Form 4506-T (Rev. November 2007) Department of the Treasury Internal Revenue Service 1a Name shown on tax return. If a joint return, enter the name shown first. Request for Transcript of Tax Return Do not sign this form unless all applicable parts have been completed. Read the instructions on page 2. Request may be rejected if the form is incomplete, illegible, or any required line was blank at the time of signature B OMB No. 1545-1872 TIP: Use new Form 4506-T to order a transcript or other return information free of charge. See the product list below. You can also call 1-800-829-1040 to order a transcript. If you need a copy of your return, use Form 4506, Request for Copy of Tax Return. There is a fee to get a copy of your return. 1b First social security number on tax return or employer identification number (see instructions) 2a If a joint return, enter spouse s name shown on tax return. 2b Second social security number if joint tax return 3 Current name, address, (including apt., room, or suite no.), city, state, and ZIP 4 Address, (including apt., room, or suite no.), city, state, and ZIP code shown on the last return filed if different from line 3. 5 If the transcript or tax information is to be mailed to a third party (such as a mortgage company), enter the third party s name, address, and telephone number. The IRS has no control over what the third party does with the tax information. City and County of San Francisco - HSA, WFC Program, P.O. Box 7988, San Francisco, CA 94120 415-557-6284 CAUTION: If a third party requires you to complete Form 4506-T, do not sign Form 4506-T if lines 6 and 9 are blank. 6 Transcript requested. Enter the tax form number here (1040, 1065, 1120, etc.) and check the appropriate box below. Enter only one tax form number per request. a b Return transcript, which includes most of the line items of a tax return as filed with the IRS. Transcripts are only available for the following returns: Form 1040 series, Form 1065, Form 1120, Form 1120A, Form 1120H, Form 1120L, and Form 1120S. Return transcripts are available for the current year and returns processed during the prior 3 processing years. Most requests will be processed within 10 business days... Account Transcript, which contains information on the financial status of the account, such as payments made on the account, penalty assessments, and adjustments made by you or the IRS after the return was filed. Return information is limited to items such as tax liability and estimated tax payments. Account transcripts are available for most returns. Most requests will be processed within 30 calendar days... c Record of Account, which is a combination of line item information and later adjustments to the account. Available for current year and 3 prior tax years. Most requests will be processed within 30 calendar days... 7 Verification of Nonfiling, which is proof from the IRS that you did not file a return for the year. Most requests will be processed within 10 business days... 8 Form W-2, Form 1099 series, form 1098 series, or Form 5498 series transcript. The IRS can provide a transcript that includes data from these information returns. State or local information is not included with the Form W-2 information. The IRS may be able to provide this transcript information for up to 10 years. Information for the current year is generally not available until the year after it is filed with the IRS. For example, W-2 information for 2003, filed in 2004, will not be available from the IRS until 2005. If you need W-2 information for retirement purposes, you should contact the Social Security Administration at 1-800-772-1213. Most requests will be processed within 45 days... CAUTION: If you need a copy of Form W-2 or Form 1099, you should first contact the payer. To get a copy of the Form W-2 or Form 1099 filed with your return, you must use Form 4506 and request a copy of your return, which includes all attachments. 