SEGUIMIENTO DEL RECIEN NACIDO de RIESGO Curso Universitario de postgrado Fundamentación : En la última década la creación de numerosas Unidades de Cuidados Neonatales en las maternidades de la Pcia. de Bs. As han logrado un descenso de la mortalidad neonatal del 14,9 en 1990 al 8,5 en el 2004. El incremento de la sobrevida genera niños con un mayor riesgo de mortalidad y morbilidad tanto a corto como a largo plazo. La problemática que genera esta población en la atención post-alta en el médico no capacitado produce un inmediato rechazo del paciente y derivación a centros de alta complejidad, generando una saturación de los mismos y sin siquiera intentar un manejo que está dentro de sus posibilidades. Dadas estas condiciones las familias, ante la imposibilidad de trasladarse por dificultades económicas o sociales, quedan sin los cuidados mínimos de salud que requieren, alimentación adecuada, vacunas, suplementos vitamínicos o minerales, medicaciones específicas, cuidados especiales secundarios a sus patologías. La atención ambulatoria requiere de una preparación del médico neonatólogo o pediatra que la realiza que le permita lograr el máximo potencial de crecimiento, prevenir y tratar carencias nutricionales, detectar tempranamente las secuelas neurológicas y sensoriales y reconocer las alteraciones del vínculo de la familia con el niño. En la población hospitalaria a esto se debe sumar el alto riesgo socio-ambiental y económico de las familias. El acercamiento de los integrantes de los centros de alta complejidad y la difusión de su experiencia e indicaciones de atención es el pilar sobre el que se fundamenta este curso. La educación del recurso humano es la herramienta fundamental que cuenta la Universidad para mejorar esta problemática de salud En este curso se abordará el cuidado del Recién Nacido Prematuro, los niños egresados con malformaciones quirúrgicas y patologías no quirúrgicas que requieren de un seguimiento especializado. Objetivo General Brindar Capacitación de postgrado a médicos pediatras, neonatólogos y generalistas referida al seguimiento correcto del recién nacido de mediano y alto riesgo, conforme a los avances científicos y tecnológicos y a los principios emanados de la ética profesional. Objetivos Específicos: Forman parte de la estructura modular Destinatarios: médicos pediatras, generalistas, residentes y concurrentes de ambas especialidades Modalidad: Semipresencial Actividad Presencial: 48 hs ( 12 encuentros de 4 hs) Actividad no presencial: 22 hs. Total de hs: 70 Duración: 6 meses Frecuencia: Quincenal : Modulo : Introductorio Objetivos Específicos: Ofrecer al RN cuidados psicoambientales en la UCIN que preserven el neurodesarrollo Actualizar las herramientas para el control del desarrollo del niño en los primeros años de vida Detectar alteraciones del crecimiento y desarrollo del RN de mediano y alto riesgo. Evaluar el riesgo vincular y psico-social del RN de riesgo. Programando el seguimiento desde la UCIN 1
Programa de cuidados individualizados en la UCIN. NIDCAP La familia en la UCIN Organización del Consultorio de Seguimiento. El recurso humano. El rol de la enfermera : Los beneficios de la informatización en la Atención Médica en el Consultorio de Seguimiento Identificando el riesgo Control el crecimiento del RN de Riesgo. Score Z Identificación del RN de riesgo neurológico". "Seguimiento neurológico de los Recién Nacidos de Riesgo" Cómo informar una secuela neurológica? Detección del riesgo social en una población de riesgo biológico Evaluando resultados Evaluación del desarrollo en el Consultorio durante los primeros 2 años Evaluación del desarrollo entre los 3 y 5 años Rehabilitación desde la internación y el seguimiento a largo plazo Bibliografía: Ver anexo Carga horaria: 8 horas Actividad no presencial: Análisis Bibliográfico. Carga horaria: 4 hs. Carga horaria total del modulo: 12 hs. Modulo: Seguimiento del RN Prematuro Objetivos Específicos: Conocer las características, riesgos y pronóstico del RN prematuro. Efectuar control y seguimiento del RN prematuro Detectar oportunamente las secuelas neurológicas y sensoriales del RN prematuro Manejo nutricional del prematuro al egreso Enfermedad ósea y anemia del Prematuro Vacunas en el Prematuro Seguimiento oftalmológico del Prematuro a largo plazo Seguimiento ecográfico del RN con lesión cerebral "Detección de Hipoacusia en RNAR". "Seguimiento audiológico del recién nacido de riesgo Incidencia de Displasia Broncopulmonar en el Consultorio de Seguimiento : Seguimiento de niños con Displasia Broncopulmonar: neumonológico, neurológico, nutricional : Oxigenoterapia domiciliaria Bibliografía : Ver Anexo Metodología Carga horaria: 12 hs. Actividad no presencial: Resolución de casos Actualización bibliográfica Carga horaria total del modulo:18hs. Evaluación del módulo: Se tendrá en cuenta la resolución de la actividad no presencial. 2
