Estado mental. Sección de Neurología Complejo Asistencial de Segovia

Transcripción

1 Estado mental Sección de Neurología Complejo Asistencial de Segovia

2 ESTADO MENTAL Nivel de conciencia Grado de atención Orientación Conducta FUNCIONES CORTICALES No localizadas Memoria Funciones frontales ejecutivas Razonamiento abstracto Localizadas H. Dominante Lenguaje Cálculo Praxias H. no dominante Tareas visuoperceptivas Gnosias Tareas constructivas Negligencia

3 ESTADO MENTAL Nivel de conciencia Grado de atención Orientación Conducta FUNCIONES CORTICALES No localizadas Memoria Funciones frontales ejecutivas Razonamiento abstracto Localizadas H. Dominante Lenguaje Cálculo Praxias H. no dominante Tareas visuoperceptivas Gnosias Tareas constructivas Negligencia

4 Estado mental. Nivel de conciencia Estímulo exacto y respuesta específica Auditivos, dolorosos Intensidad progresiva Estado máximo observado, estímulo empleado, lugar, respuesta específica Estímulos verbales: Nombre, órdenes sencillas Estímulos dolorosos Presión supraorbitaria, ángulo mandibular, pinchazo (localización), asimetría de respuestas

5 Estado mental. Nivel de conciencia

6 ESTADO MENTAL Nivel de conciencia Grado de atención Orientación Conducta FUNCIONES CORTICALES No localizadas Memoria Funciones frontales ejecutivas Razonamiento abstracto Localizadas H. Dominante Lenguaje Cálculo Praxias H. no dominante Tareas visuoperceptivas Gnosias Tareas constructivas Negligencia

7 Estado mental. Grado de atención Si alterado: Falta de persistencia Disminución de la resistencia a la interferencia Disminución de inhibición de respuestas anómalas Perseverancia Intervalo de atención o retención Perseverancia Resistencia a la interferencia Atención dirigida

8 Estado mental. Grado de atención Intervalo de atención o retención Recuento Perseverancia de dígitos directo e inverso Tareas Resistencia de función a la interferencia o de ejecución continua test de la A Atención dirigida 2,8,7,9 2,8,7,9,12 2,8,7,9,12,23 2,8,7,9,12,23,14 b, z, v, a, r, h, a, t, r, i, w, a, n, m, c, a

9 Estado mental. Grado de atención Intervalo de atención o retención Perseverancia Resistencia a la interferencia Meses del año adelante y atrás Atención dirigida Días de la semana adelante y atrás Alfabeto adelante y atrás Asociación de palabras verbal controlada Manzana, naranja, piña, melocotón, sandía. Farola, foco, foca, frigorífico, foto

10 Estado mental. Grado de atención Intervalo de atención o retención Perseverancia Resistencia a la interferencia Atención dirigida Incapacidad de inhibir comportamiento social inadecuado

11 Estado mental. Grado de atención Intervalo de atención o retención Perseverancia Resistencia a la interferencia Atención dirigida Estimulación simultánea doble de sensaciones táctiles, visuales y auditivas Tareas de separación Tareas de exploración manual (sin vista)

12 ESTADO MENTAL Nivel de conciencia Grado de atención Orientación Conducta FUNCIONES CORTICALES No localizadas Memoria Funciones frontales ejecutivas Razonamiento abstracto Localizadas H. Dominante Lenguaje Cálculo Praxias H. no dominante Tareas visuoperceptivas Gnosias Tareas constructivas Negligencia

13 Estado mental. Orientación Tiempo Espacio Persona Día de semana, día del mes, mes, año, hora Dirección, edificio, ciudad, provincia, comunidad, país Nombre, edad, fecha nacimiento

14 ESTADO MENTAL Nivel de conciencia Grado de atención Orientación Conducta FUNCIONES CORTICALES No localizadas Memoria Funciones frontales ejecutivas Razonamiento abstracto Localizadas H. Dominante Lenguaje Cálculo Praxias H. no dominante Tareas visuoperceptivas Gnosias Tareas constructivas Negligencia

15 Estado mental. Conducta Sintomatología acompañante Cuadro neurológico Vestido, lenguaje apropiado Inhibición, abulia, mutismo Tendencia depresiva Comportamientos, ideas hipomaníacas Inquietud psicomotora Labilidad emocional