9 Year or period requested. Enter the ending date of the year or period, using the mm/dd/yyyy format. If you are requesting more than four years or periods, you must attach another Form 4506-T. For requests relating to quarterly tax returns, such as Form 941, you must enter each quarter or tax period separately. 12 / 31 / 2007 XX / XX / XXXX XX / XX / XXXX XX / XX / XXXX Signature of taxpayer(s). I declare that I am either the taxpayer whose name is shown on line 1a or 2a, or a person authorized to obtain the tax information requested. If the request applies to a joint return, either husband or wife must sign. If signed by a corporate officer, partner, guardian, tax matters partner, executor, reliever, administrator, trustee, or party other than the taxpayer, I certify that I have the authority to execute Form 4506-T on behalf of the taxpayer. Signature (see instructions) Date Title (if line 1a above is a corporation, partnership, estate or trust) Telephone number of taxpayer on line 1a or 2a - - Spouse s signature Date For Privacy Act and Paperwork Reduction Act Notice, see page 2. Cat. No. 37667N Form 4506-T (Rev. 11-2007) 4 2 2007 12/28 2
Ciudad y Condado de San Francisco SOLICITUD DE CRÉDITO PARA FAMILIAS TRABAJADORAS DE SAN FRANCISCO Un Programa para la Ciudad y el Condado de San Francisco SOY ELEGIBLE? Complete esta lista de verificación a fin de determinar su elegibilidad para obtener el crédito 1. Estoy solicitando el Credito de impuestos federales sobre ingresos ganados. 2. Tengo por lo menos un hijo(a) dependiente en mi declaración de impuestos que es A) menor de 19 años de edad;; B) menor de 24 años de edad y estudiante de tiempo completo; o C) tiene una incapacidad total y permanente 3. Soy residente de San Francisco y era residente de San Francisco cuando presente mi declaracion de impuestos federales.si respondió SÍ a todas las preguntas (1 y 2), complete este formulario y el formulario 4506-T en la página 2. Si respondió NO a todas las preguntas (1 y 2), DETÉNGASE. Usted no puede solicitar el crédito. Sí Si Si No No No APELLIDO: (POR FAVOR escriba con letras MAYÚSCULAS) NOMBRE: (POR FAVOR escriba con letras MAYÚSCULAS) APELLIDO DEL CÓNYUGE: (Si presentan su declaración conjunta) INI NÚMERO DE SEGURO SOCIAL: NOMBRE DEL CÓNYUGE: NÚMERO DE SEGURO SOCIAL DEL CÓNYUGE: DOMICILIO: ( ) NÚMERO TELEFÓNICO: (OPCIONAL) CIUDAD:: ESTADO CÓDIGO POSTAL: FECHA DE NACIMIENTO (MM / DD / AAAA): / / Usted puede recibir su crédito mediante un cheque o a través de un depósito directo en su cuenta bancaria. Por favor elija entre las siguientes opciones (consulte las instrucciones para obtener más detalles): Quisiera recibir un cheque Quisiera el deposito directo Quisiera el depósito directo a mi cuenta de ahorros a mi cuenta de cheques Para Depósito Directo: Para depósito directo en su cuenta corriente, sírvase adjuntar un cheque cancelado de la cuenta antes mencionada. Número de ruta ABA del banco: Número de cuenta: Marque esta casilla si no desea recibir información de la Ciudad acerca de otros programas de ayuda a familias trabajadoras (ej. Medi-Cal, Healthy Families, Estampillas para Comida) Marque esta casilla si no desea que se comuniquen con usted para ayudar a evaluar el éxito de este programa. Certificación A mi leal saber y entender, la información proporcionada en esta solicitud es auténtica y correcta. Entiendo que la Ciudad y el Condado de San Francisco verificarán la información utilizando mi expediente fiscal del Servicio de Impuestos Interno (I.R.S.). Sé que los beneficios del Crédito para Familias Trabajadoras pueden ser negados si se descubre que alguna parte de la información incluida en esta solicitud no es auténtica o si se ocultó algún dato. Entiendo que la obtención del crédito está sujeta a la disponibilidad de fondos. Firma del Solicitante FECHA / / SIRVASE COMPLETAR EL FORMULARIO 4506-T EN LA PAGINA 2. No adjunte originales ni copias de documentos fiscales 4 2 2007 12/28 3
