MESA redonda: nuestros grupos de trabajo nos comunican C. Calvo Macías Coordinador Grupo RCP de la SECIP. Junta Directiva Grupo Español RCP Pediátrica y Neonatal INTRODUCCIÓN Hasta el año 2000 no existía un revisión sistemática de las recomendaciones de RCP. Con el objetivo de aportar a los profesionales las pruebas científicas más fiables y las mejores recomendaciones de actuación, desde el año 2000 la agrupación internacional de consejos de resucitación ILCOR (www.ilcor.org) emite cada 5 años un documento de consenso internacional con directrices de RCP que es adaptado por cada Consejo Local de Resucitación (en Europa las Guías para la RCP del ERC). Las recomendaciones que se exponen en esta ponencia son una adaptación de las recomendaciones europeas de RCP Pediátrica recientemente publicadas por el ERC (Guías RCP 2015) y recogidas fundamentalmente de las publicaciones elaboradas por el Grupo Español de RCP Pediátrica y Neonatal, pendientes de publicación (En prensa). La principal novedad de las recomendaciones del 2015 con respecto al 2010 es que no hay novedades importantes, si bien lo que si hay es que se enfatizan determinadas recomendaciones previas, con algunos aspectos que son de interés como la Prevención de la PCR hospitalaria, la importancia que se da a determinados aspectos de los cuidados post-resucitación, aspectos formativos y de divulgación de la parada especialmente la básica,la insistencia en la RCP de calidad, y el acceso público a las desfibrilación así como determinados aspectos de la RCP Básica y Avanzada. A lo largo de esta ponencia se abordará la actuación sistematizada de actuaciones de la RCP Pediátrica en lactantes y niños, donde se irán señalando en los diversos apartados las novedades y se destacaran los aspectos de mayor interés. Finalmente se señalarán de manera sintética las novedades en la RCP neonatal, que podrán verse más ampliamente en la publicación que hará el Grupo de RCP Neonatal. PREVENCIÓN DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA El pronóstico de la parada cardiaca en el niño es malo y por ello los esfuerzos para prevenir la PCR son esenciales. Por ello, dentro de las novedades del ERC 2015 se considera fundamental promover la formación del personal hospitalario en la prevención de la PCR hospitalaria. En el paciente pediátrico la prevención se puede asentar en 2 pilares fundamentales: 1. Valoración y tratamiento del niño gravemente enfermo, fundamentalmente a través de la detección y tratamiento del fallo respiratorio o circulatorio así como la detección de los signos de alarma temprana de riesgo de PCR. 2. Equipos de respuesta rápida en la atención a situaciones de emergencia con riesgo de PCR intrahospitalaria. Rev Esp Pediatr 2016; 72(Supl. 1): 35-40 1. Valoración del niño gravemente enfermo o accidentado/signos de alarma temprana de riesgo de PCR El orden de la evaluación y tratamiento en cualquier niño gravemente enfermo debe seguir la secuencia de prioridades ABCDE (A: vía aérea, B: respiración, C: circulación. y arritmias, D: discapacidad neurológica, E: exposición). Los aspectos D y E no son explicados en estas recomendaciones pero deben ser enseñados en los cursos de RCP avanzada pediátrica. Evaluación y tratamiento del fallo respiratorio (vía aérea y respiración) En el paciente grave es fundamental evaluar la permeabilidad de la vía aérea (si está segura y permeable, si está obstruida, etc.) así como la insuficiencia respiratoria, a través de la evaluación de: la frecuencia respiratoria (taquipnea o bradipnea), trabajo respiratorio (aleteo nasal, retracciones esternales, intercostales y subcostales ), la disminución del volumen corriente (expansión del tórax, sonidos respiratorios, ), la oxigenación con o sin administración de O 2 (a través de la cianosis, palidez, ), signos asociados secundarios a la repercusión del fallo respiratorio sobre otros sistemas (taquicardia, bradicardia, alteración de la conciencia. Monitorización respiratoria a través de la SO 2 y