Experiencias en la implementación de la Vigilancia Nacional Intensificada de Influenza y otros virus respiratorios en Costa Rica Dra. Guiselle Guzmán S Área de Salud Colectiva Caja Costarricense de Seguro Social Enero, 2013.
Justificación Conocimiento de la incidencia de la enfermedad, en un tiempo relativamente breve (7-10 días), junto con la obtención de datos sobre edad, sexo y estado vacunal, más la tipificación de los virus circulantes Crear el apoyo práctico para los equipos de salud locales, intermedios y nacionales de modo que puedan organizar y ejecutar un sistema de vigilancia de la influenza representativo de la composición geográfica y demográfica Integrar la vigilancia de las cepas del virus de la influenza en circulación, la morbilidad y la mortalidad causadas por la influenza
Protocolo Genérico de Vigilancia de la Influenza, OPS-CDC.. La vigilancia basada en UC presenta ventajas como la integración de datos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio, y no requiere de base poblacional para su funcionamiento y la utilización más eficaz y eficiente de los recursos disponibles Protocolo Vigilancia Intensificada de IRAG-OPS 2011
Criterios Integración datos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio y el análisis oportuno para toma de decisiones Representatividad poblacional, climática, accesibilidad, factibilidad, recursos disponibles y potencial para estimaciones poblacionales Actividad intensiva y de excelencia para obtener información regular y de alta calidad
Modelo Laboratorio nacional Lab IF local Hospital Centro c oordinador Centro salud ambulat orio Direccion vigilancia Centro salud am bulator io
ORGANIGRAMA UNIDAD CENTINELA VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS ASC-SAVE Equipo Técnico Coordinador Nivel central CNI- Laboratorio Nacional de Referencia Laboratorios II II Nivel Coordinadores Hospital UC Hospitales Regionales Hospital Centinela Vigilancia IRAG Regiones De Salud Coordinador Regional UC Laboratorio I Nivel Establecimientos de atención ambulatoria Vigilancia ETI Area de Salud Area de Salud Laboratorio I Nivel Coordinadores locales UC EBAIS EBAIS EBAIS EBAIS EBAIS Equipos de atención básica
Objetivo Integrar la vigilancia laboratorial, clínica y epidemiológica bajo procedimientos operativos estandarizados para mejorar la calidad y sostenibilidad de los procesos clave involucrados en el ejercicio de la vigilancia centinela de enfermedad respiratoria en hospitales y centros de atención ambulatoria seleccionados.
Estrategias para el funcionamiento de UC
1. Elaboración y ejecución de Procedimientos Operativos Estandarizados (POE) 1. Administración 2. COLOVE 3. Laboratorio clínico 4. Sistema de Información 5. Farmacia 6. Enfermería 7. Clínica 8. Coordinación de UC 9. Bioseguridad 10. Aseo y desinfección 11. Control de Calidad
Guia para la implementacion de Procesos Operativos Estandarizados.doc
2. Definición de caso ETI /IRAG (Campaña)
3. Notificación y registro Base_Centinela_HMP_SEMANA_38.xls 4. Criterios para la selección de casos y muestreo para la vigilancia centinela y VNI
5. Monitoreo de indicadores de la actividad respiratoria
6. Sistema de seguimiento de casos de ETI /IRAG con factores de riesgo Asma bronquial Neumopatías crónicas Enfermedad cardiovascular Embarazo Diabetes mellitus Obesidad mórbida Personas oxígeno dependientes Personas inmunocomprometidas
7. Establecer un sistema de evaluación continua de riesgo en la población -Establecer la prevalencia real de la influenza y otros virus respiratorios a través de encuestas rápidas. -Determinar las percepciones, conocimientos y comportamientos de la población Tamaño de muestra - encuestas.xls
8. Investigar los casos, conglomerados o brotes de enfermedad inusual o con potencial pandémico para identificación precoz de cambios importantes en la epidemiología o la gravedad de la influenza y otros virus respiratorios protocolo de brotes.xls
Results 9. Análisis de los datos Canal endémico Canal_Endemico_Actualización_HMP_SEMANA_38.xls Indicadores de monitoreo INDICADORES CONSOLIDADOS, RHN, 2011, SEM 37.xls Cálculo de tasa de mortalidad por IRAG Curva de casos por sexo y edad Indicadores de evaluación del sistema de seguimiento Indicadores de proceso y resultado de la investigación de brotes Evaluación permanente del sistema de vigilancia centinela
10. Difusión de la información de vigilancia Hoja informativa semanal HOJA INFORMATIVA SEMANA 10.doc Boletín mensual Boletín epidemiológico regional Boletinepidemiologico regional DRSSCS 34.pdf --Boletín CNI CNRV_226-11036[1].pdf
11. Capacitación continua Curso virtual nacional-regional Implementacion de estrategia de vigilancia centinela de virus respiratorios 12. Plataforma de investigación operativa de vigilancia UC Cartago Estudio de cohortes Estudio multicéntrico efectividad de vacuna Estudios carga de enfermedad 13. Monitoreo y evaluación permanente
Estructura de vigilancia de influenza IRAG Unidad Centinela Región Población adscrita H- Max Peralta Central Sur 552862 H. Escalante Pradilla Brunca 299486 H. Enrique Baltodano Chorotega 326140 H. Tony Facio Huetar Atlántica 475344 H. Monseñor Sanabria Pacífico Central 243 908 H. San Carlos Huetar Norte 213642 H. San Rafael Alajuela Central Norte 662466 Hospital Nacional de Niños 1225581
