SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA
Desde que pierde hace un mes su trabajo que tenía hace más de 20 años Muestra desánimo persistente, ansiedad diurna, dificultades para dormir, pérdida de apetito y desesperanza, con pensamientos ocasionales sobre la muerte
Ideas básicas Fenomenología + tiempo: base de los diagnósticos Diferencia con estado premórbido (eje I) o no (personalidad) Importancia de descripciones subjetivas de estados internos Exploración alianza terapéutica Los síntomas no son patognomónicos de ninguna categoría
Contextualización Deben considerarse en el contexto de la cultura La clínica no es permanente: dependencia del entorno y cambios temporales distintas fuentes de información Considerar posibles causas somáticas
Signos vs síntomas Observación externa vs experiencia interna Frontera difusa en psiquiatría Primarios vs secundarios
Más allá de los síntomas Los problemas por la patología mental afectan a múltiples niveles: - Autocuidado - Interacciones familiares - Conducta social - Función laboral Pueden causar más disfunción que los síntomas
MANIFESTACIONES SOMATICAS
Sueño Alteración cuantitativa (disomnias) - Insomnio: queja de sueño no reparador Patología aguda y crónica - Hipersomnia: t. humor deprivación de estimulantes síndromes (cataplejia, narcolepsia,..)
Sueño-2 Alt. cualitativas (parasomnias) Sonambulismo Terrores nocturnos Pesadillas - en t. de ansiedad y afectivos - asociados a eventos traumáticos - en sujetos normales.
Apetito y peso Anorexia: depresión, t. ansiedad - anorexia nerviosa: no apetito Hiperfagia: en algunos pacientes deprimidos, o en síndromes raros (Klüver-Bucy) Bulimia: pérdida de impulso, atracones
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD Hiperactividad: - Inquietud - Agitación Disminución: - Esquizofrenia, depresión - Catatonia - Conversión
(La catatonia) no es algo voluntario. No dejas de moverte a propósito porque pienses que algo malo pueda pasar... Sucede en contra de tu voluntad, simplemente te quedas pegado. A veces no eres consciente de nada...he perdido horas sin saber cómo podía estar pasando realmente el tiempo. Podía ir a coger un vaso y cuando mi mano bajaba con el vaso había perdido dos horas. A veces eres vagamente consciente de las cosas,...oyes a alguien llamándote por tu nombre y no puedes contestar...
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD Inducidos por fármacos: - Temblor - Distonías - Parkinsonismo - Discinesia tardía Tics (motores, vocales), simples o en Gilles de la Tourette
Otros trastornos somáticos Anergia, astenia Fatiga crónica : mialgias y cambios cognitivos Trastornos del impulso sexual - Disminución - Aumento - Bajo control de impulsos.
Trastornos de la Conciencia
La Conciencia Conocimiento de uno mismo Atributos: - Alerta - Subjetividad - Continuidad (yo y entorno) Variables por circunstancias objetivas (sustancias) y subjetivas (interés, fatiga)
Trastornos cuantitativos del nivel de la conciencia Aumento: inespecífico - estimulantes, hasta la paranoia Disminución: - Torpor: adormecimiento - Obnubilación: de la concentración - Estupor: Mutismo, despierto, sigue objetos con la vista
Alteraciones cualitativas de la conciencia - Delirium: estado confusional - Disociación - Narcolepsia (gradual o brusca)
Alteraciones cualitativas de la conciencia Disociación Alteración de la integración de identidad, memoria y conciencia - Papel adaptativo en ciertas circunstancias. - Amnesia, fuga, trastorno de identidad disociativos
identidad memoria corporalidad afecto
Orientación y atención
Trastornos de la orientación Capacidad para situarse correctamente en el tiempo espacio respecto a la identidad de uno mismo los sujetos del entorno
Trastornos de la orientación Temporal - Cronológica - vivencia del paso del tiempo (déja vu, jamais vu, suspensión del tiempo) Espacial - Más grave en un lugar conocido
Trastornos de la atención Volumen y estabilidad Hipoprosexia - Depresión - Esquizofrenia - Déficit intelectual - Autismo - Demencia, confusión Inestabilidad en manía
AZUL VERDE AZUL VERDE AZUL ROJO ROJO VERDE AZUL VERDE AZUL VERDE AZUL ROJO ROJO
