Página 1 de 7 Revisó Jefe DBU, Jefe SSISDP Aprobó Rector Fecha de aprobación Febrero 11 de 2009 Resolución Nº 165 1. OBJETIVO Establecer la existencia de los principales riesgos relacionados con la complejidad del servicio y tipo de atención prestada y realizar el seguimiento de los mismos. 2. ALCANCE Las disposiciones de la presente guía aplican a todo el personal (personal técnico y/o auxiliar y profesionales de la salud) que realice labores educativo-preventivas, procedimientos quirúrgicos, despacho de fórmulas médicas y aplicación de medicamentos. Este manual está en concordancia con los protocolos y procedimientos del servicio, con las guías de atención y con las normas vigentes en la actualidad. 3. DEFINICIONES / ABREVIATURAS 3.1 DEFINICIONES GENERALES IPS: Institución Prestadora de Servicios de Salud. PSA: Psicoactivos (as). SSISDP: Sección de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial. SOGCS: Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud. 3.2 CARACTERÍSTICAS DEL SOGCS: Están definidas en el Decreto Nº 1011 de 2006, Artículo 3 y son las siguientes: Accesibilidad. Es la POSIBILIDAD que tiene el usuario DE UTILIZAR LOS SERVICIOS de salud. Oportunidad. Es la POSIBILIDAD que tiene el usuario de OBTENER LOS SERVICIOS QUE REQUIERE, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Ésta característica se relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y con el nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a los servicios. Seguridad. Es el CONJUNTO DE ELEMENTOS estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por MINIMIZAR EL RIESGO DE SUFRIR UN EVENTO ADVERSO en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. Pertinencia. Es el GRADO en el cual los usuarios OBTIENEN LOS SERVICIOS QUE REQUIEREN, con la mejor utilización de los recursos de acuerdo con la EVIDENCIA CIENTÍFICA y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales. Continuidad. Es el GRADO en el cual los usuarios RECIBEN LAS INTERVENCIONES REQUERIDAS, mediante una SECUENCIA LÓGICA y racional de actividades, basada en el conocimiento científico.
Página 2 de 6 3.3 ALGUNOS ESTÁNDARES DE SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS: (Tomado del Anexo Técnico Nº 2 de la Resolución 1043 de 2006) Infecciones Quirúrgicas: Es el análisis que realiza una institución para la caracterización de las infecciones de los pacientes en servicios quirúrgicos. La institución puede realizar la caracterización mediante análisis para cada servicio, por germen, por tipos de procedimiento, por tiempos de estancia, entre otros. Para habilitación, serán válidos cualquiera de los análisis anteriores u otros que la institución defina relacionados con el tema. Complicaciones Quirúrgicas Inmediatas: Es el análisis que realiza una institución para la caracterización de las complicaciones de los pacientes que han sido sometidos a procedimientos quirúrgicos. La institución puede realizar la caracterización mediante análisis de los perfiles por causa, por tipo de complicaciones, por severidad, por tiempo (intraoperatorio, postoperatorio inmediato, mediato). Para habilitación, serán válidos cualquiera de los análisis anteriores u otros que la institución defina relacionados con el tema. Complicaciones Anestésicas: Es el análisis que realiza una institución hospitalaria para la caracterización de las complicaciones anestésicas de los pacientes en servicios quirúrgicos. La institución puede realizar la caracterización mediante análisis por causa, por tipo de complicación, por turnos, por tipo de procedimiento, por tiempo de anestesia, por severidad, entre otros. Para habilitación, serán válidos cualquiera de los análisis anteriores u otros que la institución defina relacionados con el tema. Complicaciones Terapéuticas: Es el análisis que realiza una institución hospitalaria para la caracterización de las complicaciones terapéuticas de los pacientes en servicios ambulatorios y hospitalarios. La institución puede realizar la caracterización mediante análisis de las complicaciones por tipo de procedimiento, por servicio, por severidad, por tipo de complicación, entre otros. Para habilitación, serán válidos cualquiera de los análisis anteriores u otros que la institución defina relacionados con el tema. Complicaciones Medicamentosas: Es el análisis que realiza una institución para la caracterización de las complicaciones por administración de medicamentos a los pacientes en los servicios. Por ejemplo análisis de farmacología, errores en medicación, tipos de medicamento, entre otros. Para habilitación, serán válidos cualquiera de los análisis anteriores u otros que la institución defina relacionados con el tema. 3.4 DEFINICIONES RELACIONADAS CON LA ESTRATEGIA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL SOGCS Evento Adverso: Daño no intencional causado al paciente como un resultado clínico no esperado durante el cuidado asistencial y puede o no estar asociado a error. Complicación: Resultado clínico adverso de probable aparición e inherente a las condiciones propias del paciente y/o de su enfermedad. Incidente: Falla en el proceso asistencial que no alcanza a causar un evento adverso o complicación.
