UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA FRECUENCIA DE CÁNCER ORAL EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL I.R.E.N.- TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2008-2010 TESIS PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE: BACHILLER EN ESTOMATOLOGÍA Autor: FERNÁNDEZ CELESTINO, Omar Manuel Asesor: Dr. GUSTAVO GUARDIA MÉNDEZ TRUJILLO - PERÚ 2011 1

DEDICATORIA A Dios por estar conmigo en cada paso que doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y por haber puesto en mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compañía durante todo este tiempo. A mi esposa por apoyarme en cada momento. A mis Hijos: Isaí, Misael, Joaquín por brindare su amor y alegría siempre. A mis hermanos: Edgar, Willian, Irwin, y Grissú. A mis padres, Ejemplo de Perseverancia. OMAR 2

AGRADECIMIENTO Quiero expresar mi agradecimiento a las personas que de una u otra forma contribuyeron con la culminación de mi Tesis. Un especial agradecimiento a mi Asesor de Tesis, Dr. Gustavo Guardia Méndez por su generosidad al brindarme la oportunidad de recurrir a su experiencia en un marco de confianza, afecto y amistad, fundamentales para la concreción de este trabajo. A los honorables miembros del jurado, por sus oportunas observaciones. OMAR 3

RESUMEN La presente investigación descriptiva retrospectiva de corte transversal, tuvo como propósito determinar la frecuencia de Cáncer Oral en el I.R.E.N. durante el periodo 2008-2010, para lo cual se examinaron 81 historias clínicas de los pacientes que presentaron este diagnóstico durante este período. Se encontró una frecuencia de cáncer oral de2.4 % con referencia al total de pacientes diagnosticados con cáncer durante este periodo. La región anatómica más frecuente de la lesión fue la lengua con 37 %, seguida del reborde retro alveolar con 22.2 % y el labio con 21 %. Asimismo se evidencia una mayor frecuencia en el sexo femenino con 56.8% con un relación Hombre/Mujer 1/1.3.Con respecto a la edad el grupo etáreo más afectado es el de 70-79 años con 28.2% seguida del grupo de 60-69 años con 23.5%. El 81.5% de pacientes con diagnóstico de cáncer oral procedía del departamento de La Libertad. Palabras claves: Cáncer oral 4

ABSTRACT This retrospective descriptive study of cross section was to determine the frequency of oral cancer in the IREN during the period 2008-2010, for which examined 81 medical records of patients with this diagnosis during this period. The frequency oforal cáncer of2.4% compared to the total number of patients diagnosed with cáncer during this period. The most common anatomic región of injury was the tongue of 37%, followed by retroalveolar ridge with 22.2% and21% lip. It also found a higher frequency in women with 56.8% with a male / female ratio for age 1/1.3.Con the age group most affected is 70-79 years with 28.2% followed by the group of 60 to 69 years with 23.5%. 81% of patients with oral cancer diagnosis came from the department of La Libertad. Palabras claves: Cáncer oral 5

INDICE DEDICATORIA AGRADECIMIENTO RESUMEN ABSTRACT I. INTRODUCCIÓN... 1 II. MATERIALES Y MÉTODOS... 12 III. RESULTADOS... 16 IV. DISCUSIÓN... 21 V. CONCLUSIONES... 24 VI. RECOMENDACIONES... 25 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS... 26 ANEXOS 6

I. INTRODUCCION El cáncer se encuentra dentro de las tres enfermedades de mayor prevalencia en el mundo, y los carcinomas de cabeza y cuello son uno de los de mayor incidencia (sexto cáncer humano más frecuente), y las neoplasias malignas de cavidad bucal y las estructuras adyacentes incluyendo la piel y las glándulas salivales ocupan el cuarto lugar entre las diez primeras localizaciones del cuerpo humano de cáncer en el mundo. 1-8 El cáncer oral constituye una enfermedad destructiva de la región de la cabeza y el cuello capaz de infiltrar e invadir los tejidos y propagarse a otras zonas por vía linfática y sanguínea, produciéndose metástasis a distancia 9 Por lo tanto, las neoplasias malignas en la cavidad bucal constituyen un grave problema de salud en muchos países. No solo generan una mortalidad significativa, sino que también provocan desfiguración extensa, perdida de función, cambios conductuales y problemas económicos y sociales. 10 Comúnmente se emplea el término cáncer oral para referirse a las neoplasias malignas desarrolladas a partir de la mucosa oral. Por ello son excluidos de esta denominación de cánceres que, desarrollados en la cavidad oral (fosas nasales, senos paranasales, piel de la cara, esqueleto facial, etc), invaden secundariamente a la misma. 11 1

