Cuadernillo Informativo de PRL: Trastornos Musculoesqueléticos CON PREVENCIÓN, GÁNATE LA VIDA
El Instituto Regional de Seguridad y Salud en el Trabajo colabora en esta publicación en el marco del IV Plan Director de Prevención de Riesgos Laborales de la Comunidad de Madrid 2013-2016 y no se hace responsable de los contenidos de la misma ni las valoraciones e interpretaciones de sus autores. La obra recoge exclusivamente la opinión de su autor como manifestación de su derecho de libertad de expresión. La utilización en este escrito del masculino plural cuando nos refiramos a mujeres y hombres en el trabajo como colectivo no tiene intención discriminatoria alguna, sino la aplicación de la ley lingüística de la economía expresiva, para facilitar la lectura con el menor esfuerzo posible, refiriéndonos explícitamente a trabajadoras y trabajadores cuando la comparación entre sexos sea relevante en el contexto. (Secretaría de Salud Laboral y Desarrollo Territorial de UGT-Madrid) Realiza: Secretaría de Salud Laboral y Desarrollo Territorial. UGT-Madrid Edita: UGT-Madrid Imprime: Gráficas de Diego Depósito Legal: M-25560-2015
Índice PRESENTACIÓN... 5 1. INTRODUCCIÓN... 9 2. QUÉ SON LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS?... 13 2.1. SINTOMATOLOGÍA DE LOS TME... 13 3. PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE LOS TME... 15 3.1 FACTORES FÍSICOS... 15 3.1.1 POSTURAS FORZADAS... 15 3.1.2 MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS... 16 3.1.3 MOVIMIENTOS REPETITIVOS... 16 3.1.4 VIBRACIONES... 17 3.1.5 REPERCUSIÓN DE LOS FACTORES FÍSICOS EN LA TRABAJADORA EMBARAZADA... 17 3.2 OTROS FACTORES DE RIESGO... 18 3.2.1 FACTORES RELACIONADOS CON LA ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO... 18 3.2.2 FACTORES AMBIENTALES DEL PUESTO DE TRABAJO... 19 3.2.3 FACTORES PSICOSOCIALES... 20 3.2.3 FACTORES INDIVIDUALES... 21 4. PREVENCIÓN DE LOS TME EN LAS ORGANIZACIONES EMPRESARIALES... 23 4.1 PREVENCIÓN DE LOS TME DE TRABAJADOR@S ESPECIALMENTE SENSIBLES... 24 4.2 ACTIVIDADES A DESARROLLAR PARA PREVENIR LOS TME... 25 5. QUÉ PODEMOS HACER COMO TRABAJADOR@S Y/O DELEGADOS DE PREVENCIÓN?... 27 5.1 ACTUACIONES PREVENTIVAS DE LOS TME... 27 5.2 ACTUACIONES CUANDO YA SE HA PRODUCIDO LA LESIÓN... 28 5.2.1 LA ADAPTACIÓN O CAMBIO DE PUESTO DE TRABAJO... 29 5.2.2 RECONOCIMIENTO DE LA CONTINGENCIA COMO PROFESIONAL... 30 Cuadernillo Informativo de PRL: Trastornos Musculoesqueléticos 3
6. PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD DE DETERMINACIÓN DE LA CONTINGENCIA DERIVADA DEL TME... 33 7. ANEXOS... 37 ANEXO I: HERRAMIENTAS DE AYUDA EN LA PREVENCIÓN DE LOS 37TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS... 37 ANEXO II: EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO Y RELAJACIÓN MUSCULAR... 38 8. PROPUESTAS DE UGT-MADRID... 41 9. PUBLICACIONES REALIZADAS DESDE LA SECRETARÍA DE SALUD LABORAL Y DESARROLLO TERRITORIAL. UGT-MADRID... 43 10. DIRECCIONES DE INTERÉS... 49 4 Cuadernillo Informativo de PRL: Trastornos Musculoesqueléticos
PRESENTACIÓN Actualmente la crisis financiera por la que atraviesa nuestro país, está provocando recortes por parte de algunas empresas en medidas de seguridad. Esto está haciendo que la seguridad y la salud laboral de los trabajador@s se estén viendo afectadas, lo que se está traduciendo en un aumento de las tensiones relacionadas con el trabajo, repercutiendo en las condiciones laborales y en las relaciones personales de las organizaciones. La situación de la siniestralidad laboral en Madrid, a pesar de ser la Comunidad Autónoma con menor índice de Incidencia, es estremecedora, ya que en 2014 cada día se produjeron 210 accidentes laborales; cada día hubo un accidente de trabajo grave y cada 5 días falleció un trabajador como consecuencia de su trabajo. Para UGT-Madrid es de vital importancia continuar con la lucha para llegar a conseguir el objetivo preventivo de accidentes cero, tal y como se ha venido realizando con los distintos Planes Directores de La Comunidad de Madrid (ahora IV Plan Director) y siendo por ello imprescindible la continuidad de este trabajo en el tiempo para conseguir nuestro más ansiado fin, ni un accidentado más. Ante esta situación laboral en la que nos encontramos actualmente, la norma que debe proteger la salud de los trabajador@s no es otra que la Ley 31/1995 de Prevención de Riesgos Laborales, que se aprobó hace ya 20 años y aún nos encontramos con unos niveles de siniestralidad inaceptables en la Comunidad de Madrid, porque para UGT-Madrid un solo accidente es inaceptable. La aprobación de la Ley 31/1995 supuso un cambio cualitativo y cuantitativo de la seguridad y salud en el trabajo, ya que pasamos de la reposición económica del daño, a la prevención del riesgo; de una ordenanza de seguridad e higiene en el trabajo dirigida a la industria básicamente, a una norma para todos los trabajador@s. Durante estos años, se ha avanzado en el desarrollo de la normativa preventiva, pero en la realidad la implantación de la prevención no ha ido aplicándose paralelamente, ya que las empresas siguen sin incluir en su gestión la prevención de los riesgos a los que están expuestos los trabajador@s, si bien es verdad que si existe un cumplimiento documental de las obligaciones derivadas de estas normas. La protección del trabajador frente a los riesgos laborales exige una actuación en la empresa que va más allá del mero cumplimiento formal de una serie de deberes y obligaciones empresariales, y más allá de la simple corrección a posteriori de situaciones de riesgo ya manifestadas. La aplicación de la ley persigue no sólo la ordenación de las obligaciones y responsabilidades, sino fomentar una auténtica cultura de la prevención. Desde la Secretaría de Salud Laboral y Desarrollo Territorial de UGT-Madrid, se dirigen todos los esfuerzos a la consecución de un objetivo prioritario de nuestra organización, que es la mejora de la calidad de vida de los trabajador@s, teniendo en cuenta que la salud no es sólo la falta de enfermedades o daños, sino también el Cuadernillo Informativo de PRL: Trastornos Musculoesqueléticos 5
