Monográfico Hernia Discal Lumbar Guion para alumnos Francesc Fraile DO Marzo 2013
GENERALIDADES
GENERALIDADES
GENERALIDADES
Estructuras importantes Fascia Toracolumbar: Tiene inserción en el cóccix. Es el enlace con la fascia del dorsal ancho, intercostales y esplénico. Por tanto es el transmisor de fuerzas de la pelvis al cuello. Relación intima con la extremidad inferior mediante los ligamentos Iliolumbares y sacro ciáticos.
Estructuras importantes
Repaso biomecánico flexión importancia del ligamento amarillo
Repaso biomecánico Extensión
Repaso biomecánico Lateralización
Repaso biomecánico Rotación
Repaso biomecánico El movimiento depende en parte de las facetas articulares Variaciones anatómicas
Examen de raquis lumbar Observación Movilidad activa Movilidad pasiva Tests ortopédicos Tests neurológicos Tests de seguridad
Palpación de estructuras Localización de estructuras.
Movilidad activa lumbar Flexión Extensión Lateralización Rotación
Movilidad pasiva lumbar Flexión Extensión Lateralización Rotación
Tests lumbares Compresión: Lumbar SI Tracción Timbre Percusión Valsalva
Tests lumbares Lassegue Lassegue invertido Slump test
Exploración neurológica La exploración neurológica Miotomas: fuerza muscula Dermatomas: sensibilidad Reflejos No podemos decir con exactitud el nivel lesionado
Test neurológicos lumbares
Test neurológicos lumbares
Test neurológicos lumbares
Test neurológicos lumbares
Test neurológicos lumbares
Test neurológicos lumbares
Test neurológicos lumbares
Arcos de movimiento 5. Functional Anatomy of the spine (2005) Alison Middleditch & Jean Oliver. ElSevier
1 Kg es 9,8 N Repaso biomecánico
Inervación del raquis
Disco intervertebral Anillo fibroso únicamente presente y bien desarrollado en la parte anterior Estrecho hacia los procesos unciformes Kapndji Kapandji
Disco intervertebral El núcleo central es el núcleo pulposo
Disco intervertebral El anillo fibroso tiene entre 10 y 20 capas de tejido. Mayor organización a nivel externo. En la parte más interna, encontramos anillos incompletos. Cada capa se orienta contraria a su interna, con un cambio de unos 65 º, mejora su biomecánica.
Disco intervertebral
Disco intervertebral Porque el disco por la parte posterior no es circular? Augmentan las fibras Aguanta mejor la presión en la flexión
Disco intervertebral Comportamiento del disco en el movimiento Cambia el punto de presión
Protusión discal
Protusión discal
Protusión discal En la protusión es donde clínicamente aparece más dolor. Porque????? Cuando hay extrusión disminuye el dolor Si hay extrusión el anillo fibroso pone en marcha mecanismos fibroblástico para reparar el anillo fracturado. Este anillo se puede volver a cerrar, aunque no será tan resistente como antes.
Hernia discal
Hernia discal Diferentes grados de lesión del disco
Evolución hernia discal
Hernia discal En una hernia discal el material nuclear se reabsorbe. Porque????? Cuando se repara el anillo hay un proceso de fibrosis, por tanto riesgo de disminuir el agujero de conjunción
Tratamiento Fenómeno de centralización: Muy buen pronóstico
Tratamiento Fenómeno de centralización: La fuerza que produce esto se le llama de dirección de preferencia
Tratamiento Fenómeno de periferalización: Mal pronóstico pronóstico. Se deben buscar fuerzas que centralicen el dolor
Técnicas de tratamiento Mobilización lumbar Flexión, extensión, SB, rotación Descompresión lumbar: DS, tracción añadiendo SB, Rot DP: balanceo desde charnela y talones Directamente sobre fascia bipedestación
Técnicas de tratamiento Tracción de sacro Movilización SI: DS DP Movilización iliaco en DL Descompresión coxofemoral Descompresión de pubis
Técnicas de tratamiento Estiramiento psoas Fascia TL En DP cuadrupedia Tejido blando Descongestión abdominal