Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Zaragoza Carrera de Psicología. Modelos en Psicología Miguel Ángel Villa Rodríguez Grupo 2253 Exposición: Los trastornos del lenguaje, las afasias. Equipo 5: Cerón Buendía Carlos David Chávez Dueñas Edgar Abraham Corona Sánchez María Aurora García Gómez Ricardo Jesús Quintana Cosío Estefanía Ramos Juárez Erick Zamora Reza Stephanie Alexis
AFASIA Alteración del lenguaje ocasionada por un daño cerebral.
Se pueden afectar de manera selectiva los diferentes niveles de descripción lingüística: - fonético. - fonológico. - morfológico. - lexical. - sintáctico. - pragmático. - discursivo. - semántico. Tanto en la expresión como en la comprensión, en las modalidades oral y escrita. En las afasias se altera la capacidad de transformar el lenguaje en pensamiento y el pensamiento en lenguaje. (Luria, 1980).
ETIOLOGÍA DE LAS AFASIAS. - Trombosis. - Embolia. Enfermedad cerebrovascular (ECV). Oclusión (evento isquémico). Hemorragia.
Traumatismo craneoencefálico (TCE) abierto cerrado Procedimientos quirúrgicos (PQx).
epilepsia Tumores intracraneales. extracerebrales intracerebrales
Parasitosis. infecciones
Modelo conexionista clásico: Ludwig Lichtheim 4. Afasia motora transcortical con trastornos en la expresión y repetición intacta, causados por lesión en las vías entre el área de Broca y el área conceptual. Área conceptual 6. Afasia sensorial transcortical con trastornos en la comprensión y repetición intacta, causados por lesión en la vías que conectan el área de Wernicke y el área conceptual. 1. Afasia motora con trastornos en la expresión causados por lesión en el área de Broca. Área de Broca 2. Afasia sensorial con trastornos en la comprensión causados por lesión en el área de Wernicke Área de Wernicke 5. Afasia motora subcortical con trastornos exclusivos en la articulación causados por lesión en las vías que unen el área de Broca y la musculatura oral. 3. Afasia de conducción con trastorno en la repetición causados por lesión en las vías que conectan el área de Broca y el área de Wernicke. 7. Afasia sensorial subcortical o sordera verbal causada por lesión en las vías entre el área de Wernicke y la audición periférica. Musculatura oral Audición periférica
Modelo jerárquico: John Hughlings Jackson 1. Nivel inferior Espinal o del tallo cerebral Las áreas cerebrales están organizadas de manera jerárquica en 3 niveles. 2. Nivel intermedio. Corteza motora o sensorial 3. Nivel superior Lóbulos frontales
Modelos globales de : Pierre Marie, Karl Lashley y Kurt Goldstein Se caracterizan por considerar que la alteración de una capacidad funcional única es la causa predominante de todos los síntomas y los tipos de afasias. Pierre Marie Argumento que existe una forma única de afasia, la afasia de Wernicke, en la cual la comprensión estaba afectada como parte de una alteración en lo que llamo inteligencia general. Karl Lashley Formulo el principio de acción masiva, en el que sostiene que el cerebro funciona como un todo y que las áreas sanas se hacen cargo de la función de las dañadas. Kurt Goldstein El lenguaje es abstracto, en la afasia se pierde tanto la capacidad de producirlo como de procesarlo.
Modelo neolocalizacionista: Korbinian Brodmann Esta escuela intentaba distinguir las diferentes áreas de la corteza cerebral con base en la citoarquitectura, es decir, en la existencia de regiones cerebrales con células nerviosas estructuralmente diferentes, las cuales se acomodan en estratos.
Modelo de procesos: Alexander Romanovich Luria Las facultades mentales superiores, tales como la atención, la memoria y el lenguaje, están organizadas en sistemas funcionales. Una función se define como una actividad con un fin especifico. Una lesión afecta selectivamente los subcomponentes del sistema, debido a lo cual la designación del lenguaje varia de un paciente a otro. Respecto al lenguaje, cada una de sus áreas (expresión, comprensión, denominación y repetición) es un sistema funcional complejo formado por diferentes subcomponentes con una localización cerebral especifica.
Modelo neoconexionista: Norman Geschwind Fluidez en la expresión Propuso una nueva clasificación de las afasias. Esta clasificación se basa en la presencia o en la ausencia de cuatro signos Comprensión Denominación Capacidad de repetición.
