ACTUALIZACIÓN EN LABORATORIO DE FERTILIDAD Bioquímica Verónica Di Francesco Jefa de Residentes Hospital Central
INFERTILIDAD VS. ESTERILIDAD Infertilidad: Cuando tras un año de relaciones sexuales sin anticoncepción no se ha logrado el embarazo. Este período de espera se acortará cuando la mujer tenga entre 35 y 40 años y no se debe demorar la orientación terapéutica a mujeres mayores de 40 años. PRIMARIA SECUNDARIA Esterilidad: la pareja es incapaz de concebir.
ESPERMATOGÉNESIS
REGULACIÓN DEL EJE GONADAL MASCULINO GnRH LH FSH Cél. Leydig Cél. Sertoli Testosterona Proteínas transportadoras. Inhibina
OVOGÉNESIS
REGULACIÓN DEL EJE GONADAL FEMENINA GnRH LH FSH OVULA CIÓN Folículo génesis Mantenimiento del cuerpo lúteo Producción de E2. Fase folicular del ciclo.
CICLO MENSTRUAL FEMENINO
PASOS POST- FECUNDACIÓN
CAUSAS DE INFERTILIDAD EN LA MUJER EJERCICIO EXCESIVO FALTA DE SUEÑO MALA ALIMENTACIÓN Ejercicio Excesivo Desequilibrio Hormonal DIABETES OVARIO POLIQÍSTICO HIPER/HIPO TIROIDISMO NEOPLASIAS ETS OBESIDAD CIRUGÍAS ENDOMETRIOSIS
ANÁLISIS DE LABORATORIO LH, FSH, E2 Y PRL: 3-5 to día del ciclo Progesterona: 21-24 día del ciclo PRL (único pedido médico) cualquier día del ciclo. Previo reposo de 30 min. Excepciones: - Amenorrea: se miden todas las hormonas cualquier día, y el médico repite el pedido cada 15 día para corroborar presencia de ciclo menstrual. - Preguntar siempre sobre medicación (ACO) - Metrorragia: descartar embarazo.
CAUSAS DE INFERTILIDAD EN EL HOMBRE Defectos congénitos Infecciones inflamatorias Radioterapia Factores ambientales Tabaquismo Eyaculación retrógrada Medicamentos Obesidad Exposición a calor por tiempos prolongados
ANÁLISIS DE LABORATORIO 1) Perfil Hormonal del paciente: LH, FSH, TESTOSTERONA, DHEAS. 2) Espermograma - Refleja espermatogénesis - Refleja espermiogénesis - Una sola muestra no es diagnóstico de una patología. Debe ir acompañada de evaluación clínica y ecografías. IMPORTANTE: INDICACIONES DE LA TOMA DE MUESTRA Y ANAMNESIS DEL PACIENTE!!
ESPERMOGRAMA OMS 2010
PARÁMETROS MEDIDOS Características físico-químicas RECUENTO MOVILIDAD VITALIDAD MORFOLOGÍA
MORFOLOGÍA ESPERMÁTICA: TINCIÓN PAPANICOLAOU
TEST INMUNOLÓGICOS MAR- TEST INMUNOBEADS Se solicitan cuando en el espermograma se observan espermatozoides aglutinados y/o el paciente presenta antecedentes de golpe fuerte, cirugía, paperas o ETS.
TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA Baja complejidad: IIU Media complejidad: FIV Alta complejidad: ICSI, PICSI
SWIM-UP Técnica de obtención de los espermatozoides más capacitados para luego realizar alguno de los Tratamientos de Reproducción Asistida.
FUNCIÓN DE LA Β-HCG EN EL EMBARAZO La hcg interactúa con el receptor LHCG y promueve el mantenimiento del cuerpo lúteo durante el comienzo del embarazo, haciendo que éste secrete la hormona progesterona. La progesterona enriquece el útero con un grueso revestimiento de vasos sanguíneos y capilares, de manera que pueda sostener el crecimiento del feto. Debido a su alta carga negativa, la hcg puede repeler las células inmunitarias de la madre, protegiendo al feto durante el primer trimestre.
HORMONA ANTIMÜLLERIANA La hormona antimülleriana es una glicoproteína que actúa en la diferenciación sexual embrionaria. Producida en el varón por las células de Sertoli del testículo, su acción en la etapa fetal es la regresión de los conductos müllerianos como útero, trompas de Falopio y vagina para el desarrollo normal del feto masculino. Sin embargo, en las mujeres se produce en la etapa adulta a partir de las células de la granulosa de los folículos pre-antrales y antrales pequeños y tiene una aplicación clínica importantísima en los estudios previos a la inducción de la ovulación. Se la utiliza para evaluar la fertilidad en la mujer porque, a diferencia de la FSH, puede ser medida en cualquier momento del ciclo y refleja mejor la reserva ovárica.
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!