bienestar físico, mental y social como la define la OMS, a través de la promoción de la prevención de riesgos laborales y la mejora de las condiciones de trabajo. Los accidentes laborales tienen un gran coste, no solo económico por pérdida de jornadas de trabajo, reducción del salario o pérdida de productividad, sino que también tiene un elevado coste sanitario y la propia pérdida de la salud de los afectados, así como un enorme coste social que se refleja directamente en los familiares de los accidentados, pérdida de valores, etc. Superar esta situación implica a todos: al empresario, que debe cumplir con la legislación vigente integrando de manera efectiva la prevención en su gestión y no únicamente como un trámite para evitar sanciones y a los trabajador@s que deben exigir a los empresarios todas las medidas preventivas necesarias para conseguir un trabajo totalmente seguro, incluyendo no sólo los equipos de protección individual o herramientas y maquinaria en buen estado, sino también la formación, la vigilancia adecuada de su salud, el nombramiento de los delegados de prevención, la participación de los trabajador@s, la creación y funcionamiento de los Comités de Seguridad y Salud. Pero también hay que conseguir que toda la sociedad sea consciente de la existencia de esta lacra que hay que erradicar con todos los medios de que se disponga, porque son muchos los trabajadores y las trabajadoras que han sufrido accidentes graves o incluso mortales, en el desarrollo de su actividad laboral o en el de otras actividades relacionadas con ella. Los atrapamientos, las caídas, los golpes, choques, los accidentes con vehículos, etc., son las causas más comunes de accidentes que sufren los trabajador@s de la Comunidad de Madrid y son todas ellas fácilmente evitables si en la evaluación de riesgos previa, se han identificado y se han puesto las medidas preventivas necesarias para que no se produzcan estos siniestros. Las cifras nos dicen que la gestión de la prevención de riesgos laborales se optimiza notablemente en las empresas donde existe una estabilidad laboral, en empresas en las que hay una continuidad del personal y en las que no existe precariedad en los contratos. Así mismo, donde existe representación sindical hay prevención. Un tipo de riesgos que cada vez tiene una mayor presencia en el ámbito laboral, son los riesgos derivados de una mala organización en el trabajo, que generan enfermedades psicosociales largas y que pueden suponer una muy grave pérdida de salud de los afectados, por ello, es necesario exigir la evaluación de estos riesgos y la implantación de medidas preventivas que eviten el daño antes de que éste aparezca. Por otra parte, las enfermedades musculoesqueléticas, las hipoacusias, las enfermedades derivadas por contacto con virus, los cánceres laborales y otras enfermedades de origen laboral, también se pueden evitar y merecen una especial atención, dado que su aparición no se evidencia inmediatamente sino con el paso del tiempo, siendo en muchos casos difícil repercutir la responsabilidad correspondiente por desaparición de empresas o imposibilidad de localización 6 Cuadernillo Informativo de PRL: Trastornos Musculoesqueléticos
de los responsables. Por eso hay que realizar revisiones médicas periódicas que identifiquen indicios de enfermedades cuyo origen se encuentra directamente relacionado con la actividad laboral, con el fin de prevenir su aparición. De ahí la importancia de que la atención primaria sanitaria tenga los medios materiales y conocimientos necesarios para relacionar la enfermedad con la actividad laboral. UGT-Madrid ha firmado con la Consejería de Economía, Empleo y Hacienda el IV Plan Director en Prevención de Riesgos Laborales, 2013-2016 contando con una cofinanciación del 50% del FSE, con el objetivo de reducir la siniestralidad laboral en todos los sectores, haciendo un especial esfuerzo en lograr la eliminación de los accidentes laborales, fundamentalmente los mortales y graves, así como las enfermedades profesionales. Una de las actividades que realizamos dentro de este IV Plan Director, vigente en la actualidad, es la edición de material informativo, para ofrecer a los trabajadores y trabajadoras, y especialmente a los delegados de prevención, una guía y un apoyo que les sirva para conocer sus derechos y facilitar la preservación de su seguridad y su salud y la de sus compañeros, sabiendo que pueden contar con el sindicato que les ofrece todo su apoyo y que puede ayudarles en el desempeño de sus quehaceres diarios en esta lucha. SUSANA HUERTAS MOYA Secretaria de Salud Laboral y Desarrollo Territorial UGT-Madrid Cuadernillo Informativo de PRL: Trastornos Musculoesqueléticos 7
1 INTRODUCCIÓN Los trastornos musculoesqueléticos (en adelante TME) son lesiones de la unidad articular y sus músculos, tendones, nervios y ligamentos, que se localizan con mayor frecuencia en el cuello, la espalda, los hombros, los codos y las manos. Los principales síntomas de los TME son el dolor, asociado a la inflamación, la pérdida de fuerza y la dificultad o imposibilidad para realizar determinados movimientos. Estas patologías se reflejan principalmente en trabajos que requieren un sobreesfuerzo y una importante actividad física, pero también aparecen en otro tipo de trabajos como consecuencia de malas posturas sostenidas durante periodos de tiempo largos. Los principales factores de riesgo que causan los TME son: Factores físicos: en trabajos que requieren sobreesfuerzos, la manipulación manual de cargas, posturas forzadas, movimientos repetitivos, aplicación excesiva de fuerza y/o que estén sometidos a vibraciones. Factores de organización del trabajo: debidos principalmente a altos ritmos de trabajo, falta de autonomía y de pausas, alto nivel de exigencia, trabajo monótono y repetitivo, distribución horaria del trabajo, tipo de contratación y remuneración, entre otros. Factores del entorno de trabajo: debidos a la temperatura, la iluminación y el diseño de los puestos de trabajo. Factores psicosociales: debidos a un bajo nivel de satisfacción en el trabajo, falta de apoyo por la dirección de la empresa, supervisores y/o compañeros. Factores individuales: debidos a dobles jornadas de trabajo (laboral y doméstica), resistencia física, edad, problemas de obesidad, etc. En la actualidad los TME constituyen uno de los factores de riesgo que más patologías y enfermedades están causando en el conjunto de trabajador@s tanto a nivel estatal como autonómico. Ámbito Nacional: Según los datos facilitados por la VII Encuesta de Condiciones de Trabajo del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, podemos ver que del total de los trabajador@s encuestados, el 84% señala que está expuesto siempre o casi siempre o a menudo a algún aspecto deficiente relativo a las demandas físicas de su puesto de trabajo, siendo las mas señaladas repetir los mismos movimientos de manos o brazos en el 59% de los casos, y adoptar posturas dolorosas o fatigantes en el 35,8% de los encuestados. Siguiendo con los datos de la VII Encuesta, y atendiendo a la zona del cuerpo donde el trabajador siente molestias musculoesqueléticas, el 77,5% de los encuestados refiere sufrir de molestias que achaca a posturas y esfuerzos derivados de su trabajo. Entre las molestias mas frecuentes se encuentran la zona baja de la espalda (44,9%), la nuca/ cuello (34,3%) y la zona alta de la espalda (27,1%). Teniendo en cuenta el tipo de daño según la rama de actividad, vemos que es en el sector Cuadernillo Informativo de PRL: Trastornos Musculoesqueléticos 9
