfacción del paciente está asociada principalmente con la superficie, translucidez y el color del diente artificial 2. A pesar de las mejoras en las propiedades de los materiales dentales y el uso de nuevas tecnologías, el registro del color dentario sigue siendo un problema para los odontólogos 3. La percepción primaria del color natural del diente es una combinación de sus propiedades ópticas. Cuando la luz choca con el diente, parte de ella se transmitirá a través del diente, otra parte se reflejará sobre la superficie y otra, se absorberá y dispersará dentro de los tejidos dentales 3. La estructura semi translucida del diente hace que el registro del color sea un procedimiento complejo. Las características de su superficie, como brillo superficial, curvatura y textura afectan el grado de difusión de la luz al golpear el objeto en particular. Por otra parte, está la naturaleza subjetiva de la observación de color del ser humano. La fatiga, el envejecimiento, el estado emocional del clínico, las condiciones de iluminación y el metamerismo son algunos de los factores que añaden mayor complejidad a la tarea de igualación de color 4. El espectrofotómetro es uno de los instrumentos más preciso, útil y flexible para la toma de color en odontología. Este mide la cantidad de luz reflejada de un objeto en intervalos de 1-25 nm. a lo largo del espectro visible. El espectrofotómetro contiene un medio de radiación óptica para realizar mediciones, una fuente de luz estable, un sistema óptico para medir, un detector y un sistema que convierte la luz obtenida en una señal la cual puede ser analizada 5. El objetivo de este estudio es establecer el color predominante según grupos de edad y sexo en un grupo de pacientes, de la comuna de La Florida, en Santiago de Chile, y que fueron atendidos en la Clínica Odontológica de la Universidad del Desarrollo. Materiales y Métodos Se seleccionaron al azar 150 pacientes que asistieron a la Clínica Odontológica de la Universidad del Desarrollo durante un año de atención clínica. El tamaño de la muestra fue determinado utilizando un intervalo de confianza del 95% y un error 0,05. Los pacientes debían cumplir con el criterio de inclusión de poseer un incisivo central superior permanente y sano. Los criterios de exclusión fueron que el diente a examinar no debía presentar tratamiento endodóntico, obturaciones extensas, tinciones intrínsecas, malformaciones en su estructura o antecedentes de traumatismo dentario. Por otra parte el paciente no debe presentar tratamiento ortodóntico y no se debe haber realizado blanqueamientos dentales durante el último año. A los pacientes seleccionados se les explicó el propósito del estudio y el procedimiento seguir para la toma de color dental y se les solicitó su colaboración por escrito por medio de un consentimiento informado. Se seleccionó al azar un incisivo central superior del paciente y se midió el color dentario utilizando un espectrofotómetro Vita Easyshade Compact (Vita Zahnfabrik, Bad Sackingen, Germany), según el siguiente protocolo: El proceso comenzó por la limpieza del diente de toda adherencia, placa, pigmentación, que puedan entorpecer la apreciación del color, también se eliminaron aquellos elementos que, por su intenso color puedan producir contraste, tal como el lápiz de labios. Los colores de las paredes y el mobiliario de la clínica presentaban colores Figura 1: Aplicación clínica del espectrofotómetro Vita Easyshade Compact a. b. c. d. Proceso clínico de toma de color instrumental. 59
neutros que no influyeron en el proceso de toma de color. El diente a examinar se mantuvo completamente hidratado, y debido a que los dientes no presentan un color uniforme en su estructura, se evaluó el tercio medio, ya que este refleja el color más representativo de la superficie dentaria. Previo a realizar la medición se colocó un cobertor para evitar la infección cruzada. Antes de cada medición y cada 2 mediciones el espectrofotómetro fue calibrado según las instrucciones del fabricante (Figura 1-a). Se ubicó la punta lectora a 2 mm. del borde incisal y a 2 mm. desde el margen cervical, en contacto con la superficie del diente en un ángulo de 90 y en nuestro caso, siempre en el tercio medio (Figura 1-b). Luego se realizaron 3 