16 ESTADO MENTAL Nivel de conciencia Grado de atención Orientación Conducta FUNCIONES CORTICALES No localizadas Memoria Funciones frontales ejecutivas Razonamiento abstracto Localizadas H. Dominante Lenguaje Cálculo Praxias H. no dominante Tareas visuoperceptivas Gnosias Tareas constructivas Negligencia

17 Funciones corticales. Memoria Adquisición, retención, recuperación Memoria a corto plazo Memoria episódica: Acontecimientos del día Evocación diferida de caras o figuras Narrar hechos señalados de distintas épocas de la vida Acontecimientos famosos e históricos Memoria semántica Test de vocabulario de la escala de inteligencia de Wechsler Evocación categorial en un minuto

18 ESTADO MENTAL Nivel de conciencia Grado de atención Orientación Conducta FUNCIONES CORTICALES No localizadas Memoria Funciones frontales ejecutivas Razonamiento abstracto Localizadas H. Dominante Lenguaje Cálculo Praxias H. no dominante Tareas visuoperceptivas Gnosias Tareas constructivas Negligencia

19 Funciones corticales. Funciones frontales ejecutivas Observación clínica e historia referida por familiares Conducta adaptativa Capacidad de concepción abstracta Flexibilidad mental Capacidad de resolución de problemas Iniciación, planificación Secuencias de comportamiento Juicios de orden temporal Personalidad (estímulo, motivación, inhibición) Conducta social

20 Funciones corticales. Funciones frontales ejecutivas Capacidad de inicio: Fluidez verbal caballo, perro, naranja, fresas, elogio, castigo Fluidez de supermercado Capacidades de abstracción: Interpretación de refranes Similitudes y diferencias más vale pájaro en mano que ciento volando no por mucho madrugar amanece más temprano a quién madruga Dios le ayuda, Inhibición de respuestas y flexibilidad mental Test de secuencias alternativas Test de Luria Test de secuencias motoras alternantes Test del trazo Reflejos de liberación frontal

21 Funciones corticales. Funciones frontales ejecutivas Capacidad de inicio: Fluidez verbal Fluidez de supermercado Capacidades de abstracción: Interpretación de refranes Similitudes y diferencias Inhibición de respuestas y flexibilidad mental Test de secuencias alternativas Test de Luria Test de secuencias motoras alternantes Test del trazo Reflejos de liberación frontal

22 Funciones corticales. Funciones frontales ejecutivas Reflejo de parpadeo o glabelar Reflejo de hociqueo Reflejo de succión Reflejo de prensión o grasping Reflejo palmomentoniano

23 ESTADO MENTAL Nivel de conciencia Grado de atención Orientación Conducta FUNCIONES CORTICALES No localizadas Memoria Funciones frontales ejecutivas Razonamiento abstracto Localizadas H. Dominante Lenguaje Cálculo Praxias H. no dominante Tareas visuoperceptivas Gnosias Tareas constructivas Negligencia

24 Funciones corticales. Razonamiento abstracto Importantes. Deterioro cognitivo leve Interpretación de refranes Test de similitudes más vale pájaro en mano que ciento volando no por mucho madrugar amanece más temprano a quién madruga Dios le ayuda, caballo, perro, vaca, manzana, naranja, fresas

25 ESTADO MENTAL Nivel de conciencia Grado de atención Orientación Conducta FUNCIONES CORTICALES No localizadas Memoria Funciones frontales ejecutivas Razonamiento abstracto Localizadas H. Dominante Lenguaje Cálculo Praxias H. no dominante Tareas visuoperceptivas Gnosias Tareas constructivas Negligencia

26 Funciones corticales. Comunicación Trastornos de la comunicación: Disartria Apraxia del habla Afasia

27 Funciones corticales. Comunicación Trastornos de la comunicación: Disartria Apraxia del habla Trastornos motores del habla caracterizados por debilidad muscular, incoordinación, lentitud o exceso de velocidad Afasiaen el movimiento de la musculatura de la respiración, la fonación, la resonancia o la articulación Lesiones de los mecanismo efectores situados en el SNC o SNP

28 Funciones corticales. Comunicación Trastornos de la comunicación: Disartria Historia Apraxia del habla Exploración Afasia física Exploración del habla