de las actividades sanitarias y sociales donde mayor porcentaje de trabajador@s sufren de estas dolencias, con un 83,8% de los encuestados, seguidos por los del sector de transporte y almacenamiento con un 81,7%, metal con un 80,2% y hostelería con un 80,1%. Ámbito regional: según los datos reflejados en el Cuaderno de Salud Laboral 2014 elaborado por la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, del total de las Enfermedades Profesionales comunicadas en la Comunidad de Madrid durante el ejercicio 2014, y atendiendo a la clasificación establecida en el Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro (ver tabla 1), del total de las enfermedades profesionales declaradas en nuestra Comunidad durante el año 2014, el 62,25% tienen relación con la exposición del trabajador a agentes físicos, principales factores de riesgo que causan los TME. Esta cifra supone casi dos terceras partes de las enfermedades profesionales sufridas durante 2014 por los trabajador@s de la Comunidad de Madrid. Si tenemos en cuenta cómo estos factores de riesgo afectan a hombres y mujeres dando lugar a la aparición de una enfermedad profesional, hay que destacar que de las 620 enfermedades profesionales declaradas que afectaban a los hombres, las que son los causadas hombres, por las agentes que son físicos causadas supone por agentes el 72,74% físicos de supone las enfermedades. el 72,74% de Para las el caso enfermedades. de las mujeres Para este el caso porcentaje de las es mujeres del 54,48% este porcentaje de un total es de del 83754,48% enfermedades de un profesionales total de 837 declaradas. enfermedades profesionales declaradas. Tabla 1. Enfermedades Profesionales comunicadas en 2014 según listado establecido Tabla 1. Enfermedades Profesionales comunicadas en 2014 según listado establecido en RD 1299/2006 en RD 1299/2006 CAUSA DE LA HOMBRES % SOBRE MUJERES % SOBRE TOTAL % SOBRE ENFERMEDAD TOTAL TOTAL TOTAL PROFESIONAL HOMBRES MUJERES EP causadas por agentes químicos 22 3,55 16 1,91 38 2,61 EP causadas por agentes físicos 451 72,74 456 54,48 907 62,25 EP causadas por agentes biológicos 72 11,61 287 34,29 359 24,64 EP causadas por inhalación de sustancias y agentes no 38 6,13 17 2,03 55 3,77 comprendidos en otros apartados EP de la piel causadas por sustancias y agentes no 35 5,65 61 7,29 96 6,59 comprendidos en otros apartados EP causadas por agentes carcinógenos 2 0,32 0 0 2 0,14 TOTAL 620 100,00 837 100,00 1457 100,00 Fuente: Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Cuaderno de Salud Laboral 2014. Atendiendo a la patología que causa la enfermedad profesional, aquellas que tienen una clara relación con la exposición del trabajador a factores físicos (sobrecarga de trabajo, movimientos repetitivos, manipulación manual de 10 Cuadernillo Informativo de PRL: Trastornos Musculoesqueléticos
Atendiendo a la patología que causa la enfermedad profesional, aquellas que tienen una clara relación con la exposición del trabajador a factores físicos (sobrecarga de trabajo, movimientos repetitivos, manipulación manual de cargas, etc.) que derivan en TME, suponen el 51,81% sobre el total, destacando fundamentalmente el caso de la epicondilitis (patología conocida también como codo del tenista y que es provocada fundamentalmente por la realización de movimientos repetitivos) supone el 26,49% de las enfermedades profesionales, seguida por el síndrome del túnel carpiano (provocado fundamentalmente por movimientos repetitivos y por la aplicación prolongada de fuerza), que supone el 14,89% de los casos declarados como enfermedad profesional. A tenosinovitis esto le sigue la de tenosinovitis la mano (debido la mano a la inflamación (debido a la de inflamación los tendones de los de tendones la mano de por la una mano sobrecarga) por una sobrecarga) con un 5,42%, con un las 5,42%, patologías las patologías del hombro del hombro con un con 2,61 un 2,61 y por y por último último el el dedo dedo en en gatillo gatillo con con el el 2,40%. Tabla 2. Enfermedades Profesionales comunicadas en 2014 según patologíara Tabla 2. Enfermedades Profesionales comunicadas en 2014 según patología Patología EEPP comunicadas Porcentaje (%) Epicondilitis 386 26,49 Conjuntivitis 281 19,29 Síndrome del túnel carpiano 217 14,89 Dermatitis 125 8,58 Tenosinovitis mano 79 5,42 Afectación del aparato fonador 52 3,57 Patología del hombro 38 2,61 Dedo en gatillo 35 2,40 Asma 25 1,72 Hipoacusia 16 1,10 Neumonitis/neumoconiosis/fibrosis pulmonar 15 1,03 EP por observación 15 1,03 Tumores malignos 1 0,07 Resto de EP 172 11,81 Total 1457 100,00 Fuente: Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Cuaderno de Salud Laboral 2014. Es Es necesario destacar que estas cifras hacen referencia sólo a a las enfermedades profesionales declaradas, existiendo existiendo una subdeclaración una subdeclaración este tipo de de este patologías, tipo de dada la gran diferencia en las cifras nacionales con respecto a las de la Unión Europea patologías, dada la gran diferencia en las cifras nacionales con respecto a las de o las de la propia Inspección de Trabajo. Valga como ejemplo que las lesiones por hernia la Unión de disco Europea o las o las lumbalgias de la propia no aparecen Inspección reflejadas de Trabajo. en los Valga datos como oficiales ejemplo de las que tablas lesiones 1 y 2 de por este hernia Cuadernillo disco Informativo, o las lumbalgias siendo dos no aparecen de las patologías reflejadas que en generan los datos más oficiales procesos de las de tablas baja por 1 y enfermedad 2 de este Cuadernillo común, debiendo Informativo, ser reconocido siendo dos como de las accidente patologías laboral que cuando generan el más origen procesos está en de el puesto baja por de enfermedad trabajo. Del mismo común, modo, otras patologías se declaran como accidente de trabajo a través del sistema debiendo ser reconocido como accidente laboral cuando el origen está en el PANOTRATSS (comunicación de Patologías No Traumáticas de Accidentes de Trabajo de puesto la Seguridad de trabajo. Social), por Del lo mismo que, los modo, accidentes otras de patologías trabajo que derivan se declaran un TME, como tampoco accidente estarían de trabajo incluidos a en través las tablas del anteriormente sistema PANOTRATSS reflejadas. (comunicación de Patologías No Traumáticas de Accidentes de Trabajo de la Seguridad Social), por Cuadernillo lo que, Informativo los accidentes de PRL: Trastornos de trabajo Musculoesqueléticos que derivan de un TME, tampoco estarían 11 incluidos en las tablas anteriormente reflejadas.
