Síndrome Edematoso Dr. Efrain Estrada Choque, M.D. Neumologia- Intensiva U N J F S C HUACHO Lima, Perú
E D E M A Tumefaccion localizada o generalizada que deja huella a la compresion. Se debe a acumulacion de liquido extravascualar que proviene del plasma sanguineo o sea de la sangre circulante con una composicion similar. Electrolitos NA. CL. Bicarbonato Glucosa Urea Creatinina Aminoacidos y Cristaloides Difusibles. Proteinas de acuerdo al tipo de edema. Mayor en el edema traumatico.
SINDROME EDEMATOSO En caso de edema general el peso corporal puede aumentar en 10% antes de que se haga evidente por signos fisicos como fovea o huella del dedo al comprimir los tejidos. La difusion de liquido a los espacios tisulares va acompañada de reposicion de volumen intravascular para mantener la volemia de lo contrario se produce manifestaciones de shock hipovolemico.
Se produce principalmente en la parte baja de las piernas o tobillos, o como un problema generalizado en todo el cuerpo o un extraño aumento de peso. A veces, se debe a cambios hormonales, como la menstruación. Otras veces, es un síntoma de un problema médico grave, como insuficiencia renal o cardiaca.
FISIOPATOLOGIA Aumento de presión hidrostática. Disminución de presión coloide osmótica. Aumento de permeabilidad capilar. Obstruccion circuitos venosos o linfaticos
AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTÁTICA Hipo albuminemia DIMINUÇION DE LA PRESION OSMÓTICA DE LAS PROTEINAS PLASMÁTICAS Fisiopatologia y Causas AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR Insuficiência Cardíaca EDEMA Inflamaçion OBSTRUÇCION DE LOS VASOS LINFÁTICOS Linfedema RETENÇION DE SÓDIO I Renal I Hepática
EDEMA FISIOPATOLOGIA Prot. Grandes. Na+ Albúmina Ȧgua. Esp. Capilar. Membrana endotelial. Esp. Intersticial. Fisiopatologia en Medicina Critica.Barleth 2001 Mosby
Enfermedades glomerulares Presentación clínica Hematuria aislada Proteinuria aislada Hematuria-proteinuria aislada Síndrome nefrítico Síndrome nefrótico Hematuria Proteinuria Hipertensión arterial Uremia (oliguria) Edema Proteinuria grave (nefrótica) Hipoalbuminemia Hipercolesterolemia
Fisiopatología del edema nefrítico Daño glomerular inmunológico (Exudación de leucocitos, proliferación celular) Hematuria Filtrado glomerular Uremia Proteinuria Reabsorción distal de Na Retención de agua y Na Volumen del LEC (congestión vascular) Edema HTA
SEMIOLOGIA DEL EDEMA Se debe estudiar en todo edema: Localización Color Intensidad Temperatura Sensibilidad Consistencia Trastornos troficos Evolución
SEMIOLOGIA DEL EDEMA LOCALIZACION. Localizado mas por efecto de la gravedad como en el edema cardiogenico.de inicio en el dorso del pie y las regiones maleolares esto cuando el paciente esta parado. Cuando esta en decúbito el edema se evidencia en los muslos y regiones sacras. Por la compresión en la zona del edema se provoca una huella del dedo que se llama signo de la fovea. Si se localiza en un solo pie o pierna se debe pensar en congestión venosa o obstrucción linfática
EXAMEN FÍSICO - CARACTERÍSTICAS LOCALIZAÇION Y DISTRIBUÇION: Localizado o generalizado (anasarca) (miembros, facial, palpebral, reg.pré-sacral...) INTENSIDAD: fovea con el dedo (Godet) + a +++ Pesando al paciente diariamente Midiendo el perímetro de la region edematizada CONSISTÊNCIA: Consistência blanda o Consistência dura ELASTICIDAD: Elastico: retorna imediatamente (inflamatório) Inelastico: demora en retornar TEMPERATURA: Normal, caliente (inflamatório), cardiaco SENSIBILIDAD: Doloroso - Indoloro OTRAS ALTERAÇIONES: palidez, cianotico, eritema, piel lisa y brillante o arrugada
Signo de la fovea Por la compresion en la zona del edema por lo general sobre el maleolo o la tibia se provoca una huella del dedo que se llama signo de la fovea. Se califica de + a +++ de acuerdo a la intensidad de la huella formada
Los edemas de causa renal suelen iniciarse en los parpados que por la laxitud de sus tejidos permite la acumulación de liquido
El edema inflamatorio se localiza en la zona donde se produce la causa provocadora de la inflamación este puede ser traumático o por efecto del calor por quemaduras. El inflamatorio infeccioso va acompañado de otros sindromes como febril.
Edema Inflamatório
Edema angioneurotico Alérgico se localiza en los labios carrillos parpados lengua y glotis siendo el mas grave ya que puede causar la muerte por asfixia
COLORACION. El inflamatorio es rojizo El edema de estasis o congestivo cianótico El edema renal es incoloro o blanquecino CONSISTENCIA. Los edemas hipoproteinemicos son blandos el dedo se hunde fácilmente.los congestivos duros renitentes TEMPERATURA El inflamatorio es el mas caliente El cardiaco es mas bien frió. SENSIBILIDAD El inflamatorio es el mas doloroso, El alérgico va con intenso prurito
Edema moderado: acumulacion de fluido en la pierna resultado de una lesion traumatica del maleolo.con lesion del tendon de los extensores en un deportista.
