Menor incidencia de CARIES Y ENFERMEDAD PERIODONTAL Mayor incidencia de EROSIÓ EROSIÓN DENTAL
CARIES DIETA EROSIÓN de etiología a no bacteriana responde a diferentes bases bioquímicas diferentes medidas preventivas Desgaste dental por atrición por abrasión por erosión
Desgaste dental Proceso mecánico (pérdida por contacto) Proceso químico (pérdida por disolución) diente a diente ATRICIÓN diente con otro material ABRASIÓN 1 - ATRICIÓN DEFINICIÓN: N: Es la pérdida progresiva de tejidos duros por contactos diente a diente durante la masticación y/o la parafunción LOCALIZACIÓN: (del latín attere, attritum,, que significa frotar algo) Puede afectar tanto a las superficies oclusales e incisales como a las superficies intreproximales. CAUSAS: a) fisiológica b) patológica
a) Fisiológica - Ejemplo: pérdida de la flor de lis b) Patológica: - Ejemplo: Bruxismo Facetas de desgaste pulidas que coinciden con las del diente antagonista Molar con desgaste, la cara triturante ha desaparecido y también el esmalte, quedando la dentina al descubierto.
2 - ABRASIÓN (del latín abrasum) DEFINICIÓN: N: Es la pérdida de tejido dental debido a factores mecánicos ajenos al aparato estomatognático LOCALIZACIÓN: puede afectar a la zona cervical de las caras vestibulares, borde incisal y superficie oclusal. ETIOLOGÍA: Causas ocupacionales : - ambientes con polvos abrasivos, - carpinteros, - músicos de instrumentos de viento Hábitos inadecuados - masticar objetos (lápiz-lapicera) - pipas - masticar sustancias extrañas - presencia de piercings Iatrogenia: - aparatología removible Prácticas higiénicas incorrectas - uso de dentífricos abrasivos, malas técnicas de cepillado
Dentífricos abrasivos, malas técnicas t de cepillado Recesión gingival Cepillado horizontal y enérgico Tipo de cepillo: cerdas duras, en punta o redondeadas, forma del mango, cepillo manual vs. cepillo eléctrico, cepillos interdentales Pastas dentífricas abrasivas Uso de otros abrasivos Ejemplos: Abrasión por cepillado
3 EROSIÓN DENTAL Es la pérdida p del tejido dental duro, en la superficie de los dientes, debido al ataque de ácidos, no cariogénicos nicos,, es decir, sin involucrar a la placa bacteriana disolución
Erosión temprana del esmalte que muestra una lesión con pérdida de sustancia y desmineralización superficial. X150.
TIPOS DE EROSIÓN SEGÚN EL ORIGEN DEL ÁCIDO ATACANTE Erosión Intrínseca: Erosión Extrínseca: Combinación de ambas
Patrón n de desgaste Intrínseca: se afectan las superficies linguales y palatinas de las piezas dentarias Extrínseca: se afectan las superficies vestibulares de las piezas dentarias. Erosión de las superficies vestibulares de los incisivos superiores. El paciente tenía el hábito de succionar naranjas contra los dientes, lo que provocó la desmineralización del esmalte.
La erosión del esmalte puede ser detectado por la presencia de un defecto en forma de cuña, que muestra un margen agudo en la corona. Paciente de 36 años de edad, causada por el consumo frecuente de una bebida cola Erosión en las superficies palatinas de los dientes superiores anteriores Hombre de 60 años de edad que sufre de reflujo ácido crónico.
