Propuesta de actividades físicas para el tratamiento de la hipertensión arterial (leve y moderada), para los pacientes de 30 a 65 años en el subcentro de salud Plan Piloto Independiente de la Fundación Futuro en la ciudad de Guayaquil del Ecuador Marco V. Campaña Bonilla. marcocb@iscf.cu; marcocb2007@yahoo.com; ramones.12@live.com Resumen La hipertensión arterial es una enfermedad que en los últimos años se ha ido incrementando convirtiéndose en una causa de mortalidad elevada. La Cultura Física Terapéutica es una opción necesaria para el tratamiento de las distintos tipos de enfermedades, y procesos de recuperación de los pacientes. La hipertensión arterial puede ser controlada por medio de las actividades físicas, con un proceso sistemático y bien dirigido se puede tratar esta enfermedad y disminuir los medicamentos. La hipertensión arterial es una enfermedad de carácter crónico, y se caracteriza por el aumento persistente de la presión arterial (PA) por encima de los valores normales, los cuales se determinan por medio de los límites que propone la Organización Mundial de la Salud, la hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales desafíos de la salud pública y un problema frecuente en la práctica diaria porque influye sobre el sistema cardiovascular y los demás sistemas de órganos. En el subcentro de salud Plan Piloto Independiente de la Fundación Futuro en la ciudad de Guayaquil del Ecuador los pacientes hipertensos de 30 a 65 años de edad solo reciben tratamiento farmacológico, y las actividades físicas terapéuticas no son promovidas por las instituciones médicas y deportivas privadas o estatales. Los habitantes de la Ciudad de Guayaquil, personas trabajadoras y emprendedoras por excelencia, tienen una necesidad en el ámbito de la salud y la educación física, y es un programa de actividades físicas terapéuticas para el
tratamiento de la hipertensión arterial, porque está considerada como una de las ciudades con mayor índice de personas que padecen dicha enfermedad, relacionado a muchos factores ajenos como: la mala alimentación, la herencia de la enfermedad, el sedentarismo, el desconocimiento de la enfermedad y como detectarla, etcétera, los pacientes que se atienden en los barrios de Guayaquil requieren este programa que contribuirá al mejoramiento de su calidad de vida, provocando una cultura general más amplia, desarrollándose en mayor nivel la Ciudad de Guayaquil. Los pacientes hipertensos de los barrios de Guayaquil se encuentran en edades comprendidas entre los 30 a 65 años de edad, se distribuyen tanto en sexo femenino como masculino, son de una condición económica media y pobre. La población mantiene una cultura de no realizar actividades físicas diariamente, debido a que no se les ha motivado a la práctica de estas, y esto ha desarrollado un nivel elevado de sedentarismo. Situación problémica En el subcentro de salud Plan Piloto Independiente de la Fundación Futuro en la ciudad de Guayaquil del Ecuador los pacientes hipertensos de 30 a 65 años de edad solo reciben tratamiento farmacológico, y las actividades físicas terapéuticas no son promovidas por las instituciones médicas y deportivas privadas o estatales. Problema Cómo contribuir al tratamiento de la hipertensión arterial (leve y moderada), con los pacientes de 30 a 65 años en el subcentro de salud Plan Piloto Independiente de la Fundación Futuro en la ciudad de Guayaquil del Ecuador? Población Los 75 pacientes hipertensos en el subcentro de salud Plan Piloto Independiente de la Fundación Futuro en la ciudad de Guayaquil del Ecuador. Muestra Consta de 45 pacientes de 30 y 65 años con hipertensión arterial (leve y moderada), que representan el 60 % del total de los pacientes.
Objeto de estudio El tratamiento de la hipertensión arterial. Campo de acción Actividades Físicas Terapéuticas para tratar la Hipertensión arterial (leve y moderada), con los pacientes de 30 a 65 años en el subcentro de salud Plan Piloto Independiente de la Fundación Futuro en la ciudad de Guayaquil, Ecuador. Objetivo Proponer un conjunto actividades físicas terapéuticas para el tratamiento de la hipertensión arterial (leve y moderada), con los pacientes de 30 a 65 años en el subcentro de salud Plan Piloto Independiente de la Fundación Futuro en la ciudad de Guayaquil, Ecuador. Preguntas científicas 1.- Cuáles son las concepciones teórico-metodológicas que existen sobre la hipertensión arterial y su tratamiento? 2.- Cuál es la situación actual en el ámbito social, económico, cultural y deportivo de los pacientes de 30 a 65 años en el subcentro de salud Plan Piloto Independiente de la Fundación Futuro en la ciudad de Guayaquil, Ecuador? 3.- Qué actividades físicas terapéuticas se deben proponer para el tratamiento de la hipertensión arterial (leve y moderada), con los pacientes de 30 a 65 años en el subcentro de salud Plan Piloto Independiente de la Fundación Futuro en la ciudad de Guayaquil, Ecuador? Tareas científicas 1.- Fundamentación teórica y metodológica sobre la hipertensión arterial y su tratamiento. 2.- Diagnóstico de la situación actual en el ámbito social, económico, cultural y deportivo de los pacientes de 30 a 65 años en el subcentro de salud Plan Piloto Independiente de la Fundación Futuro en la ciudad de Guayaquil, Ecuador. 3.- Selección del conjunto de actividades físicas terapéuticas para el tratamiento de la hipertensión arterial (leve y moderada), con los pacientes de 30 a 65 años
en el subcentro de salud Plan Piloto Independiente de la Fundación Futuro en la ciudad de Guayaquil, Ecuador. Teóricos: Analítico y Sintético, Inducción y Deducción, Histórico y Lógico. Matemático: Análisis porcentual. Empíricos: Observación, Encuesta, Entrevista.
