Guía Anterior *Definición: Relación dinámica entre incisivos superiores e inferiores en todas las funciones. -No es sinónimo de desoclusión, ya que en la Guía anterior no solo juega un rol la relación dinámica de las piezas en la posición espacial. -Está relación dinámica se evidencia en los bordes incisales de los dientes anteroinferiores con la cara palatina de loa anterosuperiores. -Debe estar armonizada con las otras estructuras del sistema estomatognático, para cumplir sus funciones, como por ejemplo: -Fonoarticulación. -Estética. -Masticación de corte. *Rol de la guía Anterior: -Determinante de la morfologia oclusal. -Determinar los movimientos mandibulares. -Ser guía de desoclusión. Anatomía funcional de los dientes anteriores: *Determinada por: 1.-Resalte. 2.-Nivel incisal. 3.-Curva labiolingual. 4.-Sobremordida. 5.-Coherencia entre guía condilea y cara palatina de piezas superiores. 1. Resalte: -Relación horizontal cuando la guía está con relaciones dinámicas. -Podemos tener un resalte ideal de más menos de 1-2 mm. El paciente con esta situación lo más probable es que tenga que sus piezas anteriores contacten con las homólogas. Y su guía anterior permita en movimientos laterales y proteusivos una desoclusión inmediata y progresiva.
-Si la aliniación no es tan perfecta van a producirse instantes en que la guía se individualiza diente por diente. -Cuando no tenemos una desoclusión de la guía anterior va a haber contactos posteriores (ej: clase II y III). 2. Nivel incisal: -Es la medición que hay desde el punto de acople entre el ICS y el ICI hasta el borde incisal del ICI. En sentido vertical. -Si este hace que haya una mordida cubierta va a requerir más tiempo para lograr la desoclusión de la guía anterior y por ende mayor carga a las P.D. -A mayor Nivel Incisal más duración de desoclusión de la guía anterior. -A menor Nivel Incisal menor sobrecarga y menor duración de la desoclusión de la guía anterior. 3. Curva Labiolingual: -Si no es armónico se producen cargas mayores sobre algunos dientes, no tocando así todos al mismo tiempo. -Si la curva es armónica la desoclusión también lo será. 4. Sobremordida: También conocida como dimensión vertical o overbite. -Si es una mordida abierta anterior significa que van a haber interferencias en protrusiva y en mov. laterales porque tocan las piezas posteriores. En estos casos aunque se cumplan las otros factores no hay guía anterior. Coherencia entre guía condilea y cara palatina de piezas superiores: El que la G.A. tenga mayor inclinación que la guía condílea (5 grados), permite darle a las piezas dentarias anteriores darle un rol de protección hacia: -Las piezas posteriores. -La ATM. -La musculatura.
*Rol de la guía anterior: 1.-Estetica. 2.-Proteccion de piezas posteriores para minimizar el desgaste. 3.-Articulacion de la palabra si el overbite está aumentado o hay mordida abierta, significa que hay un vicio en la posición de la palabra. 4.-Soporte labial dado por la posición de las p.d. -Influye en la anatomia de las piezas posterior en mayor proporción que la G. condílea. 1. Estética: *Componentes estéticos de la sonrisa: -Línea labial cantidad de diente expuesto al sonreír. Puede ser simétrica o recta. Pudiendo dejar una sonrisa que muestra sólo dientes o dientes con encía. Puede ser asimétrica. -Línea de la sonrisa línea entre incisivos y labio inferior -Triángulos negros espacios entre las comisuras y piezas dentarias, otorgan belleza a la sonrisa. -Simetria de la sonrisa ver posición de labios y dietentes. 2. Soporte labial: Es la posición y expresión que tienen las piezas anterosuperiores sobre el rostro cuando descansamos sin hablar. Debe ser analizado por un análisis lateral o sagital. análisis frontal. a.-análisis Lateral se analiza el ángulo formado por la base de la nariz y el filtrum. si el ángulo es cercano a 90º o mayor p.d. va a tener poco soporte labial. si el ángulo es cercano a 70 80º - p.d. va a tener buen soporte. b.-análisis frontal hay que ver el arco de cupido. un pobre arco y bermellón delgado mal soporte. puede ser que solamente un segmento del arco soporte mal (mitad), entonces los anchos del bermellón serán diferentes para cada lado.