Por otro lado, la etiología de cáncer oral permanece desconocida, y al igual que en la mayor parte de los cánceres, presenta una etiología multifactorial en la que participan fenómenos genéticos, productos químicos, agentes infecciosos, factores físicos, etc. 11,12 Sin embargo actualmente ya quedando mejor establecido que el cáncer es una enfermedad genética compleja. 13 Existe una serie de factores de riesgo que podrían actuar como agentes carcinogenéticos favoreciendo el desarrollo de la enfermedad. Entre éstos, destacamos: él tabaco, el alcohol, la dieta, inmunosupresores, radiaciones, genética, factores dentales, infecciones, factores socioeconómicos y ocupacionales. 14-18 Por otro lado, en cuanto a la edad, el 90% de los cánceres orales se diagnostican en mayores de 40 años, y más del 50% en individuos de más de 65 años. 19,20 Recientemente se ha observado un aumento en la incidencia de esta enfermedad en menores de 40 años lo que podría estar asociado a una infección por el virus del papiloma humano. 21,22,23 Así, las neoplasias malignas de la cavidad oral (cáncer oral) son raras por debajo de los 40 años y excepcionales por debajo de los 15 años 11.Sin embargo en EE.UU. el 1-3 % de los carcinomas epidermoide aparecen en pacientes menores de 40 años. 24 Las neoplasias malignas de la cavidad bucal eran consideradas diez veces más comunes en hombres que en mujeres. 25, 26 Pero con el paso 2

de los años se ha ido produciendo un cambio constante en esta relación. 25 Así durante las últimas décadas la relación de hombre a mujer descendió desde cerca de 4 a 1 a 2-1 y este cambio todavíacontinua 10, 25. Las localizaciones anatómicas con elevado riesgo de presentar neoplasias malignas de cavidad bucal son: Labio inferior, piso de boca, superficie ventral y bordes laterales de la lengua, regiones retro molares, y paladar blando. 10, 27 Así en la mayor parte del mundo la localización anatómica más frecuente de cáncer oral es el labio, seguido de la lengua y el piso de boca. 11,28,13,27,29,30 Pero en otras literaturas la zona más frecuente de cáncer oral es la lingual, seguida por la labial y el piso de boca. 11,12,31,32 Las neoplasias malignas de la cavidad bucal presentan diversas variantes histopatologías. Shafer 24 las clasifica en: Neoplasias malignas de origen epitelial, de origen conectivo, de origen muscular, de origen nervioso y neoplasias metastásicas de los maxilares. Las más frecuentes son las de origen epitelial; de estas el carcinoma epidermoide es el más común y constituye alrededor del 90% de todas las neoplasias malignas de la cavidad oral. 11,12,22,25,27,33,34 El 10 % restante engloba van variedad de neoplasias malignas entre melanomas, sarcomas, linfomas, carcinomas metastácicos. 11,12,25,30,35 Diversos estudios epidemiológicos han informado que la frecuencia de cáncer oral varia considerablemente en todo el mundo dependiendo de la 3