Dicho esto, los datos reflejan la necesidad y la importancia de trabajar e investigar en la prevención de los TME, de cara a poder lograr la eliminación o reducción de las alteraciones que los TME producen en la salud de los trabajador@s, de las enfermedades profesionales y las enfermedades relacionadas con el trabajo que provocan. Por este motivo, desde UGT-Madrid, y con el fin de informar y concienciar, tanto a los delegados de prevención como a los trabajador@s en general, sobre la importancia de la prevención y detección precoz de estos trastornos, editamos este Cuadernillo Informativo sobre Trastornos Musculoesqueléticos, con el deseo de que sirva como herramienta de trabajo útil y eficaz en nuestro quehacer diario y en la prevención de estas dolencias. 12 Cuadernillo Informativo de PRL: Trastornos Musculoesqueléticos
2 QUÉ SON LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS? Como ya adelantamos en la introducción, los TME de origen laboral son un conjunto de lesiones y síntomas que afectan al sistema osteomuscular y a sus estructuras asociadas, provocando lesiones inflamatorias o degenerativas en la unidad articular, músculos, tendones y nervios, causadas o agravadas fundamentalmente por el puesto de trabajo y los efectos que éste tiene sobre la salud del trabajador. Generalmente son de aparición lenta, hasta que se cronifican y se produce el daño permanente. La mayor parte de los TME son trastornos acumulativos resultantes de una exposición repetida a cargas o movimientos más o menos pesados durante un período de tiempo prolongado, aunque también pueden deberse a traumatismos agudos, como es el caso de las fracturas producidas por un accidente laboral o crisis agudas de lumbalgia debido a un sobreesfuerzo. Estas lesiones se pueden dar en cualquier parte del cuerpo, aunque se dan con mayor asiduidad en la espalda, el cuello, los hombros, los codos, manos y muñecas, siendo las lesiones mas frecuentes la tendinitis, tenosinovitis, epicondilitis, lumbalgias, mialgias, hernias de disco, cervicalgias, síndrome del túnel carpiano, etc. 2.1. SINTOMATOLOGÍA DE LOS TME Se distinguen tres etapas en la aparición de los trastornos musculoesqueléticos, que son: 1. Dolor y cansancio durante las horas de trabajo, sintiendo mejoría fuera del horario laboral y durante la noche y los fines de semana. 2. Aparición de los síntomas al comienzo de la jornada laboral, sin que éstos mejoren fuera del horario laboral, ni durante los tiempos de descanso. 3. Persistencia de los síntomas durante el descanso, dificultando la ejecución de tareas, incluso las más triviales. Cuadernillo Informativo de PRL: Trastornos Musculoesqueléticos 13
Los principales síntomas relacionados con los TME son: 3 Dolor localizado en músculos y/o articulaciones. 3 Rigidez que aparece frecuentemente en la nuca, la espalda y los hombros por contracturas mas o menos persistentes. 3 Hormigueo, entumecimiento, adormecimiento, sobre todo de las extremidades superiores. 3 Pérdida de fuerza y capacidad de sujeción, muy frecuentes en las manos. 3 Pérdida de sensibilidad y limitación funcional en la parte del cuerpo afectada. 3 Fatiga muscular, similar a la que se produce en la vida cotidiana debida a distintas actividades, y que no desaparece sino que progresivamente los síntomas empeoran a lo largo de la semana laboral, pudiendo llegar a no notar mejoría los fines de semana, interrumpir el sueño y no poder desarrollar tareas ni en el trabajo ni en el hogar. La particularidad de algunos TME es que sus síntomas no están bien definidos, ya que únicamente se observa dolor o incomodidad sin que existan síntomas claros de un trastorno específico, por lo que en muchas ocasiones resulta difícil mostrar una conexión clara entre el TME y el puesto de trabajo. En otros casos el trastorno está bien definido existiendo una sintomatología clara, estableciéndose una relación directa entre el TME, el puesto de trabajo y el sector de actividad en el que el trabajador desarrolla sus funciones. Dada la repercusión que los TME causan en nuestra salud y en el desarrollo del trabajo y de nuestra vida diaria, es importante que, una vez que aparecen los primeros síntomas acudamos a los Servicios Médicos, ya que la correcta evolución de los TME y la adecuada recuperación del trabajador, depende en gran parte de un diagnóstico precoz y un adecuado tratamiento. 14 Cuadernillo Informativo de PRL: Trastornos Musculoesqueléticos
3 PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE LOS TME Entendemos por factores de riesgo las condiciones de trabajo presentes en los puestos de trabajo, que elevan significativamente la probabilidad de que aparezca un daño. Existen varios grupos de factores que pueden aumentar el riesgo de sufrir un TME. Son factores físicos, factores de organización del trabajo, factores del entorno de trabajo, factores de organización, factores psicosociales y factores individuales. Estos factores pueden intervenir de forma aislada o puede existir una exposición conjunta de varios factores de riesgo, incrementando así la posibilidad de sufrir un TME. 3.1 FACTORES FÍSICOS Los factores físicos que con mayor frecuencia desencadenan los TME en los trabajador@s, son los que están ligados a la realización de algún tipo de sobreesfuerzo, generalmente cuando se trata de trabajos con posturas forzadas, con manipulación manual de cargas o movimientos repetitivos. 3.1.1 POSTURAS FORZADAS Son aquellas posiciones de trabajo que requieren que una o varias regiones anatómicas del trabajador pasen de una situación de confort a una posición forzada. Mantener este tipo de posturas puede provocar la aparición de lesiones por sobrecarga en la unidad articular, los músculos, tendones, articulaciones, etc. Existen multitud de actividades en las que el trabajador debe adoptar posturas forzadas en la realización de sus funciones, siendo muy frecuentes en trabajos en bipedestación (estar de pié), sedestación (estar sentado) prolongada, tareas de reparación, etc. Estas molestias musculoesqueléticas suelen ser de aparición lenta y de carácter inofensivo en apariencia, por lo que el trabajador suele ignorar sus síntomas hasta que se cronifican y aparece el daño permanente; se localizan fundamentalmente en el tejido conectivo, sobretodo en tendones y sus vainas, y pueden también lesionar o irritar los nervios, o impedir el flujo sanguíneo a través de venas y arterias. Debido a la realización de posturas forzadas en el puesto de trabajo, nos podemos encontrar, a modo de ejemplo, con diversos tipos de traumatismos, como son tendinitis, dedo en gatillo, síndrome del canal de Guyon, síndrome del túnel carpiano, síndrome de Reynaud, etc. Cuadernillo Informativo de PRL: Trastornos Musculoesqueléticos 15
