FISIOLOGIA TIROIDEA Dr. José Sánchez Gonzáles Glándula en forma de mariposa o H en región anterior del cuello, por debajo y delante de los cartílagos laríngeos, de 15 a 20 g de peso, conformado por dos lóbulos unidos por un istmo, ocasionalmente la presencia del lóbulo Piramidal o de Lalouette. La tiroides se origina en el piso de la faringe y migra a través del CONDUCTO TIROGLOSO desde la lengua al cuello. La glándula se halla inervada por fibras adrenérgicas del ganglio cervical y por fibras colinérgicas del nervio vago. El sistema nervioso autonómico, regula el flujo sanguíneo dentro de la glándula, el sistema adrenérgico incrementa el flujo y el colinérgico lo disminuye. La tiroides esta conformada por múltiples acinos o FOLICULOS, en cuyo centro se deposita un material proteináceo llamado COLOIDE, que es una glicoproteina, la TIROGLOBU - LINA, la cual contiene las estructuras moleculares de las hormonas tiroideas. En el estroma alrededor de los folículos se hallan las células parafoliculares, llamadas CELULAS C, que sintetizan la CALCITONINA. SINTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS La síntesis de hormonas tiroideas depende de la adecuada captación de yodo por la tiroides. El yodo penetra en los tirocitos en forma de yoduro inorgánico que procede de la desyodación de T4 y T3 y de los alimentos: 1
a. El yodo es transportado al interior del tirocito acoplado al flujo de sodio mediante un transportador de membrana, por transporte activo que consume energía. b. El yoduro es oxidado, se organifica, ORGANIFICACION u IODONACION, por la peroxidada tiroidea y se une a la tiroglobulina, se forman el MIT monoyodotirosina, y el DIT diyodotirosina, llamadas IODOTIROSINAS, que son biológicamente inactivas. c. La peroxidada cataliza el acoplamiento de DIT y MIT para formar T4 y T3. d. El coloide entra por pinocitosis al tirocito donde se une a los lisosomas tiroideos, dando lugar a los fagolisosomas, donde se hidroliza la tiroglobulina y se libera T3 y T4 a la sangre. EFECTO WOLFF- CHAIKOFF Cuando se administra un exceso de yodo exógeno a una persona normal, la glándula tiroidea inhibe la organificación y la síntesis hormonal. TRANSPORTE Y METABOLISMO DE LAS HORMONAS TIROIDEAS La tiroides sintetiza cerca del 90% de T4, solo produce el 9% de T3. El T3 r reversa, representa el 1% y no es biológicamente activo. El T3 tiene tres veces mayor potencia metabólica que el T4 y es el responsable de las mayores acciones sobre los tejidos. T3 y T4 se unen a proteínas en la sangre respectivamente : a la TBG 80%, 70%; a la TRANSTIRETINA ó Prealbumina, TBPA, 10% 10%; a la Albumina 9,6 % 19%. Las fracciones libres, que actúan, son: T3: 0,4 % y para T4: 0,04 %.. ESTADOS DE ALTERACION DE LA CONCENTRACION DE TBG Aumentan la TBG Hiperestrogenismo, embarazo, contraceptivos. Uso del tamoxifen Aumento de la síntesis hepática: cirrosis biliar Disminución del aclaramiento: hepatitis crónica activa, porfirias. 2
Causa hereditaria Disminuyen la TBG Hiperandrogenismo, uso de andrógenos. Disminución de la síntesis hepática: cirrosis hepática. Síndrome nefrótico y acromegalia. Corticoides dosis altas. Causa hereditaria. Drogas que disminuyen el binding o la ligazón. Fenitoína. Salicilatos. ESTADOS ASOCIADOS A UNA DISMINUCION DE LA CONVERSION PERIFERICA DE T4 A T3 Feto y neonato prematuro Ayuno y desnutrición Enfermedad sistémica grave, traumatismos. Fármacos: amioradona, dexametasona, propranolol, contrastes yodados, propiltiouracilo Las hormonas tiroideas se metabolizan en el 70% por desyodación, por conjugación hepática, y se secreta por la bilis, la eliminación fecal es de ambas hormonas, escasa cantidad es sometida a desaminación oxidativa y descarboxilación para producir tetrayodoacético y triyodoacético. EJE HIPOTALAMO HIPOFISO TIROIDEO El TRH hipotalámico, estimula la liberación de TSH hipofisiario y este a su vez, estimula el trofismo y la hormonogénesis tiroidea; la liberación de T3 y T4 logra frenar a la hipofisis y al hipotalamo, mediante un sistema de retroalimentación negativa en asa larga. La somatostatina y la dopamina inhiben la secreción de TSH, mientras que los estrógenos incrementan la respuesta a TRH. 3
ACCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS Efectos sobre la diferenciación y maduración humana En la maduración pulmonar perinatal. En el desarrollo fetal normal. En el desarrollo del cerebro del neonato. Regula la proliferación y diferenciación neuronal. La mielinogenesis. El crecimiento axonal y la formación de la sinapsis. En el crecimiento y metabolismo. En la función del sistema nervioso simpático. En la función del sistema cardiovascular. En la reproducción humana. OVARIO. Entre sus principales hormonas tenemos: FISIOLOGIA GONADAL -Estrógenos:..Se producen principalmente en el ovario (no gestante). Principalmente en la placenta (gestante). El** 17-betaestradiol** es el principal estrógeno ovárico. Son imprescindibles para el ciclo menstrual y gestación. En la pubertad estimulan el crecimiento de los genitales internos y el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. -Progesterona:. Se produce en la segunda parte del ciclo menstrual al aparecer el cuerpo lúteo.. Es imprescindible para la reproducción y gestación.. En el embarazo se produce también en la placenta. Es responsable de la fase secretora necesaria para la implantación del cigoto. - Produce relajación del músculo liso y aumento del espesor del tapón de moco cervical. -Andrógenos:. Androstendiona y testosterona.. SHBG: globulina transportadora de hormonas sexuales. Relaxina : inhibe las contracciones uterinas. Inhibina folicular : Efecto feed-back negativo sobre FSH 4
TESTICULO: - Células intersticiales de Leydig:. En contacto con el LEC. Controladas por LH. Sintetizan testosterona - Células de Sertoli. Presente en los túmulos seminíferos, favorecen la espermatogénesis.. Estimulados por FSH. Producen proteinas fijadoras de andrógenos (ABP), la inhibina testicular y el inhibidor de plasminógeno Céluas de Sertoli 5