TALLER: ABORDAJE PSICOSOCIAL EN LA PRACTICA DE UN PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO Miguel Ángel Prados Quel Médico de familia del C.S. Cartuja. Vicepresidente de la Fundación Para el Estudio de la Atención a la Familia Enriqueta de la Revilla Negro Enfermera de Familia C.S. Cartuja (Granada). Profesora asociada Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Granada
OBJETIVOS DEL TALLER (APARTIR DEL ESTUDIO DE UN CASO COMPLEJO) CONOCER NUEVOS MODELOS ORGANIZATIVOS QUE FACILITEN EL ESTUDIO PSICOSOCIAL DE LA E.C DEL MAYOR TENER UNA NUEVA VISIÓN PISOCOSOCIAL DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA APRENDER NUEVAS TECNICAS PARA EL ESTUDIO PSICOSOCIAL DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA DEL MAYOR
CONOCER NUEVOS MODELOS ORGANIZATIVOS QUE FACILITEN EL ESTUDIO PSICOSOCIAL DE LA E.C DEL MAYOR
RELACIÓN ENTRE LA FAMILIA Y LA ENFERMEDAD DIADA: MEDICO PACIENTE PACIENTE TRIÁNGULO: EQUIPO DE SALUD FAMILIA Revilla L de la. La consulta del medido de familia. La organización en la practica diaria.cea, Madrid, 1992
RELACIÓN ENTRE LA FAMILIA Y LA ENFERMEDAD PACIENTE CUADRÁNGULO DE ROLLAND EQUIPO DE SALUD FAMILIA ENFERMEDAD Rolland, JS Families, illnes and disability, Basic Books, Nueva York
RECORDANDO: ALGUNAS CARACTERISTICAS BIOMÉDICAS DE LA ENFERMEDAD CRONICA DE LOS MAYORES POLIPATOLOGIA SINDROMES GERIATRICOS POLIFARMACIA ATIPIA DE LA CLINICA
TÉCNICAS PARA PASAR DEL ESTUDIO BIOMÉDICO AL PSICOSOCIAL
TÉCNICAS PARA PASAR DE LO BIOMÉDICO A LO PSICOSOCIAL EN EL ESTUDIO DE LA E.C. DEL MAYOR TIPOLOGÍA PSICOSOCIAL DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA FASE CRONOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA GRADO DE DEPENDENCIA GRADO DE INMOVILIDAD Revilla L de la. Atención domiciliaria y atención familiar en las personas mayores. Vol. I. Fundesfam-Adhara, Granada, 2003
TIPOLOGÍA PSICOSOCIAL DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS AGUDO 1) COMIENZO GRADUAL PROGRESIVO 2) CURSO CONSTANTE RECIDIVANTE/EPISÓDICO FATAL 3) PRONOSTICO REDUCE LAS EXPECTATIVAS DE VIDA NO AFECTA LAS EXPECTATIVAS DE VIDA 4) INCAPACIDAD. Rolland J Psychosocial typology of chronic and life threatening illness. Fam Syst Med, 1984; 2: 245-262 Revilla L de la, Moreno Corredor A, Prados Quel MA, Quesada F. Tipología psicosocial de las enfermedades crónicas de los mayores dependientes. Aten Primaria, 2007;39:367-372
TIPOLOGÍA PSICOSOCIAL: CAUSAS DE DISCAPACIDAD MOTORA COGNITIVA POR INSUFICIENTE PRODUCCIÓN DE ENERGIA SENSORIAL Revilla L de la Atención familiar en los enfermos crónicos, inmovilizados y terminales. Fundesfam- Adhara, Granada. 2001
FASES CRONOLÓGICAS DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA ETAPA INICIAL O DE CRISIS PERIODO DE ESTADO O CRÓNICO FASE TERMINAL Rolland JS. Families and health crises. En: Elliott B. Families and health care. Minneapolis. National Council on Family Relations, 1993
DEPENDENCIA Es el estado permanente en que se encuentran las personas, que por su discapacidad precisan de la atención de otra/s persona/s para realizar las actividades básicas de la vida diaria Para que exista dependencia debe existir discapacidad Imserso: Libro Blanco de la Dependencia. Atención a las personas en situación de dependencia en España. Madrid. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. 2005