CLASIFICACIÓN DE LOS SÍNDROMES AFÁSICOS. MODELO NEOCONEXIONISTA Afasia de Broca (motora o expresiva). Afasia de Wernicke (sensorial o receptiva). Afasia de conducción. Afasia motora transcortical. Afasia sensorial transcortical. Afasia mixta transcortical. Afasia anómica. Afasia global. MODELO DE LURIA Alteraciones sintagmáticas: Afasia dinámica. Afasia estilo telegráfico. Afasia motora aferente. Alteraciones paradigmáticas: Afasia motora aferente. Afasia acústico agnósica. Afasia acústico amnésica. Afasia semántica.
AFASIA DE BROCA Lesión: área de Broca (parte triangular y opercular de la circunvolución frontal inferior izquierda), incluyendo la circunvolución precentral, el segmento anterior de la insula y la sustancia blanca periventricular.
Lenguaje espontáneo Fonética y fonología Morfosintaxis Discurso Prosodia Comprensión Denominación Repetición Lectura Escritura Trastornos asociados No fluido, lento, producido con esfuerzo. Palabras sueltas y frases cortas. Disartria de moderada a severa. Omisión de fonemas, reducción de grupos consonánticos. Parafasias fonológicas. Agramatismo. Lenguaje telegráfico. Transmisión de información variable, de nula a buena. Aprosodia. Afectada en el nivel morfosintáctico. Problemas fonéticos y fonológicos. Anomia. Problema de acceso. Problemas fonéticos y fonológicos. Al repetir oraciones hay omisión y uso inadecuado de palabras de clase cerrada y morfemas gramaticales. Agramática. Lenta, entrecortada, con dificultad. En voz alta existen problemas fonéticos y fonológicos. Mala comprensión. Errores ortográficos, omisiones y sustituciones de grafías. Se presentan los mismos errores gramaticales que en el lenguaje espontaneo. Alteración motora. Hemiplejia o hemiparesia derecha.
AFASIA DE WERNICKE Lesión: área de Wernicke (tercio medio y posterior de la circunvolución temporal superior izquierda), extendiéndose a las circunvoluciones angular y supramarginal.
Lenguaje espontáneo Fonética y fonología Morfosintaxis Discurso Prosodia Comprensión Denominación Repetición Lectura Escritura Trastornos asociados Fluido, en algunas ocasiones logorréico. Parafasias semánticas, neologismos y jerga. Disminución en el uso de palabras de clase abierta. No hay problemas fonéticos. Parafasias fonológicas. En general buena estructuración sintáctica. Paragramatismo ocasionalmente. Vacío, carente de información. Normal. Muy afectada, especialmente en el nivel léxico. Mejor desempeño con material familiar. Anomia de moderada a severa. Parafasias, neologismos y circunloquios inadecuados. Menor dificultad con palabras de alta frecuencia. Problema de desintegración léxica. Parafasia, neologismos y jerga. Es probable que no comprenda la tarea. Parafasias y neologismos. Mala comprensión. Ocasionalmente mejor que la comprensión oral. Jerga agráfica. Ninguno característico. Ocasionalmente se presentan alteraciones visuoespaciales derechas, hemiparesia derecha transitoria, alteración de sensibilidad.
AFASIA DE CONDUCCIÓN Lesión: región perisilviana superior posterior izquierda (lóbulo parietal inferior), parte de la ínsula y de la circunvolución supramarginal. El área de Wernicke está intacta.
Lenguaje espontáneo Fonética y fonología Morfosintaxis Discurso Prosodia Comprensión Denominación Repetición Lectura Escritura Trastornos asociados Fluido en ciertas anomias Buena articulación. Parafasias fonológicas. Conductas de aproximación y autocorrección. Normal. Por lo general buena transmisión de información. Normal. Mayormente conservada. Alteraciones en el nivel morfosintáctico. Anomia, principalmente con palabras de baja frecuencia. Parafasias fonológicas. Conductas de aproximación y autocorrección. Parafasias fonológicas. Conductas de aproximación y autocorrección. En voz alta, mismos defectos que en la repetición. Buena comprensión. Automatismos conservados. Paragrafias literales. Ninguno evidente. Ocasionalmente se presentan hemiparesia o apraxia ideatoria, disgrafiestesia, disestereognosia.
AFASIA MOTORA TRANSCORTICAL Lesión: anterior o superior al área de Broca con extensión subcortical.
Lenguaje espontáneo Fonética y fonología Morfosintaxis No fluido. Mutismo en las etapas agudas. Ecolalia, estereotipos. Fonética conservada. Parafasias fonológicas. Simplificación sintáctica sin llegar al agramatismo Discurso Capacidad disminuida de transmitir información. Prosodia Aprosodia. Comprensión Alterada en el nivel morfosintáctico. Denominación Anomia leve. Repetición Lectura Escritura Notablemente conservada. Perseveraciones y parafasias fonológicas ocasionales. Casi normal. Buena comprensión, excepto con material complejo. Reducción sintáctica. Perseveraciones. Problemas motores. Trastornos asociados Hemiplejia o hemiparesia derecha.
