68 Fundación
68 Fundación Raúl Chávez Moctezuma. Jefe Estatal del Departamento de Salud Bucal de los Servicios de Salud de San Luis Potosí, México. Carlos Lugo Becerra. Odontólogo de práctica privada, ex alumno convenio internacional UASLP, México-Sevilla, España. Contenidos: Antecedentes Históricos del programa. Análisis de la problemática actual de salud bucal en el Estado de San Luis Potosí. Justificación. Estrategias de las actividades. Metodología de las actividades. Recursos. Campos de acción. Bases de Control. Nuevas alternativas, Conclusiones. Objetivos: INTRODUCCIÓN 1. Promover, recuperar y mantener la salud bucal de los habitantes de las localidades. 2. Difundir las líneas de acción que se manejan dentro del programa. 3. Establecer estrategias innovadoras que permitan el acercamiento de los servicios odontológicos a la población. 4. Fomentar la conservación de los órganos dentarios durante la línea de vida del individuo. 5. Generar una nueva cultura en el autocuidado de la salud bucal con prevención, curación y educación de los escolares, maestros y padres de familia, el cambio cultural se pretende a corto y largo plazo. El Programa de Salud Oral en San Luis, México, forma parte integral de los programas que se dirigen en bien de la población en los Servicios de Salud en el estado, en los últimos cuatro años se han obtenido grandes logros como son; la adquisición de 214 equipos dentales, instrumental, y se han mejorado sustancialmente con espacios dignos, los consultorios dentales de los centros de salud, se ha impulsado la capacitación y se inició la estructuración de un programa de mantenimiento en equipo dental, aspecto medular para el buen funcionamiento de los equipos dentales. Se estableció el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Patologías Bucales, el cual nos permite tener registros estatales de los principales padecimientos estomatológicos, participan en todo ello 236 Cirujanos Dentistas y se establecieron 3 nuevas estrategias sistematizadas como son: Semanas Estatales de Salud Bucal, Escuelas y Comunidades Libres de Caries así como las urgencias estomatológicas que se presentan en los diferentes grupos de edad. Cuenta con un vínculo interinstitucional que permite sumar esfuerzos, con el resto de las instituciones de salud comprometidos con la Salud Oral, así como Organismos Colegiados, Escuelas y Facultades a través del Comité Estatal de Salud Bucal, se priorizó la atención a los grupos vulnerables de alto riesgo como son escolares, embarazadas, diabéticos e hipertensos, lo que ha permitido que el programa se mantenga vigente durante los últimos cuatro años en Primer lugar Nacional de los Indicadores Caminando a la Excelencia con un índice de desempeño de 99.4 %. Pero también debemos de ver el futuro con redoblados esfuerzos porque el reto es mayor; mantener los logros y superarlos de tal manera que nos permita frenar la elevada prevalencia y la incidencia de la caries dental, Enfermedad periodontal y la pérdida prematura de los órganos dentarios, las cuáles tornan al individuo más susceptibles a otras enfermedades y problemas de nutrición. 811 ANTECEDENTES A pesar de grandes logros en la salud oral de poblaciones alrededor del mundo, todavía hay problemas graves en muchas comunidades, particularmente entre grupos marginados en países en vías de desarrollo y desarrollados. La caries dental y las enfermedades periodontales históricamente se han considerado las cargas bucales globales más importantes de la salud. Actualmente, la distribución y la severidad de enfermedades bucales varían en diversas partes del mundo. 1