de Guyon, síndrome Debido del a la realización de posturas forzadas en el puesto de trabajo, nos podemos encontrar, a modo de ejemplo, con diversos tipos de traumatismos, como son tendinitis, dedo en gatillo, síndrome del canal de Guyon, síndrome del n mayor túnel carpiano, síndrome de Reynaud, etc., aunque Los TME debidos a posturas forzadas se suelen dar con mayor en las frecuencia Los en TME hombros, debidos a cuello, posturas codos, forzadas manos se suelen y muñecas, dar con mayor con una aunque también frecuencia se en pueden hombros, dar cuello, lesiones codos, dorsolumbares manos y muñecas, y aunque en las extremidades también inferiores se pueden por dar posturas lesiones inadecuadas dorsolumbares con y una en las elevada carga extremidades muscular inferiores estática. por posturas inadecuadas con una elevada carga muscular estática. 3.1.2 MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS arios trabajador@s que racción, Son transporte determinadas 3.1.2 o MANIPULACIÓN operaciones MANUAL realizadas DE por CARGAS uno o varios trabajador@s que suponen personas o el animales. levantamiento, colocación, empuje, tracción, transporte o desplazamiento de una Son determinadas operaciones realizadas por uno o varios trabajador@s que carga, tanto de objetos como de personas o animales. suponen el levantamiento, colocación, empuje, tracción, transporte o os debido Este al progresivo tipo desplazamiento trabajos suele de una causar carga, trastornos tanto de objetos acumulativos como de personas debido o al animales. progresivo ealización deterioro continua del sistema musculoesquelético, por la realización continua de actividades a modo de de ejemplo levantamiento Este nos tipo de y manipulación trabajos suele causar de cargas, trastornos a modo acumulativos de ejemplo debido nos al progresivo podemos orsolumbares, encontrar cortes deterioro con o traumatismos del sistema agudos, musculoesquelético, dolores dorsolumbares, por la realización cortes continua o fracturas de debidos a actividades accidentes. de levantamiento y manipulación de cargas, a modo de ejemplo nos podemos encontrar con traumatismos agudos, dolores dorsolumbares, cortes o Se pueden producir en cualquier zona del cuerpo, pero son más son más fracturas debidos a accidentes. sensibles los miembros superiores y la espalda, en especial en cial en la la zona dorsolumbar. Si las cargas se manipulan en superficies uperficies Se pueden sometidas producir a vibraciones, en cualquier zona el riesgo del cuerpo, para la pero zona son dorsolumbar más se verá mbar se sensibles aumentado. los miembros superiores y la espalda, en especial en la zona dorsolumbar. Si las cargas se manipulan en superficies Los principales sometidas síntomas a vibraciones, debidos Así el mismo, a la riesgo manipulación para manipulación zona manual dorsolumbar manual de cargas se de son cargas el dolor, inferiores a 3 anual de hormigueo, cargas son verá el adormecimiento, aumentado. calor TME, en sobre la zona todo afectada en los miembros al final de superiores, la jornada, etc. si se realizan a afectada al final de la La manipulación manual de cargas repetitivos que superen o posturas los 3 Kg forzadas. pueden dar lugar a un riesgo dorsolumbar Los no principales tolerable. síntomas Aunque debidos se trata a la de manipulación una carga ligera manual si de las cargas condiciones son el en las que dolor, se manipula hormigueo, no adormecimiento, son ergonómicas calor pueden en la conllevar zona afectada un riesgo al final (posturas de la pueden inadecuadas, dar lugar a jornada, un en etc. condiciones 3.1.3 ambientales MOVIMIENTOS desfavorables, REPETITIVOS alta frecuencia en la una carga manipulación ligera si las de la carga, etc.). as pueden conllevar La un manipulación manual Generalmente de cargas que se superen dan los en 3 ciclos Kg pueden de trabajo dar lugar cortos a un y realiz ales desfavorables, Así mismo, alta riesgo la manipulación dorsolumbar no continuos manual tolerable. de y Aunque cargas similares. inferiores se trata Este de tipo a una 3 Kg de carga puede movimientos ligera generar si las genera u TME, sobre condiciones todo en los en las miembros que lesiones se manipula superiores, y enfermedades no son si se ergonómicas realizan de origen a su pueden laboral. vez movimientos conllevar un repetitivos o posturas forzadas. riesgo (posturas inadecuadas, en condiciones ambientales desfavorables, alta frecuencia 20 en la manipulación Se considera la carga, que etc.). se realizan trabajos con movimientos rep 3.1.3 MOVIMIENTOS REPETITIVOS ciclos de trabajo son menores de 30 segundos o cuando se Generalmente se dan en ciclos movimientos de trabajo cortos o gestos y realizando durante movimientos al menos el continuos 50% 20 del ciclo d y similares. Este tipo de movimientos genera un gran número de lesiones y laboral. enfermedades de origen laboral. Se considera que se realizan trabajos con movimientos repetitivos cuando los ciclos de trabajo son menores de 30 segundos o cuando se repiten los mismos movimientos o gestos durante al menos el 50% del ciclo de trabajo o jornada laboral. 16 Las Cuadernillo principales Informativo lesiones de PRL: producidas Trastornos Musculoesqueléticos por los movimientos rep en los hombros, codos, muñecas y manos. Existe un gran nú asociados a la realización de movimientos repetitivos, a mo