Edema generalizado o anasarca se acompaña de presencia de liquido en cavidades por trasudación o exudación de liquido a nivel de las serosas como peritoneo pleura y pericardio
El edema generalizado o anasarca por lo general acompaña a patologías en las que hay una evolución crónica como en la ICC. Las nefropatias perdedoras de proteínas o la falla hepática grave como cirrosis donde además de la falta de producción de albúmina por el hígado enfermo hay el síndrome de hipertensión portal dando voluminosas ascitis
EDEMA RENAL. CAUSADO POR HIPOALBUMINEMIA Y DISMINUCION DE LA PRESION COLOIDOSMOTICA DEL PLASMA. SUMADO A AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA POR HIPERTENCION ARTERIAL O FALLA CARDIACA CONCOMITANTE. EN EL EDEMA DE CAUSAS NUTRICIONALES LA BAJA EN LA PRESION COLOIDOSMOTICA SE DEBE A UN BAJO APORTE DE PROTEINAS EN LA DIETA
El anasarca compromete los genitales con gran edema escrotal o vulvar además de comprometer el prepucio que al congestionarse puede limitar la micción generando retención urinaria o orina residual en el espacio entre el prepucio y el glande generando infecciones localizadas mas frecuente en ancianos
EDEMA POR CONGESTION VENOSA. Se debe a insuficiente drenaje venoso en el caso del síndrome varicoso. Hay alteraciones en el trofismo de la piel la que se pone gruesa con el aspecto de piel en cáscara de naranja. Cuando hay obstrucción venosa por tromboflebitis el cuadro se hace mas agudo y muy doloroso. Tiene mucha importancia ya que es una causa frecuente de complicaciones severas como el trombo embolismo pulmonar con elevada mortalidad
Edema varicoso crónico con cambio de coloración y piel escamosa como alteración ya permanente.
Edema varicoso con celulitis y ulcera infectada compresión traumática de botines
Edema hipoproteinemico consistencia blanda blanco con fovea que se forma fácilmente. Se agrava con la posición o la gravedad mejora al elevar las extremidades.
Edema del antebrazo izquierdo como consecuencia de diseminación metastasica neoplásica y adenopatías axilares que impiden el retorno venoso.
El edema localizado acompaña a las afecciones articulares siendo muy doloroso y acompañado de derrame articular
Artritis reumatoide con gran tumefacción y edema de articulaciones en estadios avanzados hay deformación de los dedos.
Edema en una fasceitis necrotizante: Paciente diabético con una infección rápidamente progresiva de inicio en la piel sin embargo por la coloración y la presencia de crepitaciones en el edema se sospecha de infección por gérmenes anaerobios situación sumamente grave en el curso de una diabetes..
Linfangitis del brazo que acompaña a los procesos inflamatorios del sistema linfático con edema localizado y que puede ser indicio de diseminación neoplásica
Un caso típico de edema inflamatorio es la llamada celulitis que es un proceso inflamatorio infeccioso del tejido celular con edema muy doloroso de los tejidos vecinos
Edema de la rodilla causada por una infección y edema severo cursa con descamación y esfacelo de tejidos secreción purulenta.
LINFEDEMA. DEFINICIÓN El linfedema es un edema crónico debido al acúmulo de linfa, localizado en las extremidades, uni o bilateralmente, pero también de otras regiones,consistente en un líquido rico en proteínas, en el espacio intersticial de los tejidos blandos
LINFEDEMA. FISIOPATOLOGÍA Se produce como resultado de alteraciones congénitas (linfedema primario) o adquiridas (linfedema secundario) de los vasos linfáticos. Es un edema blanco, duro y elástico, que no deja fóvea a la presión digital y no mejora con la elevación del miembro afectado
LINFEDEMA. FISIOPATOLOGÍA El linfedema primario se produce por la aplasia o hipoplasia de los vasos linfáticos normales, en el linfedema secundario se produce por la obstrucción o la destrucción de los vasos linfáticos normales. En ambos casos la carga linfática que debe ser reabsorbida por vía linfática es normal, pero la capacidad de transportar está disminuida produciendo una insuficiencia de tipo mecánico.
LINFEDEMA. FISIOPATOLOGÍA Desde el punto de vista fisiopatológico, el fluido acumulado representa una colección anormal de agua, solutos y, Especialmente, de proteínas en el espacio intersticial del tejido celular subcutáneo. El mantenimiento de este fluido, sobre todo de la gran cantidad de proteínas, puede favorecer la linfangitis y, como resultado de la misma, la presencia de una reacción fibrosa por formación excesiva de tejido conectivo
LINFEDEMA. SEMIOLOGIA Dolor.se incrementa con la postura No mejora con la elevación de las extremidades Limitación de la movilidad Formación de ulceras que complican Alteración imagen corporal Reducción bienestar psicológico
INFILTRACION MIXEDEMATOSA EN EL HIPOTIROIDISMO Típico aspecto del edema por infiltración mixedematosa en el hipotiroidismo la piel tiene el típico aspecto de piel de naranja
Edema regional como manifestación de infección en otros segmentos donde el problema puede ser mas grave aun con necrosis
GRAN EDEMA DE CURSO RAPIDAMENTE PROGRESIVO QUE PUEDE CURSAR CON INFECCION Y NECROSIS EN PICADURAS POR ARACNIDOS Y ALACRANES CURSA CON LESIONES AMPOLLOSAS O VESICULARES DE LA PIEL