*Requisitos oclusales: -Debe tener contactos simultáneos en céntrica a una dimensión vertical adecuada. -Lo ideal es tener 12 puntos de contactos (4C, 4IC,4IL) anteriores tanto en excéntrica como en céntrica. Funcion de proteccion en relacion a los musculos: -Gracias a que hay acción refleja que permite que cuando hayan fuerzas mayores a la que se puede soportar retroalimentación se acusa de exceso de carga. -Aquellas piezas dentarias afectadas por enfermedad periodontal (disminuye el soporte óseo), el umbral musculo-nervioso está disminuido. Por lo que va a "acusar" antes que en una persona sana. -Cuando el fulcrum está hacia apical con menos fuerza mayor movimiento más receptores involucrados (más sensibles). Envolvente de funcion: -Límites externos de los movimientos funcionales en el extremo frontal de la mandíbula determinado por los músculos. -Este envolvente se refiere a la forma de gota de agua que hacen los bordes incisales al abrir y cerrar la boca con protrusiva y retrusiva. *Posibilidades: a.-dentro de un margern funcional que la envolvente sea amplia por lo tanto si tengo un alimento interpuesto, la mandíbula tendrá un área amplia de funcionalidad. b.-angle II,II o por ortodoncia eje mayor queda más hacia palatino disminuye la amplitud disminuye la funcionalidad. c.-eje mayor hacia vestibular disminuye la gota, haciéndose invertida porque los dientes quedan bis-bis.
*Lo ideal es: -Dar desoclusión. -Minimizar el grado de fuerza. La guia anterior es una entidad separada de la guia condilar y por esto debe determinarse en boca y armonizarse en el articulador La inclinación de los dientes esta determinada por -Las fuerzas de los labios y la lengua a un soporte alveolar sano esta constituida por guía incisiva y guía canina. *Consecuencias de la pérdida de soporte óseo: -Aumento del eje mayor de las piezas dentarias. -Protrución de las piezas dentarias. -Diastemas. Constituyentes de la Guía anterior en desoclusión: 1.-Guía Incisiva y Guía Canina. 2.-Guía Canina. 3.-Función de grupo. -Disminuye la activadad del masétero y temporal si la G.A. está más adelante. Al evitar contactos posteriores se reduce la contracción muscular de elevadores y al reducirse el soporte periodontal se facilita la respuesta neuromuscular protectora.
Estabilizada de la Guía anterior: -Contacto para cada una de las piezas anteriores. -Contacto simultaneo en R.C. -Armonia con la envolvente de función. -Desoclusión inmediata al abandonar R.C. -Posición y contorno labial adecuado. Importancia mecanica de la concavidad de la cara palatina de las piezas anterosuperiores -El vector de fuerzas resultante forma un ángulo recto con la superficie contactada. -Si sejamos la cara palatina plana o convexa los puntos de contacto en donde deberían caer las p.d. no son axiales (fuera), dándole mucho esfuerzo. -En cambio cuando es cóncava la fuerza resultante caerá axial a la P.D. Individualización de la guía anterior guía incisal para prótesis completa: Es lo que se acerca para luego medir las desocluaciones en el total de los dientes. Luego si lo cortamos perpendicularmente vemos el ángulo de la guía anterior. Guía incisal para prótesis completa: Permite medir el ángulo de desoclusión de la G.A. Y además el ángulo cuspídeo a nivel de la G.A. Es más fácil que hacer ña individualización de la G.A.
Desoclusion: -Separación de los dientes posteriores durante los movimientos excéntricos de la mandíbula. -Lo ideal es que sea mínimo para que así los dientes no toquen. -Promedio en protrusiva 1mm. de desoclusión en molares y Pm. -Promedio en el lado de balance 1 mm. de desoclusión en M y PM. -Promedio en el lado de trabajo 0.5 mm. de desosluión en M y Pm. Biomecánica de la desoclusión: *Hay que considerar: -G. condílea. -Guía anterior. -Ángulo cuspídeo. -Si tenemos valores que los hacen paralelos entre ellos no hay desoclusión. -Si cambiamos la angulación y dejan de ser paralelas conseguimos desoclusión con componentes de rotación y traslación condilar: -Si el ángulo cuspideo y guía condilea son paralelos y guía incisal mas inclinada habrá desoclusión con rotación y traslación condilar. -Si la guía condilea e incisal son paralelas y el ángulo cuspideo es menor habrá desoclusion con traslacion condilar.
-Si la guía anterior mas inclinada que la condilea y el ángulo cuspideo menor que la guía condilea habrá desoclusión con rotación y traslación condilar. Al ángulo cuspideo tienen que ser menor o igual a la G. condilea para que haya desoslusión. *Funciones de la desoclusión: 1. Mecanismo de protección frente a interferencias cuspideas. 2. La guía anterior afecta mas la forma de los molares que la guía condilea.