I. Fundamentación teórico-metodológica de la hipertensión arterial y su tratamiento La Hipertensión arterial es una enfermedad de carácter crónico, y se caracteriza por el aumento persistente de la presión arterial (PA) por encima de los valores normales, los cuales se determinan por medio de los límites que propone la Organización Mundial de la Salud, la hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales desafíos de la salud pública y un problema frecuente en la práctica diaria porque influye sobre el sistema cardiovascular y los demás sistemas de órganos. Factores que influyen en la hipertensión arterial: La herencia: En la mayoría de historias clínicas de hipertensos primarios o esenciales se observan antecedentes familiares de HTA (al menos un familiar con Hipertensión arterial). Enfermedades renales. Peso corporal: Un aumento de peso por encima del 20% del peso ideal aumentaba 8 veces el riesgo de hipertensión, también existe lo contrario. Una posible explicación de ello es que existe una asociación genética entre el trastorno metabólico que provoca el aumento del peso corporal y la hipertensión. Esto se observa en la asociación entre diabetes e hipertensión. La edad: La edad puede ser una de las causas para adquirir la enfermedad de la hipertensión arterial, especialmente los adultos mayores. Factores que se han invocado para producir aumento de la presión arterial en el mecanismo íntimo de la hipertensión arterial, tanto sintomática como esencial: Factores circulatorios, retención de agua y sal, factores renales, respuesta disminuida de los barorreceptores, sistema renina-angiotensina. 1 1 Folleto de Rehabilitación Física; Factores de la Hipertensión Arterial; página 74; Colectivo de Autores; Escuela Internacional de Educación Física; 2003.
Cuadro clínico Hipertensión Arterial: Cefalea, palpitaciones, visión de candelillas, zumbido de oídos, disnea. 2 Aspectos necesarios para el tratamiento no farmacológico a cardiopatías:- 1-Criterios y orientaciones del médico rehabilitador. 2-Resultados de la prueba de esfuerzos, magnitud de la enfermedad, evaluación durante el ingreso. 3-Historia de la actividad física del paciente y su estructura osteomuscular. 4-Medicamentos que utiliza, edad y sexo, actividad laboral del paciente. La sesión de entrenamiento puede ser interrumpida por: 1- Dolor precordial o irradiado a lugares típicos (hombros, codos, maxilar inferior o brazo izquierdo, presión arterial o frecuencia cardíaca en reposo (muy alta o muy baja) que no responda a la habitual del paciente, sudoración, disnea, cefalea, trastornos digestivos y otras indisposiciones significativas. El ejercicio se debe suspender ante: - Presión o dolor toráxico, variaciones anómalas de pulso, taquicardia o bradicardia, palpitaciones, arritmias, mareos, palidez o cianosis en la cara, náuseas o vómitos post-esfuerzo, persistencia de fatiga 24 horas post-esfuerzo. Recomendaciones que se deben dar a los pacientes: 1- El ejercicio debe ser diario, antes de las comidas o pasadas tres horas de estas. 2- Se debe evitar cargar grandes pesos y empujar. Contraindicaciones para realizar los ejercicios: 1- Con fiebre, gripe o cualquier tipo de infección e indisposición no se debe realizar ejercicios, aneurisma ventricular o de la aorta, angina de empeoramiento progresivo, miocarditis y otras enfermedades no controladas médicamente. Influencia de la práctica de las actividades físicas sobre el sistema cardiovascular: 1) Un número menor de pulsaciones cardíacas en reposo. 2 Folleto de Rehabilitación Física; Cuadros Clínicos; páginas 68, 69, 70, 75; Colectivo de Autores; Escuela Internacional de Educación Física; 2003.
2) Durante la realización del ejercicio, si están bien entrenados, la frecuencia cardiaca será menor. 3) La recuperación después de un esfuerzo será mucho más rápida.