GRADO DE DEPENDENCIA PARA LAS ACTIVIDADADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD) PARA LAS ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD)
INSTRUMENTOS PARA VALORAR LA DEPENDENCIA. PARA LAS ABVD: ÍNDICES DE KATZ ESCALA DE BARTHEL PARA LAS AIVD: ESCALA DE LAWTON Y BRODY
INMOVILIDAD Personas inmovilizadas son aquellas que por distintas circunstancias se encuentran imposibilitadas para desplazarse dentro de su entorno y que tiene dificultades para realizar algunas actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Sanchez Garcia JI. La familia ante el paciente inmovilizado. En: Revilla L de la. Atención familiar en los enfermos crónicos, inmovilizados y terminales. Fundesfam-Adhara. Granada, 2001
GRADO DE INMOVILIDAD 1. ENFERMO EN CAMA DE FORMA PERMANENTE 2. CAPACIDAD PARA TRASLADARSE DE LA CAMA A LA SILLA 3. ENFERMO EN SILLA DE RUEDAS 4. NECESITA PARA CAMINAR: ANDADOR, BASTONES O AYUDA DE OTRA PERSONA
A) DATOS DE FILIACION D/Dña. FRANCISCO G C Edad: 72 B) DATOS CLINICOS CASO CLÍNICO (ESTUDIO BIOMÉDICO) 1. PROBLEMA/S DE SALUD DIABETES MELLITUS INSULINDENDIENTE ENFERMEDAD DE PARKINSON EPOC COXARTROSIS IZQ. 2. TRATAMIENTO (FARMACOLÓGICO, REHABILITADOR, ETC.) INSULINA GLARGINA, METFORMINA, SALBUTAMOL, BROMURO DE IPRATROPIO, LEVODOPA BENSERAZIDA, METAMIZOL, PARACETAMOL. FISIOTERAPIA DOMICILIARIA
CASO CLÍNICO (ESTUDIO BIOMÉDICO) 3. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA Patrón respiratorio ineficaz Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso Riesgo de deterioro de la movilidad en silla de ruedas. Dolor crónico. Deterioro del patrón del sueño. Déficit de autocuidado vestido/acicalamiento. Déficit de autocuidados baño/ higiene. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. Temor, desesperanza. Deterioro de la interacción social.
PLAN DE CUIDADOS CASO CLÍNICO (ESTUDIO BIOMÉDICO) Realización de visitas domiciliarias programadas Valoración de la función respiratoria. Toma de constantes: Tensión arterial y glucemia capilar. Educación sanitaria sobre hábitos nutricionales saludables. Instrucción a la familia sobre movilizaciones pasivas y prevención de úlceras por presión. Instrucción sobre la correcta administración de su medicación. Apoyo emocional a la familia e instrucción sobre cuidados en baño e higiene Gestionar recursos familiares e institucionales de apoyo a la cuidadora principal Apoyo a la paciente y familia
PASAR DE LO BIOMEDICO A LO PSICOSOCIAL C) CARACTERÍSTICAS PSICOSOCIALES Y DE DEPENDECIA 1. FASE CRONOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD: PERIODO DE ESTADO 2. TIPOLOGIA PSICOSOCIAL INICIO: CURSO: PRONOSTICO: INCAPACIDAD: TIPO DE INCAPACIDAD: MOTORA INSUFICIENCINTE PRODUCCIÓN DE ENERGIA
PASAR DE LO BIOMEDICO A LO PSICOSOCIAL C) CARACTERÍSTICAS PSICOSOCIALES Y DE DEPENDECIA 3. DEPENDENCIA: Escala de BARTHEL: Escala de LAWTON: 4. INMOVILIDAD: Grado de inmovilidad:
LA RESPUESTA DEL SISTEMA FAMILIAR ANTE LA ENFERMEDAD CRÓNICA DEL MAYOR (ORGANIZACIÓN Y FUNCIÓN FAMILIAR)
INSTRUMENTOS PARA EL ESTUDIO DE LA FAMILIA CON UN ENFERMO CRÓNICO GENOGRAMA MAYOR CUESTIONARIO MOS ESCALA DE REAJUSTE SOCIAL DE HOLMES Y RHAE ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA DE LA ESCALA DE REAJUSTE SOCIAL APGAR FAMILIAR