Trastornos de la memoria
Alteraciones de la memoria Memoria Declarativa (qué) No declarativa (cómo) Hechos y eventos Operativa habilidades
Trastornos de la memoria Hipermnesias: ciertos recuerdos Hipomnesia: - atención - fijación - Represión Amnesias: - tiempo (ant/ret) - extensión (global, selectiva) - etiología (orgánica, afectiva) - Verbal vs no verbal
Trastornos del Yo
TRASTORNOS DEL YO-1 El YO auto-experimentación - Propiedades: delimitación, unidad continuidad, identidad actividad y energía - Componentes corporal y psíquico
Trastornos del Yo Corporal - Anosognosia ( introspección?) - Asomatognosia (delirio de negación) - Heautoscopia
TRASTORNOS DEL YO-2 Psíquico - Conciencia de unidad: psicosis - Identidad: psicosis, p múltiple - Límite del Yo: influencia, difusión - Actividad del Yo: despersonalización y desrealización - Energía : influenciabilidad
Trastornos del pensamiento
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO-1 - Forma: modo en que se conectan las ideas - Contenido: conexión con la realidad objetiva
Trastorno Formales: ritmo o continuidad del pensamiento Ritmo - Enlentecimiento o aceleración - Fuga de ideas - Bloqueo
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTOforma Continuidad (conectividad) Asociación por asonancia Tangencialidad Circunstancialidad Disgregación: - sin idea directriz, ni asociaciones normales - no se influye por estímulos externos Perseveración (ej t. orgánico)
La mejor consecuencia no es siempre alternativa al dialogo de la universalidad al respecto. La consolidación se confronta en una mágica ideología mensual, no para dejar de menospreciar solo en actitud de forma pero es siempre el mismo principio consecuente al aspecto
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTOcontenido - Delirio: ideas fijas, inmutables, falsas e impermeables a la evidencia - Bizarro vs posible - Idea deliroide: basada en la experiencia afectiva del sujeto (a diferencia de los primarios)
Contenido del pensamiento - Considerar el contexto cultural - Evaluación - Transversal (posibilidad de lo referido) - Longitudinal (contexto biográfico)
Temas más frecuentes Paranoides, referenciales Grandiosidad, religiosos Depresivos Metacognitivos (robo, inserción,..) Celotípicos Erotomaníacos Cotard Compartidos frente a individuales Congruentes frente a incongruentes con el ánimo
Trastornos del contenido: ideas obsesivas Repetición de contenidos mentales egodistónicos Acompañadas o no de compulsiones En trastornos obsesivos En trastornos de ánimo, o psicóticos
Trastornos de la percepción
TRASTORNOS DE LA PERCEPCION-1 Ilusiones: con estímulos reales Alucinaciones: Percepción sin objeto - No diagnósticas, pueden darse en normales - De cualquier modalidad - Auditivas vs visuales
TRASTORNOS DE LA PERCEPCION-2 Psudoalucinaciones: el paciente localiza en su espacio mental Reviviscencias: Intensa re-experiencia visual Distorsiones de la imagen corporal (agnosias, duplicación de parte del cuerpo; dismorfofobia)
Trastornos del humor
TRASTORNOS DEL HUMOR Humor: tono emocional prevalente Humor depresivo - correlato vegetativo - Correlato cognitivo Humor exaltado: hipomanía y manía; exaltación subjetiva, aceleración
Otras alteraciones cualitativas del humor Anhedonia Aplanamiento afectivo Restricción del rango emocional Afecto inapropiado
ANSIEDAD Grado de alarma o preocupación, anticipación que causa malestar Rasgo adaptativo, pero puede manifestarse patológicamente - Como rasgo - Como trastorno - Como síntoma de otros trastornos
ANSIEDAD-2 Como manifestación psicopatológica Ansiedad permanente Crisis de angustia Fobias Obsesiones
CONTROL DE IMPULSOS Déficit de valoración de riesgos: sexual, juego, impulsividad general Descontrol de la agresividad / violencia Irritabilidad Hostilidad Agitación * Estos cuadros carecen de especificidad diagnóstica, pudiendo ser críticos o crónicos
Trastornos de la introspección Déficit en muchas patologías mentales - Como defensa - Como alteración neurocognitiva - Como consecuencia de la psicosis Presente en - psicosis (esquizofrénica, bipolar) - Demencias - Abuso de sustancias