la capnografía. El tratamiento del fallo de la vía aérea y ventilación, puede incluir entre otras medidas las siguientes: apertura y estabilización de la vía aérea, optimalizar la ventilación, optimizar la oxigenación, comenzando con O 2 al 100%. Para ello pueden precisarse en situaciones graves ventilación con bolsa y mascarilla, intubación endotraqueal y ventilación mecánica. Valoración y tratamiento de la inestabilidad hemodinámica y arritmias El fallo circulatorio se puede evaluar a través de los siguientes signos: FC (taquicardia y especialmente la bradicardia), descenso de la TA, pulsos débiles o ausentes, disminución de la perfusión periférica, alteración del nivel de conciencia debido a hipoperfusión cerebral y oliguria. Entre las medidas para el manejo de la inestabilidad hemodinámica se deben incluir las siguientes: Monitorización de la FC, TA no invasiva y en casos más graves la invasiva, medición del lactato. Asegurar el acceso venoso con 2 cánulas cortas y gruesas y si no es posible la canalización de vías periférica se canalizará una vía intraósea. Administración de líquidos y drogas vasoactivas: si hay shock se administraran líquidos, a 20 ml /kg junto con drogas vasoactivas o no dependiendo del tipo de shock. No se recomienda la expansión de líquidos en niños con enfermedad febril que no presenten inestabilidad hemodinámica. Así mismo, se debe valorar muy cuidadosamente la expansión de líquidos en las alteraciones cardíacas como la miocarditis y miocardiopatía. Se debe evaluar frecuentemente al niño gravemente enfermo, siguiendo la misma secuencia expuesta anteriormente: vía aérea, ventilación y circulación Vol. 72 Supl. 1, 2016 35
Diagnóstico y tratamiento de las arritmias Debe hacerse una evaluación de la hemodinámica, pulso y arritmia. Ante un niño con arritmia, especialmente si está grave, se evaluarán los signos vitales y el pulso central: Si no hay signos vitales, se realizará RCP. Si hay signos vitales y pulso central, se valorará el estado hemodinámico: - Si está hemodinámicamente estable, se evaluará y tratará la arritmia si procede. - Si está hemodinámicamente inestable, se administrará O 2 y ventilación, si es necesario,y se valorará el ritmo cardiaco(si es lento o rápido, si es regular o irregular, y si el QRS es ancho o estrecho). Tratamiento específico de las arritmias Taquicardia con complejo estrecho Si el paciente esta hemodinámicamente estable,se realizarán maniobras vagales y si no se resuelve se administrará adenosina. Si esta hemodinamicamente inestable se realizará cardioversión sincronizada administrándose 1 Julio /kg y en la 2ª carga 2 Jul/kg (según las nuevas guías ERC 2015). Taquicardia de complejo ancho Este tipo de taquicardia es poco frecuente en los niños teniendo más posibilidades de ser de origen supraventricular que ventricular. Sin embargo, si esta hemodinámica mente inestable, pero no en parada cardiaca, se considerará como taquicardia ventricular, tratándose con cardioversión sincronizada, valorándose utilizar antiarrítmicos si la taquicardia es refractaria a un 2º choque eléctrico. Bradicardias graves En los niños graves las bradicardias suelen ser secundarias a hipoxia, acidosis e hipotensión grave y pueden dar lugar a una PCR. Si el niño presenta una bradicardia < 60 lpm con inestabilidad hemodinámica, se ventilará con mascarilla con O 2 al 100% y si no responde rápidamente se comenzará a dar masaje cardíaco y se administrara adrenalina. Signos de alarma precoz de riesgo de parada Las actuaciones para detectar de forma precoz el deterioro del estado del paciente y determinados signos precoces de alarma de parada son elementos clave para reducir la morbilidad y mortalidad de los niños graves y los accidentados. Se pueden utilizar algunas escalas de valoración específica publicadas como el PEWS (escala pediátrica de aviso precoz), pero que dada su reciente aplicación todavía no hay evidencia de que estas escalas mejoren el proceso de decisión ni los resultados clínicos. 