DEVOLUCIÓN EXCESOS DE COTIZACIÓN EN ISAPRES SEBASTIAN PAVLOVIC JELDRES Superintendente de Salud 12 de septiembre de 2016
Conceptos Preliminares
Cotizaciones percibidas en Exceso Un concepto complejo En Isapres: Cotización percibida en el respectivo mes, que sobrepase el monto que resulte mayor entre el Total Cotización Pactada (Contrato) y la Cotización Mínima Legal para Salud (7%). En Fonasa: Aquellos fondos enterados en FONASA, por sobre el porcentaje mínimo legal de cotizaciones que debe enterar el ente afecto al pago de éstas (7%). Los Excesos son montos recibidos por la Isapre o FONASA que superan el valor de la cotización que le corresponde pagar al afiliado y le deben ser devueltos, de acuerdo a las instrucciones vigentes.
Cotizaciones percibidas en Exceso Sistema Isapre Instrucciones emitidas por la Superintendencia desde el 2014 Debieron reversar excesos reconocidos como ingresos en los últimos 5 años y pasarlos a obligaciones con los cotizantes (devolución masiva de abril de 2015). Deben informar a los afiliados si tienen excesos y excedentes al término del contrato, en la Carta de Desafiliación. Deben realizar 2 devoluciones masivas en marzo y septiembre de cada año, mediante cheque, transferencia electrónica o vale vista, remitiendo un correo electrónico o una carta certificada a la última dirección registrada por el afiliado. Isapres Deben realizar una devolución automática mensual, mediante transferencia electrónica a los cotizantes que hayan registrado su cuenta corriente en la Institución. Las personas pueden consultar en la página web de la Isapre el Registro Individual de Excesos y solicitar en esa oportunidad la devolución que corresponda. La devolución de excesos a solicitudes directas debe hacerse en 15 días hábiles y 20 días hábiles para el último período recaudación. Igualmente, deben informar pagos pendientes a favor de los afiliados (excesos, reembolsos, SIL), al hacer algún trámite en la institución, a través del portal web y sistemas de autoservicio en sucursales (optativo). Paralelamente, se hace la publicación mensual de los excesos de cada cotizante, en el sitio www.supersalud.gob.cl.
Devoluciones Automáticas Mensuales de Excesos Con el saldo contable de excesos acumulado al mes anterior Deben hacer devolución automática mensual A través de transferencia electrónica a los afiliados o ex cotizantes que hayan registrado una cuenta bancaria
Devolución Masiva de Excesos Montos pendientes de devolución y Documentos de pago que permanecen pendientes de cobro Proceso masivo de devolución (como mínimo dos veces al año) En Septiembre de cada año (con saldo contable al 30 de junio) En Marzo de cada año (con el saldo contable acumulado al 31 de diciembre)
Saldos de Excesos de Cotización A julio de 2016
Montos de Excesos Acumulados (M$ de cada mes/año) Circular IF/N 226 de 2014 50.000.000 Obliga la reconocimiento de los Excesos Prescritos, montos generados en los 5 años anteriores. Más de $12 Mil Millones. 45.000.000 44.311.715 40.000.000 35.000.000 30.000.000 25.000.000 25.736.058 28.051.676 30.842.704 25.859.624 23.077.143 20.000.000 15.000.000 10.000.000 5.000.000 0 DICIEMBRE 2011 DICIEMBRE 2012 DICIEMBRE 2013 DICIEMBRE 2014 DICIEMBRE 2015 JULIO 2016
10.124.920 9.559.648 12.637.415 11.310.332 22.218.901 21.560.564 22.225.741 25.187.559 23.077.143 28.020.415 25.859.675 29.842.082 29.287.431 26.904.443 27.188.822 Evolución Montos Acumulados de Excesos (M$) 35.000.000 30.000.000 25.000.000 1 a Devolución Semestral 2 a Devolución Semestral 20.000.000 15.000.000 10.000.000 5.000.000 0
