NEURORRADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA Drs. L. Nombela. A Vega, P. Ruiz Clínica Puerta de Hierro Hospital Ruber Internacional Madrid
NEURORRADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA Es una especialidad que utiliza técnicas de tratamiento, minimamente invasivas a través de la navegación endovascular, Denominaciones: Neurorradiología Intervencionista Cirugía endovascular Cirugía minimamente invasiva Terapéutica endovascular Embolizaciones Especilidad independiente: ACE s
NEURORRADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA Serbinenko: Utilización de balones Años: setenta J.J Moret. Balones largables decada 80 G. Gugliemi, F. Viñuela: Utilización de Espirales GDC Década de los 90
NEURORRADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA Indicaciones: Ictus. Hemorragico Isquemico MAV Ateromatosis Otros
NEURORRADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA Ictus Hemorragico HSA Hemorragía intraparequimatosa H. S. A. INCIDENCIA: - 10/ 100.000 Hbts/año -36-40% Muerte -18% morbilidad permanente -30-40% sin deficit
Aneurisma cerebral
H. S. A. COMPLICACIONES:.-Resangrado (30%) 4-14 dias (70% mortalidad) 50% resangran en 6 meses.-vasoespamo (15-60%) 3-15 dia (30% sint clinica).-hidrocefalia Colaboración Multidisciplinar Neurorradiologia Neurocirugía UCI
Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales MULTIPLES REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. New England Journal of Medicine 2006; 355:928-939 INTERNATIONAL SUBARACHNOID ANEURYSM TRIAL (ISAT) Neurosurgical clipping v/s endovascular coiling» Lancet 2002;360:1267-74» Lancet 2007;
ISAT (International Subarachnoid Aneurysm Trial) Neurosurgical clipping v/s endovascular coiling Lancet 2002;360:1267-74 CONCLUSIONES: Reducción en 6,9% ( 22,6% relativo) de morbilidad y mortalidad a 1 año Discreta mayor tasa de resangrado postratamiento en endovascular
Aneurismas cerebrales Anatomía patológica Defecto de capa media Protusión por el defecto de la intima y adventicia Morfología variables Gran variabilidad anatómica Diferentes localizaciones
Aneurismas cerebrales Defecto mural focal Aneurismas saculares Defecto mural segmentario Aneurismas fusiformes Diferente evolucion Diferente tratamiento
The Jikei University school of Medicine UNIDAD DE NRx INTERVENCIONISTA SALA DE TERAPEUTICA ENDOVASCULAR EQUIPOS BIPLANOS EQUIPOS CON PANEL PLANO
Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL Y 3D Goal estándar Valoración anatómica Tamaños Localización Valoración de flujos
Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales ANGIOGRAFIA COVENCIONAL Y 3D
Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales Angiografia 3D: Valoración anatómica y de resultados
Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales Angiografia 3D:endoscopia virtual
MECANOSMOS DE FLUJO EN ANEURISMAS( Tateshima et. Al.)
Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales ANGIOGRAFIA: VALORACIÓN HEMODINAMICA
Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales (embolización) Aneurismas cerebrales Objetivo terapéutico.-oclusión total del saco y cuello.-estabilidad en el tiempo.-trombosis.-reconstrucción del vaso
Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales (embolizacion) TECNICAS DE ABORDAJE: Punción arterial femoral Cateterización carótida o vertebral Microcateterización saco aneurismático Implantación coil s
Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales (embolizacion)
Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales (embolizacion) TECNICAS DE ABORDAJE: Microcateterización saco aneurismático Implantación coil s
Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales (embolizacion) Embolización en tiempo real
Aneurismas cerebrales
Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales (embolizacion)
Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales La mayor limitación de las técnicas endovasculares simples es la recanalización por: 14-30% según diferentes series Compactación de los cóil s Crecimiento saco Mayor en aneurismas grande y cuello ancho Recanalización estable tratamiento?
Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales (embolizacion) EVOLUCIÓN DE LA TÉCNICA Técnicas asistidas con balón Técnicas asistidas con stent Coíl s biológicos Hidrocoil s Materiales líquidos Evitar fundamentalmente recanalizaciones
Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales (embolizacion) Técnicas asistidas con balón Indicación: aneurismas cuello ancho Balón temporal a nivel del cuello Evitar protusión de los coil s Mejor empaquetamiento Elemento de seguridad en caso de ruptura Mayor complejidad técnica Mayor morbilidad No indicación en tratamiento agudo
Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales (embolizacion) Técnicas asistidas con balón
Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales (embolizacion) TÉCNICAS ASISTIDAS CON STENT Indicaciones: A. cuello ancho A. Fusiformes A. Disecantes Objetivos: Mejor empaquetamiento Cambio de flujo Reconstrucción arterial
Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales (embolizacion) TÉCNICAS ASISTIDAS CON STENT Tipos de stent Autoexpandibles Boston Cordis EV3 Balón expandibles Micrus
TRATAMIENTO DE ANEURISMAS CON STENT AUTOEXPANDIBLE
TRATAMIENTO DE ANEURISMAS CON STENT AUTOEXPANDIBLE
TRATAMIENTO DE ANEURISMAS CON STENT AUTOEXPANDIBLE NEUROFORM y COIL s
TRATAMIENTO DE ANEURISMAS CON STENT
DERIVADORES DE FLUJO
Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales: Derivadores de Flujo 1 año de seguimiento CAMBIO EN LA ANGULACION DEL VASO PORTADOR. CAMBIOS EN LA HEMODINAMICA REGIONAL
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS COIL BIOLOGICO: CONCEPTOS Coil recubierto de polímetro biodegradable Fibrosis y organización del trombo Cicatrización del cuello del aneurisma Evitar recanalización Reducir efecto masa Murayama Y., Viñuela F J.Neurosurgery 94:454-463 2001
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS (coil s biologicos)
COIL BIOLOGICO Estudios experimentales
Coil Biológico Resultados experimentales
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS (coil s biologicos)
Aneurismas cerebrales complejos Coil biológico
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS (coil s biologicos)
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS (coil s biologicos) Szikora I. AJNR Feb 2006 Feng L (Uccla) Neurosurgery Clinics 2005 Gonzalez N. (Ucla) AJNR Apr 2005
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS PROTOCOLO DE MANEJO: Ingreso en UCI TAC al ingreso Angiografía 24-48 horas Valoración terapéutica Tratamiento endovascular Cirugía
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS TRATAMIENTO EN AGUDO Primera opción, si la morfología es adecuada Entre 24 y 72 horas Independiente del grado clínico Mejor utilizar técnicas simple Mejora resultados clínicos finales en grados altos Evitar resangrado Tratamiento del vasoespasmo angioplastia vasodilatadores
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS ANEURISMAS NO ROTOS ISUIA. Circulación anterior Riesgo de ruptura acumulativo en 5 años Carotida intracave <7mm 7-22mm 13-24mm >25 mm 0 0 3% 6,4% Ca/CM/CI 0-1,5% 2,6% 14,5% 40% C POST 2,5%-3,4% 14,5% 18,5% 50% *Tratamiento endovascular o quirurgico *Tratamiento o actitud conservadora *Actitud conservadora
Small size UAs (under 5mm) demonstrated low risk of annual rupture rate (0.8%) and careful therapeutic strategy is necessary. In our institution, therapeutic intervention was recommended for the aneurysm larger than 5mm. We need further morphological, biological, and hemodynamic information to anticipate true risk of the aneurysms. ESTUDIO SOBRE MAS DE 800 LESIONES The Jikey University ASNR 2006
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR RESULTADOS (revisión bibliografia) MORBILIDAD DEFINITVA MEDIA 3-5% MORTALIDAD MEDIA 1-3,5% TASA DE RECANALIZACIÓN 14-30%
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS TRATAMIENTO DEL VASOESPASMO Indicado en vasoespasmo sintomatico Cuando falla tratamiento conservador ATP en vasoespasmo focal Perfusión fármacos en vasoespasmo difuso
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LA PATOLOGÍA OCLUSIVA EXTRACRANEAL.-Ateromatosis carotidea y vertebral INTRACRANEAL.-Ateromatosis de la vascularizacion intracraneal.-oclusión aguda de la vascularizacion intracraneal
CD
CONTROL FINAL CAR DCHA
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL ICTUS ISQUEMICO