Universidad del Valle Colegio Odontológico Colombiano MANIFESTACIONES ORALES EN ADULTOS CON VIH/SIDA Sonia Bravo Valenzuela OD. MSc. Epidemiología Co-investigadores: investigadores: Miguel Evelio León Elisa María Pinzón Gail Clavijo
El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)! Es un retrovirus que se une a los receptores celulares en las membranas de los LT CD4.! El VIH se caracteriza por una alteración en el sistema inmunológico. Linfocitos T Carga viral CD4 ENFERMEDADES OPORTUNISTAS
PANORAMA MUNDIAL 1,6 millones 1,2 millones 720.000 7.4 millones 25,8 mill. 1,8 millones 74.000
PANORAMA MUNDIAL! 40,3 millones de personas viven con el VIH: (36,7 46) de los cuáles 4,9 millones fueron nuevas infecciones y 3,1 millones fueron defunciones.! Desde que se identificaron los primeros casos de SIDA, han fallecido más de 20 millones de personas.! En América Latina 1,8 millones de personas viven con el VIH. ONUSIDA. Informe sobre la epidemia mundial de SIDA. 2005
PREVALENCIA DE VIH EN ADULTOS, EN AMÉRICA LATÍNA Y EL CARIBE Guyana
CUÁL ES NUESTRA SITUACIÓN?! La prevalencia nacional en población de 15 a 49 años se estima en 0.7%.! Feminización de la epidemia a nivel nacional.! La incidencia acumulada de VIH es de 10,9 por 10.000 habitantes.! 74% de los casos los aportan Antioquia, Atlántico, Santander, Valle del Cauca y Bogotá. 1. ONUSIDA.
Manifestaciones Orales Se estima que 90% de las personas con SIDA, presentan al menos una manifestación oral en algún momento durante el transcurso de la infección. Candidiasis Leucoplasia V. ELG GUN / PUN 1. Greenspan D, Greenspan J. Management of the oral lesions of HIV infection. Am Dent Assoc.; 122(9):26-32
! Estas lesiones pueden causar en los paciente, dolor e incomodidad, d, perdida del gusto y xerostomía,, llevando a una disminución de la calidad de vida.! Tanto los odontólogos como médicos tienen un papel importante en la identificación de las manifestaciones orales en las personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana VIH., ya que las lesiones orales son consideradas indicadores de la infección del VIH y se presentan en algún momento durante la enfermedad, en mas del 80 % de los pacientes infectados.
PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA! El orden de aparición y la prevalencia de cada una de éstas manifestaciones no están bien determinados.! Hay variaciones importantes según el estadio clínico y diferencias dependiendo de los factores sociodemográficos.! Las terapias antirretrovirales han logrado disminuir la prevalencia de algunas manifestaciones orales.
OBJETIVO GENERAL Determinar la frecuencia y los factores asociados a las manifestaciones orales, en adultos con VIH/SIDA, en un hospital nivel III de la ciudad de Santiago de Cali, 2005
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Estimar la frecuencia específica de procesos derivados por hongos, bacterias, virus y neoplasias en cavidad oral, asociadas a VIH/SIDA. 2. Comparar la presencia de manifestaciones orales en pacientes con y sin terapia antirretroviral. 3. Identificar la asociación entre las manifestaciones orales con los factores sociodemográficos y los marcadores sistémicos de la progresión del VIH.
MATERIALES Y MÉTODOS
MATERIALES Y MÉTODOS " Estudio descriptivo de corte transversal. " Población: pacientes mayores de 17 años de edad con VIH/SIDA. " Tamaño muestra: 40 pacientes seleccionados por muestreo no probabilístico por cuotas. criterios Inclusión Exclusión
Materiales y Métodos VARIABLES Dependientes : Independientes: Manifestaciones orales Sociodemográficas, clínicas y consumo de tabaco-alcohol Sociodemográficas Edad Sexo Raza Escolaridad Estrato socioeconómico Afiliación al SGSS.
Materiales y Métodos CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS! Conteo de células CD4! Carga viral! Medicamentos antirretrovirales! Estadío de la enfermedad! Higiene Oral! Xerostomía
RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN! Medición de las lesiones orales: Criterios clínicos de EC-Clearinghouse Clearinghouse y OMS.! Medición de Higiene Oral: Índice de placa O Leary Bueno: < a 20% Moderado: 20 a 40% Deficiente: >40%
PROCEDIMIENTOS Estandarización inter-examinador Kappa superior a 80% Foto 1. Labios Foto 2. Frenillos, gíngiva
PROCEDIMIENTOS Foto 3. Paladar duro y blando Foto 4. Dorso de lengua Foto 5. Borde lateral y ventral de la lengua Foto 6. Piso de boca
ANALISIS ESTADÍSTICO EXCEL STATA versión 8.0 Univariado Tablas de Fz. Base de datos Bivariado Multivariado Chi 2 Test Fisher
RESULTADOS
RESULTADOS SOCIOECONÓMICOS! El promedio de edad es 33 años IC95%(27-37)! Índice de Masculinidad: 2,4! 88% Estrato socioeconómico bajo.! 90% Etnia mestiza.! 66% Vinculados al SGSS.