La caries dental sigue siendo un problema de salud bucal prevalente en la mayoría de los países industrializados, afectando entre el 60 y 90% de la población escolar y a la mayoría de los adultos. 2 En México, la salud buco-dental ha sufrido una considerable mejoría en los años recientes. Sin embargo la caries dental es la enfermedad mas prevalente durante la niñez y se considera como la causa primordial de pérdidas de dientes en adultos. El número de personas, la edad, el sexo y el espacio geográfico en que habitan, son aspectos que inciden de manera redundante en las condiciones de salud bucal de cualquier individuo. 3 El promedio de órganos dentarios perdidos en la población mexicana de 34 a 45 años es de 5 y el promedio de órganos dentarios presentes en personas de 60 años y más fue de 14, considerando que un adulto debe contar con 32 órganos dentarios. 4 Estudios recientes realizados en los Servicios de Salud del estado nos revelan que el 74% de los escolares de 6 a 12 años necesitan tratamiento odontológico y este es mucho mayor entre la población de bajos recursos y los habitantes de las zonas rurales; es decir entre aquellos quienes tienen el mayor riesgo de sufrir otras enfermedades. Los resultados de la encuesta nacional de caries (2000) indican que en la entidad el promedio de dientes presentes en población de 60 años y más es de 15 a 19 órganos dentarios lo que corresponde al 46% del total de dientes que debería de conservar. 5 Existe un compromiso en materia de salud pública que incluye la salud bucal, por desgracia el conocimiento histórico de la prevención de las enfermedades bucales no ha permeado la cultura colectiva en los diversos niveles sociales y académicos de nuestro país, esto ha generado la necesidad de implementar políticas enfocadas a cambiar la cultura del auto cuidado de la cavidad oral con enfoque preventivo y de largo plazo. 6 ANÁLISIS DE LA PROBLEMÁTICA ACTUAL DE SALUD BUCAL EN EL ESTADO DE SAN LUIS POTOSÍ. La caries dental y las enfermedades periodontales históricamente se han considerado las cargas bucales globales más importantes de la salud. Actualmente, la distribución y la severidad de enfermedades bucales varían en diversas partes del mundo. 812 A pesar de grandes logros en salud bucal, todavía hay problemas graves en muchas comunidades, particularmente entre grupos marginados. 7 Se ha demostrado que las Enfermedades Periodontales (EP), los abscesos dentarios e infecciones crónicas, son un factor de riesgo, en las tres principales causas de muerte en mayores de 20 años y más, en el 2005, la diabetes, la cardiopatía Isquémica y la enfermedad vascular cerebral. 8 Es por ello que los Servicios de Salud en San Luis Potosí han propuesto mantener aquellas acciones de probada efectividad e impulsar nuevas estrategias que en su conjunto contribuyan a mejorar tal situación en corto, mediano y largo plazo, lo que le han permitido, en los últimos años pasar de ser un programa en crecimiento a un programa en consolidación. Dentro de las estrategias del Programa destaca el componente fluoruración de la sal, ya que existen zonas geográficas en donde es posible distribuir sal de mesa con fluoruro, esto corresponde a 20 municipios de la zona huasteca del estado, lo cual permite proteger a la población a través de la ingesta de fluoruros en la sal de mesa (250 + mg/kg de ion flúor) y donde no existe este elemento de una manera natural. Así mismo se promueven y desarrollan modelos de mejores prácticas, para aumentar y mejorar el acceso a la salud bucal mediante la aplicación de procedimientos sencillos como es el Tratamiento Restaurativo Atraumático 9, estrategia con la cual se propone limitar el daño causado por la caries dental en la población con mayor marginalidad. La capacitación de los odontólogos, así como la actualización de los equipos dentales han sido parte importante para iniciar el proceso de mejora en la calidad de la atención, dentro de este proceso se encuentra la integración de la visión epidemiológica del programa, por lo que, se da inicio al Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Patologías Bucales (SIVEPAB), que se desarrolla en coordinación con Epidemiología y por medio del cual se determina el estado de salud y necesidades de atención odontológica de la población usuaria de los servicios de primer nivel de atención. La estrategia Semanas Estatales de Salud Bucal y el componente de Salud Bucal del Preescolar y el Escolar, son parte central del programa ya que es importante lograr un cambio favorable a la salud bucal en edades tempranas, por lo que
