Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de Cáncer de Cuello uterino en Asturias Marta Mª Castillo Núñez 23 de Octubre de 211
Prevención secundaria de Cáncer de Cuello uterino Los programas de cribado para la detección de cáncer de cuello uterino han demostrado efectividad en la reducción de la incidencia y mortalidad de este cáncer, particularmente en los países desarrollados. La citología cervicovaginal es el test más utilizado. TIPO CRIBADO Disminución riesgo vital Cáncer cervical Cribado oportunista 4% Cribado poblacional 3 años 87% (Kim JJ. J Public Health 24; 26: 13-137.)
Prevención secundaria de Cáncer de Cuello uterino Sensibilidad la capacidad del test para detectar la enfermedad. Especificidad - capacidad para detectar a los sanos. CITOLOGIA CERVICOVAGINAL % Sensibilidad 11-99% Especificidad 14-97% Sensibilidad media 58% Especificidad media 69%
Prevención secundaria de Cáncer de Cuello uterino Investigador Tasa de Falsos negativos Hatem and Wilbur 1995 94.1% Attwood et al 1985 71.4% Robertson and Woodend 1993 66.2% Rylander 1977 62.5% Berkowitz et al 1979 61.5% Paterson et al 1984 58.6% Wain et al 1992 53.3% Sherman and Kelly 1992 52.8% Kristensen et al 1991 4.6% Peters et al 1988 31.3% Walker et al 1983 27.3% Morell et al 1982 5.6% Liu 1967 % TOTAL 51.91% (DeMay,r. A J Obstetrics and Gynecol. 1996; 175(4): 111-1113)
Asturias Qué ocurre en nuestra región?
Hipótesis: La incidencia y la mortalidad es debido a un no acceso al cribado y a una falta de sensibilidad de la citología.
Objetivos: Evaluar el impacto del cribado oportunista Conocer la existencia o ausencia de citologías previas en mujeres dx de cáncer, determinar la tasa de falsos negativos en citología y la proporción de seguimientos inadecuados.
Material y métodos: Revisión retrospectiva historias clínicas 2-21 Citologías negativas previas al diagnóstico hasta 5,5 años serán revisadas por un médico especialista en Anatomía Patológica externo a nuestra comunidad (ICO)
152 historias de mujeres diagnosticadas de cáncer de cuello uterino 2-21 Áreas I, III y V
ÁREAS SANITARIAS 12 1 8 6 4 2 AREA I AREA III AREA V Nº 1 38 14 76 hospital de Cabueñes 28 hospital de Jove
AÑO DIAGNÓSTICO 25 2 15 1 5 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 Nº 8 15 21 12 12 23 14 15 7 11 14 % 5,3 9,9 13,8 7,9 7,9 15,1 9,2 9,9 4,6 7,2 9,2
GRUPOS DE EDAD 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 <25 años 25-65 años >65 años Nº 1 95 56 %,7 62,5 36,8 Edad media 57,7 años
GRUPOS DE EDAD 3 25 2 15 1 5 2-29 3-39 4-49 5-59 6-69 7-79 8 % 3,3 8,6 25 19,1 17,8 19,7 6,6
MOTIVO DE CONSULTA 12 1 8 6 4 2 CRIBADO SINTOMATOLOGIA GINECOLOGO PRIVADO CONTROL PATOLOGIA CERVICAL OTROS DESCONOCIDO Nº 16 17 19 7 1 2 % 1,5 7,4 12,5 4,6 1,3,7
SINTOMATOLOGÍA 16 14 12 1 8 6 4 2 ASINTOMATICAS SINTOMATICAS Nº 18 134 % 11,84 88,16