ENCUESTA SOBRE LA SOLICITUD Esta encuesta es opcional, lo que significa que no se le requiere completarla para recibir el crédito. La información que proporcione ayudará a la Ciudad a brindarle mejores servicios. Sus respuestas no afectarán su elegibilidad para obtener el crédito. Apellido Nombre Últimos seis dígitos de su Número de Seguro Socia Código Postal 1. Cómo se enteró del Crédito para Familias Trabajadoras? (marque todas las opciones que apliquen) Amigos o familiares Escuela de su hijo(a) Lo solicitó el año pasado En la oficina de preparación de En su trabajo Cartelera o MUNI impuestos 2. Cómo preparó su declaración federal de impuestos este año? (marque una) Acudí a H&&R Block, Jackson Hewitt, o Liberty Tax Acudí a una oficina de preparación de impuestos gratuita o al IRS 3. Presentó su declaración de impuestos el año pasado? (marque una) Sí, presenté mis impuestos el año pasado No, no presenté mis impuestos el año pasado 4. Cuántos adultos hay en su familia incluyendo a usted? (marque una) 1 2 3 4 5 6 o más 5. Cuántos niños menores de 21 años de edad viven actualmente con usted? (marque una) 1 2 3 4 5 o más 6. Qué opción describe mejor su situación laboral? (marque todas las opciones que apliquen) Trabajo Otro(s) adulto(s) en mi casan trabaja (n) Mi cónyuge / pareja trabaja Uno o más de mis hijos en la casa trabaja(n) TV Radio Diario Volante o póster Acudí a otro servicio de preparación de impuestos particular//comercial Preparé mi propia declaración fiscal o un amigo o familiar me la preparó sin cobrar 7. Cuál fue su ingreso mensual promedio durante los últimos 3 meses? (marque una) Menos de $1,100 $1,100 $1,500 $1,501 1,850 $2,251 $2,600 $2,601 $3,000 $3,001 $3,350 $1,851 $2,250 $3,351+ 8. Algún miembro de su familia carece de seguro médico en la actualidad? (marque todas las opciones que apliquen): Sí, uno o más adultos carecen de seguro médico Sí, uno o más niños menores de 21 años carece de seguro médico No, todos en mi hogar actualmente tenemos seguro médico 9. Por favor, marque cuál(es) de las siguientes son ciertas en su caso (marque todas las opciones que apliquen) Actualmente tengo una cuenta de cheques Actualmente tengo una tarjeta de crédito Actualmente tengo una tarjeta de ATM/débito En los últimos 3 meses, use un pagador de cheques por lo menos una vez Actualmente uso depósitos directos En los últimos 3 meses, solicité un préstamo hasta el día de pago por lo Actualmente tengo una cuenta de ahorros menos una vez 10. A cuánto ascienden sus ahorros? (incluya los ahorros en cuentas bancarias, efectivo o inversiones) (marque una) Menos de $1,000 1,001 $2,000 $2,001 $3,000 $3,001 + 11. Cuál es su origen étnico? (marque uno) Afroamericano Chino Hispano/latino Caucásico/blanco Otro: 12. Cuál es su lengua natal o preferida? (marque una) Inglés Español Cantonés Mandarín Vietnamita Tagalog Ruso Otro: 13. Cuál es el nivel de educación más alto que ha completado? (marque una) Inferior a certificado de Preparatoria Algo de Universidad Diploma de Preparatoria o Diploma de Educación General Grado universitario de 2 años Licenciatura Postgrado 14. Sobre cuál de las siguientes desearía recibir más información de la Ciudad? (marque todas las opciones que apliquen) Cobertura de salud gratuita o asequible (i.e. Medi-Cal, Healthy Families, Healthy Kids & Young Adults)) Asistencia alimentaria (Ej.: tarjeta de transferencia de beneficios electrónicos de Cupones de Alimento) Apertura de una cuenta corriente de bajo costo y/o educación financiera 4 2 2007 12/28 4
