Los grandes síndromes psiquiátricos Trastornos de ansiedad Ansiedad patológica: concepto Los trastornos de ansiedad pueden ser patologías difíciles de reconocer y tratar. Es la ansiedad siempre patológica? Existe ansiedad adaptativa, como respuesta a situaciones nuevas, estrés, peligro, confusión, etc. La ansiedad aumenta la capacidad de alerta y de respuesta ante situación de amenaza o peligro. 1
Ansiedad patológica: síntomas Si la ansiedad alcanza niveles que dificultan el funcionamiento de la persona, se considera patológica Cuáles son los síntomas de la ansiedad? Sudoración Cefalea Palpitaciones Disnea Temblor Mareos Dolor precordial Parestesias Molestias GI Insomnio Epidemiología Los trastornos de ansiedad son las patologías más frecuentes en Salud Mental 25% de la población va a padecer un trastorno de ansiedad a lo largo de su vida más del 15% presenta un trastorno de ansiedad si se considera sólo un período de un año más del 10% de los pacientes que acuden a la consulta lo hacen por algún trastorno de ansiedad. 2
Qué enfermedades pueden manifestarse como trastornos de ansiedad? Tumores (p.ej.: feocromocitoma) Angina de pecho/infarto de miocardio Migrañas Crisis comiciales ACVAs Hypertiroidismo Hipoxia Lupus Hipoglucemia Fármacos (incluidos productos de herbolario) Muchas otras!!! Ansiedad y sustancias Qué sustancias producen ansiedad? Primera cuestión, es intoxicación o abstinencia? Alcohol, opiáceos (sedantes): abstinencia Cocaína, anfetaminas, éxtasis (estimulantes): intoxicación Cannabis: intoxicación Cafeína y nicotina: intoxicación y abstinencia 3
Trastornos de Ansiedad Cuáles son los trastornos de ansiedad frecuentes? Fobia simple Trastorno de pánico con/sin agorafobia Trastorno por ansiedad social Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno por estrés postraumático Trastorno por estrés agudo Trastorno de adaptación Trastorno de pánico con/sin agorafobia crisis de pánico espontáneas duran unos 10 minutos no estresante previo las crisis se repiten en el tiempo existe miedo de sufrir otra 4
Cómo se manifiesta una crisis de pánico? Palpitaciones Sudor Temblor Disnea Dolor precordial Molestias gastrointestinales Despersonalización/Desrealización Miedo a morir o a volverse loco Agorafobia Con el tiempo, miedo a sitios abiertos donde no poder recibir ayuda, sitios llenos de gente que presencie la crisis, miedo a salir de casa... Esto se conoce como agorafobia. Se debe evaluar en todos los casos de pánico y especificar en el diagnóstico. Buena respuesta a psicoterapia cognitivo-conductual 5
Trastorno por ansiedad social Prevalencia vida 2-3%, distribución sexos 1:1 Miedo intenso a situaciones donde van a ser observados por otros, miedo a parecer muy nerviosos, reconocen que el miedo es excesivo Hablar en público Comer delante de otros Hablar con desconocidos Puede desembocar en una crisis de pánico Trastorno de ansiedad generalizada Prevalencia-vida 4-6% Relación mujeres/varones 2:1 Muy difícil de diagnosticar ya que la definición incluye Preocupación/ansiedad excesiva sobre una amplia gama de actividades (escuela, trabajo, dinero, relaciones ), que se prolongan más de 6 meses Los síntomas incluyen inquietud, cansancio, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular, problemas de sueño 6
Trastorno de ansiedad generalizada A menudo la primera consulta se produce en atención primaria por quejas somáticas Los médicos de primaria deben tener presente este diagnóstico así como las quejas habituales Es una enfermedad con gran comorbilidad psiquiátrica (hasta un 25%), principalmente con depresión y ansiedad social Trastorno Obsesivo-Compulsivo Qué es una obsesión? Pensamiento recurrente e intrusivo Qué es una compulsión? Comportamiento consciente para reducir la ansiedad Prevalencia-vida 2-3% (varones=mujeres) Obsesiones más frecuentes Contaminación, duda patológica, somáticas, simetría 7
Trastorno por Estrés Agudo/Postraumático Se desarrolla tras experimentar/ser testigo de un acontecimiento estresante/amenazante para la vida a uno mismo o a alguien cercano, acompañado de miedo intenso y sensación de desamparo Prevalencia-vida TEPT 1-3% (hasta el 30% en veteranos de Vietnam) Puede producirse en desastres naturales, guerras, violaciones, atracos, accidentes de circulación TEA/TEPT: diagnóstico Un acontecimiento traumático Re-experimentar el acontecimiento traumático en pesadillas, flashbacks, pensamientos recurrentes Conductas de evitación de situaciones que evoquen el acontecimiento traumático Aumento de la actividad autonómica: Insomnio Irritabilidad hipervigilancia dificultad para concentrarse 8
Diagnóstico diferencial TEA/TEPT: Cuantitativo TEA: se produce inmediatamente tras el acontecimiento estresante (una hora) y desaparece en días TEPT: período de latencia (semanas/meses) y desaparece en meses/años Cualitativo TEA: estrechamiento de la atención, incapacidad para asimilar estímulos y desorientación TEPT: síntoma clave: anhedonia Trastornos de adaptación (incluye duelo patológico) Se desarrolla tras sufrir situación de estrés psicosocial identificable Síntomas afectivos: ansiedad, depresión, mixtos Se produce en el mes posterior a la exposición y desaparece meses después de cesar el estresante No habría aparecido en ausencia del agente estresante 9