localización geográfica 25,33,35 esta variación esta ligada a fenómenos sociales, raciales, costumbres alimenticias y culturales, exposición a ciertos agentes fiscos, biológicos, etc. 11 En Jordania, Ma aita 36 en un estudio realizado en el periodo 1989-1998, encontró que de 118 casos con cáncer oral las tres cuartas partes fueron hombres siendo la razón hombre/mujer igual a 3/1. La localización anatómica mas afectada fue el piso de boca seguido de la lengua. El grupo etareo afectado con mas frecuencia fue el d 35-90 años, siendo la edad promedio de presentación del cáncer oral de 62.5 años. En la India, Kuriokose y Col. 37 en el periodo 1988-1990, realizaron un estudio comparativo entre pacientes con carcinoma de células escamosas de la cavidad oral menores de 35 años de edad (37 casos) y mayores de 60 años de edad (37 casos). En el grupo etareo de menores de 35 años, el sexo femenino fue el mas afectado, mientras que en le grupo de mayores de 60 años el sexo masculino fue el más afectado. En la India,Iype y Col. 38 en un estudio realizado en el periodo 1982-1996 en pacientes menores de 35 años de edad, encontraron que de un total de 274 casos de cáncer oral, el tipo histopatológico mas frecuente fue el carcinoma de células escamosas (85.9%). La localización anatómica afectada con mayor frecuencia fue la lengua con 136 casos (52%) seguida de la mucosa bucal con 69 casos (26%) siendo la razón Hombre/Mujer igual a 2.3/1; sin embargo, en el caso del carcinoma de la mucosa bucal el sexo femenino fue el mas afectado siendo la razón 4

Hombre/Mujer igual a 4.3/1. La edad promedio de presentación del cáncer oral fue de 30.7 años. En la India,IypeM.y Col. 39 encontraron 46 pacientes menores de 35 años con cáncer oral. El sexo masculino fue el más afectado, siendo la frecuencia Hombre/Mujer igual a 6.7/1. En los países escandinavos (Dinamarca, Finlandia, Suecia y Noruega). Annertz y Col. 40 en un estudio realizado en el periodo1960-1994, encontraron 5024 casos con carcinoma de células escamosas de la lengua de los cuales 276 fueron adultos jóvenes (20-39 años). La incidencia aumento en todas las edades excepto en mujeres de 65-79 años, este aumento fue más frecuente en adulto jóvenes, siendo la tasa de incidencia anual igual a 0.06-0.32 hombres y 0.03-0.19 mujeres por cada 100000 habitantes. En Estados Unidos, Cusumano y Col. 41 en un estudio realizado en el periodo 1961-1984 en pacientes menores de 40 años de edad, encontraron 23 casos con carcinoma de células escamosas de la cavidad oral y orofaringe. En la cavidad oral, este tipo de cáncer fue el más frecuente en mujeres menores de 35 años de edad. En Estados Unidos, Bhattacharyya 42 en un estudio realizado en el periodo 1988-1998, encontró 1982 casos con carcinoma de glotis, 4326 casos con carcinoma de lengua y 200 casos con carcinoma de amígdalas. El tipo histopatológico encontrado fue el carcinoma de células escamosas. 5

En México, Frias y Col. 43 en un estudio realizado en el periodo 1985-1992, encontraron 663 casos con cáncer oral de los cuales constituyeron el 5% de todos los tumores malignos diagnosticados en este periodo. El tipo histopatológico más frecuente fue el carcinoma epidermoide con una frecuencia de 71%. El sexo masculino fue el mas afectado con una frecuencia de 61.1% siendo la razón Hombre/Mujer igual a 1.6/1. Las localizaciones anatómicas más afectadas fueron: Lengua con una frecuencia de 27.1% y 27.6%, encía con una frecuencia de 17.3% y 22.4%en hombres y mujeres respectivamente. La edad promedio en los varones fue de 60.9 años y en mujeres, 59.5 años. En Cuba, Quintana 28 en un estudio realizado en el periodo 1994-1996 encontró que los tumores malignos de la piel facial fueron los mas frecuentes (79%) seguido de los de la cavidad bucal (16.4%). El sexo masculino fue el más afectado con una frecuencia de 58.2% siendo la razón Hombre/Mujer igual a 1.4/1. En la cavidad bucal se registraron los siguientes datos: La localización anatómica mas afectada con mayor frecuencia fue el labio inferior (45.4%) seguida de la lengua y encía superior (13.6% cada una), el tipo histopatológico más frecuente fue el carcinoma epidermoide (86.4%) seguido del carcinoma basocelular (9.1%), el grupo etáreo afectado con más frecuencia fue el de 60-69 años (40.9%) seguido del de los mayores de 70 años (31.8%). En Colombia, Bernal y Col. 44 en un estudio realizado en el periodo 1994-1996 encontraron una marcada estabilidad de casos nuevos de cáncer oral reportados a lo largo del trienio, de esta manera la incidencia osciló 6