deberán mantenerse y fortalecerse para impactar en la salud bucal y general de las próximas generaciones. El Esquema Básico de Prevención en Salud Bucal integrado en el Sistema de Cartillas Nacionales de Salud, se convierte en la columna vertebral del programa, ya que permite brindar las acciones de prevención que corresponden a cada grupo de edad, y que contemplan acciones de promoción de la higiene bucal, detección de alteraciones en la mucosa de la cavidad oral e higiene de prótesis dental en los adultos mayores. JUSTIFICACIÓN. Estudios recientes (2006) realizados en los Servicios de Salud de la Entidad nos revelan que el 74% de los escolares de 6 a 12 años necesitan tratamiento odontológico y este es mucho mayor entre la población de bajos recursos y los habitantes de las zonas rurales; es decir entre aquellos quienes tienen el mayor riesgo de sufrir otras enfermedades. Los resultados de la encuesta nacional de caries (2000) indican que en la entidad el promedio de dientes presentes en población de 60 años y más es de 15 a 19 órganos dentarios lo que corresponde al 46% del total de dientes que debería de conservar. Dada la magnitud del problema por el total de casos, su trascendencia por el daño económico que representa en la población y la vulnerabilidad del mismo por la existencia de recursos humanos y físicos, justifican plenamente, las acciones educativas, preventivas y curativas que permitan fomentar la cultura del autocuidado y atender los resultados de la presencia de la enfermedad. 5 ESTRATEGIAS. BASES DE CONTROL. Los Servicios de Salud en el estado de San Luis Potosí cuentan con un Sistema de Información en Salud (SIS) y dentro del Programa de Salud Oral existen mecanismos oficiales para registrar las acciones que se realizan a través de diferentes formatos. INFORME DE ACTIVIDADES DEL S. I. S. Este Sistema de Información, controla el desarrollo y seguimiento de las actividades que se realizan en las unidades de salud del programa de Salud Bucal. Cada Cirujano Dentista realiza un registro, en formatos establecidos, de las actividades realizadas diariamente, las cuales se entregan mensualmente al Responsable Jurisdiccional de Salud Bucal para su validación, posteriormente es capturado en una plataforma de información en donde se concentra el total de las jurisdicciones con sus unidades aplicativas, generándose los reportes, de esta manera se puede evaluar la productividad de los Cirujanos Dentistas y los avances respecto a las metas establecidas. SUPERVISIÓN. Estrategia primordial para la asesoría y apoyo al Responsable Jurisdiccional de Salud Bucal y a los Cirujanos Dentistas de las unidades aplicativas. Aspectos relevantes de la supervisión: Programa anual de trabajo en el cual se incluyen las metas establecidas por el Responsable Jurisdiccional y/o Estatal. Brindar atención a Grupos prioritarios (escolares, embarazadas, hipertensos, diabéticos y adultos mayores) Participación en: Escuela y Comunidad Libre de Caries, Semanas de Salud Bucal, y Semana de Salud para Gente Grande Mantenimiento Preventivo al equipo dental y reporte de fallas encontradas en el formato correspondiente. Elaboración de periódico mural. Revisión de Hojas diarias de registro de información, Informe mensual de actividades, Expedientes de los pacientes atendidos con historia clínica odontológica, nota de evolución y registro de acciones en hoja de línea de vida, Avances del proceso de certificación de Escuela y/o Comunidad Libre de Caries. Manejo adecuado de técnicas de barrera y control de infecciones. 813
RECURSOS HUMANOS Y FISICOS Fuente: Secretaría de Salud de San Luis Potosí (SSSLP). Programa de Salud Bucal, San Luis Potosí, México. Optimización de los Recursos Humanos Unidades móviles y Caravana de la Salud RESULTADO DE INDICADORES CAMINANDO A LA EXCELENCIA DE SAN LUIS POTOSÍ Fuente: Secretaría de Salud, Programa de Salud Bucal, México.
