Programa de atención psiquiátrica dirigido a enfermos mentales sin hogar FORO IMAP : LA LEY 15/2001 DE RENTA MÍNIMA DE INSERCIÓN DE LA COMUNIDAD DE MADRID: LAS POLÍTICAS TRANSVERSALES EN MATERIA DE INCLUSIÓN María Isabel Vázquez Souza Psiquiatra. coordinadora
Equipo de salud mental y rehabilitación Creado en Junio de 2003. Oficina Regional de coordinación de salud mental Inicialmente 2 enfermeras y una psiquiatra Septiembre de 2003. Educador de PRISEMI Actualmente 15 profesionales. Dos Subequipos: ENGANCHE Y REHABILITACIÓN MIXTO E INTEGRADO: C. Sanidad: Dirección General de Hospitales. H.C.U San Carlos. 4 ENFERMERAS, 2 TRABAJADORES SOCIALES, 2 PSIQUIATRAS C. Familia y Asuntos Sociales: Programa de Atención Social a Enfermos Mentales Graves y Crónicos. PRISEMI 1 PSICOLOGA, 5 EDUCADORES, 1 TRABAJADORA SOCIAL Trabajo en equipo y trabajo en red (SAMUR SOCIAL, recursos comedores, c de acogida, etc)
Objetivos Generales Mejorar la atención en salud mental de la población sin hogar. Evaluación y diagnóstico. Tratamiento y seguimiento psiquiátrico de los enfermos que no están siendo atendidos en otros recursos de la red. Favorecer el enganche con recursos normalizados Coordinación de los recursos sanitarios y sociales Apoyar la formación continuada
A quién atendemos? Personas sin hogar que padecen una enfermedad mental grave y crónica Con/ sin consumo de tóxicos asociado (patología dual) Madrid municipio Mayores de 18 años Prioridad Sin techo Cronicidad Gravedad: Físico, mujeres...
Por qué crear un equipo específico? No llegan al sistema ó cuando lo hacen cómo se cubren las necesidades? Múltiples necesidades Quién? quiénes?. Fragmentación de responsabilidades No se vinculan al sistema Estilo de vida Horarios, agenda de calle Rutinas Cuestiones prácticas y de relación Barreras Estigma y autoestigma
CONTINUIDAD? Se necesita atención longitudinal y trasversal No buscan asistencia Percepción salud, informacción, accesibilidad No pueden gestionársela Agenda, relaciones interpersonales, consumo, daños cognitivos y físicos Necesitan ayuda para acceder y coordinar con los diferentes servicios
cómo? Equipos multidisciplinares Hacia los pacientes Lugar Vínculo Necesidades De forma activa y proactiva Otra forma de organizar los tratamientos y los recursos Objetivos y planes de cuidados e integración en la red sociosanitaria normalizada Modelo outreach asertivo y recuperación
Trabajo en red Base de la creación de tejido social---permite reconstruir el contexto Compartir objetivo general e información huecos. Redes fuertes-------redes débiles Otra forma de coordinar Confianza en el otro en sus competencias y capacidades, en su implicación Lenguaje común, crear espacios Coordinar significa combinar, armonizar o unir con lógica varias cosas de modo que cooperen para cumplir un objetivo.el principal objetivo de la coordinación, sea intra e intersectorial es mantener la continuidad asistencial, aumentar la consistencia de las actuaciones y mensajes y lograr que el sistema funcione de forma eficiente. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO 2006 Cooperación, no derivación
Outreach asertivo Capacita para conseguir determinados objetivos. Alianza terapéutica Preenganche. Valoración. Mantener la seguridad. Conseguir una comunicación Enganche. Construye una relación. Confianza vs. Desconfianza Contrato Implementación del contrato. Mantenimiento y consolidación de los objetivos Multidisciplinar Trabajo en equipo Soporte práctico en la vida diaria Recursos Plan individualizado Habilidades Reducir crisis Prevenir la hospitalización Asertivo. Activo Ambiente Baja ratio de profesionales/pacientes
Recuperación Dos visiones; Aproximado a la cura, vuelta a la normalidad. Dimensiones Clínica y social Una segunda visión que focaliza en las dimensiones personales y experienciales de la recuperación. Dimensiones de subjetividad y auto relatos de lo que les ha acontecido Pone en cuestión el binomio cura vs. Enfermedad con Enfermedad vs. Bienestar Pueden persistir síntomas y estar recuperado
PSH-TMS? Valoración Perfil ALTA EVALUACIÓN Riesgo Hospital? Enganche Necesidades Priorizar objetivos PCC Rehabilitación Evaluación psicóloga PIR Visitas Planificación alta Necesidades Psicopatología ALTA? Recursos de apoyo MR/CD Retorno Deseo/ autonomía SERVICIOS DE SALUD MENTAL exitus ALTA
Hacer algo, ser útil, trabajar... Dignidad Ocupacional Ocio Trabajo SALUD, DINERO Y
Accesibilidad DAS RMI Garantía de acceso a atención especializada y no urgente. Enfermedad crónica Sin papeles Coste de la medicación Estigma y conciencia de enfermedad. Minusvalía Padrón, tiempo, desde calle? Minirresidencias / Centro de día Santa Hortensia. Cáritas. Moralzarzal.Cruz Blanca Pensiones/ Pisos PRISEMI. Exter
Importancia Trabajar con lo de dentro Síntomas positivos Síntomas de deterioro Salud Hábitos Conciencia de enfermedad Estima Trabajar con lo de fuera Necesidades Familia
Datos 2009 393 personas 200 altas y habían se había perdido en contacto con 47 casos. De los casos que se mantenían en activo el pasado año (n=172), Diagnóstico: Esquizofrenia 56,98% trastorno por ideas delirantes persistentes, 12,8% trastorno esquizoafectivo 5,23% trastorno esquizotipico 4,07% trastorno límite de personalidad 5,8%. La aceptación de tratamiento farmacológico superaba el 60%, entre pacientes que tomaban tratamiento regular e irregular El global de los casos estaba en más de un 80%. Los motivos de alta más frecuente: eran la incorporación a SSM normalizados 31%, retorno con su país de origen y retorno a su comunidad autónoma 19% y 15% respectivamente.