entre 2.7% y 2.8%. El sexo masculino fue el más afectado con una incidencia que osciló entre 4.1% y 4.6% mientras que para el sexo femenino la incidencia osciló entre 1.7% y 1.9%. La estructura anatómica más afectada fue la lengua con una incidencia que oscilo entre 0.6% y 1%. En Brasil, Queiroz y Col. 45 en un estudio realizado en el año 1999, encontraron 127 casos de muerte por cáncer oral. El sexo masculino fue el más afectado con una frecuencia de (70.1%) siendo la razón Hombre/mujer igual a 2.3/1. El grupo etáreomas afectado fue el de 50-59 años (32.3%). La localización anatómica mas afectada fue la lengua con 39 casos (30.7%) seguida del piso de boca con 20 casos (14.6%). En Brasil, Amorim y Col. 46 en un estudio realizado en el periodo 1970-2000. Encontraron que de un total de 5572 casos registrados, 85 correspondían a carcinoma epidermoide oral (1.5%). La localización anatómica afectada con mayor frecuencia fue el paladar con 19 casos (22.3%) seguida del reborde alveolar inferior con 18 casos (21.1%) y el piso de boca con 12 casos (14.1%). El sexo masculino fue el más afectado con 44 casos (51.7%) siendo la razón Hombre/Mujer igual a 1.1/1. El grupo etáreo con más frecuencia fue el de 61-70 años con 25 casos (29.4%). En Brasil, Schütz 47 encontró 70 casos de carcinoma epidermoide de cavidad bucal. Las regiones anatómicas con más frecuencia fueron: Piso de boca (24.3%), lengua (22%) y reborde alveolar inferior (14.3%). El 7

sexo masculino fue el más afectado con una frecuencia de 65.7% siendo la razón Hombre/Mujer igual a 1.9/1. El grupo etáreo más afectado fue el de 50-59 años de edad siendo la edad promedio de 53.8 años para los hombres y 61.6 años para las mujeres. En Argentina, Guidobono y Col. 48 en un estudio realizado en le periodo1999-2000, encontraron 8 casos de carcinoma epidermoide de lengua, de los cuales 6 (75%) fueron del sexo masculino y 2 (25%) del sexo femenino siendo la razón Hombre/Mujer igual a 3/1. El grupo etáreo afectado comprendido entre 57 y 79 años de edad. En Trujillo (Perú), Zuñiga 49 en un estudio realizado en el periodo 1967-1999 en el hospital Belén, estudio 30 casos con carcinoma epidermoide de la cavidad bucal. La localización anatómica afectada con mayor frecuencia fue el labio inferior (40 %) seguida de la lengua (30%) siendo la razón Hombre/Mujer igual a 1.7/1. La edad promedio de presentación del carcinoma epidermoide fue de 62.5+/-15 años. En Trujillo (Perú), Fernández 50 en un estudio realizado en el periodo 1996-2001 en el hospital Belén, encontró que de 233 pacientes con diagnóstico de cáncer de cabeza y cuello, 85 pacientes (36.5%) presentaron cáncer oral. La localización anatómica afectada con mayor frecuencia fue el labio superior con 43 casos (18.5%) seguida del maxilar con 11 casos (4.8%) y la lengua con 8 casos (3.4%). El tipo histopatológico que se presentó con más frecuencia en la cavidad oral 8