AFASIA SENSORIAL TRANSCORTICAL Lesión: parte posterior de la circunvolución temporal media, la circunvolución angular y la corteza occipital anterior.
Lenguaje espontáneo Fonética y fonología Morfosintaxis Discurso Fluido, con parafasias semánticas y neologismos. Ecolalia. Conservadas. Conservada. Vacío, transmite poca información. Prosodia Comprensión Denominación Repetición Conservada. Muy afectada. Parafasias semánticas, neologismos y circunloquios. Buena o excelente. Lectura Escritura Trastornos asociados Parafasias semánticas y neologismos. En ocasiones se conserva la lectura en voz alta. Comprensión pobre a nula. Jerga agráfica. En algunos casos se conservan los automatismos. Hemianopsia. Hemihipoestesia. Heminegligencia derecha.
AFASIA MIXTA TRANSCORTICAL Lesión: aislamiento del área perisilviana. Este tipo de daño se produce por lesiones difusas o multifocales que interrumpen las conexiones entre las regiones anteriores y posteriores al lenguaje.
Lenguaje espontáneo Fonética y fonología No fluido. Mutismo. Ecolalia. En ocasiones hay lenguaje automático. Ocasionalmente conservadas. Morfosintaxis Nula. Discurso Nulo. Prosodia Comprensión Nula. Muy afectada en todos los niveles. Denominación Neologismos, estereotipos y parafasias. Repetición Buena. Lectura Alexia severa. Escritura Agrafia severa. Trastornos asociados Hemiplejia, hemihipoestesia, disestereognosia, disgrafiestesia, hemianopsia.
AFASIA ANÓMICA Lesión: parte media posterior de las circunvoluciones temporales media e inferior izquierdas.
Lenguaje espontáneo Fonética y fonología Morfosintaxis Discurso Prosodia Fluido. Búsqueda constante de palabras de clase abierta. Circunloquios adecuados. Normales. Normal. Normal. Normal, con pausas para buscar palabras. Compresión Denominación Repetición Normal. Anomia de moderada a severa. Problema de acceso al léxico. Mayor dificultad con palabras abstractas y de baja frecuencia. Circunloquios adecuados. Normal. Lectura Escritura Trastornos asociados Normal. Alexia si se lesiona la circunvolución angular. Normal con anomia. Agrafia si se lesiona la circunvolución angular. Ninguno característico.
AFASIA GLOBAL Lesión: izquierda masiva frontoparietotemporal que incluye el área de Broca y de Wernicke con extensión subcortical.
Lenguaje espontáneo Fonética y fonología No fluido. Mutismo. Estereotipos. Puede haber lenguaje automático. Nulas. Morfosintaxis Discurso Prosodia Comprensión Nula. Nulo. Nula. Muy afectada. Denominación Repetición Lectura Por lo general nula. Balbuceos ininteligibles o estereotipos. Por lo general nula. Probable repetición de vocales aisladas y sílabas sencillas. Alexia severa. Escritura Agrafia severa complicada por el problema motor. Trastornos asociados Hemiplejia derecha masiva, alteraciones sensitivas visuoperceptuales y apraxia izquierda.
CLASIFICACIÓN DE LAS AFASIAS SEGÚN LURIA Alteraciones sintagmáticas Afasia dinámica Afasia estilo telegráfico Afasia motora eferente Afasia motora aferente Afasia acústico agnósica Afasia acústico amnésica Lesión: porciones anteriores de la zona del lenguaje. Nivel afectado: iniciativa verbal (pérdida del lenguaje espontáneo, desarrollado, coherente y fluido). Lesión: porciones anteriores de la zona del lenguaje. Nivel afectado: estructura gramatical. Lesión: zona inferior de la corteza motora primaria izquierda. Nivel afectado: secuenciación y producción fluida de las unidades lingüísticas (fonemas, palabras, frases y oraciones). Alteraciones paradigmáticas Lesión: zona poscentral inferior izquierda. Nivel afectado: sistema de oposiciones articulatorias (dificultad para seleccionar los fonemas adecuados en contextos determinados). Lesión: zona superior de la región temporal izquierda. Nivel afectado: base acústica de la organización fonémica (alteración de la discriminación auditiva de los fonemas y las palabras). Lesión: zona medial y profunda temporal izquierda. Nivel afectado: memoria verbal y selección léxica. Afasia semántica Lesión: zona terciaria témporo-parieto-occipital izquierda. Nivel afectado: selección de palabras, formulación y comprensión de relaciones lógico-gramaticales complejas.