II. Caracterización de la situación actual en el ámbito social, económico, cultural y deportivo de los pacientes de 30 a 65 años en el subcentro de salud Plan piloto independiente de la Fundación Futuro en la ciudad de Guayaquil, Ecuador Caracterización socio-demográfica del sector rural de Puyo en la Provincia de Pastaza en Ecuador Los habitantes de la Ciudad de Guayaquil, personas trabajadoras y emprendedoras por excelencia, tienen una necesidad en el ámbito de la salud y la educación física, y es un programa de actividades físicas terapéuticas para el tratamiento de la hipertensión arterial, porque está considerada como una de las ciudades con mayor índice de personas que padecen dicha enfermedad, relacionado a muchos factores ajenos como: la mala alimentación, la herencia de la enfermedad, el sedentarismo, el desconocimiento de la enfermedad y como detectarla, etcétera, los pacientes que se atienden en los barrios de Guayaquil requieren este programa que contribuirá al mejoramiento de su calidad de vida, provocando una cultura general más amplia, desarrollándose en mayor nivel la Ciudad de Guayaquil. Los pacientes hipertensos de los barrios de Guayaquil se encuentran en edades comprendidas entre los 30 a 65 años de edad, se distribuyen tanto en sexo femenino como masculino, son de una condición económica media y pobre. La población mantiene una cultura de no realizar actividades físicas diariamente, debido a que no se les ha motivado a la práctica de estas, y esto ha desarrollado un nivel elevado de sedentarismo. Cambios en el organismo del Adulto Mayor que deben ser analizados para la propuesta de actividades físicas terapéuticas Sistema nervioso central - Disminución gradual de la fuerza, la movilidad y el equilibrio de los procesos de excitación e inhibición, empeora la memoria y las funciones de los analizadores visuales y aditivos, disminuye la velocidad de las reacciones y
aumenta su período latente, iritabilidad, dispersión de la atención e inestabilidad emocional, entre otras. Sistema cardiovascular - Elevación de los niveles, de la presión arterial (sistólica y diastólica), descenso de los niveles de presión del pulso, disminución de los niveles del volumen minuto, empeoramiento de la función contráctil del músculo cardiaco. Órganos de la respiración - Pérdida gradual de la elasticidad en el tejido pulmonar, disminución en la vitalidad de los pulmones, aumento en la frecuencia de los movimientos respiratorios, la respiración se hace más superficial. Sistema nervo-muscular - Atrofia muscular progresiva, disminución de los índices de la fuerza muscular, se extiende el tiempo de recuperación del organismo luego de aplicar una carga física. Aparato osteo-articular - Los huesos se hacen más frágiles, disminuye la movilidad articular, empeora la amplitud de los movimientos, alteraciones progresivas de la columna vertebral. 3 Análisis e interpretación de los Resultados de la encuesta a los pacientes hipertensos (leves y moderados). Durante el proceso investigativo se aplicó una encuesta a los pacientes del subcentro de salud Plan Piloto Independiente de la Fundación Futuro en la ciudad de Guayaquil, Ecuador, la cual dio los siguientes resultados: cantidad de pacientes hipertensos estadío I 80 % y con estadío II el 20%; con respecto al tipo de alimentación (nivel de sodio y grasas), el 90 % consume en altos niveles 3 La Cultura Física Terapéutica; Cambios en el organismo del Adulto Mayor; Popov S. N.; Editorial Roduga; Moscú. 1988
y un 10 % en bajos niveles. El 100% de los encuestados lleva tratamiento farmacológico, el 90 % consume café, bebidas alcohólicas o cigarrillo y solo un 10 % no consume estas sustancias. El 69 % de los encuestados tiene algún familiar abuelo o padre que tiene o ha tenido H.T.A., mientras que un 31 % no tiene familiares con la enfermedad, el 76 % de los encuestados tiene diabetes u obesidad a diferencia del 24 % restante. El 27 % tiene conocimiento del beneficio de las actividades físicas para el tratamiento de su enfermedad mientras que un 73 % tiene muy poco o ningún conocimiento al respecto. El 71 % de los encuestados nunca ha realizado ejercicios o actividades físicas pero el 29 % si las ha realizado. El 71 % de los encuestados está interesado en realizar actividades físicas terapéuticas mientras que un 22 % tiene algunas dudas con el tema pero le gustaría, y solo un 7 % no le interesa la propuesta. Análisis del criterio del médico obtenido en la entrevista realizada El médico supo responder que en el subcentro de salud Plan Piloto Independiente de la Fundación Futuro en la ciudad de Guayaquil, Ecuador, existen 75 pacientes con hipertensión arterial, cantidad que ha sido determinada por medio del control médico que se le realiza a los pacientes del lugar tras la revisión de sus historias clínicas. El tratamiento que llevan los pacientes hipertensos es medicamentoso, y sostiene que realizar las actividades físicas terapéuticas son beneficiosas para los hipertensos.
Conclusiones 1.- Durante la investigación se profundizó en los aspectos teóricos y metodológicos referentes a la hipertensión arterial y su tratamiento con actividades físicas terapéuticas. 2.- Los pacientes hipertensos del sector rural del Puyo no cuentan con un tratamiento con actividades físicas terapéuticas, y tampoco con un control sanitario adecuado por parte de los centros de salud, debido a que estos programas de rehabilitación no son parte de la política del gobierno del Ecuador. 3.- Se realizó una propuesta de un conjunto de actividades físicas terapéuticas para el tratamiento de la hipertensión leve y moderada, teniendo en cuenta las características del adulto mayor y las indicaciones metodológicas correspondientes.