fue el carcinoma indiferenciado con 32 casos (13.7%) seguido del carcinoma epidermoide con 30 casos (12.9%)y el carcinoma basocelular con 23 casos (9.9%). El sexo masculino fue el más afectado con una frecuencia global de 50.6% siendo la razón Hombre/Mujer cercana a 1/1. El grupo etáreo más afectado fue el de 60-69 años con una frecuencia de 25.3% seguido del de 70-79 años con una frecuencia de 24.5% siendo la edad promedio igual a 64 años. En Nicaragua, Morales R, Amador P, Hermans R 51. Investigaron la Frecuencia del Carcinoma Epidermoide en Cavidad Bucal, en el Departamento de Cirugía Maxilofacial del Hospital Manolo Morales 1989. En dicho estudio los resultados que se encontraron fueron: 53 casos de Carcinoma Epidermoide, siendo los mas afectados los mayores de 51 años (51%). El sexo mas afectado fue el masculino (56%), se observo que un 43.4%, y la localización anatómica mas frecuente fue la lengua en 24.5%. En Nicaragua, Gutiérrez 52 realizó un estudio de Prevalencia del Carcinoma Epidermoide de Cabeza y Cuello, diagnosticados en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Antonio Lenin Fonseca y el área de Cirugía Maxilofacial del Hospital Dr. Roberto Calderón Gutiérrez años 1997 al 2001 (Managua). En dicho estudio los resultados fueron: 97 casos de tumores malignos de cabeza y cuello; 64 corresponden al Carcinoma Epidermoide (66%), siendo más frecuentes en los hombres (81%), la edades más afectadas fueron los mayores de 63 años (41 %) 9

En Colombia, Moreno 53 realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el Hospital Universitario San José (Bogotá- Colombia) para determinar la frecuencia de patologías orales malignas en el periodo comprendido enero de 2000 y octubre 2006. Se revisaron los archivos encontrando 113 reportes de pacientes diagnosticados con cáncer oral maligno. El cáncer oral representa el 4% de todos los tipos de cáncer que son diagnosticados. La primera es el carcinoma de células escamosas (43.35%), seguido por el carcinoma basocelular (14.2%). La población más afectada es la femenina (54.8%) y el área más frecuentemente comprometida es el labio superior. La enfermedad predomina en pacientes entre 46 y 60 años de edad. En Argentina, Ariosa y Col. 54 en un estudio descriptivo retrospectivo de cinco años en pacientes con el diagnóstico histopatológico de cáncer bucal atendidos en el Hospital General Docente de Cárdenas Julio M. Aristegui Villamil, en el período comprendido entre enero de 1999 y diciembre del 2003. El grupo de edad más afectado fueron los pacientes de 71 y más años (38.3 %), la raza blanca (91.7 %), el sexo masculino (75 %) y los labios su localización más frecuente (65 %). En Argentina, Otaño y Col 55 realizó un estudio retrospectivo en el hospital Dr. José Ramón Vidal de la provincia de Corrientes en el 2003 durante los últimos cinco años. De las 65 neoplasias de la cavidad bucal se observó que, 60 correspondían a carcinomas epidermoides, 2 linfomas no Hodgkin, 1 sarcoma. Con respecto a la frecuencia de ubicación 29 casos se ubican en la lengua, 14 en el paladar, 16 en piso de boca y 6 en la 10

mucosa de labios. La edad variaba desde los 25 hasta los 89 años, con un pico de incidencia entre la 5º y 6º década de la vida. Con respecto al sexo, 52 casos afectaban a varones y 13 a mujeres, lo que da un promedio del 80% para los primeros y un 20 % para los segundos. En Cuba, Quintana 56 en un estudio realizado en el Hospital General Docente Ciro Redondo García. Artemisa-Habana-Cuba en los años 1996-2006; Arrojó como resultados de un total de 29 pacientes con cáncer de labio, un alto número de pacientes fumadores, aproximadamente un 86% de los atendidos por esta afección; el sexo más afectado fue el masculino con un 75.9% de los casos y la raza predominante la blanca (86.2%) e histológicamente el carcinoma de células escamosas es la mas frecuente. La patología se presentó mayoritariamente en el labio inferior. En cuanto a la ocupación, el 34.7% eran campesinos, siendo estos el grupo más representativo, condicionado por las largas exposiciones solares a las que se someten estos individuos en su quehacer diario. 11

II. MATERIALES Y METODOS 1. ENUNCIADO DEL PROBLEMA: Cuál es la Frecuencia de cáncer oral en pacientes atendidos en el IREN-Trujillo durante el periodo 2008-2010? 2. OBJETIVOS: 2.1 Objetivo General Determinar la frecuencia de cáncer oral en pacientes atendidos en el IREN - Trujillo durante el periodo 2008-2010. 2.2 Objetivos Específicos Determinar la frecuencia de cáncer oral según ubicación anatómica de la lesión Determinar la frecuencia de cáncer oral según Género. Determinar la frecuencia de cáncer oral según la edad. Determinar la frecuencia de cáncer oral según lugar de procedencia. 3. DISEÑO DE INVESTIGACION 3.1 MATERIAL DE ESTUDIO 3.1.1. POBLACIÓN Pacientes con cáncer oral de la provincia de Trujillo. 12