2. Los Equipos de Respuesta Rápida/Sistemas de Emergencia Médica Hospitalaria Nacen el a finales del siglo pasado en Australia, en un intento de reducir la morbi-mortalidad por PCR hospitalaria, activándose ante una llamada de emergencia desde las plantas de hospitalización general (fuera de las unidades críticas), ante un paciente que sufre empeoramiento clínico, para actuar rápida y adecuadamente intentando evitar que su estado llegue a evolucionar hacia situaciones extremas, tales como la PCR. RECOMENDACIONES RCP BÁSICA PEDIÁTRICA Entre los cambios más significativos en las Guías RCP Básica del ERC 2015 destacan la duración de las insuflaciones y la calidad de las compresiones torácicas, enfatizando así mismo algunas recomendaciones previas como la reafirmación de la secuencia ABC para Europa, el reconocimiento del paro cardíaco y la relación compresiones /ventilación dependiendo del personar reanimador Reafirmación de la Secuencia ABC en la PCR Básica Pediátrica en Europa (Fig. 1) No existe ninguna evidencia que demuestre que la secuencia de maniobras CAB (compresiones torácicas, vía aérea y respiración) sea mejor ni No responde? Pedir ayuda Abrir vía aérea No respira? 5 ventilaciones No signos vitales 15 masajes 2 ventilaciones Tras 1 mn RCP activar Equipo Emergencias. Continuar la RCP comprobando su eficacia cada 2 minutos FIGURA 1. Algoritmo RCP básica pediátrica para profesionales sanitarios y cuidadores de niños. Secuencia ABC. peor que la secuencia ABC (vía aérea, respiración y compresiones torácicas). El ILCOR considera que ambas son equiparables. En Europa y en España la secuencia ABC es la que se ha enseñado hasta ahora, de acuerdo con las guías anteriores, a cientos de miles de sanitarios y a la población general, y es la que se debe seguir indicando en las recomendaciones de RCP Básica. Duración de las insuflaciones. La duración de cada insuflación debe realizarse de forma sostenida con una duración de alrededor de 1 segundo para coincidir con lo aconsejado en los adultos, comprobando que el torax del niño se eleva mientras se insufla. Reconocimiento del paro cardiaco. La palpación del pulso es un método poco fiable durante la PCR en niños para decidir la necesidad de compresiones torácicas, siendo lo más adecuado guiarse por los signos vitales En ausencia de signos vitales los reanimadores deben iniciar el masaje cardiaco salvo que tengan total seguridad de palpar pulso arterial. Lugar del masaje cardiaco. En 1/3 inferior del tórax, a un dedo por encima del apéndice xifoides, comprimiendo con el talón de la mano en niños y con 2 dedos en lactante (si hay un solo reanimador con 2 dedos a lo largo del esternón y si hay 2 reanimadores hacerlo abrazando el tórax, con ambas manos, si es posible, con la punta de los pulgares dirigida a la cabeza del niño, pues esta maniobra es más eficaz., por incrementar más el flujo coronario. Calidad de las compresiones. Se debe poner especial énfasis en conseguir una profundidad adecuada de las compresiones: 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax en todos los niños (4 cm en los lactantes y 5 cm en los niños), limitando al mínimo las interrupciones para minimizar el tiempo sin flujo, así como realizar una frecuencia de compresión que debe ser al menos de 100 pero no superior a 120 por minuto. Relación compresiones/ventilación. Personas legas: 30/2. Personal sanitario y cuidadores de niños: 15/2. A los profesionales no sanitarios que deseen aprender RCP Pediátrica por ser responsables de atención a los niños (profesores, cuidadores de niños, socorristas, etc) se les debe enseñar que es preferible modificar la secuencia de RCP Básica del adulto y realizar 5 respiraciones iniciales seguidas de 1 mn de RCP (masaje/ventilaciones) antes de buscar ayuda, salvo ante una pérdida de conciencia brusca con PCR en la que hay sospecha que pueda ser de origen cardiaco y lo primero hay que hacer es pedir ayuda especializada y a continuación empezar la reanimación. 36 C. Calvo Macías Revista Española de Pediatría