Estructura de vigilancia de influenza Laboratorios centinela Laboratorio Centinela Técnica Hospital Nacional de Niños Hospital Geriátrico Dr. Blanco Cervantes Hospital Monseñor Sanabria Hospital Chacón Paut Laboratorio Nacional CNI- INCIENSA IFI, rt- PCR RT IFI, rt- PCR RT IFI IFI IFI, IFD, Hemaglutinación, PCR, Cultivo celular
Figura 5. Ubicación de los sitios y unidades de vigilancia centinela de la influenza en Costa Rica AS La Cruz AS Los Chiles Hospital Enrique Baltodano Hospital Monseñor Sanabria AS Barranca AS La Fortuna Hospital San Carlos AS Pavas Hospital San Vicente Paul AS Oreamuno Hospital Max Peralta AS Paraíso AS Los Santos Hospital Tony Facio H. Nacional Niños CSH H. Nacional Geriátrico RBC CNI, CNR Virología, Inciensa Hospital Escalante Pradilla AS Talamanca Centro Nacional de Influenza (Inciensa) AS Corredores Hospital especializado Hospital regional Centro Salud Ambulatorio
Porcentaje de casos 70.0 Proporcion casos IRAG hospitalizados, UCI, fallecidos. Hospitales Centinela y Hospitales Nacionales Costa Rica, CCSS. 2012- SE 2 2013 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 2012 2013 Fuente: Sist. de Información Vig centinela influenza y OVR Semana Epidemiológica %UCI %Fallecidos %Hospi
Porcentaje Distribución porcentual IRAG según grupo de edad, Hospitales centinela, CCSS, CR 2012 35 30 25 20 15 10 5 0 menor de 5 18 a 49 5 a 17 50 a 64 Mayor 65 N.D. Grupo de Edad Fuente: Sist. de Información Vig centinela influenza y OVR
Condiciones de riesgo en casos de IRAG, Hospitales centinela, CCSS CR 2012 Condición de riesgo % Enf. Respiratoria Crónica (Asma, EPOC) 50,2 Diabetes Mellitus 7,7 Enf. Cardiovascular 4,8 Enf. Renal Crónica 0,8 Enf. Neurológica Crónica 0,4 Inmunosupresión 0,4 Obesidad mórbida 0,1 Gestación 0,1 Fuente: Sist. de Información Vig centinela influenza y OVR
No. casos positivos % Positividad 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Distribución y positividad de virus Influenza por sub tipos Costa Rica, 2012-2013 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 2012 2013 Semana Epidemiológica 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% A / H3 A (H1N1) 2009 Influenza B % de positivos de influenza
No. Muestras % Positividad Distribución y positividad por Influenza y otros Virus respiratorios, CCSS, Costa Rica, 2012-2013 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 Semana Epidemiológica 2012 2013 A (H1N1) 2009 A / H3 Influenza B Parainfluenza VSR Series8 % de positivos
Porcentaje Fallecidos 6 Fallecidos por Influenza y O.V.R, por Semana Epidemiológica, CCSS, 2012 5 4 3 2 1 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SE Proporción casos fallecidos por IRAG según grupo de edad, Vigilancia Centinela de Virus respiratorios, CCSS, 2012. Fuente: Sist. de Información Vig centinela influenza y OVR 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 <5 años 5 a 17 años 18 a 49 años 50 a 64 años >65 años Grupo de edad
Fallecidos Distribución fallecimientos por Inflluenza y O.V.R, según virus CCSS, Costa Rica, 2012 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SE ADENOVIRUS H1N1 INF.A H3N2 INF.B PARA 3
Indicadores epidemiológicos operativos IRAG No. de casos Casos totales % Cobertura de casos con vacunación 420 2998 14 Cobertura de casos muestreados 2256 2998 75.3% Cobertura de casos UCI muestreados 72 85 85 Cobertura de casos fallecidos muestreados 117 130 90 Cobertura de casos tratados con antiviral 653 2998 21.8 Fuente: Sist. de Información Vig centinela influenza y OVR
Lecciones aprendidas de la implementación de la VNI 1. Necesidad de Política nacional- institucional para el apoyo a vigilancia Unidades Centinela y creación de plazas para profesionales que realizan la vigilancia nacional intensificada 2. Revisión y actualización del Protocolo de V N Intensificada de IRAG que respalda los procedimientos y cumplimiento de indicadores de vigilancia 3. Desarrollo de Procedimientos Operativos Estandarizados para la vigilancia nacional intensificada
Lecciones aprendidas de la implementación de la Vigilancia Nacional Intensificada 4. Capacitación permanente en servicio del personal a cargo de la vigilancia y de atención directa que realiza la detección de casos 5. Seguimiento sistemático del cumplimiento de procedimientos e indicadores para la VNI (supervisión, monitoreo, evaluación) 6. Financiamiento institucional y de agencias internacionales para apoyar la descentralización de análisis de muestras en UC y hospital geriátrico (IFI-PCR) 7. Necesidad de descentralización de pruebas diagnósticas a nivel regional que garantice la oportunidad de respuesta y la sostenibilidad del sistema
SIGUIENTES PASOS Continuar el proceso de descentralización de las pruebas diagnósticas Reforzar la VNI en hospitales centinela e incorporar el hospital geriátrico especializado como UC Desarrollo del software para el sistema de información de vigilancia centinela-vni Desarrollo del sistema de vigilancia de la mortalidad por influenza y OVR (epide-clin-lab-anat pat)
SIGUIENTES PASOS Estudios carga de enfermedad Investigación aplicada Evaluación efectividad vacunas Epidemiología clínica y poblacional de la salud
Gracias por su atención!