CASO CLINICO HERNIA DIAFRAGMATICA CAMILA ANDREA PEÑA PARDO I. RESEÑA HISTORIA CLINICA: 8021 NOMBRE: Simona ESPECIE: Felino RAZA: Siamés SEO: Hembra EDAD: 2 años ESTADO REPRODUCTIVO: ENTERA COLOR: Chocolate points EDAD: 2 años PESO: 4 Kg UBICACIÓN: Bogotá II. ANAMNESIS Paciente se presenta a consulta el día 03 de Febrero, debido a que por estar en celo se les escapo a los propietarios desde el sábado 30 de enero, al regresar a casa la propietaria nota que está respirando un poco mal, tiene una vocalización (maullido) muy suave y presenta inapetencia total. I. EAMEN FISICO Paciente Valores de Referencia Condición corporal 3/5 1-5 Temperatura 39.2 38 39.5 C Frecuencia cardiaca >200 80 120 Lpm Frecuencia Respiratoria 56 20-30 Rpm Membranas mucosas Rosadas palidas Rosadas pálidas TLlC 2 seg < 3 seg Retorno pligue cutáneo 2 seg < 3 seg Actitud Alerta alerta
SISTEMA AN N General Piel y anexos Musculo esquelético Respiratorio Cardiovascular Digestivo Urinario Reproductivo Linfático Nervioso Órgano de los sentidos Al examen físico se observa presencia de muda tardida. Presencia de laceración en MPI con presencia de costras, presencia de respiración superficial, disnea inspiratoria, dolor a la palpación abdominal II. LISTA DE PROBLEMAS Dificultad respiratoria Disnea ispiratoria Dolor abdominal Laceración en MPI
III. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES HERNIA DIAFRAGMATICA CONTUCIÓN PULMONAR POLITRAUMATISMO IV. EAMENES COMPLEMENTARIOS CUADRO HEMATICO BIOQUIMICA SERICA GPT: 73.5 U/l. CREA: 0.56 mg/dl.
RADIOGRAIA L/L DE TORA En la radiografía se evidencia una pérdida del detalle seroso, se evidencia presencia de desplazamiento diafragmático a nivel dorsal en hemitórax derecho Dx: HERNIA DIFAGMATICA V. TRATAMIENTO EN CLINICA TRAMADOL 4mg/kg SC BID OMEPRAZOL 0,7mg/kg IV SID FLUIDOTERAPIA: LACTARO DE RINGER A 4ml /kg /h VI. EVOLUCION (4 de Febrero) Paciente es estabilizado durante la noche con el tratamiento y se somete al día siguiente a procedimiento quirúrgico que busca corregir y reposicionar el diafragma que se encuentra roto a nivel del hemitórax derecho. Durante el procedimiento se hace un abordaje por la línea alba desde el cartílago xifoides hasta el ombligo aproximadamente y ocasionalmente se puede extender por el esternón de ser necesario. Ya que muchas de las rupturas de diafragma suelen ser intramusculares, ventrales al hiato esofágico y se puede presentar hidrotórax. Por tal motivo para reducir el contenido de la hernia se puede agrandar la apertura hernial. El paso a seguir es evaluar las vísceras para determinar su viabilidad de la cual depende su resección. Continuando con la reducción hernial se deben evaluar la fortaleza de los bordes en la mayoría de casos se colocan unos puntos a cierta distancia del borde para obtener mayor fortaleza a la hora de suturar, para facilitar sutura se pueden utilizar colgajos musculares, epiplón o injertos sintéticos. La sutura inicia en parte mas profunda y dorsal y avanza hacia la parte ventral. La sutura se realiza en dos capas con material absorbible o no absorbible. Luego de los puntos se coloca una sonda de toracotomía a través de la pared lateral toráxica, para extraer todo el aire de la cavidad para prevenir el barotrauma pulmonar. La síntesis abdominal se realiza por capas.
Fuente: doctor Yesid Rey Posterior al procedimiento al paciente se le coloca una llave de tres vías esto con la finalidad de poder realizar manejo y drenaje del líquido inflamatorio que se pueda generar, esto con el fin de evitar que haya un acumulo de líquido que genere hidrotórax. VII. DISCUSIÓN Dentro de la anatomía del sistema respiratorio, el diafragma como musculo es el responsable de la mayor parte de los procesos de inspiración y expiración durante la respiración normal. (Ettinger, 1992) El diafragma se origina de: 1) el septum transversum, 2) las membranas pleuro-peritoneales, 3) el mediastino (mesenterio dorsal del esófago) y 4) los músculos de la pared. El septum transversum es una lámina de tejido mesodérmico que ocupa el espacio entre la cavidad torácica y el pedículo del saco vitelino; no separa completamente la cavidad torácica de la abdominal, sino que deja una amplia comunicación, los canales pericardioperitoneales, a cada lado del intestino anterior. En un momento del desarrollo embriológico, encontramos que las futuras cavidades pericárdicas, pleurales y peritoneales están comunicadas entre sí. Posteriormente, los pliegues pleuro-peritoneales cierran y separan completamente la cavidad
torácica de la cavidad peritoneal. Estos pliegues se extienden en dirección medial y ventral, y terminan fusionándose con el mesenterio del esófago y con el septum transversum. De igual manera, por la expansión adicional de las cavidades pleurales, estos pliegues pleuroperitoneales se introducen dentro de la pared corporal y adquieren un reborde de mioblastos que terminan formando la parte muscular del diafragma (1). Esta configuración embriológica explica por qué la parte periférica del diafragma recibe inervación motora de los últimos seis nervios intercostales. (LEONIDAS TAPIAS, 2009) Tenemos, entonces, que el diafragma, con su estructura músculo-tendinosa (formado de una parte muscular y otra tendinosa) en forma de domo, representa el límite inferior de la cavidad pleural y el límite superior de la cavidad abdominal. La parte muscular del diafragma se origina de toda la circunferencia de la parte más inferior del tórax, esto es, columna lumbar, costillas y esternón. Estos tres componentes, la pars lumbalis, pars costales y pars esternalis, están separados por brechas sin fibras musculares y terminan insertándose en el tendón central, considerado como la aponeurosis central. (LEONIDAS TAPIAS, 2009)