Modulo: RN de riesgo con patologías quirúrgicas Objetivos Específicos Actualizar los conocimientos referidos a las patologías quirúrgicas en el RN Efectuar control y seguimiento del RN con patologías quirúrgicas. Seguimiento de niños con MMC: seguimiento urológico, neuroquirúrgico, ortopédico y de rehabilitación Evolución de niños con Malformación Anorrectal. Evolución a largo plazo de niños con cardiopatías congénitas quirúrgicas Cuándo y para qué consultar al Servicio de Genética Seguimiento de niños con patología quirúrgica :Atresia de esófago, Hernia diafragmática, defectos de pared: Evolución de niños con patología quirúrgica en el Consultorio de Seguimiento de RNAR Bibliografía : Ver anexo Carga horaria: 12 horas Actividad no presencial: Resolución de problemas Actualización bibliográfica Carga horaria total del modulo: 18 hs. Evaluación : Se tendrá en cuenta la resolución de la actividad no presencial. Módulo: RN de riesgo con patologías no quirúrgicas Objetivos específicos Actualizar los conocimientos referidos a las patologías no quirúrgicas en el RN de riesgo Efectuar control y seguimiento del RN con patologías no quirúrgicas. Seguimiento de niños con Infecciones Congénitas : interpretación de la serología. Seguimiento del niño con Infección congénita a largo plazo Patologías osteoarticulares que generan secuelas a largo plazo: osteoartritis, escoliosis,pie bott, artrogrifosis Problemática del paciente crónico Cuando la gastrostomia surge en el seguimiento de un niño crónicamente enfermo Manejo del niño con traqueostomía: indicaciones, contraindicaciones, complicaciones, cambio de cánula, capacitación a los padres Atención domiciliaria Problemas psicológicos de los padres ante la aceptación de una secuela grave Bibliografía: Ver anexo. Carga horaria: 12 3
Actividad no presencial: Resolución de problemas Carga horaria total del modulo: 18 hs. Evaluación: Se tendrá en cuenta la resolución de la actividad no presencial. Evaluación final La evaluación final será presencial, Individual, escrita y con una carga horaria de 4 hs. Equipo Docente Director: Patricia Ester Climent Coordinador: Guillermo Salas Secretario Nancy Aparicio Docentes: Fabiana Scafatti, Ana Teresa Gentile Sede: Instituto de Desarrollo e Investigaciones en Pediatría ( IDIP ) Calle 63 Nº 1069. La Plata Tel. 0221-453 5901, int. 1767 Posgradoidip@gmail.com 4
Anexo: Bibliografía 1) "Guía de Seguimiento del Recién Nacido de Riesgo" Unidad Coordinadora de Programas Materno Infantiles Comisión y Nutricionales. Ministerio de Salud de Nación. Noviembre de 2001. Comisión redactora 2) "Organización de un Programa de Seguimiento para niños egresados de cuidados intensivos.criterios de Diagnóstico y Tratamiento. Buenos Aires. Sociedad Argentina de Pediatría, Comité de Estudios Fetoneonatales CEFEN1993 3) Shapira Iris T., Enriqueta Roy,Cortigiani M R "Desarrollo Normal y Prevención de sus trastornos" año 2002 4) Noli Juan Jose El examen motor del lactante Ed. de la Universidad del Aconcagua, Mendoza Argentina, 2002 5) "Anomalías Neuromadurativas en el Primer Año de vida. Identificación precoz y oportunidad terapéutica. Criterios de Diagnóstico y Tratamiento. CEFEN Comisión de Seguimiento año 1996 6) Martinez Ferro Marcelo, Cannizaro C., Rodríguez S. Rabasa C. "Neonatología quirúrgica Ed Grupo guía. Fund. Hosp.. de Pediatría Prof. D. Juan P. Garrahan Año 2004 7) Lejarraga H., Fustiñana C.A. "Estándares de peso, longitud corporal y perímetro cefálicp desde las 26 semanas hasta las 42 semanas postmenstruales. Arch. Arg. Pediatr. 1986;84:210-214 8) Erekranz CRAand NICH and Human Development Research Network "Longitudinal Growth of Hospitalized VLBW" Pediatrics 1999;104:280-289 9) Guías para la evaluación del crecimiento. Comité Nacional de Crecimiento y Desarrollo. 2ª edición. Año 2001 10) America Academy of Pediatrics. Committee on Nutrition, "Nutritional Needs of Low Birth Infants. Pediatrics 1985;75:976-986. 11) Cook R., McCormick "Feeding Preterm Infants after Hospital Discharge: Effect of diet on body composition. Ped Res. 1999 Oct;46(4) :461-4 12) Lucas A.,Bishop N.J. "Randomized trial of nutrition for preterm infants after discharge, Arch. Dis. Cild 1992;67(3):324-7 5