Ciudad y Condado de San Francisco SOLICITUD DE CRÉDITO PARA FAMILIAS TRABAJADORAS DE SAN FRANCISCO Un Programa para la Ciudad y el Condado de San Francisco Patrocinado por QUÉ ES EL CRÉDITO PARA FAMILIAS TRABAJADORAS? El Crédito para Familias Trabajadoras es un compromiso que tiene la Ciudad de San Francisco para ayudar a las familias de bajos recursos a guardar más de lo que ganan. Las familias elegibles pueden recibir un crédito por $100 de la Ciudad, adicionales a su Credito federal de impuestos sobre ingresos ganados (EITC, por sus siglas en inglés), sujeto a los fondos disponibles. Este crédito no se considerará como ingreso para determinar la elegibilidad para la mayoría de los programas de beneficios públicos. INSTRUCCIONES Paso 1: Verifique si es elegible Usted es elegible si cumple con los cuatro criterios mencionados a continuación: 1. Sus ingresos fueron menos de $40,000 en el año 2007. 2. Usted solicita y califica para obtener el Credito federal de impuestos sobre ingresos ganados. 3. Afirmó tener por lo menos un hijo dependiente en su declaración fiscal federal que es: A) menor de 19 años de edad; B) menor de 24 años de edad y estudiante de tiempo completo, o C) tiene una incapacidad total y permanente. 4. Reside en San Francisco. Paso 2: Complete la solicitud Complete las páginas 2 y 3 de la solicitud. Debe completar y firmar ambas páginas. Usted puede completar la solicitud por su cuenta o pedirle a un preparador de declaraciones de impuestos que lo haga por usted. Si necesita ayuda para completar la solicitud, llame al 1-800-358-8832 o 2-1-1, o consulte la lista de centros de preparación de impuestos de la página 6. Paso 3: Presente su solicitud antes del 15 de abril de 2008 Envíe su solicitud completada y la encuesta opcional a: City and County of San Francisco - HSA WFC Program PO Box 7988 San Francisco, CA 94120 o envíela a HSA, 170 Otis Street, recepción (primer piso), a cualquier centro de especialistas en declaración de impuestos o a cualquier oficina de H&R Block en San Francisco. Las solicitudes deben estar mataselladas o entregadas antes del 15 de abril de 2008. No adjunte sus documentos fiscales a la solicitud. Por favor, envíe o entregue su solicitud dentro de las 2 semanas de firmar su solicitud. Su solicitud no será aceptada después del 15 de abril de 2008. Paso 4: Reciba su Crédito para Familias Trabajadoras en septiembre Si su solicitud es aprobada, recibirá un cheque del Crédito para Familias Trabajadoras por la cantidad de $100 dólares en septiembre de 2008, sujeto a la disponibilidad de fondos. 5
Ciudad y Condado de San Francisco SOLICITUD DE CRÉDITO PARA FAMILIAS TRABAJADORAS DE SAN FRANCISCO Un Programa para la Ciudad y el Condado de San Francisco Patrocinado por Usted puede completar esta solicitud por si mismo o con la ayuda de un preparador de impuestos. Las solicitudes completadas pueden ser enviadas conforme a las instrucciones o entregadas en: Agencia de Servicios Humanos de San Francisco, 170 Otis Street, recepción (primer piso) Oficinas de H&R Block en San Francisco Centros de preparación gratuita de inpuestos en San Francisco OFICINAS DE H&R BLOCK EN SAN FRANCISCO Market en Duboce 1965 Market Street (415) 431-5331 Noriega cerca de la calle 22 1510 Noriega Street (415) 564-6111 Mission cerca de la calle 16 1984 Mission Street (415) 863-2258 Geary y calle 20 5550 Geary Boulevard (415) 387-0610 Geary y Parker 3250 Geary Boulevard (415) 379-9528 Van Ness cerca de Clay 1745 Van Ness Avenue (415) 441-2666 Taraval cerca de la calle 27 1727 Taraval Street (415) 566-6434 Mission cerca de Geneva 5109 Mission Street (415) 334-4362 W. Portal cerca de la calle 14 366 West Portal (415) 665-4540 Divisadero en Pine 1900 Divisadero (415) 474-0318 Sansome en Pine/Planta Baja 220 Sansome Street (415) 397-1040 3rd Street en Evans 3801 3rd Street #500 (415) 647-7864 San Bruno cerca de Dwight 2955 San Bruno Avenue (415) 467-0499 Mission cerca de la calle 29 Tiffany Garden 199 Tiffany Street (415) 643-3162 Market cerca de Castro 2370 Market Street (415) 241-0318 Bay Street en Powell 350 Bay Street (Northpoint Center) (415) 667-4309 CENTROS DE PREPARACIÓN GRATUITA* DE IMPUESTOS EN SAN FRANCISCO PARA CONSULTAR LOS HORARIOS DE ATENCIÓN LLAME AL: 1-800-358-8832 O 2-1-1 **Para familias con ingresos inferiores a $42,000 ACORN (Excelsior) 5319 Mission Street @ Allison Street Agape Community Center 378 18th Avenue @ Geary Boulevard Arriba Juntos 1850 Mission Street Asian Pacific American Community Center 2442 Bayshore Boulevard Aquatic Park Senior Center 890 Beach Street Boys & Girls Club of SF, Columbia Park Unit 450 Guerrero Street @ 17th Street Burton High School VITA 400 Mansell Street @ Somerset Street, Room 228 Career Link - Civic Center, EDD 801 Turk Street Career Link - One Stop Center 3120 Mission Street @ Cesar Chavez Street Chinese Newcomers Service Center 777 Stockton Street @ Sacramento Street, #108 City College of San Francisco - Southeast Community Center 1800 Oakdale Avenue @ Phelps Street Employment Information Center (EIC) 170 Otis Street @ 13th Street Federal Building 450 Golden Gate 1st Floor Lobby Glide Memorial Church 330 Ellis Street @ Taylor Street Hamilton Recreation Center 1900 Geary Boulevard @ Steiner Street Homeless Prenatal 2500 18th Street @ Potrero Lincoln High School 2162 24th Avenue Lincoln Park Community Center 901 Brunswick Street Northeast Community Federal Credit Union (CHINATOWN) 1042 Grant Avenue @ Jackson Street, 6th Floor Northeast Community Federal Credit Union (TENDERLOIN) 288 Jones Street @ Eddy Street OMI / Excelsior Beacon Center Seneca Avenue @ San Jose Avenue Personal Assisted Employment Services 1235 Mission Street @ 8th Street Richmond District - YMCA 360 18th Avenue @ Geary and Clement Salvation Army Chinatown Corps 1450 Powell Street @ Broadway Street San Francisco State University 1600 Holloway Avenue, Science Building, Room 205 SF AIDS Foundation One Sixth Street @ Market Street Southeast Career Center - Southeast Community Center 1800 Oakdale Avenue @ Phelps Street St. Mary's Senior Services 450 Stanyan Street St. Peter's Parish School 1249 Alabama Street @ 24th Street Stonestown YMCA 3150 20th Avenue Sunset Neighborhood Beacon Center 3925 Noriega Street @ 46th Avenue Tenderloin Community School 627 Turk Street @ Van Ness Avenue The Women's Building 3543 18th Street @ Valencia Street True Sunshine Episcopal Church 1430 Mason UC Hastings College of the Law 198 McAllister Street @ Hyde Street, 1st Floor Visitacion Valley Community Center 66 Raymond Avenue @ Bayshore Boulevard Young Community Developers 1715 Yosemite Avenue @ 3rd Street 6
SOLICITUD DE CRÉDITO PARA FAMILIAS TRABAJADORAS DE SAN FRANCISCO Complete y devuelva este formulario o llévelo a su preparador de impuestos cuando presente sus impuestos. Para descargar más aplicaciones, visite: www.workingfamiliescredit.org IMPUESTO AÑO 2007 Plazo de Vencimiento 15 de Abril, 2008 EL PAQUETE INCLUYE: Información del programa y oficinas Solicitudes//Formulario 4506-T Encuesta 1