Las pandemias de nuestro siglo Pandemia de Influenza A H1N1: Qué nos enseñó? Dra. Carlota Russ Médica Pediatra Infectóloga de Fundacion Hospitalaria Secretaria del Comité Nacional de Infectología de la Sociedad Argentina de Pediatría
Influenza La influenza es una zoonosis de aves, algunos mamíferos y humanos. Con el domesticamiento de los animales y la concentración n de la población n humana en las ciudades, la transferencia de este agente de animales a humanos es fácil f de imaginar.
Pandemias de Influenza: Siglo XX 1918 Gripe Española ola 1957 Gripe Asiática tica 1968 Gripe Hong Kong 2009 Pandemia por H1N1 A(H1N1) 50 M Defunciones A(H2N2) 1-22 M Defunciones A(H3N2) 700.000 M Defunciones A(H1N1) 14.434 Defunciones USA Dept Salud y Servicios Humanos. Qué es una pandemia? <http://espanol.pandemicflu.gov/pandemicflu/enes/24/_www_pandemicflu_gov/general/whatis.htm> flu_gov/general/whatis.htm> [20070618]
Un nuevo virus, H1N1: Características epidemiológicas Trasmisión n de persona a persona a través s de secreciones respiratorias o por contacto con superficies contaminadas. (ojo/nariz/boca) Sobrevive en las superficies y puede infectar a una persona de 2 a 8 horas después s de contaminar dicha superficie. Trasmisión n conjuntival o gastrointestinal?
H1N1 Argentina (2009) El 25 de mayo el Gobierno anuncia 15 casos positivos (14 del Colegio Fray Mamerto Esquiú CABA) y un caso en Pilar. Caso índice del colegio; una alumna visitó Disney World. Casos autóctonos documentos a partir 17 de mayo. 30 de mayo: Los casos positivos en escolares ascendían an a 100 1º de junio 131 casos el 90% en escolares con nexo epidemiológico. Entre 20/6 y 3/7 pico máximo m de la epidemia. Movilización n de infectólogos y epidemiólogos Caos en los medios
Modalidades de tratamientos y medidas de salud pública p aplicadas en la Pandemia de Influenza A pandémica (H1N1) 2009 --Argentina, Abril-Septiembre 2009 Inicio tratamiento a casos graves y grupos de riesgos Inicio tratamiento a Sintomáticos ETI hasta la actualidad Licencia embarazadas y grupos de riesgo 03/07 al 18/08/2009 Cierre de escuelas 06/07 al 03/08/2009 Tratamiento a Casos Sospechosos y Quimioprofilaxis a contactos SALA DE SITUACIÓN INFLUENZA A H1N1
Tasas de ataque secundario Las tasas de ataque secundario de la influenza estacional oscilan entre 5% a 15%. Estimaciones de la tasa de ataque en contactos familiares del nuevo virus influenza A (H1N1) oscilan entre el 22% al 33%. WHO,19 junio 2009
1º lección n aprendida Aprendimos a actuar con rapidez en forma conjunta y coordinada. Aprendimos a compartir experiencias, datos e información n en el territorio nacional y entre países a fin de lograr un avance más m s eficaz contra la enfermedad.
DOCUMENTO SOBRE INFECCIÓN N POR VIRUS DE INFLUENZA A (H1N1) Sociedad Argentina de Infectología a (SADI) Sociedad Argentina de Pediatría a (SAP) (Comité Nacional de Infectología) Junio 2009 Noviembre 2009
La Pandemia en el siglo XXI La información globalizada
2º lección n aprendida Los medios permiten el rápido r acceso a la información. n. La información n no procesada genera miedo y reacciones adversas en la población. La información n adecuadamente vertida permite implementar medidas eficaces y puede ayudar como medio de contención. n.
Distribución de virus respiratorios por semana epidemiológica. Argentina 2009. > 5 años: 83,3% (ph1n1) + Inf. A sin subtipif. < 5 años: 22.13% (ph1n1) + Inf.A sin subtipificar 66.24% VRS
Distribución de casos y tasas de ETI notificadas, confirmadas, hospitalizados y defunciones acumuladas. Argentina, 2009 y 2010 34.208 muestras recibidas // 12.117 casos confirmados de ph1n1 18 laboratorios nacionales y provinciales, públicos p y privados
Patrón n epidemiológico de Influenza A H1N1 y VSR en niños hospitalizados en Argentina OBJETIVOS Describir las características clinicas y epidemiológicas de los pacientes por infección n H1N1. Identificar los factores de riesgo comparados con el VSR. Establecer los factores de riesgo de letalidad del H1N1. Fuente: Ángela Gentile, Julia Bakir, Carlota Russ et al. Archivos Argentinos de Pediatría - Arch Argent Pediatr 2011;109(3):198-203 203
MÉTODOS Diseño: Cohorte retrospectivo de 34 centros. Criterios de inclusión: n: todo paciente con sospecha según n definición n de caso, abril- septiembre 2009. Infección n confirmada por RT-PCR de Influenza A H1N1 en aspirados nasofaríngeos. ngeos. El virus sincicial respiratorio fue estudiado por inmunofluorescencia.