Las vibraciones pueden provocar en los trabajador@s expuestos algún tipo de Las principales lesiones producidas por los movimientos repetitivos se localizan TME, en los aunque hombros, generalmente codos, muñecas suele y estar manos. originado Existe un por gran la combinación número de trastornos de otro tipo asociados de factor a la de realización riesgo y la vibración. de movimientos Los principales repetitivos, efectos a modo que pueden ejemplo causar nos sobre encontramos la salud con del tendinitis, trabajador epicondilitis, consisten síndrome en lumbalgias, del túnel lumbociáticas, carpiano, síndrome hernias, del pinzamientos supraespinoso, discales, codo de artrosis tenista, del Las codo codo, vibraciones de enfermedad golfista, pueden etc. de Kienböck, provocar etc. en los trabajador@s exp TME, aunque generalmente suele estar originado por la 3.1.4 VIBRACIONES tipo de factor de riesgo y la vibración. Los principales efect Son definidas como todo movimiento sobre la oscilatorio salud del de trabajador un cuerpo consisten sólido respecto en lumbalgias, a lu una posición de referencia. Las pinzamientos vibraciones pueden discales, producir artrosis en del el codo, organismo enfermedad de de Kie las personas expuestas, daños específicos en función de la zona del cuerpo a la que afectan y de la frecuencia dominante de la vibración. Las vibraciones pueden ser trasmitidas al sistema mano-brazo o bien al cuerpo entero, siendo de gran importancia atender a esta distinción ya que la normativa legal existente marca diferentes valores límite de exposición para cada caso. 3.1.5 Las vibraciones REPERCUSIÓN pueden DE provocar LOS en FACTORES los trabajador@s FÍSICOS expuestos EN LA TRABAJADORA algún tipo de TME, aunque generalmente suele estar originado EMBARAZADA por la combinación de otro tipo de factor de riesgo y la vibración. Durante Los principales el periodo efectos de gestación que pueden causar la mujer sobre trabajadora la salud se del producen trabajador una consisten serie de en cambios lumbalgias, fisiológicos lumbociáticas, que pueden hernias, limitar pinzamientos su capacidad discales, funcional artrosis y la tolerancia del codo, enfermedad de Kienböck, etc. 3.1.5 REPERCUSIÓN DE LOS FACTORES FÍSICOS EN física de la trabajadora a determinadas condiciones de trabajo. EMBARAZADA 3.1.5 REPERCUSIÓN DE LOS FACTORES FÍSICOS EN LA TRABAJADORA EMBARAZADA Según lo establecido por la Nota Durante Técnica el periodo de Prevención de gestación nº 785 de del la mujer Instituto trabajadora s Nacional Durante de el periodo Seguridad de e gestación Higiene de en de cambios el la Trabajo, mujer fisiológicos trabajadora los cambios que se producen pueden más relevantes limitar una serie su de capacidad la de fu mujer cambios gestante fisiológicos se manifiestan que pueden física en limitar cambios de su la capacidad trabajadora circulatorios, funcional a determinadas el y peso la tolerancia corporal, condiciones física la de trab de la trabajadora a determinadas condiciones de trabajo. postura y el equilibrio, la laxitud de ligamentos, las extremidades superiores y la frecuencia Según lo establecido urinaria. por la Nota Según Técnica lo de establecido Prevención nº por 785 la del Nota Instituto Técnica Nacional de Prevención de Seguridad e Higiene en el Trabajo, Nacional los cambios de Seguridad más relevantes e Higiene de en la el mujer Trabajo, gestante los cambio se manifiestan en cambios circulatorios, mujer gestante el peso corporal, se manifiestan la postura en y el cambios equilibrio, circulatorios, laxitud de ligamentos, las extremidades postura superiores y el equilibrio, y la frecuencia la laxitud urinaria. de ligamentos, las extrem frecuencia urinaria. Los principales problemas con los que nos encontramos son aquellos que tienen relación con la carga física, incluyendo la manipulación manual de cargas, las jornadas de trabajo con postura de pie prolongada, los trabajos sedentarios donde no hay Los principales problemas con los que nos encontramos son aquellos que tienen posibilidad de cambiar de postura o poder levantarse, las tareas con movimientos relación repetitivos, con sobre la carga todo física, de los incluyendo miembros superiores, la manipulación y trabajos manual con posturas de cargas, forzadas las (principalmente las posturas inclinadas o en cuclillas). 22 Los principales problemas con los que nos encontramos so Cuadernillo Informativo de PRL: Trastornos relación Musculoesqueléticos con la carga física, incluyendo la manipulación 17 m
Entre las posibles consecuencias sobre las salud de la trabajadora y/o el feto asociadas a factores de riesgo físico podemos citar el parto prematuro, el bajo peso del recién nacido, la muerte fetal, los defectos congénitos y la hipertensión arterial gestacional. La trabajadora gestante es más sensible a determinados riesgos que el resto de trabajador@s de la empresa, por lo que se deberá adaptar el puesto de trabajo de la mujer embarazada a su nueva circunstancia o sensibilidad (artículo 25.2 de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales). La gestante no puede manipular cargas o realizar otros trabajos con riesgo de padecer TME, por lo que, en caso de que no se pudiese adaptar el puesto de la trabajadora embarazada al no existir puestos de trabajo alternativos en la empresa exentos de riesgo, es necesario que la gestante pase a la situación de baja por riesgo durante el embarazo, que se deberá tramitar a través de la Mutua Colaboradora con la Seguridad Social. La prestación económica que percibe la trabajadora gestante durante este periodo será del 100% de la base de cotización para contingencias profesionales. TEN EN CUENTA QUE La trabajadora embarazada sufre un cambio en la curvatura de la columna lumbar para compensar el peso adicional que sufre durante la gestación, produciendo con frecuencia dolor de espalda, incluso en ausencia de esfuerzo adicional. Cualquier sobreesfuerzo que derive del puesto de trabajo se puede traducir en algún tipo de daño para la trabajadora y/o el feto, por lo que es más que recomendable apartar a las mujeres en esta situación de los puestos que conlleven tareas de sobreesfuerzo físico, manipulación de cargas, así como cualquier factor de riesgo que derive en un TME. 3.2 OTROS FACTORES DE RIESGO Aunque son los factores físicos los que causan los TME en el trabajador y los que son tenidos en cuenta a la hora de clasificar el TME como una enfermedad profesional, existen otro tipo de factores que en combinación con los físicos pueden agravar las dolencias sufridas en la salud de los trabajador@s. Estos factores están relacionados con la organización del trabajo, el diseño del puesto de trabajo y las tareas encomendadas. 3.2.1 FACTORES RELACIONADOS CON LA ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO Ritmo de trabajo: es el tiempo necesario para realizar una determinada tarea, teniendo en cuenta también el nivel de concentración y atención necesaria para la ejecución de las tareas, la rapidez con las que hay que realizar esas tareas, si tienen plazos cortos o estrictos, o determinados por máquinas, clientes, procesos productivos, etc. 18 Cuadernillo Informativo de PRL: Trastornos Musculoesqueléticos
