LOS DETERMINANTES SOCIOECONÓMICOS DE LA SALUD: EL CRECIMIENTO ECONÓMICO Y LA SALUD EN LOS PAÍSES DE LA OCDE DURANTE LAS ÚLTIMAS TRES DÉCADAS. Guillem López Casasnovas Marina Soley Bori
ESTRUCTURA 1. INTRODUCCIÓN 2. REVISIÓN LITERARIA 3. ANÁLISIS EMPÍRICO: LOS PAÍSES DE LA OCDE 1980-2010 -Bases del análisis -Parte I y parte II -Conclusiones
1) INTRODUCCIÓN Objetivos política económica consecuencia crisis económica: (i) Déficit público (ii)desempleo junto con la pobreza SALUD -Desigualdad en la salud (Leigh A et al, 2009) renta Objetivos de este estudio: (i) Analizar la relación entre desempleo, crecimiento económico, desigualdad y salud a través de los cambios observados en estas variables durante los últimos 30 años en los países de la OCDE. (ii) Entender la diferencia entre el indicador de salud tradicional y el ajustado por la desigualdad.
2) REVISIÓN N LITERARIA Puntos de partida: Relación salud-renta: no es única, interrelación, debe basarse en el análisis de la distribución conjunta salud-renta Cómo un incremento en la renta afecta la salud a lo largo de los distintos estados de salud y niveles de renta? A nivel individual: sacrificio salud-renta: Stock inicial de salud Eficiencia producción de salud Distancia máximo nivel de salud y estado de salud inicial Algunos estudios de referencia: Contoyannis &Foster: The distribution of health and income: a theoretical framework (1999); Van Ourti et al: The effect of income growth and inequality on Health inequality: theory and empirical evidence from the European Panel (2009); Van Kipperluis et al: Socioeconomic differences in Health over the life cycle in an egalitarian country (2009). ( )
3) ANÁLISIS EMPÍRICO: LOS PAÍSES DE LA OCDE 1980-2010 Bases del análisis: Para analizar la relación observada entre la situación económica y la salud y el bienestar social Índice de Salud (parte del Índice de Desarrollo Humano de las Naciones Unidas) e Índice de Salud Ajustado por la Desigualdad (Naciones Unidas,2011). Muestra de estudio: 9 indicadores socioeconómicos para 32 países de la OCDE: índice de salud (tradicional y ajustado), tasa de crecimiento PIB per cápita, tasa desempleo, coeficiente Gini, tasa de pobreza y 3 variables dicotómicas (gasto social, gasto salud, sistema nacional de salud). Hipótesis principales: + Crecimiento económico +estrés sobre la población trabajadora - Índice Salud + Desempleo + sensación de precariedad, depresión, falta de autoestima - Índice Salud + Desigualdad o pobreza -Índice Salud PARTE I: Datos de panel: 32 países OCDE, 1980-2010, periodos 5 años. PARTE II: Datos de corte transversal: 32 países OCDE, 2010.
3) ANÁLISIS EMPÍRICO: LOS PAÍSES DE LA OCDE 1980-2010 PARTE I: Análisis con datos de panel -Random effects -Relación negativa y significativa del PIB y la desigualdad con el índice de salud El crecimiento económico parece tener un coste en términos de mayor estrés llevando a índices de salud más bajos.
3) ANÁLISIS EMPÍRICO: LOS PAÍSES DE LA OCDE 1980-2010 PARTE I: Análisis con datos de panel (cont.): -Variables dicotómicas: gasto social y Sistema Nacional de Salud -Se mantienen los resultados anteriores
3) ANÁLISIS EMPÍRICO: LOS PAÍSES DE LA OCDE 1980-2010 PARTE I: Análisis con datos de panel (cont.): -Variable dicotómica gasto en salud -Impacto positivo y significativo del gasto en salud sobre el Índice de Salud.
3) ANÁLISIS EMPÍRICO: LOS PAÍSES DE LA OCDE 1980-2010 PARTE II: Análisis con datos de corte transversal (2010):
3) ANÁLISIS EMPÍRICO: LOS PAÍSES DE LA OCDE 1980-2010 Conclusiones: El crecimiento económico, la desigualdad en la distribución de la renta y la pobreza parecen tener un impacto negativo y significativo sobre el ĺndice de Salud. El coeficiente del desempleo muestra el signo esperado (negativo) pero no es estadísticamente significativo. En cambio, el gasto en salud tiene un impacto positivo y significativo sobre el ĺndice de Salud. La diferencia entre el ĺndice de Salud tradicional y el ajustado por la desigualdad se explica básicamente por la desigualdad de la renta y el crecimiento económico.
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4) DISCUSIÓN N Y POSIBLES LÍNEAS L DE INVESTIGACIÓN FUTURAS Para disponer de un análisis más completo de la relación entre las variables socioeconómicas & Índice de Salud evidencia sólida base de la política sanitaria: 1) Mayor análisis des del campo de la epidemiología y de la macroeconomía. Ej. Mejores métodos empíricos para tratar la endogeneidad de la salud y de la renta. 2) Necesario considerar: -Modelos económicos y del bienestar (dual earner-families, políticas para las familias, modelos de política orientados al mercado). Incidencia de las migraciones. (Putman&Galea, 2008). -Gasto social & equidad y eficiencia & situación finanzas públicas. -Sesgo de información y sesgo de selección de la muestra. -El tiempo y la formación de los hábitos, heterogeneidad no observada, variación de las condiciones a lo largo del tiempo. Efectos de sustitución (efectos de choques exógenos, cambios tecnológicos, el modelo de producción & mayor estrés, sedentarismo) vs. Efectos de complementariedad (desempleo, tiempo libre, mayores cuidados/ menos ricos, menos educados más adictos). 3) Metodologías a mejorar: datos de panel, fixed effects, variables instrumentales, quasi random experiments y pseudo panel. mayor control de la heterogeneidad.
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