INDICADORES CAMINANDO A LA EXCELENCIA SALUD BUCAL Cobertura. - Indica que debe existir como mínimo un equipo dental con Dentista por cada 9000 habitantes. Productividad.- Cada Cirujano Dentista debe otorgar como mínimo 11 consultas en horario de 7 horas. Esquema básico de prevención.- A todos los pacientes de 1ª. Vez se les otorgaran 6 acciones (detecciones de placa bacteriana, instrucciones de técnica de cepillado e hilo dental, profilaxis, revisión de tejidos bucales y sesiones sobre salud bucal). Calidad en la atención.- Total de actividades restaurativas realizadas (amalgama, resina y TRA) /.03 Total de actividades mutilantes realizadas (extracciones de dientes permanentes) Promueve la conservación de órganos dentarios. Promoción de la salud.- Actividades preventivas realizadas durante las Semanas Nacionales de Salud Bucal /.04 Total Beneficiados Establece que durante las semanas de salud bucal se deberán otorgar como mínimo 4 acciones a cada beneficiado. Prevención en preescolares y escolares.-. Cada Cirujano Dentista permanentemente durante el ciclo escolar deberá proporcionar acciones educativas-preventivas a preescolares y escolares 2,808 (para el 1er trimestre), 6,402 (para el 2do trimestre), 7,638 (para el 3er trimestre), 11,232 (para el 4to trimestre). Vigilancia Epidemiológica en Patologías Bucales.- Se compone a través de los siguientes indicadores: Participación, Oportunidad y Calidad 00 Participación: Captura de información en las unidades centinelas participantes. Total de meses con registro de casos en la unidad centinela participante X 100 Total de meses del periodo a evaluar 815 00 Oportunidad: Captura del total de encuestas establecidas por unidad centinela en los tiempos establecidos para ello. Total de encuestas capturadas por la unidad centinela participante en los tiempos establecidos, del periodo a evaluar X 100 Encuestas esperadas capturadas por unidad centinela durante el periodo a evaluar 00 Calidad: Llenado al 100% y congruente de las variables de las encuestas odontológicas.
SERVICIOS DE SALUD CAMINANDO A LA EXCELENCIA SALUD BUCAL CIERRE 2010 (LOS DIEZ PRIMEROS LUGARES EN LA REPÚBLICA MEXICANA) Fuente: Secretaría de Salud, Programa de Salud Bucal, México. COMITÉ ESTATAL DE SALUD BUCAL 816 El Comité Estatal de Salud Bucal es un organismo conformado por Instituciones de Salud, Educativas y Colegiados destinados a mejorar la Salud Bucal de la población con acciones comunitarias y personalizadas con prioridad a los grupos marginados según acta constitutiva levantada el 27 de noviembre de 1997 sesiona con una periodicidad mensual, Lo preside el Secretario de Salud de Gobierno del estado Dr. Alejandro Perea Sánchez y el Dr. Raúl Chávez Moctezuma, Jefe del Departamento de Salud Bucal. Este Comité esta integrado por: Servicios de Salud de San Luís Potosí. Instituto Mexicano del Seguro Social. Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado. Colegio Dental Potosino. Facultad de Estomatología de la Universidad Autónoma de San Luís Potosí. Escuela de Odontología de la Universidad Cuauhtémoc. Secretaria de Educación de Gobierno del Estado. Sistema Educativo Estatal Regular. Secretaria de la Defensa Nacional. Desarrollo Integral de la Familia.
NUEVAS ALTERNATIVAS METODOLOGÍA. ESCUELA Y COMUNIDADES LIBRES DE CARIES. SEMANAS NACIONALES DE SALUD BUCAL. JORNADAS ODONTOLOGICAS EN COMUNIDADES MARGINADAS. MANTENIMIENTO. ESCUELA LIBRES DE CARIES. Plática con padres de familia para la aceptación del tratamiento de sus hijos. Plática con los maestros y escolares para explicar la estrategia. Elaboración de cepilleros. Identificación de la epidemiologia bucal. Atención odontológica, en donde se resuelven necesidades. Proceso de validación de los alumnos. Ceremonia de certificación con la asistencia de las autoridades de salud y educativas. Alumna de escuela certificada como Libre de Caries en la comunidad Arroyo Seco, Xilitla en San Luis Potosí, México. Fuente: Secretaria de Salud de San Luis Potosí (SSSLP). Programa de Salud Bucal, San Luis Potosí, México.