GLOSARIO Agnosia: dificultad para el reconocimiento de estímulos en ausencia de problemas sensoriales, deterioro mental, inatención o falta de familiaridad con los estímulos. Pueden ser visuales, auditivas, táctiles, espaciales o corporales. Agrafia: trastorno de la escritura adquirido como consecuencia de una lesión cerebral. Agramatismo: ausencia o uso inadecuado de palabras de clase cerrada (artículos, pronombres, preposiciones y conjunciones) y morfemas gramaticales. Alexia: trastorno de la lectura como consecuencia de una lesión cerebral. Se conoce también como dislexia adquirida. Amnesia: inhabilidad patológica para recordar o establecer nuevos recuerdos. Anartria: ausencia del habla debido a parálisis de los músculos que controlan la articulación de las palabras. Anomia: dificultad para encontrar palabras de clase abierta, ya sea del lenguaje espontaneo o en tareas por confrontación. Anosognosia: falta de conciencia o desconocimiento de la propia enfermedad. Apraxia: trastorno en la ejecución intencional de movimientos aprendidos (p. ej., cepillarse los diente, encender un cigarro) como consecuencia de una lesión cerebral. Aprosodia: pérdida de la melodía, el acento y los patrones rítmicos normales del habla. Circunloquio: descripción de un objeto ante la incapacidad de recordar su nombre, la cual puede ser o no adecuada.
Comprensión asintáctica: dificultad en la comprensión de oraciones que requieren un análisis de las relaciones establecidas por las marcas morfológicas (concordancia de genero, de número y verbal) y la estructuración gramatical (orden de las palabras). Conductas de aproximación: alteración de la expresión caracterizada por la búsqueda del punto y modo de articulación correctos. Por ejemplo, al intentar nombrar la palabra manzana el paciente podría decir «manze», «nanza», «manzana». Generalmente hay menor dificultad con las palabras cortas. Disartria: trastorno adquirido en la articulación del habla por debilidad, lentitud y falta de coordinación en la musculatura oral. Disfonía: alteración en la calidad de la voz, ya sea en la intensidad, en el timbre o en el tono. Disgrafiestesia: dificultad para percibir símbolos (letras, números o figuras geométricas) trazados sobre la piel de la palma de la mano. Ecolalia: repetición involuntaria del lenguaje de otra persona. Estereotipo: uso repetitivo de una o varias palabras. Hemianopsia: pérdida de la visión de la mitad de un campo visual, derecho o izquierdo. Hemihipoestesia: trastorno de la sensibilidad corporal de la mitad derecha o izquierda del cuerpo. Heminegligencia: falla para reconocer, responder u orientarse hacia estímulos presentados en la mitad derecha o izquierda del espacio. Hemiparesia: pérdida de fuerza, coordinación y agilidad en los movimientos voluntarios de la mitad derecha o izquierda del cuerpo.
Hemiplejia: incapacidad de movimiento voluntario de la mitad derecha o izquierda del cuerpo. Jerga: lenguaje espontaneo ininteligible debido a la presencia de múltiples parafasias fonológicas, neologismos y enunciados carentes de sentido. Jerga agráfica: escritura ininteligible con poco contenido, múltiples paragrafias y neologismos. Logorrea: producción verbal claramente excesiva e incontrolada, y por lo general con un contenido de información sumamente pobre. Los pacientes hablan sin detenerse a escuchar a su interlocutor, no respetando la toma de turnos. Mutismo: ausencia total del habla debido a alteraciones fonoarticulatoria, emocionales o neurológicas. Neologismo: palabra inexistente. Palabras de clase abierta: son aquellas que se utilizan para nombrar objetos, personas, lugares, acciones, cualidades y estados (sustantivos, verbos, adjetivos y adverbios). Palabras de clase cerrada: son aquellas palabras que aportan la estructura gramatical al lenguaje (artículos, preposiciones, pronombres y conjunciones). Parafasia fonológica: sustitución de uno o más fonemas de una palabra (p. ej., «duchara» por «cuchara»). Parafasia semántica: sustitución de una palabra por otra, frecuentemente del mismo cuerpo semántico (p. ej., «tenedor» por «cuchara»).
Paragrafia semántica: sustitución en la escritura de una palabra por otra. Paragramatismo: selección incorrecta de palabras de clase cerrada en el discurso de los pacientes.
REFERENCIAS Afasia: de la teoría a la practica. González Lázaro P., González Ortuño B.