GENOGRAMA: VARIABLES FAMILARES QUE INFLUYEN EN SU ORGANIZACIÓN Y FUNCIÓN ESTRUCTURA FAMILIAR CICLO VITAL FAMILIAR ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES RED SOCIAL Y APOYO SOCIAL RELACIONES FAMILIARES Revilla Negro E de la, Constan E, Lopez de Hierro JA, Cardenas S. Valor del genograma en el estudio de la estructura familiar y en la identificación de una nueva tipología estructural. Scientia, 2005;10: 201-214 Revilla L de la, Fleitas L, Prados MA, Ríos A de los, Marcos B, Bailón E. El genograma en la evaluación del ciclio vital familiar y de sus dislocaciones. Aten Primaria, 1998; 21:219-224
Revilla L de la. Como leer e interpretar el genograma. Fundesfam-Adhara, Granada, 2004
VARIABLES FAMILIARES D) ESTUDIO DE LA FAMILIA 1. GENOGRAMA (CONSTRUIR UN GENOGRAMA Y ESCRIBIR LOS ASPECTOS MÁS RELEVANTES SOBRE SU LECTURA)
RECURSOS INFORMALES Y FORMALES EL CUIDADO INFORMAL ES LA PRESTACIÓN DE CUIDADOS A PERSONAS DEPENDIENTES POR PARTE DE FAMILIARES, AMIGOS U OTRAS PERSONAS, QUE NO RECIBEN RETRIBUCIÓN ECONÓMICA POR LA AYUDA QUE OFRECEN" Garcia Calvente MM, Mateo Rodriguez I, Gutiérrez Cuadra P. Cuidados y cuidadores en el sistema informal de salud: investigación cuantitativa. Escuela Andaluza de Salud Publica, Granada, 1999
ESTUDIO DE LA CUIDADORA PRINCIPAL
ESTUDIO DE LAS VARIABLES PERSONALES DE LA C.P. GENERO EDAD PARENTESCO CON EL PACIENTE IDENTIFICADO CONVIVENCIA EN EL HOGAR Mateo I, Millan A, Garcia MM, et al. Cuidadores familiares de personas con enfermedades degenerativas: pefil, aportaciones e impacto de cuidar. Aten Primaria 2000; 26: 139-145
TIPO DE CUIDADOS QUE PRESTA LA C.P AYUDAS A LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA AYUDA INSTRUMENTAL ATENCIÓN A LA ENFERMEDAD CUIDADOS DE REHABILITACIÓN CUIDADOS DE PROMOCIÓN TIEMPO DEDICADO AL CUIDADO Garcia Calvente MM, Mateo Rodriguez I, Millan Carrasco A: Problemas de la cuidadora principal de personas mayores. En: Revilla L de la. Atención domiciliaria y atención familiar en las personas mayores. Vol. I. Fundesfam-Adhara, Granada, 2003
RECURSOS INFORMALES E) ESTUDIO DE LA CUIDADORA PRINCIPAL 1. DATOS PERSONALES Dña: TERESA Edad: 71. Parentesco con el paciente identificado: CONYUGE. CONVIVENTE EN EL HOGAR? SI 2. TIPO DE CUIDADOS QUE PRESTA: Ayudas a las actividades de la vida diaria: SI Ayuda instrumental: SI Atención a la enfermedad: SI Cuidados de rehabilitación: SI Cuidados de promoción: NO
RECURSOS INFORMALES E) ESTUDIO DE LA CUIDADORA PRINCIPAL 3. TIEMPO DEDICADO AL CUIDADO: Todos los días: SI Horas/día: CASI TODO EL DIA Tiempo parcial:
LA SOBRECARGA DE LA CUIDADORA ES LA VALORACIÓN QUE HACE LA CUIDADORA PRINCIPAL DE LOS ESTRESORES QUE SE ASOCIAN AL HECHO DE CUIDAR Y SU IMPACTO. PARA PEARLIN ES EL CONJUNTO DE ESTRESORES PRIMARIOS Y SECUNDARIOS ASOCIADOS A LOS CUIDADOS. Pearlin L; Mullan J, Semple S, Skaff M. Caregiving and the stress process: Sn overview of concepts and their measures. Gerontology 1990; 30: 583-594
LA SOBRECARGA PERSONAL DE LA CUIDADORA SE DEFINE COMO EL GRADO EN QUE CUIDAR IMPLICA UN CONFLICTO CON DIFERENTES FACETAS DE LA VIDA DE LA CUIDADORA (CARGA FÍSICA, PSICOLÓGICA, SOCIAL, ECONÓMICA)
TÉCNICA SUBESCALA DE SOBECARGA PERSONAL DE ZARIT Zarit SH, Toseland RW. Current and future direction in family caregiving research. Gerontologist. 1989; 29: 481-483
RECURSOS INFORMALES E) ESTUDIO DE LA CUIDADORA PRINCIPAL 4. EL IMPACTO DE CUIDAR LA SOBRECARGA DE LA CUIDADORA: SUBESCALA DE SOBECARGA PERSONAL DE ZARIT Puntuación:
EL IMPACTO DE CUIDAR SOBRE LA C.P. IMPACTO SOBRE LA SALUD MANIFESTACIONES SOMÁTICAS MANIFESTACIONES PSÍQUICAS Revilla L de la, De los Ríos Álvarez AM, De la Revilla Negro E, Prados Aquel MA, Ruperez Larrea M, Lopez de Hierro JA. El impacto sobre la salud de la cuidadora principal de personas mayores dependientes. Med fam Andal 2009; 2: 136-144
EL IMPACTO DE CUIDAR SOBRE LA C.P. IMPACTO SOBRE LA VIDA LABORAL IMPACTO ECONOMICO IMPACTO SOBRE EL USO DEL TIEMPO Y LAS RELACIONES SOCIALES Y FAMILIARES Mateo Rodriguez I, Garcia Calvente MM. El impacto de cuidar sobre la vida de las cuidadoras principales. En: Revilla L de la. Atención domiciliaria y atención familiar en las personas mayores. Vol. I. Fundesfam-Adhara, Granada, 2003
4. EL IMPACTO DE CUIDAR IMPACTO SOBRE LA SALUD: MANIFESTACIONES SOMÁTICAS: LUMBALGIA, CANSANCIO, S.I.I. MANIFESTACIONES PSÍQUICAS TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO
4. EL IMPACTO DE CUIDAR IMPACTO SOBRE LA VIDA LABORAL: NO IMPACTO ECONÓMICO: NO IMPACTO SOBRE EL USO DEL TIEMPO Y LAS RELACIONES SOCIALES Y FAMILIARES: SI LOS HIJOS CADA VEZ LOS VISITAN MENOS APENAS SALE DE CASA CON FRECUENCIA SE SIENTE SOLA
ESTUDIO MEDIOAMBIENTAL : MAPA FAMILIAR La evaluación medioambiental de los mayores se centra en una técnica: el MAPA FAMILIAR, que permita estudiar las características estructurales del hogar, su situación higiénico sanitaria, las barreras arquitectónicas, los factores de riesgo, la ocupación de espacios y la circulación del enfermo. Revilla L de la, Constan E. Evaluación ambiental: el hogar de las personas mayores En: Revilla L de la. Atención domiciliaria y atención familiar en las personas mayores. Vol. I. Fundesfam-Adhara, Granada, 2003
CARACTERÍSTICAS DEL HOGAR HIGIENE (Buena, regular, mala, riesgo) CALEFACCIÓN (Butano, eléctrica, gas, central) ILUMINACIÓN (Normal, deficiente)
2. BARRERAS ARQUITECTONICAS Cuarto de baño con bañera Casa sin ascensor Viviendas con dos plantas Cuarto de baño con dificultades de movilización Escalones en el interior del hogar Pasillos con sobrecarga de muebles Marcos de las puestas estrechos Revilla L de la, De la Revilla Negro Q, Constan Rodriguez E, Prados Quel MA. El mapa del hogar para el estudio medioambiental de las personas mayores dependientes. SEMERGEN 2008; 34: 385-391
3. FACTORES DE RIESGO EN EL HOGAR Alfombras Cables eléctricos sueltos Existencia de sillas u otro tipo de asientos inseguros Riesgos calefacción Riesgo iluminación Puertas con cerraduras Tener a mano: electrodomésticos, cerillas, productos de limpieza, etc.)
4. CIRCULACIÓN Y OCUPACIÓN DE LOS ESPACIOS CONOCER POR DONDE CIRCULA EL PACIENTE PARA EVALUAR LAS BARRERAS ARQUITECTÓNICAS E IDENTIFICAR LOS ESPACIOS DE RIESGO CONOCER EL PORCENTAJE DE TIEMPO QUE OCUPA EN CADA HABITACIÓN PARA CENTRARNOS EN EL ANÁLISIS DE LOS FACTORES DE RIESGO
F) ESTUDIO MEDIOAMBIENTAL: MAPA DEL HOGAR 1. CARACTERISTICAS DEL HOGAR HIGIENE: 1 Buena (1), regular(2), mala (3), riesgo (4) CALEFACCION: 1 2 Butano (1), eléctrica (2), gas (3), central (4) ILUMINACIÓN: 1 Normal (1), deficiente (2)
E) ESTUDIO MEDIOAMBIENTAL: MAPA DEL HOGAR 2. BARRERAS AQUITECTÓNICAS (VER MAPA DEL HOGAR) 3. FACTORES DE RIESGO EN EL HOGAR (VER MAPA DEL HOGAR) 4. CIRCULACIÓN Y OCUPACIÓN DE LOS ESPACIOS (VER MAPA DEL HOGAR)