Saldo Contable Excesos Acumulados a Julio de 2016 Distribución Isapres Abiertas Aseguradora 07/2016 ($) Número de Destinatarios Promedio por persona ($) Banmédica 6.703.976.181 303.066 22.121 Vida Tres 2.041.950.373 59.209 54.501 Colmena 5.212.274.023 95.637 14.570 Consalud 1.846.444.146 126.727 13.005 Masvida 3.446.994.666 88.346 39.017 Óptima 131.709.600 10.073 13.076 Cruz Blanca 3.055.530.102 234.957 34.487 Total 22.438.879.091 918.015 24.443
Saldo Contable Excesos Acumulados a Julio de 2016 Distribución Isapres Cerradas Aseguradora 07/2016 ($) Número de Destinatarios Promedio por persona ($) Chuquicamata 164.913.630 5.624 29.323 Cruz del Norte 5.786.269 257 22.515 Fundación 88.731.600 11.830 7.501 Fusat 304.834.906 17.258 17.663 Río Blanco 36.860.763 919 40.110 San Lorenzo 37.137.027 500 74.274 Total 638.264.195 36.388 17.541
Saldo Contable Excesos Acumulados a Julio de 2016 Distribución por Tramos Tramo Monto ($) Destinatarios (N ) Hasta $5.000 493.564.414 592.457 $5.001 a $20.000 1.792.918.975 166.321 $20.001 a $40.000 2.096.581.557 73.407 $40.001 a $80.000 3.325.095.406 58.802 Superior a $80.000 15.368.982.934 63.416 Total 23.077.143.286 954.403
Devolución de Excesos Bajo Nueva Normativa
395.555 424.231 526.518 1.439.725 2.023.060 2.041.805 1.947.408 1.952.395 1.766.338 2.546.389 3.694.285 Cotizaciones percibidas en Exceso Sistema Isapre Devoluciones Automáticas 2015 (M$) 4.000.000 Circular IF/N 239 Entre Feb Dic de 2015, las Isapres vía devolución automática restituyeron $18.757.707.096 a 644.929 destinatarios, manteniéndose registradas en el sistema 715.487 cuentas vigentes. 3.500.000 3.000.000 2.500.000 2.000.000 1.500.000 1.000.000 500.000 0 Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep oct Nov Dic
Cotizaciones percibidas en Exceso Sistema Isapre Devoluciones Automáticas 2016 (M$) Circular IF/N 239 Entre Ene Jul de 2016, las Isapres vía devolución automática restituyeron M$17.482.522 a 610.309 destinatarios, manteniéndose registradas en el sistema 920.705 cuentas vigentes. 3.000.000 2.766.489 2.833.862 2.764.342 2.500.000 2.417.686 2.430.404 2.164.245 2.105.494 2.000.000 1.500.000 1.000.000 500.000 0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul
Impacto de Nueva Normativa Devolución de Excesos de Cotización Isapres En el Sistema Isapre, durante el periodo febrero de 2015 y julio de 2016, al menos, $79.111 millones se devolvieron, por concepto de excesos de cotización, favoreciendo a más de 2 millones de personas. Origen de la Devolución Excesos Devueltos N de Destinatarios Devoluciones Automáticas (Febrero 2015 a Julio 2016) $38.176.519.167 1.255.238 Devoluciones Masivas: Abr / Sep 2015 y Mar 2016 (calculo al mes siguiente de recaudación) $40.935.325.001 758.142 Total 79.111.844.168 2.013.380 Aumento paulatino en el registro de cuentas bancarias por parte de los cotizantes a isapres: Marzo 2015: 543.491 (30% de la cartera) Septiembre 2015: 661.702 (36% de la cartera) Julio 2016: 920.705 (44% de la cartera)
Diseño de un Modelo Devolución de Excesos de Cotización Isapres
REITERAR LLAMADO A LOS COTIZANTES La recuperación de las cotizaciones percibidas en exceso es trámite que está disponible, para lo cual se debe registrar en la Isapre o FONASA una cuenta corriente, cuenta RUT, cuenta vista u otra y aportar los antecedentes necesarios para recibir las devoluciones de excesos vía transferencia electrónica. Adicionalmente, para los cotizantes de Isapres: Mantener actualizado su domicilio. Siempre solicitar información. Aunque los documentos de pago hayan caducado, los afiliados pueden cobrar sus excesos en cualquier momento posterior en la Isapre, solicitando la respectiva revalidación.
Consulta en tu Isapre: Es Tu Derecho Implementación de consulta web con documentos pendientes de cobro (Aplicación Circular IF/N 215 de 2014) Disponibilidad de medios para registrar cuentas bancarias (Aplicación Circular IF/N 236 de 2014)