6 TIPO SINTOMATOLOGÍA 5 4 3 2 1 COITORRAGIA TRAST. MENSTRUALES SANGRADO POSTMENOPAUS ICO74 FLUJO DOLOR 2º MTX HEMATURIA OTROS DESCONOCIDA % 6,5 17,1 48,7 3,9 3,3,6 1,3 3,9 5,9
TIPO HISTOLÓGICO 14 12 1 8 6 4 2 ESCAMOSO GLANDULAR OTROS DESCONOCIDO Nº 122 18 9 3 % 8,26 11,84 5,92 1,97
6 TIPO ESCAMOSO 7 TIPO GLANDULAR 5 4 3 6 5 4 3 2 2 1 1 QUERATINIZANTE NO QUERATINIZANTE NO CLASIFICADO % 25,4 53,28 21,31 ADENOCAR CINOMA MUCINOSO MUCINOSO VILLOGLAN DULAR ENDOMETR IOIDE CÉLULAS CLARAS % 61,11 16,66 5,55 11,11 5,55 Edad media 57.92 Edad media 55.6
35 ESTADÍO TUMORAL AL DIAGNÓSTICO 3 25 2 15 1 5 IA IB IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB DESCONOCIDO % 1,53 29,6 13,16 24,34 2,63 11,84 1,32 3,95 2,63 MTX más frecuentes las pulmonares
CITOLOGÍAS PREVIAS 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 NO SI Nº 92 6 % 6,5 39,5 Edad media 61,46 51,87
CITOLOGÍAS PREVIAS 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 NUNCA >1 AÑOS 5,5-1 AÑOS 3,5-5,5 AÑOS <3,5 AÑOS Nº 92 4 5 8 37 % 6,5 2,6 3,3 5,3 24,3 % ACUMULATIVO 6,5 63,1 66,4 71,7 De las que realizaron citologías, el 31,5% hace más de 3,5 años.
Nº CITOLOGÍAS PREVIAS 9 8 7 6 CRIBADO? 5 4 3 2 1 <3 citologias 3 citologias % 79,7 2,3
CITOLOGÍAS PREVIAS - ESCAMOSO 12 1 8 6 4 2 NUNCA >1 AÑOS 5,5-1 AÑOS 3,5-5,5 AÑOS <3,5 AÑOS Nº 76 3 4 6 27 % 65,5 2,6 3,4 5,2 23,3 % ACUMULATIVO 65,5 68,1 71,5 76,7 1
CITOLOGÍAS PREVIAS - GLANDULAR 12 1 8 6 4 2 NUNCA >1 AÑOS 5,5-1 AÑOS 3,5-5,5 AÑOS <3,5 AÑOS Nº 14 1 1 9 % 56 4 4 36 % ACUMULATIVO 56 6 64 64 1
HISTORIA CITOLÓGICA - TIPOS 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Escamoso Glandular otros CON CITOLOGIA 74,6 18,6 3,4 SIN CITOLOGIA 84,8 7,6 7,6
HISTORIA CITOLÓGICA - ESTADÍO 5 45 4 35 3 25 2 15 1 5 IA IB IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB CON CITOLOGIA 15,3 45,8 8,5 13,6 3,4 8,5 3,4 SIN CITOLOGIA 6,5 19,8 16,5 31,9 2,2 14,3 1,1 4,4
REVISIÓN CITOLOGÍAS 3 25 2 15 1 5 CASOS CONTROLES NEGATIVOS 12 24
REVISIÓN CITOLOGÍAS 8 7 6 5 4 3 2 1 ESCAMOSO GLANDULAR OTRAS Nº CASOS 9 1 2 % 75 8,3 16,7 Edad media 53.3 años
REVISIÓN CITOLOGÍAS 7 6 5 4 3 2 1 <3,5 AÑOS 3,5-5,5 AÑOS Nº 7 5 % 58,3 41,7
REVISIÓN CITOLOGÍAS 3 25 2 15 1 5 CASOS CONTROLES FALSOS NEGATIVOS 2 NEGATIVOS 1 24 FN 16.6%
REVISIÓN CITOLOGÍAS 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Negativas ASC-US L-SIL H-SIL CASOS 1 1 1 % 83,3 8,3 8,3 Tipo escamoso
Discusión Edad media 57.7 años PAIS Cataluña ((Silvia de Sanjose, 26) Francia (Lavoué V, 29) Noruega (Bolfin, 27) Canadá (Spayne, 27) Edad media 54.8 años 52 años 45 años 48 años
Discusión Tipos histológicos: Escamoso 8.26% 57.92 años Glandular 11.84% 55.2 años Estudio Edad media Edad media Cataluña ((Silvia de Sanjose, 26) Norte Italia (Zucchetto, 21) Francia (Lavoué V, 29) Noruega (Bolfin, 27) Canadá (Spayne, 27) Escamoso 75% Glandular 25% Escamoso 75% Glandular 18.5% Escamoso 73% Glandular 22% Escamoso 74.5% Glandular 21.27% Escamoso 67% Glandular 31% 54 años 47 años 45.8 años 42.8 años