mediciones consecutivas para determinar el color del diente y se registraron los resultados en la base de datos. El Vita Easy-shade compara sus resultados con los colores Vita 3D Master y Vita Classical, además incluye información adicional sobre los parámetros de color CIELAB (L, a, b) (Figura 1c, d) Análisis de los datos. Los pacientes fueron clasificados según edad y sexo, en grupos: Entre 15 y 30 años, entre 31 y 49 años, y mayores de 50 años. Los colores dentarios obtenidos fueron agrupados según valor o luminosidad en 5 grupos, de acuerdo a la clasificación de la guía de color Vita 3D-Master. Los datos fueron analizados en forma descriptiva y se realizó la prueba de Chi 2 utilizando el software SPSS 15.0 para Windows (SPSSv15). Resultados En la Tabla 1, se muestra la distribución de la muestra según sexo y grupo etario. En la Tabla 2, se muestra la relación de color dentario según sexo. Según el test estadístico Chi 2, con una p >,05, demuestra que no existe una relación significativa entre las variables analizadas, por lo tanto, no hay una relación entre el color dentario y el sexo de la muestra. En la Tabla 3, se muestra la relación entre la frecuencia de color dentario en los distintos grupos etarios. En el grupo de población de 15 30 años, se representa, como datos más significativos, que el 51% presenta valor 1 y el 35% valor 2, solo el 12% valor 3. En el grupo de población de 31 49 años, el 51% presenta valor 2 y el 25% valor 1 y el 20% valor 3. En relación al grupo de población de edad superior a 50 años, solo el 7% presenta valor 1 y el 85% se encuentra en valores 2 y 3. Según el test estadístico Chi 2, con una p <,05, por lo tanto, existe una relación entre el color dentario y grupos de edades. En la Tabla 4, se muestra el color dentario más frecuente según grupo etario y sexo. El color más prevalente para el grupo de edad de 15 a 30 años fue 1,5M1,5 para Tabla 1. Distribución de la muestra total. Sexo Grupos Edad Total 15 30 años 31 49 años Mayores de 50 años Femenino 31 37 28 96 Masculino 23 19 12 54 Total 54 56 40 150 Pr = 0.41 Tabla 2. Relación Valor dentario y sexo. Valor Sexo Total Femenino Masculino 1 29 16 45 2 45 19 64 3 20 16 36 4 2 3 5 Total 96 54 150 Pr = 0.32 Tabla 3. Relación Valor dentario y grupo de edad. Valor Grupo Edad Total 15 30 años 31 49 años Mayores de 50 años 1 28 14 3 45 2 19 29 16 64 3 7 11 18 36 4 0 2 3 5 Total 54 56 40 150 Pr = 0.00 60
ambos sexos. Para los pacientes femeninos de 31 a 49 años el color más prevalente fue 2M1, mientras que para el sexo masculino se observó una distribución equitativa entre los colores 1,5M1, 1M1, 2M1y 3L1,5. Para los pacientes mayores de 50 años, el color más prevalente para el sexo femenino fue 2,5M1, mientras que para el sexo masculino nuevamente se observó una distribución equitativa entre los colores 3,5M1 y 3L2. Tabla 4: Color dentario más frecuente según grupo etario y sexo. Masculino 15 30 años 31 49 años Mayores de 50 años Color Frecuencia (%) Color Frecuencia (%) Color Frecuencia (%) 1,5M1,5 5 21,73 1,5M1 2 10,52 3,5M1 2 16,66 3M1 4 17,39 1M1 2 10,52 3L2 2 16,66 2,5M1 2 8,69 2M1 2 10,52 3,5M1 1 8,33 2M1 2 8,69 3L1,5 2 10,52 3L1,5 1 8,33 2M1,5 2 8,69 Femenino 15 30 años 31 49 años Mayores de 50 años Color Frecuencia (%) Color Frecuencia (%) Color Frecuencia (%) 1,5M1,5 10 32,25 2M1 8 21,62 2,5M1 5 17,85 1,5M1 3 9,67 2,5M1 6 16,21 3M1 4 14,28 1M1,5 3 9,67 2,5L1,5 4 10,81 2,5L1,5 2 7,14 3M1 3 9,67 3M1 4 10,81 3,5L1,5 2 7,14 Discusión Hasegawa y Schawacher 6,7,8 hacen referencia a la importancia de obtener una extensa base de datos de los colores de los dientes naturales in vivo por grupos de edad y sexo, donde se incluya todo el espectro de color de los dientes naturales. Al igual que en este estudio, Hasegawa 6 Jahangiri en el año 2002 9, no encuentran diferencias significativas en el color dental entre hombres y mujeres de acuerdo a los estudios de que envuelve el diente natural. En la población China, Zhu 10, tampoco encontró diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres. Esto concuerda con los resultados obtenidos en este estudio. Analizando en profundidad el estudio publicado por Hasegawa A 6,7 en el año 2000, en donde se analizó las coordenadas de color L, C, h de 87 incisivos centrales