Trastornos Somatomorfos: Trastorno de Somatización/Hipocondríaco Síntomas físicos de cualquier órgano o sistema Gran insistencia en el síntoma y sus consecuencias Usuario habitual de servicios médicos Múltiples exploraciones y preubas, todas negativas Afectación relaciones sociales, familia y laboral Síntomas de ansiedad y depresión Somatización=Síntoma Hipocondría=Enfermedad Los trastornos de ansiedad desde la TO Técnicas de control de la ansiedad: conflicto de competencias Objetivo general: mejorar/evitar pérdidas en funcionalidad Incluidas conductas de evitación: nuevo conflicto de competencias Técnicas a utilizar: en función del t. de ansiedad concreto 10
Los trastornos de ansiedad desde la TO TOC Enfoque individual de tipo rehabilitador EABVD y EHS como tto. para reducir rituales compulsivos Importante: manejo del ocio y tiempo libre Ansiedad social Enfoque grupal de tipo cognitivo conductual EHS y role-playing como exposición a estímulo fóbico Técnicas de psicomotricidad Dirigidas a la reducción de la ansiedad Los grandes síndromes psiquiátricos Conductas suicidas 11
Aproximación al suicidio Problema universal, influencia de factores sociales, culturales, psicopatológicos y biológicos Impacto en sociedad occidental por su morbimortalidad e impacto económico (111 billones de dólares en USA) Incidencia mundial 1.000.000 muertes/año (homicidios 736.000, guerras 588.000) 1 8% del total de muerte (Ca. de pulmón 2,3%) 8-15 millones de intentos de suicidio España 17ª causa de muerte en 1998 2ª causa de muerte entre 15-24 años Datos procedentes de OMS, 2000 Aproximación al suicidio Dificultades de conceptuación Evolución hacia definiciones más operativas y útiles a la investigación intencionalidad distinción entre tentativas y suicidio consumados espectro de los comportamientos autodestructivos Actuales modelos explicativos modelos multifactoriales se integra lo biológico con lo psicológico se identifican marcadores de rasgo y de estado 12
El concepto de Conducta Suicida Nomenclatura NIMH (O Carroll 1996) Pensamientos y conductas relacionadas con el suicidio Ideación suicida Conducta instrumental (parasuicidio) Potencialmente autolesiva La persona no desea matarse Beneficio secundario Intento de suicidio Potencialmente autolesiva La persona desea la muerte Puede no provocar lesiones Suicidio consumado Modelo estrés- diátesis del suicidio Estrés Enfermedad psiquiátrica intrínseca aguda Drogas/alcohol agudo Enfermedad médica aguda Estrés agudo Familiar/social Diátesis Genética Experiencia en la infancia Enfermedad crónica Abuso crónico de sustancias/alcohol Dieta por ej.colesterol J John Mann, 2002 13
Genética del suicidio Endofenotipos en conductas suicidas 14
Trastornos mentales y conductas suicidas Presentar un trastorno mental es el principal factor de riesgo de suicidio Entre un 90% y un 98% de los sujetos suicidas tiene un trastorno mental Número de suicidios anuales atribuibles a enfermedades mentales en EEUU: Depresión: 12.900 suicidios Alcoholismo: 6.900 suicidios Esquizofrenia: 3.800 suicidios Alcoholismo y riesgo suicida El abuso de alcohol: factor de riesgo y precipitante de la conducta suicida. El consumo de alcohol se ha objetivado en el 20%- 58% de los suicidios consumados La presencia de abuso de alcohol en intentos autolíticos aumenta 5 veces la probabilidad de muerte por suicidio La mortalidad incrementada entre alcohólicos se ha atribuido al suicidio hasta en un 20-33% Jimenez Treviño, 2003 15
Signos de alarma de riesgo suicida Elevación del humor tras un período de desaliento Conducta temeraria o accidentes múltiples Remordimientos, autocrítica exagerada y desesperanza Discurso con contenidos suicidas Elaboración de testamento o regalo de pertenencias Mitos y errores en torno al suicidio 1. Todas las personas que hablan de suicidarse al final no lo hacen 2. Despreciar el comportamiento manipulador 3. Subestimar la tentativa de suicidio 4. Asociar el suicidio a la locura 5. Creer que la mejoría tras una crisis suicida significa que ya no hay riesgo 6. Adoptar una actitud moralizadora 7. Creer que si una persona toma la decisión de matarse nada podrá impedirlo 16
Prevención de la conducta suicida en Terapia Ocupacional Detección precoz de factores de riesgo de suicidio Interrogar al paciente con ideación suicida sobre los medios y los pasos a realizar para consumarla Registro en historia clínica del riesgo detectado y / o la derivación efectuada Informar a los familiares del riesgo suicida y de la necesidad de cuidados y vigilancia continuada, siempre que haya autorización del paciente Si ideación suicida reiterada u organizada, derivación del paciente de forma urgente a Psiquiatra de referencia. 17