29 Funciones corticales. Comunicación Trastornos de la comunicación: Disartria Historia Apraxia del habla Exploración Afasia física Exploración del habla Boca: reposo, riendo, besando, soplando Lengua: reposo, protrusión, movs rítmicos, fuerza Velofaringe: reposo, fonación Laringe

30 Funciones corticales. Comunicación Trastornos de la comunicación: Disartria Historia Apraxia del habla Exploración Afasia física Exploración del habla Aaaaaa /pa/ /ta/ /ka/ 1,2,3,4,5, 150 /pataka/, catástrofe, tornado, imposibilidad Fonación, respiración, resonancia Articulación: frecuencia de movs alternativos, habla contextual Fatiga Apraxia articulatoria

31 Funciones corticales. Comunicación Trastornos de la comunicación: Disartria Apraxia del habla Apraxia Afasiaverbal Trastorno motor del habla Lesión circunvolución frontal inferior h. dominante Frecuencia motora secuencial Palabras multisilábicas Apraxia no verbal /p-t-k/ Nieve, animal, muñeco.silbasilbato-silbar Saque la lengua, sople, enséñeme los dientes, frunza los labios, múerdase labio inferior, silbe, tosa

32 Funciones corticales. Comunicación Trastornos de la comunicación: Disartria Apraxia del habla Afasia

33 Funciones corticales. Comunicación Al inicio de la exploración cognitiva A tener en cuenta: Nivel de estudios Nivel cultural del paciente y profesión Mano dominante Buena audición Hemisferio izquierdo dominante: 95% diestros, 70% zurdos Área anterior: Broca: funciones expresivas Área posterior: Wernicke: receptivas

34 Funciones corticales. Comunicación Expresión: Habla expresión oral Escritura expresión escrita Recepción: Compresión verbal Lectura compresión escrita

35 Funciones corticales. Comunicación Expresión: Habla expresión oral Escritura Recepción: Compresión verbal Lectura compresión escrita Habla espontánea conversacional Descripción expresión de una escrita fotografía Articulación Fluidez (nº de palabras/frase o /minuto) Estructura gramatical Errores parafásicos (fonémicos, silábicos, semánticos) Palabras adecuadas, vocabulario Línea melódica o prosodia Denominación (objetos, partes del cuerpo, colores...) Secuencias automáticas (oraciones, meses) Canto

36 Funciones corticales. Comunicación Expresión: Habla expresión oral Escritura expresión escrita Recepción: Compresión verbal Lectura compresión escrita Escritura espontánea y al dictado Copia Elaboración de frases y narrativa Test formales específicos

37 Funciones corticales. Comunicación Expresión: Habla expresión oral Se inicia en la entrevista Escritura expresión escrita Lectura en alto y comprensión De la conversación Recepción: Compresión verbal Lectura compresión escrita De preguntas lógicas (preguntas que exigen respuestas sí/no) De órdenes, en grado creciente de complejidad Repetición de letras, palabras y frases

38 Funciones corticales. Comunicación Expresión: Habla expresión oral Escritura expresión escrita Lectura en voz alta y comprensión Discriminación de símbolos y palabras Asociación fonética Recepción: Compresión verbal Lectura compresión escrita Cierre los ojos

39 Funciones corticales. Comunicación Trastornos de la comunicación: Disartria Apraxia del habla Afasia Afasia no fluente Afasia fluente

40 Funciones corticales. Comunicación Trastornos de la comunicación: Disartria Apraxia del habla Afasia Afasia no fluente Caguendiez!, médico, señora eee.días Afasia fluente Afasia de Broca, transcortical motora o global Lenguaje no fluido, vocabulario pobre Agramatismo Lenguaje telegráfico Esteriotipias Perseveraciones y ecolalia Apraxia bucofonatoria Compresión relativamente intacta

41 Funciones corticales. Comunicación Trastornos de la comunicación: Disartria Apraxia del habla Afasia Afasia no fluente Afasia fluente Afasia de Wernicke, de conducción o transcortical sensitiva Esto fue ursualmente indicado, vamosa miror, sin quermancias Lenguaje fluido Parafasias Disintaxis, jergafasia Logorrea Defecto de comprensión Anosognosia