RESULTADOS CLÍNICOS! 55% Inmunosupresión severa! 71% Recibe terapia antirretroviral! 47% Clasificados como C3! 49% Higiene oral buena! 78% Xerostomía! 73% No fuma! 68% No consume alcohol
AUTOREPORTE DE LESIONES ORALES Y TRATAMIENTO 44% reportó lesiones en boca desde su diagnóstico de VIH(+) 85,4 % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 14,6 No Si Tratamiento de lesiones orales
Frecuencia de manifestaciones orales en pacientes VIH/SIDA Prevalencia general: 65,8% Leucoplasia vellosa Queilitis angular Gingivitis ulcerativa necrotizante Candidiasis seudomembranosa Candidiasis eritematosa Sarcoma de kaposi Candidiasis hiperplásica crónica Herpes labial Eritema gingival lineal Periodontitis ulcerativa necrotizante Ulceras orales 27% 22% 17% 12% 9,8% 7,3% 5% 2,4% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% % Manifestaciones Orales
MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES CON VIH/SIDA, SEGÚN ETNIA Sin lesiones Con lesiones 80 70 64,8 % 75 % 60 % 50 40 30 35,2 % 25 % 20 10 0 Mestizos % Manifestaciones Orales Negros
MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES CON VIH/SIDA, SEGÚN EL GÉNERO. 90 83,3 % Manifestaciones Orales 80 70 60 50 40 30 20 10 58,6 41,4 16,7 Si No 0 Hombres Mujeres
MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES CON VIH/SIDA, SEGÚN ESTRATO SOCIOECONÓMICO. % manifestaciones orales 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 25 35 60 65 75 40 Uno Dos Tres Sin lesiones Con lesiones Estrato socioeconómico
MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES CON VIH/SIDA, SEGÚN AFILIACIÓN AL SGSSS. 35,3% Sin Afiliación 64,7% 28,6% Contributivo 71,4% % Manifestaciones Orales Si No
MANIFESTACIONES ORALES SEGÚN GRADO DE INMUNOSUPRESIÓN DE LOS PACIENTES VIH/SIDA. 70 51,8 % % Manifestaciones orales 60 50 40 30 20 10 7,4 % 26 % 0 Leve Moderado Severo Inmunosupresión (CD4 cel/mm3)
MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES CON VIH/SIDA, SEGÚN CARGA VIRAL Carga Alta 70,6% 29,4% Carga Baja 58,8% 41,2% Con lesiones Sin lesiones
MANIFESTACIONES ORALES SEGÚN USO DE TERAPIA ANTIRRETROVIRAL 100 90 80 38 % 25 % % 70 60 50 40 30 62 % 75 % Sin lesiones Con lesiones 20 10 0 Con Terapia Sin Terapia
MANIFESTACIONES ORALES SEGÚN PRESENCIA DE XEROSTOMÍA OR=12,5 100% 22,2% % Xerostomía 80% 60% 40% 20% 78,1% 77,8% 21,9% No Si 0% Con lesiones Sin lesiones Manifestaciones orales
ASOCIACIONES ESPUREAS DE MANIFESTACIONES ORALES CON TABACO Y ALCOHOL Probabilidad de lesiones orales 2.5 3 2 2.5 1.5 1 Odds 2 1.5 Odds.5 1 0 1 2 3 con_ alcohol Nunca ocasional Frecuentem. Consumo de alcohol 0.5 0 1 2 3 fuma Nunca ocasional Frecuentem. Fuma
ANÁLISIS MULTIVARIADO DE PRESENCIA DE MANIFESTACIONES ORALES Probabilidad de lesiones orales 0.05.1.15.2.25 0 200 400 600 Recuentos linfocitos CD4 Con Xerostomía Con xeroxtomia Sin Xerostomía Sin sin xerostomia *Ajustado por edad, sexo, xerostomía, CD4, tiempo dx..
DISCUSIÓN
DISCUSIÓN! Numerosos estudios refieren un alto porcentaje de lesiones orales en pacientes VIH-SIDA. 1,2,3,4! La prevalencia general de manifestaciones orales encontrada es similar a lo reportado por (Fernández et al. 2005), (Eyeson( et al. 2002)! Delgado y col. reporta prevalencia de Candidiasis entre el 20 y 72%. La Leucoplasia vellosa y la Candidiasis oral son las alteraciones mas frecuentes, tal como lo reportan Greenspan D. y col; Ramírez et al.
DISCUSIÓN! Fernández et al. 2005 encontraron que la candidiasis mas prevalente es la pseudomembranosa,, seguida de la eritematosa; ; al igual que los resultados de éste estudio.! La candidiasis bucal y la leucoplasia vellosa son consideradas indicadoras de la progresión del VIH, signos de inmunosupresión y carga viral elevada. (Ramírez y col 2002) (Patton( y Hill 2000) y (Mattee( y Moshy 2000)
DISCUSIÓN! Los factores de riesgo que predisponen al desarrollo de las manifestaciones orales son el compromiso inmune, la xerostomía y la ausencia de tratamiento antiretroviral. (Robinson J. Clin Periodontol 1998)! El sexo femenino es el mas afectado por las manifestaciones orales, como lo reportan los estudios recientes de Patton L. y Ramírez et.al.! Para encontrar significancias estadísticas con carga viral, los recuentos deben tener un rango menor a 3 meses a partir del momento del examen oral.
CONCLUSIONES
! Las manifestaciones orales son frecuentes en los pacientes con VIH/SIDA. Las mas prevalentes fueron los procesos derivados por virus y hongos.! Se encontró asociación de las manifestaciones orales con el género femenino, CD4 y xerostomía.! El higiene oral y los medicamentos antirretrovirales no presentaron significancia estadística asociados a las lesiones orales.
Universidad del Valle AGRADECIMIENTOS Colegio Odontológico Colombiano PATROCINIO: Colciencias (Cod( Cod.. 1106-04 04-16319) Pacientes que aceptaron participar en el estudio. Examinadores clínicos Estudiantes de odontología de último semestre del Colegio Odontológico Colombiano. Personal del Hospital Universitario. PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A MANIFESTACIONES ORALES EN ADULTOS CON VIH/SIDA