Discusión 6.5% nunca citologías 71.7% no en al menos los últimos 3.5 años Estudio No Citologías Citologías Cataluña ((Silvia de Sanjose, 26) Norte Italia (Zucchetto, 21) 81.7% nunca 38% nunca Previo a programa organizado 72%. Francia (Mubiayi, 22) 36.5% nunca 34.5% ocasional hace >3 años Francia (Lavoué, 29) 72% no cribado según recomendaciones 28% citologia en los 3 años Nueva Zelanda (Priest, 26) 5% no en 3 años (1/3 nunca) 8% cribado inadecuado Canadá (Spayne 27) 39% 15% cribado esporádico EEUU (Hai-Yen Sung, 26) 53% no en 6-36 meses
Discusión Edad media Sin citología 61.46 años Con citología 51.87 años Estudio No Citologías Con Citología Cataluña ((Silvia de Sanjose, 26) 57.1 años 49.3 años Canadá (Spayne, 27) EEUU (Hai-Yen Sung, 26) 54 años 52.1 no en 6-36 meses 41 años citología regularmente. 49 años citología esporádica No adherencia al cribado 64.9% mujeres >55 años respecto a el 34.2% <4 años
Discusión 35 ESTADÍO TUMORAL AL DIAGNÓSTICO 3 25 2 15 1 5 IA IB IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB DESCONOCIDO % 1,53 29,6 13,16 24,34 2,63 11,84 1,32 3,95 2,63 5 HISTORIA CITOLÓGICA - ESTADÍO 45 4 35 3 25 2 15 1 5 IA IB IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB CON CITOLOGIA 15,3 45,8 8,5 13,6 3,4 8,5 3,4 SIN CITOLOGIA 6,5 19,8 16,5 31,9 2,2 14,3 1,1 4,4
Conclusiones FN 16.6% Estudio Tasa de Fasos negativos Londres (Coleman, 25) 46.4% Francia (Mubiayi, 22) 83.3% N. Zelanda(Priest, 26) 11% Investigador Tasa de Falsos negativos Hatem and Wilbur 1995 94.1% Attwood et al 1985 71.4% Robertson and Woodend 1993 66.2% Rylander 1977 62.5% Berkowitz et al 1979 61.5% Paterson et al 1984 58.6% Wain et al 1992 53.3% Sherman and Kelly 1992 52.8% Kristensen et al 1991 4.6% Peters et al 1988 31.3% Walker et al 1983 27.3% Morell et al 1982 5.6% Liu 1967 % TOTAL 51.91%
Conclusiones 6.5% nunca realizó citologías 71.7 % no realizó citologías en los últimos 3.5 años De las que realizaron citología, el 79.7% hizo menos de 3 citologías a lo largo de su vida 16.6% falsos negativos
Conclusiones El 57% de las mujeres se encuentran en estadios avanzados de enfermedad en el momento del diagnostico (IIA+) Las mujeres sin citologías previas presentan estadios más avanzados de enfermedad, lo que implica tratamientos más agresivos con mayores secuelas y peor pronóstico
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
España 2º cáncer más frecuente y 3º causa de muerte por cáncer en mujeres de 15-44 años CASOS MUERTES 25 2 15 1 5 Total < 65 años 15-44 años
REVISIÓN CITOLOGÍAS REVISIÓN CITOLOGÍAS 35 3 25 2 15 1 5 <12 12-24 24-36 36-48 48-6 Nº 1 2 1 4 4 % 8,3 16,7 8,3 33,3 33,3
Edad media 53.3 años