42 Funciones corticales. Comunicación Confusión Alteración comunicación Disartria Afasia Fluente No fluente

43 ESTADO MENTAL Nivel de conciencia Grado de atención Orientación Conducta FUNCIONES CORTICALES No localizadas Memoria Funciones frontales ejecutivas Razonamiento abstracto Localizadas H. Dominante Lenguaje Cálculo Praxias H. no dominante Tareas visuoperceptivas Gnosias Tareas constructivas Negligencia

44 Funciones corticales. Cálculo Acalculia Anaritmetría Escritura al dictado de series Lectura de números en voz alta Copia de números Señalar números Cálculos aritméticos orales y escritos Razonamiento aritmético 7, 2, 9, 93, 107, , 25x3, 28/4,. si dos hombres tardan dos días en hacer un trabajo, cuánto tardarán cuatro hombres en realizar el mismo trabajo?

45 ESTADO MENTAL Nivel de conciencia Grado de atención Orientación Conducta FUNCIONES CORTICALES No localizadas Memoria Funciones frontales ejecutivas Razonamiento abstracto Localizadas H. Dominante Lenguaje Cálculo Praxias H. no dominante Tareas visuoperceptivas Gnosias Tareas constructivas Negligencia

46 Funciones corticales. Praxias Capacidad de programar actividades motoras Apraxia Ideomotora Orobucal o orobucofonatoria Apraxia ideacional (apraxia de secuenciación) Ideomotora: decir adiós, saludar como un soldado, utilizar un utensilio Bucofacial: apagar cerilla, toser, dar un beso, aspirar pajita Ideacional: escribir una carta y enviarla, utilizar una caja de cerillas

47 ESTADO MENTAL Nivel de conciencia Grado de atención Orientación Conducta FUNCIONES CORTICALES No localizadas Memoria Funciones frontales ejecutivas Razonamiento abstracto Localizadas H. Dominante Lenguaje Cálculo Praxias H. no dominante Tareas visuoperceptivas Gnosias Tareas constructivas Negligencia

48 Funciones corticales. Tareas visuoperceptivas Pruebas de percepción visuespacial Regiones que rodean a su población, provincias que atraviesa en un itinerario, etc

49 ESTADO MENTAL Nivel de conciencia Grado de atención Orientación Conducta FUNCIONES CORTICALES No localizadas Memoria Funciones frontales ejecutivas Razonamiento abstracto Localizadas H. Dominante Lenguaje Cálculo Praxias H. no dominante Tareas visuoperceptivas Gnosias Tareas constructivas Negligencia

50 Funciones corticales. Gnosias Pérdida de capacidad de reconocimiento de objetos Agnosia visual aperceptiva Prosopagnosia Denominación de objetos Descripción, uso mediante gestos Copiar dibujos Denominación tras una descripción Denominación táctil Denominación y descripción de fotos Emparejamiento de caras Denominación y discriminación del color

51 ESTADO MENTAL Nivel de conciencia Grado de atención Orientación Conducta FUNCIONES CORTICALES No localizadas Memoria Funciones frontales ejecutivas Razonamiento abstracto Localizadas H. Dominante Lenguaje Cálculo Praxias H. no dominante Tareas visuoperceptivas Gnosias Tareas constructivas Negligencia

52 Funciones corticales. Tareas constructivas Habilidades visuales de percepción y funciones motoras de destreza y ejecución Construir un reloj y marcar horas Dibujos bi y dimensionales

53 ESTADO MENTAL Nivel de conciencia Grado de atención Orientación Conducta FUNCIONES CORTICALES No localizadas Memoria Funciones frontales ejecutivas Razonamiento abstracto Localizadas H. Dominante Lenguaje Cálculo Praxias H. no dominante Tareas visuoperceptivas Gnosias Tareas constructivas Negligencia

54 Funciones corticales. Negligencia Atención dirigida espacialmente. Si alterada, no se presta atención al lado contralateral: Personal Sensitivo y motor Extrapersonal Semiología fenómeno de negligencia: Anosognosia Asomatognosia Anosodiforia Fenómeno de extinción Disgrafia por negligencia Dislexia por negligencia

55 Funciones corticales. Negligencia Dibujar figura espontánea Copia de figuras simétricas Disección de líneas Señalar determinadas letras en un texto Extinción visual y táctil

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