Severidad Tos inefectiva Tos efectiva Inconsciente Abrir vía aérea 5 inspiraciones Iniciar RCP Consciente 5 golpes en espalda 5 compresiones (torácicas en lactante, abdominales para > 1 a.) Animar a toser Continuar hasta que se resuelva la obstrucción o se deteriore a tos inefectiva FIGURA 2. Algoritmo desobstrucción vía aérea pediátrica. DESFIBRILACIÓN EXTERNA SEMIAUTOMÁTICA (DEA) DURANTE LA RCP BÁSICA En los niños mayores de 1 año está indicada la utilización del DEA,tras 1 min de RCP Básica, siendo aceptable también su uso en lactantes < 1 año si no hay otra alternativa. Si el reanimador está solo no se debe abandonar nunca la RCP para ir a buscar un DEA, salvo que esté cercano y accesible y haya sospecha de que la causa de la parada cardiaca sea una arritmia ventricular. Utilización de los DEA Los (DEA) son seguros y eficaces cuando se utilizan en niños mayores de un año, tras 1 mn de RCP, ya que son capaces de identificar con fiabilidad las arritmias en los niños. Tipo de parches. En niños > 8 años se utilizaran los parches de adultos. (150 J). De 1 a 8 años: parches pediátricos (atenúan la dosis a 50-75 J,) aunque podría utilizarse el del adulto si no se dispone de los parches pediátrico. Colocación de los parches. Uno debajo de la clavícula y otro en parte inferior de la axila izquierda. Si los parches son demasiado grandes,puede haber riesgo de que se produzca un arco eléctrico por su cercanía y en este caso se puede colocar uno en la espalda debajo de la escápula izquierda y otro delante, a la izquierda del esternón. Se hará igual con las palas del desfibrilador manual. OBSTRUCCIÓN DE LA Vía AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE) En las Guías ERC 2015 no hay novedades ni aspectos especiales a considerar con respecto a las del 2010 por lo que se seguirán las mismas recomendaciones (Fig. 2). RCP AVANZADA PEDIÁTRICA En las Guías ERC 2015 de la RCP Avanzada Pediátrica se deben seguir los mismos pasos que en la RCP Básica: A (Vía Aérea), B (ventilación y Oxigenación) y C (Circulación y Arritmias) si bien se requiere el disponer de medios técnicos y terapéuticos y personal sanitario experto en su manejo. Se reseñará alguna novedad puntual, que se comentará, y se pone especial énfasis en algunos aspectos de las recomendaciones previas: Utilización de tubos traqueales con balón. Intubación y capnografía. Oxigenación y ventilación. Evitar hiperoxemia. Fármacos y Líquidos durante la RCP. (A) Vía aérea Para la apertura de la vía aérea, además de realizar la técnica básica de apertura de la vía aérea con la maniobra frente-mentón se utilizarán las cánulas orofaringeas y se aspirarán las secreciones. La intubación endotraqueal, que se realizará tras una ventilación y oxigenación con bolsa y mascarilla, se insiste en que la vía preferente en la RCP es la vía oral y que solo debería ser realizada por reanimadores entrenados y con experiencia. Con respecto a los tubos endotraqueales y control de la intubación se enfatizan algunos aspectos: Los tubos endotraqueales con balón son tan seguros como los tubos sin balón en lactantes y niños pero no en neonatos. Su tamaño debe ser seleccionado siguiendo una fórmula ya validada. Para confirmar la posición correcta del tubo endotraqueal. se debe utilizar la evaluación clínica y la capnografía, si se dispone de la misma. La monitorización del CO 2 al final de la espiración (ETCO 2) mediante capnografía puede ser útil para confirmar si el tubo está en tráquea y evaluar la calidad de la RCP. La presencia de una onda de capnografia en más de 4 respiraciones indica que el tubo está bien colocado, informando además sobre la eficiencia de las compresiones torácicas. Tras la comprobación del tubo en posición correcta se debe mantener la cabeza del niño en posición neutra, pues la flexión introduce el tubo y con la extensión se puede desplazar hacia fuera. Tras la recuperación de la circulación espontanea se debe monitorizar la presión de inflado y mantenerla < 25 cmh 2O. Como alternativas a la intubación se pueden utilizar las mascarillas laríngeas pediátricas, por personal entrenado en su uso. Si la vía aérea es difícil de intubar además de intentar ventilar con las mascarillas se podrían utilizar otras técnicas igualmente por personal especialmente entrenado por el alto riesgo de complicaciones graves (cricotiroidotomia, ). (B) Ventilación y oxigenación Se recalca que durante la RCP se debe administrar O 2 al 100%, pero una vez recuperada la circulación se debe ajustar FiO 2 para limitar el riesgo de hiperoxemia, siendo el objetivo administrar una FiO 2 para SatO 2 entre 94-98% Se recomienda la normoventilación, siendo el objetivo administra un volumen tidal adecuado para elevación torácica moderada, normal. Las ventilaciones en el niño intubado serán 10 rpm y sin sincronizar con el masaje. Cuando recupere la circulación se dará frecuencia respiratoria adecuada a la edad. (C) Circulación Vía de infusión de drogas y fluidos En el niño en PCR o gravemente enfermo, si en un minuto no se consigue una vía intravenosa (IV) se debe canalizar una vía intraósea, que es similar a la IV para drogas y fluidos pudiendo utilizarse también para extracción de muestras para pruebas.cruzadas y análisis. La vía intratraqueal no se recomienda para la administración de fármacos, salvo que no exista otra alternativa. Fármacos Adrenalina. Tiene un papel esencial en ritmos desfibrilables y no desfibrilables. Dosis de 10 µg/kg, cada 3-5 min. Vasopresina-Terlipresina. En el momento actual no hay evidencias suficientes para apoyar o descartar el uso de vasopresina o terlipresina como alternativa o en combinación con adrenalina. Amiodarona. Se utiliza en ritmos desfibrilables refractarios a las desfibrilaciones a partir de la 3ª descarga. y tras la 5ª descarga.a dosis de 5 mg/kg en bolo rápido. Vol. 72 Supl. 1, 2016 37
ALGORITMO PEDIÁTRICO PARA RITMOS NO DESFIBRILABLES ALGORITMO PEDIÁTRICO PARA RITMOS DESFIBRILABLES FIGURA 3. Algoritmos pediátricos para ritmos no desfibrilables y desfibrilables. Bicarbonato. En PCR prolongada(> 10 min),o con acidosis metabólica severa confirmada asi como en hiperpotasemia y en intoxicación por tricíclicos. Cloruro cálcico. Solo está indicado si existe hipo-calcemia, hiperkaliemia, hipermagnesemia, sobredosis de los bloqueantes del calcio. Administración de líquidos durante la RCP La expansión de líquidos está indicada si se sospecha que la hipovolemia es la causa de la PCR o existe un ritmo de actividad eléctrica sin pulso (AESP). Los cristaloides isotónicos son los líquidos recomendados para la expansión durante la parada cardiaca. No se deben administra líquidos que contengan glucosa. Monitorización hemodinámica invasiva durante la RCP Si cuando hay una PCR el paciente está con monitorización hemodinámica invasiva puede ser razonable utilizar la presión sanguínea como guía de calidad de la RCP. Utilización de la Ecocardiografía?. No hay suficiente evidencia para aconsejar la utilización de la eco cardiografía en la PCR pediátrica, aunque si hay personal entrenado se puede considerar su uso para identificar pacientes en los que se sospeche una causa potencialmente tratable, particularmente un taponamiento pericárdico. Se debe minimizar la interrupción de la RCP mientras se realiza la eco cardiografía. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS EN RCP PEDIÁTRICA En el niño en PCR, si no se dispone de monitor o monitor-desfibrilador en el lugar de la PCR, debido a que mayoría de los ritmos ECG durante la parada son desfibrilables, es más importante inicialmente realizar la ventilación, las compresiones cardiacas, el acceso vascular y la administración de adrenalina y en cuanto sea posible se realizará una monitorización del ECG con el monitor o con el monitor-desfibrilador para valorar si el ritmo cardiaco es desfibrilable o no desfibrilable. Ritmos no desfibrilables Son los más frecuentes en los niños (bradicardia sin signos vitales, asistolia y AESP). El tratamiento