3.1.2 MUESTRA Todos los pacientes con cáncer oral atendidos en el IREN durante el periodo 2008-2010. Unidad de análisis Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de cáncer oral. 3.2 VARIABLES DE ESTUDIO 3.2.1 OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLE Variable Tipo Escala de medición Indicadores Cáncer oral cualitativa nominal Edad cuantitativa De razón X +/- DS Género cualitativa nominal Masculino Femenino Lugar de procedencia cualitativa nominal Departamentos del Perú Ubicación anatómica cualitativa nominal Gl. Salival Menor Labio Lengua Mucosa de la mejía Mucosa oral Paladar Piso de boca Reborde alveolar Triangulo retro alveolar 13

3.2.2 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLE Cáncer oral: Lesión maligna que afecta cualquiera de los tejidos de la cavidad bucal. Edad: Número de años de vida de las personas. Género: determinación por su configuración anatómica y sus documentos. Lugar de procedencia: Departamento de donde viene el paciente. Ubicación anatómica: Región especifica de la cavidad oral 3.3 MÉTODOS Y TÉCNICAS 3.2.1 RECOLECCION DE DATOS Los datos fueron tomados de las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de cáncer oral y llenados en una ficha elaborada por el autor. 3.2.2 PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS. Se realizaron coordinaciones con el gerente médico del IREN, para la autorización del desarrollo del presente estudio. Se procedió a localizar las historias clínicas en los archivos del servicio de estadística del IREN. Posteriormente se seleccionaron todas las historias clínicas que cumplan con los criterios de selección. 14

3.2.3 SISTEMA DE PROCESAMIENTO DE DATOS Con la información registrada se empleara el paquete estadístico SPSS version12.0. Los resultados se presentaran en cuadros estadísticos con frecuencia numéricos y porcentuales, de acuerdo a los objetivos planteados. 3.2.4 CONSIDERACIONES ETICAS Para la ejecución de la presente investigación, se consideró los principios éticos del reporte Belmont (1979). 15

III. RESULTADOS GRÁFICO Nº 1: FRECUENCIA DE CÁNCER ORAL EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL IREN-TRUJILLO DURANTE EL PERÍODO 2008-2010. 2.40% CANCER ORAL OTROS CÁNCERES 87.60% 16

TABLA Nº 1: Frecuencia de Cáncer Oral en Pacientes en el IREN Trujillo durante el Periodo 2008-2010, según Ubicación Anatómica Localización Anatómica Nº % Glándula Salival Menor 2 2,5 Labio 17 21,0 Lengua 30 37,0 Mucosa de la Mejía 3 3,7 Mucosa Oral 3 3,7 Paladar 3 3,7 Piso de Boca 4 5,0 Reborde Alveolar 18 22,2 Triangulo Retro alveolar 1 1,2 Total 81 100,0 Fuente: Base de datos del área de control del cáncer del IREN Dpto. de estadística. 17

TABLA Nº 2: Frecuencia de Cáncer Oral en Pacientes Atendidos en el IREN Trujillo Durante el Periodo 2008-2010, Según Género. Género Nº % Masculino 35 43,2 Femenino 46 56,8 Total 81 100,0 Fuente: Base de datos del área de control de cáncer (IREN) Dpto. de estadística. 18

TABLA Nº 3: Frecuencia de Cáncer Oral en Pacientes Atendidos en el IREN Trujillo Durante el Periodo 2008-2010, Según Edad. Edad Nº % 20-29 2 2,5 30-39 5 6,2 40-49 10 12,3 50-59 12 14,8 60-69 19 23,5 70-79 23 28,4 80- a mas 10 12,3 Total 81 100.0 Fuente: Base de datos del área de control de cáncer (IREN) Dpto. de estadística. 19