superiores (42 hombres y 45 mujeres) de edades entre los 13 y los 84 años mediante colorimetría puntual de 1 mm. de diámetro. De esta forma concluyen que según aumenta la edad del sujeto, el tercio medio del diente natural se vuelve más oscuro y más amarillo. Tanto el color rojo, como el amarillo presentes en los dientes naturales tiene tendencia a aumentar desde incisal a cervical mientras el grado de translucidez disminuye. Al analizar los resultados obtenidos en este estudio se observó que cuanto mayor es la edad de los pacientes, mayor es la dimensión del color encontrada. Al envejecer, se produce una mayor intensidad en el color de los dientes y además tienen un menor valor 1,11 los resultados de este estudio concuerdan plenamente con estos estudios. Los colores de los dientes naturales cambian con la edad, se vuelven más oscuros debido a una serie de factores: Durante la juventud, las cámaras pulpares son amplias y el color rojo de la pulpa influye sobre el color total del diente. Con la edad, se va depositando dentina secundaria en su interior y esto hace que la dentina se vuelva más opaca y atenúa el efecto de la pulpa 12. Este estudio facilitará a los odontólogos el proceso de toma de color dentario, otorgando un punto de partida en la selección de color para los pacientes de la comúna de La Florida, además les facilitará está acción a aquellos que no cuenten con un espectofotómetro para tal efecto. Por otra parte, se podrá disminuir de manera significativa los costos clínicos en cuanto a la compra de materiales dentales restauradores de la mencionada clínica, ya que se podrán seleccionar los colores más utilizados y reducir la compra de los colores que no aparecen registrados dentro de la muestra. Es importante realizar estudios con muestras de mayor tamaño de pacientes de todas las edades y razas en diferentes países, para poder definir con seguridad el espacio cromático dental natural y observar la evolución del mismo y así, sobre esta base, poder fabricar guías de color con rigor, que cubran en su totalidad el espacio de color dental. 61
Bibliografía 1. Chu, S., Devigus, A., Paravina, R., & Mieleszko, A. Fundamentals of Color: Shade Matching and Communication in Esthetic Dentistry (2010) (Second Edition ed.). Chicago: Quintessence Books. 2. Cal, E., Gunert, P., & Kose, T. Comparison of digital and spectrophotometric measurements of colour shade guides. Journal of Oral Rehabilitation (2006), 33, 221-228. 3. Curd, F., Jasinevicius, T., Graves, A., Cox, V., & Sadan, A. Comparison of Shade Matching ability using two ligth sources. Journal of Prosthetic Dentistry (2006), 96 (6), 391-396. 4. AlSaleh, S., Labban, M., AlHariri, M., & Taskandi, E. Evaluation of self shade matching ability of dental students using visual and instrumental means. Journal of Dentistry (2012), 40, e82-e87. 5. Brewer, J., Wee, A., & Seighi, R. Advances in color matching. Dent Clinic N Am (2004), 48, 341-358. 6. Hasegawa, A., & Motonomi, A. Color of natural tooth crown in Japanese people. Color Research Application (2000), 25 (1), 43-48. 7. Hasegawa, A., Ikeda, I., & Kawaguchi, S. Color and translucency of in vivo natural central incisors. J Prosthet Dent (2000), 83 (4), 418-423. 8. Schawabacher, W., Goodkind, R., & Lua, M. Interdependence of the hue, value and chroma in the middle site of anterior human teeth. J Prosthodont (1994), 3 (4), 188-192. 9. Jahangiri, L., Reinhardt, S., Mehra, R., & Mathenson, P. Relationship between tooth shade value and skin color :an observacional study. J Prosthet Dent (2002), 87 (2), 149-152. 10. Zhu, H., Lei, Y., & Liao, N. Color measurements of 1944 anterior teeth of people in southwest of China discreption. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi (2001), 36 (4), 285-288. 11. Morley, J. Tricks for matching shades: the color match game. Dent Today (2000), 19 (5), 70-73. 12. Joiner, A. Tooth Colour: A review of the literature. Journal of Dentistry (2004), 32, 3-12. CORRESPONDENCIA AUTOR Dr. Roque Arias Fredes. Cirujano-Dentista Profesor Asistente Departamento de Odontología Restauradora. Facultad de Odontología, Universidad de Chile y Profesor Clínica Integral del Adulto I y II, Facultad de Medicina, Escuela de Odontología, Universidad del Desarrollo. rarias@udd.cl 62