Página 3 de 6 Error Asistencial: Falla humana de cualquier integrante del equipo de salud que hace parte del proceso asistencial y que lleva a la ocurrencia de un evento adverso; puede generarse desde la planeación de la atención bien sea por acción y/o por omisión. Riesgo Asistencial: Factor que puede o no estar asociado a la atención en salud, que aumenta la probabilidad de obtener un resultado clínico no deseable. Práctica Segura: Intervención tecnológica y científica o administrativa en el proceso asistencial en salud con resultado clínico exitoso, que minimiza la probabilidad de ocurrencia de un evento adverso. Seguridad: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. 4. CONTENIDO DE LA GUÍA 4.1 INTRODUCCIÓN La mayor parte de los siguientes indicadores de Seguimiento a Riesgos se aplican a lps, sin embargo, en la SSISDP de Bienestar Universitario utilizaremos los que apliquen según el nivel de complejidad y tipo de servicios que la Universidad ofrece a los estudiantes. Es el caso de los servicios de odontología general y procedimientos de endodoncia a quienes les aplicaría el seguimiento de los riesgos de complicaciones quirúrgicas inmediatas, complicaciones anestésicas, complicaciones terapéuticas especialmente medicamentosas y complicaciones infecciosas, entre otras. Otros servicios, como medicina general disponen de áreas para procedimientos menores tales como cauterizaciones, resecciones, biopsias, onicectomias entre otros. Por lo tanto, se debe estar preparados para manejar dichas complicaciones y realizar un seguimiento con los indicadores de riesgos. 4.2 INDICADORES DE SEGUIMIENTO A RIESGOS Los indicadores que se listan a continuación son de obligatoria medición, análisis y seguimiento por parte de la SSISDP de la División de Bienestar Universitario, según le aplique. Debe advertirse que el listado incluye los riesgos que son de obligatorio seguimiento mediante indicadores. SERVICIOS Actividades de protección específica y detección temprana (Programas Educativo-Preventivos). RIESGOS INHERENTES AL TIPO DE SERVICIO QUE SE PRESTA INHERENTES AL SERVICIO INDICADORES Complicación por la aplicación de anticonceptivo. Tasa de embarazos en usuarias que usan anticonceptivos.
Página 4 de 6 Servicio de toma de muestras de citología cérvico-uterina. Programa de acondicionamiento físico - PAF. Servicio de Fisioterapia. Pequeña cirugía. Consulta de Odontología General y de Endodoncia Servicios de Salud Mental o Psiquiatría. Consulta externa Medicina General, Especialistas, Medicina Alternativa, Odontología General y de Especialidades Odontológicas, Programas Educativo-Preventivos. Consulta externa Medicina General, Especialistas, Medicina Alternativa, Odontología General y de Especialidades QUIRÚRGICAS INMEDIATAS SUICIDIOS Y/O CONSUMO DE PSA EN INSTITUCIONES PSIQUIÁTRICAS DE SALUD MENTAL. RIESGOS / ASOCIADOS AL SISTEMA DE FÁRMACOVIGILANCIA ASOCIADAS AL SISTEMA DE TECNOVIGILANCIA Porcentaje de estudiantes que asistieron a los programas preventivos. Proporción de falsos negativos de muestras de citología cérvico-uterina. Proporción de lesiones ósteo-musculares o complicaciones de otras patologías relacionadas con el ejercicio prescrito a los usuarios del PAF. Tasa de complicaciones quirúrgicas. Porcentaje de Infecciones derivadas de los procedimientos. Número de complicaciones terapéuticas derivadas de las intervenciones. Proporción de procedimientos quirúrgicos realizados Tasa de complicaciones anestésicas. Tasa de consumo de sustancias psicoactivas. Tasa de suicidios. Proporción de casos de abuso y violencia intrafamiliar. Número de reacciones alérgicas a antibióticos. Número de fallas terapéuticas de la farmacoterapia. Número de eventos adversos del medicamento. Tasa de reacciones adversas al medicamento. Tasa de complicaciones anestésicas. Tasa de de complicaciones terapéuticas medicamentosas. Número de efectos adversos asociados al uso de los dispositivos médicos. Porcentaje de funcionamiento defectuoso
Página 5 de 6 Odontológicas, Programas Educativo-Preventivos. Todos los servicios. INCUMPLIMIENTO A LOS ATRIBUTOS DE CALIDAD de dispositivos médicos. Número de productos con inadecuado etiquetado o instrucciones de utilización. Complicaciones terapéuticas medicamentosas secundarias. Número de complicaciones anestésicas. Número de complicaciones terapéuticas derivadas de las intervenciones. Entrega de medicamentos o instrucciones diferentes a lo ordenado. Accesibilidad Oportunidad Seguridad Pertinencia Continuidad * Para algunos de estos riesgos es necesario tomar en cuenta los formatos de registro existentes como el Formato de reacciones adversas al medicamento - FBE.84 y el Formato para el registro de las complicaciones derivadas de la prestación del servicio - FBE.86 que hacen parte del SGC para la SSISDP. 4.3 FRECUENCIA DE MEDICIÓN Todos estos indicadores tendrán un seguimiento mensual aunque el reporte de gestión final se realizará al final de cada semestre; los reportes, formatos o registros respectivos deben diligenciarse cada vez que se presente un evento o caso y se debe informar al Jefe de la SSISDP con el ánimo de tomar las acciones correctivas pertinentes orientadas a mejorar el servicio y evitar la ocurrencia de una nueva situación. Cada líder de programa o servicio debe reportar mensualmente el valor de los indicadores propuestos al Jefe de la SSISDP. 5. BIBLIOGRAFÍA RESOLUCIÓN 1043 DE 2006 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones. Ministerio de la Protección Social. ANEXO TÉCNICO 1 y 2. Resolución 1043 de 2006. DECRETO 4725 DE 2005. Dispositivos médicos.
Página 6 de 6 Herramientas para promover la estrategia de la Seguridad del Paciente en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud. Ministerio de la Protección Social. Diciembre de 2007. 6. CONTROL DE CAMBIOS VERSIÓN 01 FECHA DE APROBACIÓN Febrero 11 de 2009 DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS Creación del documento.