Carga de trabajo: se define como el conjunto de requerimientos psicofísicos a los que se ve sometida la persona a lo largo de su jornada de trabajo. La carga de trabajo viene determinada por la interacción entre el nivel de exigencia de la tarea (esfuerzo requerido, ritmo, etc.) y el grado de movilización del sujeto (esfuerzo que debe realizar para llevar a cabo la tarea). Podemos diferenciar entre dos tipos, la carga física (cuando el trabajo es predominantemente muscular) y la carga mental (cuando la tarea requiere mayor esfuerzo intelectual o cognitivo). Ausencia de programación de pausas y descanso: cuando a lo largo de la jornada laboral el trabajador no puede realizar las pausas y/o descansos necesarios para poder aliviar la fatiga que la carga de trabajo supone. No solo física, sino también a nivel sensorial y/o mental, y por las condiciones ambientales y personales del entorno de trabajo. La fisionomía articular requiere de pausas para recuperar la normalidad funcional. Trabajos monótonos y repetitivos: son aquellos en los que el tipo de trabajo a realizar es siempre o casi siempre similar, sin posibilidad de alternar distintas funciones y con poca decisión por parte del trabajador sobre las tareas a desarrollar. Trabajos a turnos y/o nocturnos: el ritmo de trabajo, sea continuo o discontinuo, implica para el trabajador la necesidad de prestar sus servicios en un horario o periodo determinado, de días o de semanas, diferente del horario de trabajo habitual, con un sistema de trabajo de rotación o bien realizando su jornada de trabajo de manera constante en turno de noche. El trabajo nocturno se ha reconocido como un factor de riesgo carcinogénico. 3.2.2 FACTORES AMBIENTALES DEL PUESTO DE TRABAJO Ambiente térmico: comprende tanto los factores ambientales del puesto de trabajo (temperatura, humedad, velocidad del aire ) como los individuales (tipo de actividad, vestimenta, o metabolismo, etc.). El organismo dispone de un mecanismo de autorregulación que le permite mantener una temperatura constante a pesar de las variaciones climáticas y energéticas ligadas al trabajo, no obstante, las exposiciones a un ambiente térmico inadecuado puede provocar diferentes reacciones fisiológicas y cognitivas en el trabajador (dolor de cabeza, dificultad de concentración, disminución de la atención y concentración). Siendo el efecto mucho mayor cuando el trabajador está sometido a temperaturas extremas, que pueden derivar en hipotermia o en golpe de calor. Alto nivel de ruido: el ruido puede interferir en la actividad laboral en dos niveles: 1. Hombre-hombre: se dificulta la transmisión y percepción de la palabra o su inteligibilidad. 2. Hombre-máquina: interfiere en la recepción de señales acústicas o alarmas. Cuadernillo Informativo de PRL: Trastornos Musculoesqueléticos 19
Iluminación incorrecta: la influencia de la iluminación es muy importante para ejecutar eficazmente el trabajo sin fatiga, por lo que es preciso que los lugares de trabajo dispongan de sistemas de iluminación óptimos. Es necesario favorecer al máximo posible la percepción de la información visual en el trabajo, garantizar un nivel adecuado de iluminación para la buena ejecución de las tareas y evitar deslumbramientos y contrastes excesivos de forma que se procure un grado aceptable de confort visual. 3.2.3 FACTORES PSICOSOCIALES La exposición de los trabajador@s a riesgos psicosociales potencia la acción de otros factores de riesgo, ya que acentúan la tensión física (especialmente muscular) y mental del trabajador afectando a la coordinación motora de éste, por lo que aumenta el esfuerzo físico y mental a desarrollar. Los principales factores de riesgos psicosocial que pueden incrementar el riesgo de sufrir TME son: Estrés: la situación de estrés laboral se produce cuando las demandas de trabajo superan los recursos del trabajador para poder hacer frente a dichas demandas. El estrés no es una enfermedad, pero cuando es intenso y se prolonga en el tiempo, puede ocasionar consecuencias importantes en la salud tanto física como mental del trabajador, entre otras, puede desembocar en ansiedad, pérdida de concentración, dificultad para relajarse, pérdida de autoestima, úlceras, hipertensión, arritmias, depresión, etc., afectando también a la unidad articular, dado que provoca contracturas musculares. Autonomía: es la disponibilidad o iniciativa del trabajador para poder planificar, estructurar y desarrollar sus funciones en su puesto de trabajo. A mayor autonomía aumenta el grado de satisfacción y de compromiso del trabajador con la organización para la que presta servicios. La falta o exceso de autonomía en el trabajo puede dar lugar a fatiga física y mental, estrés, conflictos derivados en acoso o violencia laboral Repetitividad y monotonía: cuando las fases del trabajo y las funciones a desempeñar por el trabajador se repiten en el tiempo, sin posibilidad de alternar tareas distintas. Al igual que ocurre con la autonomía del trabajador, se ha establecido la existencia de una relación directa entre el trabajo monótono y repetitivo y la insatisfacción laboral de trabajador. Para que un trabajo sea interesante debe ser variado y debe tener una cierta multiplicidad de tareas y de atribuciones. Carga mental: se produce cuando las exigencias cognitivas del trabajador para realizar su trabajo no se adaptan a su capacidad de respuesta y se realiza un uso excesivo en tiempo y/o intensidad de funciones cognitivas, apareciendo así la fatiga mental. La carga mental se da en dos situaciones diferentes, cuando hay una sobrecarga de trabajo (el volumen de trabajo, la complejidad de la tarea y el tiempo disponible para realizarlas, están por encima de la capacidad del trabajador para responder a la tarea) y la subcarga de trabajo (el volumen de trabajo está muy por debajo del necesario para mantener el nivel correcto de activación del trabajador o la tarea no implica ningún compromiso mental resultando insuficiente para el trabajador). 20 Cuadernillo Informativo de PRL: Trastornos Musculoesqueléticos