Tabla Nº 4: Frecuencia de Cáncer Oral en Pacientes Atendidos en el IREN Trujillo Durante el Periodo 2008-2010, Según lugar de procedencia. Departamentos Nº % Ancash 6 7,4 Cajamarca 6 7,4 La Libertad 66 81,5 Lambayeque 2 2,5 San Martin 1 1,2 Total 81 100,0 Fuente: Base de datos del área de control de cáncer (IREN) Dpto. de estadística. 20

IV. DISCUSIÓN El cáncer oral es una enfermedad destructiva de la región de la cabeza capaz de infiltrar e invadir los tejidos y propagarse a otras zonas 9 con una etiología multifdactorial 11, 12, quedando establecido como una enfermedad genética compleja 13. La frecuencia de cáncer oral es significativo en muchos países latinoamericanos, Frías 43 (5%), Quintana 28 (16.4%), Bernal 44 (2.7%), Fernández 50 (encontró un 36.5% en relación a cáncer de cabeza y cuello) y Moreno 53 (4%), estas cifras son más elevadas en comparación con el presente estudio, esto podría deberse al tamaño de la muestra, ya que los años de estudios son más prolongados. En cuanto a la región anatómica con mayor frecuencia de cáncer oral es la lingual 11,12,31,32 esto concuerda con estudios realizados por Frias 43 encontrando un 27.1% y 27.6% seguida de la encía con 17.3% y 22.4% en hombres y mujeres respectivamente, Bernal 44 encontró que la lengua fue la zona afectada con una incidencia que osciló entre 0.6% y 1% durante los tres años de estudio, Quiroz 45 encontró un 30.7% de casos de muerte por cáncer oral siendo la lengua la zona más afectada. Morales 51 también observó que la localización anatómica más frecuente fue la lengua en 24.5% en un estudio de carcinoma epidermoide en cavidad bucal, Otaño 55 encontró 29 casos de cáncer en la lengua siendo esta la más afectada. Las zonas con menos frecuencias pero no menos significativo fueron el reborde retroalveolar y los labios siendo el 22,2% y 21,0% de los casos observados; esto concuerda con estudios realizados 21

por Amorim 46, Schutz 47, Zuñiga 49, Fernández 50, Moreno 53, Ariosa 54, Quintana 56, quienes encontraron una alta frecuencia en estas áreas anatómicas. En otros estudios se encontró que la región anatómica más afectada fue el piso de boca Shutz 47 (24.3%) pero en nuestro estudio sólo se encontró un 5% (Tabla Nº 1). En cuanto al género, se ha planteado que las neoplasias malignas de la cavidad bucal eran consideradas diez veces más comunes en hombres que en mujeres 25,26, pero esta relación ha ido disminuyendo 10,25. Encontramos en nuestro estudio que la frecuencia de cáncer oral era mayor en el género femenino con 56.8%, concordamos con Moreno 53 quien encontró que el género femenino fue la más afectada con 54.8%. Este resultado obtenido quizás se deba al cambio de hábitos, costumbres y labores a la que están expuestas las mujeres dentro de la sociedad. Iype 38, Frías 43, Quintana 28, Bernal 44, Queiroz 45, Amorin 46, Schútz 47, Zuñiga 49, Fernandez 50, Morales 51, Gutierrez 52, Ariosa 54, Otaño 55 y Quintana 56, encontraron en sus estudios respectivos que el género masculino era el más afectado, lo cual no concuerda con nuestros resultados obtenidos en este estudio. En cuanto a la edad, el cáncer oral es frecuente en pacientes mayores de 40 años 19, 20, pero se ha observado en menores de 40 años 21,22,23. En nuestro estudio encontramos que la frecuencia de cáncer oral ha aumentado en menores de 40 años siendo esta de 8.7% con respecto al estudio de Annertz 40 quien encontró un 5.5% en menores de 40 años pero 22

