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Arturo Sáez Herrero
hace 6 años
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1 MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS NT N MINSA/DGSP-V.01 NORMA TECNICA DE ATENCION PARA EL TRATAMIENTO PROFILACTICO CON COTRIMOXAZOL E INDICACION DE RECUENTO DE LINFOCITOS CD4 EN PERSONAS INFECTADAS CON EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA Lima, NORMA TECNICA DE ATENCION PARA EL TRATAMIENTO PROFILACTICO CON COTRIMOXAZOL E INDICACION DE RECUENTO DE LINFOCITOS

2 CD4 EN PERSONAS INFECTADAS POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA NT N MINSA/DGSP-V.01 I.- OBJETIVOS Establecer la norma técnica de atención que permita el manejo de personas infectadas por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana - VIH, que contribuirá a disminuir la morbilidad y mortalidad causada por infecciones oportunistas, con la consiguiente mejoría en su calidad de vida. II.- BASE LEGAL Constitución Política del Perú. Ley General de Salud Nº Ley (CONTRASIDA) y su Reglamento específico. Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de las ETS y el SIDA en el Perú R.M. Nº SA/DM. Guía Nacional de Atención Integral del Paciente con Infección VIH/SIDA, R:M. N SA/DM. Manejo del Niño Infectado por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana R.M. N SA/DM. III.- AMBITO DE APLICACION Lo establecido en la presente Norma Técnica es de aplicación y cumplimiento obligatorio de todas las Unidades Ejecutoras del Pliego Presupuestal 011 MINSA y de las Direcciones Regionales de Salud pertenecientes a diferente pliego presupuestal, a nivel nacional. IV.- DEFINICIONES En los lineamientos de salud a nivel mundial reafirman que el recuentos de linfocitos CD4, es prueba clave para definir el inicio de la profilaxis para la mayoría de las infecciones oportunistas. La profilaxis con Cotrimoxazol ha demostrado ser eficaz para prevenir las enfermedades por Pneumocystis carinii y Toxoplasma gondii, isosporas, ciclosporas y algunas infecciones bacterianas frecuentes en personas infectadas por el VIH/SIDA. Profilaxis: Es la administración de medicamentos a pacientes que nunca han tenido la enfermedad que se quiere prevenir, pero que se encuentran en riesgo de desarrollarla, así como a los que desarrollaron enfermedad que recibieron tratamiento curativo, se les quiere evitar la recurrencia. Infecciones oportunistas:. Las infecciones oportunistas engloban un conjunto de patologías que, como su nombre lo indica, aprovechan oportunamente la

3 disminución de las defensas en los pacientes VIH positivos para introducirse en el organismo. Recuento de linfocitos CD4: Implica el recuento de las cepas de glóbulos blancos que contienen el marcador de superficie CD4 y que constituyen el principal blanco del VIH. Se mide por mm 3, siendo los valores normales mínimos de 500cel/mm 3. V.- DISPOSICIONES ESPECIFICAS 5.1. DE LA ATENCION Indicaciones para el examen de recuento de linfocitos CD4: a. El Ministerio de Salud a través del CETSS ofrece de manera gratuita el análisis de recuento de linfocitos CD4 a todas las personas infectadas por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana - VIH, que son evaluados en los establecimientos de salud. b. El recuento de linfocitos sirve para el pronóstico y como guía para iniciar profilaxis contra las infecciones oportunistas y terapia antiretroviral, así como para el seguimiento. c. El seguimiento de las personas con VIH/SIDA debe ser individualizado. La frecuencia de las visitas y los exámenes que se requieran dependerán de si la persona es asintomática o no (ver fluxograma N 1). d. El recuento de linfocitos CD4 se debe realizar como parte de la evaluación de laboratorio de todo paciente con infección por VIH Indicaciones para la profilaxis con Cotrimoxazol: a. La profilaxis con Cotrimoxazol para las personas con SIDA es gratuita y se administrará a través del CETSS. b. Se administrará profilaxis con Cotrimoxazol a todo paciente que presente una de las siguientes condiciones: Si tiene un examen de recuento de linfocitos CD4 menor de 200 células/mm 3, o Si cumple con los criterios de caso SIDA (Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de las ETS y el SIDA en el Perú, pág ). Si no tiene recuento de linfocitos CD4, y presenta candidiasis oral y/o fiebre > de 38.5 C por más de 2 semanas sin causa conocida. c. La profilaxis se realizará con 1 tableta de Cotrimoxazol (Trimetoprim + Sulfametoxazol) 160/800 mg diaria de por vida. d. En caso de reacción alérgica al Cotrimoxazol, se considerará la desensibilización o se usará Dapsona 100mg vía oral diario. e. El CETSS proveerá el Cotrimoxazol a los pacientes ambulatorios y hospitalizados previa notificación al CETSS por los servicios a cargo del paciente.

4 f. Deberá registrarse en la hoja de Monitorización Mensual de Atenciones del PROCETSS: N de atenciones a pacientes con VIH/SIDA. N de atenciones a pacientes con VIH/SIDA que reciben profilaxis con Cotrimoxazol. VI.- RESPONSABILIDADES Las disposiciones contenidas en la presente Norma Técnica, son de aplicación obligatoria, bajo responsabilidad de todos los funcionarios, Directores Generales, Jefes, responsables del Control de las ETS, VIH/SIDA, médicos, personal asistencial, y personal administrativo que intervendrán en el proceso de atención para el manejo de personas infectadas por el VIH, que contribuirá a la disminución de la morbilidad y mortalidad causada por las infecciones oportunistas. VII.- DISPOSICIONES FINALES 7.1. La Dirección General de Salud de las Personas, en un plazo no mayor de 10 días, se encargará de la difusión a nivel nacional de lo establecido en la presente Norma Técnica, a las Direcciones de Salud y hospitales Los Directores Generales de las Direcciones de Salud, los Directores Ejecutivos de los hospitales a nivel nacional, en el día de recibido la presente Norma Técnica, serán los responsables de la difusión y aplicación La Dirección General de Salud de las Personas, a través de la Dirección Ejecutiva de Atención Intrgral de Salud, será el responsable de vigilar el estricto cumplimiento de la presente Norma Técnica a nivel nacional.

5 VIII.- ANEXOS ANEXO 1 MINISTERIO DE SALUD CONTROL DE ETS/SIDA PACIENTE ASINTOMATICO CD4 > 500 CD4 entre 200 CD4 < 200 cél/mm cél/mm 3 cél/mm 3 Visita cada 6 meses. Revisión de sistemas. Examen físico.cd4 cada 12 meses Visitas cada 3 meses. Revisión de sistemas. Examen físico CD4 cada 6 meses Visita por lo menos cada 3 meses. Revisión de sistemas. Examen físico y examen oftalmológico, indicación de profilaxis con cotrimoxazol y tratamiento antiretrovitral PACIENTES SINTOMATICO* (diarrea, fiebre, etc) CD4 > 500 CD4 entre 200 CD4 < de 200 cél/mm cél/mm 3 cél/mm 3 Visita cada 3 meses. Revisión de físico CD4 cada 6 meses Visita cada 1 a 3 meses. Revisión de físico CD4 cada 6 meses Visita por lo menos cada mes. Revisión de físico y examen oftalmológico (*) Todo paciente sintomático, que se encuentre dentro de la clasificación B ó C del CDC 1993 (Clasificación revisada de infección por VIH y definición de caso SIDA para vigilancia de adolescentes y adultos, 1993) reciben profilaxis con cotrimoxazol e indicación de tratamiento con antiretrovirales.

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