de los ritmos no desfibrilables se realizara fundamentalmente con compresiones torácicas, ventilación y adrenalina (Fig. 3). Ritmos desfibrilables La fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) acontecen en < 20% de los niños en PCR. El tratamiento de los ritmos desfibrilables se basa en la desfibrilación eléctrica, las compresiones torácicas, ventilación, adrenalina y antiarrítmicos. El algoritmo de tratamiento de los ritmos desfibrilables se resume en la fig. 3. Los desfibriladores manuales se utilizarán por personal experto en su manejo y en el diagnóstico de arritmias: - Descarga. En Europa se continúa recomendando utilizar una dosis de 4 J/kg para todas las descargas (la inicial y las siguientes). En estas Guías ERC 2015 se menciona que dosis más elevadas, hasta de 9 J/kg, han conseguido desfibrilar a niños sin producir efectos secundarios. - Tras la descarga se reiniciará la RCP inmediatamente, sin comprobar el pulso ni re-evaluar el ritmo, con el objetivo de reducir el tiempo sin flujo. El masaje cardíaco debe continuarse mientras se colocan y se cargan las palas o los electrodos autoadhesivos. Medicación antiarrítmica Amiodarona: se utilizará en la FV y la TVSP refractarias a la desfibrilación (Se administra tras la 3ª y 5ª descarga. En estas Guías ERC 2015 se expone que aunque en un estudio reciente se ha vuelto a sugerir el papel de la lidocaína en los ritmos desfibrilables en niños, las recomendaciones europeas mantienen la amiodarona como primer fármaco en los ritmos desfibrilables refractarios a la desfibrilación. ALGORITMO DE RCP AVANZADA PEDIÁTRICA En la figura 4 se muestra el Algoritmo de la RCP Avanzada Pediátrica. RCP EN ALGUNAS SITUACIONES ESPECIALES RCP en traumatismo grave cerrado o penetrante Los traumatismos graves (tanto cerrados como penetrantes) se asocian a una elevada mortalidad. Hay que valorar las 4 T y 4 H como causas de PCR potencialmente reversibles. 38 C. Calvo Macías Revista Española de Pediatría
FIGURA 4. Algoritmo integral de RCP pediátrica. Hay pocas evidencias que apoyen cualquier intervención específica adicional y diferente de la RCP general. Sin embargo, en caso de niños con lesiones penetrantes, puede valorarse la toracotomía de emergencia durante la RCP. RCP en niños con hipertensión pulmonar Los niños con hipertensión pulmonar tienen un riesgo elevado de sufrir una parada cardiaca. En estos pacientes, si sufren una PC, hay que seguir los protocolos habituales de RCP, poniendo énfasis en utilizar una FiO 2 elevada y alcalosis e hiperventilación, que pueden ser tan eficaces cómo el óxido nítrico inhalado para reducir las resistencias vasculares pulmonares. Soporte vital extracorpóreo (ECMO) en RCP pediátrica Podría ser utilizado en niños con parada cardiaca intrahospitalaria de origen cardíaco,refractaria a la RCP convencional, en el caso de que la parada se produjese en un ambiente muy controlado hospitalario y Vol. 72 Supl. 1, 2016 39
con equipo material y humano rápidamente disponible para comenzar la oxigenación con membrana extracorporea (ECMO). No hay suficientes evidencias para apoyar o rechazar el uso de ECMO en las PCR de origen no cardiaco. Parada cardiaca en el postoperatorio de cirugía cardiovascular Se seguirán los protocolos habituales como masaje externo y considerar causas reversibles (neumotórax a tensión, hipovolemia, fallo marcapasos, etc.). Si hay ritmo desfibrilable realizar tres descargas seguidas inmediatas. En PCR refractaria valorar esternotomía y masaje cardiaco y/o desfibrilación interna. CUIDADOS POSTRESUCITACIÓN En las Guías ERC 2015 se le da una gran importancia a los cuidados postresucitacion, pues si bien antes se incluían dentro de las medidas de RCP Avanzada ahora se consideran aparte por su importancia. Estabilización hemodinámica, respiratoria y neurológica Tras la recuperación de la circulación espontanea habitualmente se deben tomar una serie de medidas multidisciplinarias que incluya todos los tratamientos necesarios para lograr