Desgaste dental en la dentina. Atleta de 25 años de edad que consume frecuentemente bebidas deportivas ácidas. Naturaleza multifactorial del proceso erosivo
Factores biológicos gicos: Naturaleza multifactorial quelantes, Saliva, película, anatomía, estructura Factores químicos micos: ph, capacidad buffer, tipo de ácido, adhesión, Ca, P, F. del proceso erosivo Factores de comportamiento: Hábitos de comidas y bebidas, cepillado, regurgitación, vómitos, medicamentos, ocupación. potencial erosivo
FACTORES QUIMICOS ph Tipo de ácido Capacidad buffer Adhesión del producto a la pieza dental Propiedad quelante del producto Concentración de calcio, fosfato y flúor Frutas cítricas/ jugos Manzanas/ jugos Bebidas cola Vitamina C/ tabletas Uvas/ bebidas deportivas Bebidas espumantes Vinagre/ pickles y conservas en vinagre Cítrico Maleico Fosfórico Ascórbico Tartárico Carbónico Acético
Ácidos comunes asociados con erosión ALTO POTENCIAL EROSIVO Frutas o jugo de frutas cítricas: limones, naranjas, manzanas POTENCIAL MEDIO Vinagre, bebidas cola BAJO POTENCIAL BAJO POTENCIAL Cerveza, Agua carbonatada
Factores biológicos gicos: Naturaleza multifactorial quelantes, Saliva, película, anatomía, estructura Factores químicos micos: ph, capacidad buffer, tipo de ácido, adhesión, Ca, P, F. del proceso erosivo Factores de comportamiento: Hábitos de comidas y bebidas, cepillado, regurgitación, vómitos, medicamentos, ocupación. FACTORES DE COMPORTAMIENTO Forma de introducción de los alimentos Frecuencia y duración de exposición Consumo con otros alimentos Exposición nocturna Frecuencia de cepillado con abrasivos Regurgitación Vómitos Medicamentos, drogas Ocupación
Factores biológicos gicos: Naturaleza multifactorial quelantes, Saliva, película, anatomía, estructura Factores químicos micos: ph, capacidad buffer, tipo de ácido, adhesión, Ca, P, F. del proceso erosivo Factores de comportamiento: Hábitos de comidas y bebidas, cepillado, regurgitación, vómitos, medicamentos, ocupación. FACTORES BIOLÓGICOS Papel protector de la saliva: dilución, neutralización, reparación del esmalte Película adquirida limitante de la permeabilidad Localización y anatomía de la pieza dentaria Acción de los tejidos blandos: lengua
Rol protector de la saliva en el proceso erosivo Presenta capacidad buffer para neutralizar el ácido Permite la dilución y limpieza de las sustancias erosivas Forma la película adquirida (barrera de protección) Provee Ca 2+, Pi, F - necesarios para la remineralización La cantidad y la calidad de la saliva pueden ser responsables de la diferente susceptibilidad de los pacientes a la erosión Micro radiografía de una lesión de esmalte (a) con la superficie desmineralizada sin exposición intraoral a la saliva y (b) con exposición de 6 o más horas a saliva
COMPOSICION QUIMICA DE ESMALTE Y DENTINA COMPONENTE ESMALTE ( % por volumen) DENTINA (% por volumen) HIDROXIAPATITA CARBONATADA 85 47 AGUA 12 20 PROTEINAS Y LIPIDOS 3 33
COMPONENTE MINERAL EN DIENTES Y HUESO Ca 10-x Na x (PO 4 ) 6-y CO 3z (OH) 2-u F u HIDROXIAPATITA: Ca 10 (P0 4 ) 6 (OH) 2 FLUORAPATITA: Ca 10 (PO 4 ) 6 F 2 PROTEÍNAS y LÍPIDOSL ESMALTE Materia orgánica: 50% lípidos y 50% proteínas Proteínas (enamelinas( enamelinas): cubierta muy delgada Agua: suficiente para la difusión de los ácidos y otros componentes hacia el diente y de mineral fuera del diente durante el proceso de erosión DENTINA Materia orgánica: 90% proteínas y 1% lípidos Proteínas: colágeno tipo I como componente principal y 10% proteínas no colagenosas (fosfoproteinas, proteoglicanos y proteínas de Gla) Agua: contenido sustancial
EROSIÓN ÁCIDA EN ESMALTE ph < 4.5 VELOCIDAD DE DESMINERALIZACIÓN: N: CONSTANTE Proceso centrípeto Inicio: pérdida parcial de la superficie mineral Si el impacto ácido continúa se pierde volumen mineral mientras Superficie restante: desmineralización parcial Consecuencia: las superficies del esmalte erosionadas son más vulnerables a los impactos físicos.
DESMINERALIZACIÓN N EROSIVA DE DENTINA Dentina sana Inicio de desmineralización Exposición n de la matriz orgánica
Desmineralización n erosiva del esmalte Ca 10 (P0 4 ) 6 (OH) 2 10 Ca +2 + 6 H 3 P0 4 + 2 H 2 O Ca 10-x Na x (PO 4 ) 6-y CO 3 z (OH) 2-u F u Ca 2+ (10 x) Na Na + x (HP0 2-4 ) (6-y) + (HC0-3 ) z + H 2 0 + +F u
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS DE LA EROSIÓN N DENTAL Favorecer la remineralización Reducir el contacto de ácido con los dientes Disminuir la sensibilidad EDUCAR
Luego de ingerir bebidas ácidas, se debe diferir el cepillado 30 minutos o másm