COMUNIDADES LIBRES DE CARIES. Plática con la comunidad para explicar la estrategia y que acepten el tratamiento. Proceso de validación de la comunidad. Identificación de la epidemiologia bucal. Atención odontológica, en donde se resuelven necesidades. Ceremonia de certificación con la asistencia de las autoridades de salud y educativas. Dr. Alejandro Perea Sánchez, Secretario de Salud entrega la placa de certificación Como Libre de Caries de la comunidad Los Hernández, al Presidente Municipal de Mexquitic de Carmona, San Luis Potosí, México. Acciones curativas realizadas. SEMANAS ESTATALES DE SALUD BUCAL. Semanas Estatales de Salud Bucal 1999 2011 818 Fuente: Secretaria de Salud de San Luis Potosí (SSSLP). Programa de Salud Bucal, San Luis Potosí, México Fuente: Sistema de Información en Salud. *falta por realizar la 2ª. Semana Estatal de Salud Bucal, planeada para Noviembre 2011.
JORNADAS ODONTOLÓGICAS. Una nueva alternativa que se inicio en abril del 2011, por primera vez se llevaron a cabo Jornadas Odontológica de la FES IZTACALA UNAM en coordinación con los Servicios de Salud de San Luis Potosí, con el objetivo de llevar a las comunidades más marginadas del estado, el beneficio de las acciones odontológicas, educativas, preventivas, curativas y por primera vez de rehabilitación, a través de prótesis dentales, Fue San Pedro Huitzquilico, comunidad perteneciente al municipio de Xilitla, S.L.P, la comunidad seleccionada ya que cumplía con estas características de marginación, además se beneficio a 8 comunidades cercanas a esta población, La Silleta, La Tinaja, El Ranchito, Mohonera, Las Joyas, Tlamaya, Rancho Nuevo y La Joya. MANTENIMIENTO. Se estableció un programa de mantenimiento en equipo dental con participación de los fabricantes de los equipos con duración de mes y medio, se integró un stock de herramientas y refacciones, para cada una de las 6 jurisdicciones sanitarias que existen en el estado. CONCLUSIONES. Una nueva cultura en Salud Oral ha permitido integrar experiencias exitosas que en forma aislada no impactaban de una manera importante a la Salud Oral de la población, pero al integrar y sistematizar éstas experiencias, permiten ponerlas a disposición del grupo de alto riesgo, como son; los escolares, embarazadas, diabéticos e hipertensos, en especial los niños que por diferentes razones no tenían acceso a los programas odontológicos, dado que los servicios odontológicos, atendían en su gran mayoría (80% de la consulta), urgencias dentales en presencia de dolor, adultos con poca cultura en el autocuidado y con poco interés en la conservación de los órganos dentarios; porque la caries dental es una enfermedad tan común, que la sociedad ya la hacía parte de sí misma. De ahí la importancia de invertir recursos en la atención dental, para disminuir ese 80% de consultas que se brindaba a urgencias dentales, fomentando el autocuidado, reforzando las medidas educativas preventivas en la población sana, promoviendo la promoción a la salud bucal, protección específica, y el diagnóstico oportuno y en aquellos habitantes que ya están afectados por la caries dental, limitar el daño, con obturaciones de amalgama, resinas y la técnica TRA (Técnica de Restauración Dental Atraumática) y realizar extracciones indicadas, todo ello planeado en un número no mayor de cinco citas por paciente y reducir al 20% de consultas, enfocadas a la atención de urgencias odontológicas. 819
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