una recuperación hemodinámica, respiratoria y neurológica lo más completa posible. Control de la temperatura En las Guías ERC 2015 se da una especial relevancia a las medidas para evitar la fiebre, teniendo como objetivo conseguir la normotermia o hipotermia ligera, ya desde el ámbito extrahospitalario. Tras la recuperación de la circulación espontanea se debe mantener un control estricto de la temperatura para evitar la hipertermia (> 37,5 C) y la hipotermia profunda (< 32 C). Si el niño permanece en coma tras la recuperación de la circulación espontanea, se puede valorar la inducción de hipotermia terapéutica moderada (32-34ºC) durante al menos 24 horas, con monitorización y recalentamiento lento, aunque no hay evidencia de que la hipotermia moderada sea superior a la normotermia. Control de la glucemia Tanto la hipoglucemia cómo la hiperglucemia pueden alterar el pronóstico de los niños en estado crítico. Por ello, se debe monitorizar la glucemia y evitar tanto la hiperglucemia cómo la hipoglucemia. PRONÓSTICO DE LA PARADA CARDIACA Aunque se han identificado varios factores que están asociados con el pronóstico de la PCR y la RCP, no existen unas guías sencillas para decidir cuándo la RCP llega a ser fútil. PRESENCIA DE LOS PADRES En algunas sociedades occidentales la mayoría de los padres quieren estar presentes durante la RCP de sus hijos. Las familias que están presentes cuando sus hijos fallecen asumen mejor el proceso de duelo. La evidencia sobre la presencia de los padres durante la RCP se ha obtenido en algunos países en concreto y probablemente no puede generalizarse a toda Europa, donde existen diferentes situaciones socioculturales y éticas. PRINCIPALES NOVEDADES RCP NEONATAL En las Guías ILCOR 2015 se señalan las siguientes novedades en RCP Neonatal: Soporte de transición: reconocimiento de la situación única del recién nacido en el paritorio, que raramente requiere resucitación pero que algunas veces necesita ayuda médica durante el proceso de transición postnatal. El término soporte de transición ha sido introducido para distinguir mejor entre las intervenciones necesarias para restaurar las funciones vitales orgánicas (resucitación) y el apoyo de transición. Pinzamiento del cordón umbilical: para recién nacidos sin compromiso, a término y pretérmino, ahora se recomienda una demora en el pinzamiento del cordón de al menos un minuto desde la expulsión completa del lactante, tanto en recién nacidos a término como pretérmino. Aun así no hay evidencia suficiente para recomendar un tiempo determinado para el pinzamiento del cordón en recién nacidos que requieran resucitación en el paritorio. Temperatura: tras el parto la temperatura de los niños recién nacidos sin asfixia debería mantenerse entre 36,5ºC y 37,5ºC. La importancia de conseguir este objetivo ha sido subrayada y reforzada debido a su fuerte asociación con mortalidad y morbilidad. La temperatura en el momento del ingreso debería registrarse ya que es un índice pronóstico y un indicador de calidad. BIBLIOGRAFÍA Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC). Resumen Ejecutivo. Traducción oficial al español del Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar (CER). Recomendaciones internacionales de reanimación cardiopulmonar pediátrica. Antonio Rodríguez Núñez y Jesús López-Herce Cid, en representación del Grupo Español de RCP Pediátrica y Neonatal y el Grupo de Trabajo Pediátrico del Consejo Europeo de Resucitación. [En Prensa] Actualización de las recomendaciones internacionales de reanimación cardiopulmonar pediátrica: recomendaciones europeas de RCP pediátrica. Jesús López- Herce, Antonio Rodríguez Núñez, Ian Maconochie, Patric Van de Voorde, Dominique Biarent, Christof Eich, Robert Bingham, Thomas Rajka, David Zideman, Angel Carrillo, Nieves de Lucas, Custodio Calvo, Ignacio Manrique, en nombre del Grupo Pediátrico del Consejo ERC y del Grupo Español de RCP Pediátrica y Neonatal. [En Prensa] 40 C. Calvo Macías Revista Española de Pediatría