Falta de apoyos: se produce cuando el trabajador debe realizar su trabajo aislado, sin apoyo de los superiores y/o compañeros, con las tareas mal definidas o sin la información adecuada, derivando en la frustración e insatisfacción del trabajador. 3.2.3 FACTORES INDIVIDUALES Además de los factores de riesgo mencionados hasta ahora, existen determinados factores específicos de la individualidad del trabajador, es decir, ante un mismo puesto de trabajo con idéntica exposición a determinados riesgos, determinados trabajador@s atendiendo a sus condiciones individuales pueden tener una predisposición mayor a sufrir un TME que otros. Entre estos factores se encontrarían: Edad del trabajador. Sexo. Complexión física (peso, altura, ). Estado fisiológico. Si el trabajador es diestro o zurdo. Tabaquismo. Etc. Cuadernillo Informativo de PRL: Trastornos Musculoesqueléticos 21
4 PREVENCIÓN DE LOS TME EN LAS ORGANIZACIONES EMPRESARIALES Como ya hemos visto, los trastornos musculoesqueléticos son una de las enfermedades de origen laboral más común y que afecta a miles de trabajador@s en nuestra Comunidad. De ahí la importancia de combatir los riesgos que originan los TME, para poder eliminar o reducir al máximo los daños sufridos por el trabajador. Para conseguir este objetivo es necesario que las organizaciones empresariales establezcan procedimientos preventivos donde se recoja el qué hacer y cómo hacer para combatir los TME en todos los puestos de trabajo. Es necesario que a través de la evaluación de riesgos de la empresa se identifiquen claramente aquellos puestos de trabajo que puedan tener riesgos laborales que deriven en un TME. Del mismo modo, la planificación de riesgos debe establecer las medidas preventivas a llevar a cabo, responsables, plazos, etc., con el fin de poder conseguir el objetivo de eliminar y cuando esto no sea posible, reducir la exposición de los trabajador@s a los TME. Tal y como establece la Ley 31/1995 de Prevención de Riesgos Laborales, en su artículo 15 Principios de la acción preventiva : el empresario aplicará las medidas que integran el deber general de prevención previsto en el artículo anterior, con arreglo a los siguientes principios generales : a. Evitar el riesgo de sufrir un TME. b. Evaluar todos los riesgos que no se puedan evitar y que puedan generar un TME. c. Combatir desde el origen los riesgos que puedan causar un TME. d. Adaptar el puesto de trabajo a la persona, teniendo en cuenta los puestos de trabajo desde su concepción, la elección de los equipos y métodos de trabajo y de producción, creando puestos de trabajo ergonómicamente saludables, con posibilidad de que el trabajador pueda adaptar su puesto de trabajo a sus capacidades profesionales y físicas (para evitar posturas forzadas, sobreesfuerzos, mala iluminación, pausas o descansos, etc.). e. Evitar el trabajo monótono y repetitivo, de manera que el trabajador tenga una variedad de funciones a lo largo de la jornada laboral, pudiendo alternar distintas tareas y funciones. f. Es necesario que las organizaciones empresariales se adapten a la evolución de la técnica, teniendo en cuenta las nuevas tecnologías existentes, invirtiendo en la prevención de estos riesgos. Cuadernillo Informativo de PRL: Trastornos Musculoesqueléticos 23
g. Sustituir lo peligroso por lo que entrañe poco o ningún peligro. h. Planificar la prevención de los riesgos que se evidencien en la evaluación previa, estableciendo plazos necesarios para implantar dichas medidas, así como la persona o personas responsables de ejecutarlas y el presupuesto disponible. En la planificación se debe tener en cuenta, tal y como establece la LPRL, la técnica, la organización del trabajo, las condiciones de trabajo, las relaciones sociales y la influencia de los factores ambientales en el trabajo. i. Adoptar medidas preventivas que antepongan la protección colectiva ante la protección individual. j. Dar las instrucciones debidas a los trabajador@s sobre su puesto de trabajo, a través de una formación e información suficientes y adecuadas, sobre los riesgos inherentes a su puesto y que no se hayan podido eliminar, así como de higiene postural. Además, el empresario debe realizar una vigilancia de la salud de los trabajador@s, de manera que se puedan detectar precozmente posibles problemas relacionados con estas patologías (artículo 22 LPRL). 4.1 PREVENCIÓN DE LOS TME DE TRABAJADOR@S ESPECIALMENTE SENSIBLES Una vez que el trabajador ha sufrido un TME, es necesario que dentro de la organización se establezcan las políticas necesarias para el mantenimiento en la empresa de estos trabajador@s de forma que no se agrave su patología, facilitando su tratamiento y rehabilitación, así como la reinserción laboral de quienes sufren o han sufrido TME. Tal y como establece el artículo 25 de la LPRL, la empresa debe elaborar un procedimiento para la protección de trabajador@s especialmente vulnerables a determinados riesgos, con una adaptación de los puestos de trabajo en los que se garanticen las medidas de prevención y protección necesarias. Esta protección de trabajador@s especialmente vulnerables se debe llevar a cabo igualmente para las trabajadoras embarazadas o en periodo de lactancia natural, cuando la evaluación de los riesgos de su puesto de trabajo determine que las condiciones de trabajo pueden influir negativamente en su salud, la del feto o el menor lactante. Para ello, tal y como viene establecido en el art. 26 de la LPRL, la empresa debe: Evitar la exposición de la trabajadora a estos factores de riesgo a través de la adaptación de sus condiciones y tiempo de trabajo, evitando la realización de trabajo a turnos y/o nocturno. Cuando la adaptación de estas condiciones y tiempo de trabajo no resulte suficiente, la empresa debe cambiar a la trabajadora a un puesto de trabajo 24 Cuadernillo Informativo de PRL: Trastornos Musculoesqueléticos