POBLACIÓN Casos sospechosos: 2.368 Casos confirmados: 720 (30.4%) Distribución n de casos sospechosos y confirmados por provincias Provincia CABA Buenos Aires Santa Fé Mendoza Córdoba Corrientes Jujuy Chaco Formosa Casos sospechosos Casos confirmados (IFA H1N1) N % N % 1000 42.2 480 20.3 307 13.0 206 8.7 127 5.4 95 4.0 83 3.5 65 2.7 5 0.2 353 49.0 90 12.5 174 24.2 34 4.7 32 4.4 13 1.8 21 2.9 2 0.3 1 0.1 Total 2368 100.0 720 100.0
RESULTADOS: Enfermedad de base Enfermedad de base en pacientes sospechosos n: 2.368 Enfermedad de base 1196 50,5% Si No 1172 49,5% Otras Enf. Hepática Enf. Metabólica Nefropatía 2,3 2,2 1,9 0,6 1,2 0,8 1,2 0,9 Confirmados Sospechosos Enfermedad de base en pacientes confirmados n: 720 313 43,5% 407 56,5% Si No Genética Enfermedad cardíaca Immunodeficiencia Alteraciones de la nutrición Enf. Neurológica Ant. Perinatales Enf. Respiratoria crónica 3,4 2,4 5 4,9 5,1 6,2 5,9 7,1 11,9 10,3 11,6 12,5 27,4 29,6 0 10 20 30 40 %
Riesgo de complicaciones en infección n por H1N1 en comparación n por infección n con VSR % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 33,5 66,5 H1N1 (N:720) 17,6 82,4 VSR (N:324) RR 1.90 (1.47 2.46) p<0.001 Con complicaciones Sin complicaciones % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Insuficiencia respiratoria 15,6 84,4 H1N1 (N:720) 7,4 92,6 VSR (N:324) RR 2.10 (1.38 3.20) p:0.00043 Si No
Ministerio de Salud de la Nación REPUBLICA ARGENTINA Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Análisis Base Final (332 casos) Comisión n Nacional de Análisis de la Influenza A (H1N1) Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina - Informe Final (332 casos) Grupo Femenino Masculino Total % 0 a 4 20 28 48 14,5 5 a 9 7 12 19 5,7 10 a 14 13 6 19 5,7 15 a 24 20 11 31 9,3 25 a 34 22 18 40 12,0 35 a 44 22 29 51 15,4 45 a 54 19 31 50 15,1 55 a 64 19 25 44 13,3 65 y más 13 17 30 9,0 Total 155 177 332 100 N: 332 Media: 34.8 años Mediana. 36,5 Max: 88 años Min: 0 años Desvío Estándar: 23 Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina - Informe Final (332 casos) Casos fallecidos en relación a grupo de edades y antecedentes patológicos 60 50 Sin antecedentes de importancia Con antecedentes de importancia Número de muertes 40 30 20 10 73% 68% 74% 68% 70% 82% 84% 86% 93% 0 < 5 5 a 9 10 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 > 64 Edad (años) Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina - Informe Final (332 casos) Embarazadas n: 20/332 casos Sin Comorblidad 12 casos 60% Con Comorbilidad 8 casos 40% HA (1) Enf. Hematológica (anemia) (1) Asma (1) Enfermedad cardíaca (1) Obesidad (2) Diabetes (2) Fumadoras (2) Trabajadoras de Salud (2) Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina
3º lección n aprendida La población n mas afectada fueron los menores de 5 años. a Los pacientes pediátricos con afecciones neurológicas y genéticas representaron una población n de mayor mortalidad. Se categorizó a la obesidad como factor de riesgo. La evidencia obligó a tomar conciencia sobre la importancia de cumplir con las recomendaciones de vacunación. n. Al 2009 menos del 15% de las embarazadas estaban vacunadas para influenza.
4º lección n aprendida Virus con mayor eficiencia de transmisibilidad que virus estacional Se jerarquizó la importancia de aplicar los aislamientos respiratorios a las infecciones virales. Se jerarquizó la importancia de la higiene de manos tanto en internación n como en los hogares y lugares de trabajo.
5º lección n aprendida Aislamiento viral- Metodología a diagnóstica La cantidad de muestras enviadas superó la capacidad de los centros de referencia a nivel mundial. La necesidad de descentralizar oportunamente la metodología a diagnóstica ante situaciones cuya envergadura o magnitud así lo requieran a fin de incrementar las posibilidades diagnósticas.
Vacunación n antigripal Se incrementó notoriamente vacunación n en grupos de riesgo. La campaña a permitió fácil acceso a la vacunación. n. Se incorporó la vacunación n antigripal en Calendario Nacional de vacunación n (2011).
Los datos de la vigilancia epidemiológica base de la toma de decisiones Población n objetivo priorizada: (recomendación n dinámica en función n de los datos epidemiológicos y disponibilidad de dosis) Personal esencial (Trabajadores de la salud que presten cuidado a pacientes o manejen muestras respiratorias, tomadores de decisiones) Embarazadas en cualquier momento de la gestación Puérperas con niños menores de 6 meses Niños menores de 5 añosa Individuos entre 5-645 años a que pertenezcan a grupos de riesgo (incluye obesos mórbidos m IMC >40) PROGRAMA DE INMUNIZACIONES. ARGENTINA 2010
6º lección n aprendida La Pandemia H1N1 hizo tomar conciencia sobre la importancia de vacunación antigripal en los grupos de riesgo. Las medidas de prevención n aplicadas oportunamente son el principal medio para controlar enfermedades evitables por vacuna.
Los conocimientos y las recomendaciones no se transmiten de una vez ni para siempre. Se requiere información actualizada y constante para el logro de metas a mediano y largo plazo en beneficio de la salud de nuestra población. 7 lección n aprendida
Gracias por su atencion Gracias por su atencion