con un intervalo de tiempo mucho mayor (1960-1994). La mayor frecuencia la encontramos en pacientes de 70-79 años (28.4%) seguido del de 60-69 años (23.5%), Fernández 50 encontró lo contrario, el grupo etáreo con mayor frecuencia fue el de 60-69 años (25.3%) seguido del de 70-79 años (24.5%). Además observamos que a partir de los 40 años, la frecuencia aumenta hasta los 80 años (Tabla Nº 3). Esto corrobora los estudios de Frias 43, Quintana 28, Amorim 46, Schutz 47, Guidobono 48, Zuñiga 49, Morales 51, Gutierrez 52, Ariosa 54 quienes en sus resultados obtenidos concuerdan con los expuestos. En cuanto a la procedencia del paciente con diagnóstico de cáncer oral, no se encontró estudios previos, pero se concluyó que no existe una promoción adecuada del IREN a nivel del norte y oriente del país, esto conlleva a la poca afluencia de pacientes del interior del país, debido a la falta de información y asesoría médica en esas zonas. 23

V. CONCLUSIONES 1. La frecuencia de cáncer oral en pacientes atendido en el IREN durante el período 2008-2010 fue de 2.4%. 2. La región anatómica más afectada fue la lengua con 37.0%. 3. El sexo femenino fue el más afectado con 56.8%. 4. La edad con mayor frecuencia de cáncer oral fue la de 70-79 años con 28.4%. 5. Según el lugar de procedencia del paciente, el departamento con mayor frecuencia fue La Libertad con 81.5%. 24

VI. RECOMENDACIONES 1. Realizar otros estudios sobre cáncer oral en todos los hospitales a nivel nacional para así poder obtener datos que sirvan a los profesionales de la salud para poder comparar y enriquecer el conocimiento sobre el diagnóstico del cáncer oral. 2. Promover métodos educativos sobre esta enfermedad dentro de los hospitales mediante charlas, reuniones y medios audiovisuales. 3. Establecer un programa de control de cáncer oral en diferentes zonas del norte y oriente del Perú mediante campañas médicas dirigidas a la población con bajo recursos económicos. 25

VII. REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS 1. Cancer: Principles and Practice of Oncology. 5 th ed. Lippincolt_ Raven Publishers.Philadelphia.New York; 1997. 2. Beerkow R. El Manual Merk de Diagnóstico y Terapéutica 9na ed. Editorial O o. Barcelona; 1992; 3. Murphy G., Laurence W., Lenhard. Oncología Médica. 2da ed. American Cáncer Society. Washington D.C.; 1996. 4. Lence J., Rodríguez A., Santana J.C., Fernández L. Programa de Diagnóstico del Cáncer Bucal. Resultados y Perspectivas. Rev. Cubana Med Gen Integr 1994; 10(3):230-4. 5. Bernal B.,Angel E., Montes C. Reflexiones sobre el Cáncer Bucal en Colombia.RevFedOdontolColomb 1996;53(187):29-34. 6. Estrada Sarmiento M. Estudio Estadístico de las Neoplasias de la Cavidad Bucal. Rev. Cubana Estoma tol 1993; 30(1):57-66. 7. Hoffman HT, Karnell LH, Funk GF, Robinson RA, Menck HR. The National Cancer Data Base report on cancer of the head and neck. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998 Sep; 124(9):951-62. 26

8. Jemal A, Tiwari RC, Murray T, Ghafoor A, Samuels A, Ward E, et al. Cancer statistics, 2004. CA Cancer J Clin. 2004 Jan-Feb; 54(1):8-29. 9. Rodríguez Calzadilla O. Detección del cáncer bucal.lahabana:ciencias Médicas; 2003. 10. Wood NK, Goaz PW. Diagnóstico diferencial de las lesiones orales y maxilofaciales. 5ta. ed. Madrid: Editorial HarcourtBrace; 1998. 11. Bascones A. Tratado de Odontología. Vol. I _ IV. 2da ed. Madrid. Ediciones Avances Médico Dentales; 1998. 12. Little JW, Millar CS, Falace DA, Rhodus NL. Tratamiento Odontológico del Paciente bajo Tratamiento Médico. 5ta. ed. Madrid: Editorial HarcourtBrace; 1998. 13. De Vita VT, Hellman S, Rosenberg SA. Cáncer. Principios y Práctica de Oncología. Vol l.5ta.ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2000. 14. Rodu B, Jansson C. Smokeless tobacco and oral cancer: a review of the risks and determinants. Crit Rev Oral Biol Med. 2004;15(5):252-63. 27