NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DRA. MICHELLE NUÑEZ PONCE HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL.
NEUMONIA ES LA INFLAMACIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR. CAUSAS INFECCIOSAS Y NO INFECCIOSAS. No infecciosas ( Aspiración de alimentos o ácido gástrico, cuerpos extraños, reacciones de hipersensiblidad y neumonitis inducida por fármacos y radiación)
Causa importan de de morbimortalidad infantil a nivel mundial. ( niños < 5 años) 146 a 159 millones de nuevos casos estimados al año en países en vias de desarrollo. Causa 4 millones de muertes en los niños de todo el planeta. Incidencia de NAC 0,026 episodios niño año 2ª causa de mortalidad en nuestro país en <5 años. 7ª causa de muerte en niños entre 55--14 años en México. EPIDEMIOLOGIA
Neumonia OMS La neumonía es la enfermedad más mortífera entre los menores de cinco años en todo el mundo. Cada minuto, casi cuatro niños mueren de neumonía. Alrededor del 60% de los casos de neumonía en el mundo en vías de desarrollo son de origen bacteriano y se pueden tratar con antibióticos, mientras que en los países desarrollados la mayoría de los casos son virales.
ETIOLOGIA AGENTE FRECUENTES INFRECUENTES BACTERIANAS VIRICA METANEUMOV. FUNGICA RIKETSIANA MICOBACTERIANA PARASITARIA S.Pneumoniae Estreptococo del grupo b (RN) M. Pneumoniae ( adolescentes y epidemias verano otoño) VSR ( bronquiolitis) Parainfluenza 1 y 3 (crup) Influenza a y b ( fiebre alta invierno) Adenovirus ( grave, enero - abril) Histoplasma Capsulatum ( murciélagos y pájaros) Cryptococo neoformans (aves) Aspergillus y mucormicosis (inmunoderpimidos) Coxiella burnetti ( fiebre Q, exposición a animales) Ricketsia rickettiae ( mordedura garrapata) Mycobacterium TB ( países en vías de desarrollo) M. Avium ( inmunodeprimidos) P.Carinni ( inmunodeprimidos, esteroides) Eosinofilica ( Ascaris, Strongyloides) H. Influenzae B ( no vacunados) S. Aureus (neumatocele, lactantes) Nocardia ( inmunocomprometidos) C. Psitacci ( Aves) Legionella ( agua contaminada, hospital) CMV ( inmunocomprometidos) Varicela (adolescentes)
AGENTES ETIOLOGICOS AGRUPADOS SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE GRUPO DE EDAD RN (< 1 mes) 1-3 meses Neumonia febril PATOGENOS FRECUENTES ( en orden de frecuencia) Estreptococo del grupo B, E. coli, neumococo, H influenzae tipo b. VSR, Parainfluenza,adenovirus Neumococo y H. influenzae Neumonia no febril C. Tracomatis, Mycoplasma hominis, ureaplasma urealyticum, CMV. 3-12 meses VSR, Parainfluenza, adenovirus. Neumococo, H influenzae. C. Tracomatis, Mycoplasma neum. Streptococo Grupo A. 2-5 años Parainfluenza, influenza y adenov. Neumococo y H. Influenzae Staph. Aureus. Streptococo grupo A. 5-18 años M. Pneumoniae, S. Pneumoniae, C. Pneumoniae. H. Influenzae, Virus de influenza y adenovirus. >18 años M. Pneumoniae, S. Pneumoniae, C. Pneumoniae. H. Influenzae, Virus de influenza y adenovirus.
ETIOPATOGENIA MECANISMOS DE DEFENSA FISIOLOGICOS La vía respiratoria baja se mantiene estéril. MECANISMO DE DEFENSA INMUNOLOGICA
Diseminación de la infección de vías respiratorias, causando lesión directa del epitelio respiratorio, con obstrucción de la vía por tumefacción y presencia de secreciones anómalas o restos celulares. Las infecciones virales,predisponen a sobreinfección bacteriana. Ya que altera los mecanismos de defensa naturales, las secreciones y la flora normal. El menor calibre de la vía respiratoria en los lactantes los hace susceptibles a infecciones graves. NEUMONIA VIRAL
El cuadro morfólogico variará según el organismo responsable. M. Pneumoniae: se une al epitelio respiratorio e inhibe la acción ciliar y determina la destrucción celular con aparición de una respuesta inflamatoria de la submucosa. Cuando la infección progresa, produce descamación de los detritos celulares de las células inflamatorias y del moco, lo que puede obstruir la vía y permitir la diseminación de la infección por el árbol bronquial. NEUMONIA BACTERIANA
NEUMONIA RECURRENTE Se define como 2 o más episodios en un año, o 3 o más episodios en cualquier momento, con resolución radiológica entre los episodios. Se debe descartar un trastorno de base cuando un niño sufre neumonías bacterianas de repetición. Otros factores que pueden contribuir a la infección pulmonar son los traumatismos, la anestesia y la aspiración.
NEUMONIA DE RESOLUCION LENTA Consiste en la persistencia de los síntomas o alteraciones radiológicas más allá del período de tiempo esperado. Este periodo varía dependiendo del microorganismo implicado de la extensión de la enfermedad y de la presencia de entidades asociadas que lo puedan complicar.
1. Manifestaciones inespecíficas: 2. Fiebre, escalofrío, cefalea, malestar general y síntomas gastrointestinales. 2. Manifestaciones Generales de Vías respiratorias inferiores: Taquipnea, respiración superficial, quejido, tos, expectoración de esputo, dolor torácico, aleteo nasal, tiros intercostales inferiores: Taquipnea, CUADRO CLINICO Edad del paciente, severidad de la enfermedad y la etología.
Frecuencia Respiratoria OMS > 60 Resp Resp./min. en./< 2 meses > 50 Resp Resp./min. niños de 2 a 12 meses./> 40 Resp Resp./min. en niños de 1./- 4 años > 30 Resp Resp./min../> 5 años
EXPLORACION FISICA Disminución de la movilidad del hemitórax afectado Disminución de ruidos respiratorios, Aumento de las vibraciones vocales, y de la trasmisión de la voz Percusión: Matidez,
+ CRITERIOS HOSPITALIZACION
DIAGNOSTICO INFECCION BACTERIANA Aislamiento del germen en la sangre, líquido de derrame pleural. Los hemocultivos son + en 10% de los niños con neumonia neumocócica. En la infección m. Pneumoniae se encuentran títulos de crioaglutininas >1:64 en la sangre en 50% de los pacientes INFECCION VIRAL El diagnostico definitivo Aislamiento del virus o detección de su genoma o antígeno en secreción respiratoria. Crecimiento del virus en cultivo tisular suele tardar 5 a 10 días. Actualmente se dispone de reactivos fiables para detección de ADN O ARN de VSR, parainfluenza, influenza o adenovirus Leucocitos ( bacteriana 15 a 40 000 granulocitos vs viral < 20 000 predominio linfocitos.)
RADIOGRAFIAS: La Rx de tórax constituye el diagnóstico de certeza de neumonía. Hay dos patrones radiológicos de neumonía: El intersticial (más propio de las víricas) y el alveolar (bacteriano)
+ Neumonia viral
Neumonia segmentaria x s.pneumoniae
Neumonia lobar bilateral
Patron intesticial. M. pneumoniae
TRATAMIENTO
EN HOSPITAL Reposo relativo Alimentación en función de la gravedad: fraccionamiento de las tomas Tratamiento sintomático de la fiebre Antibiótico intravenoso. Otros tratamientos a valorar individualmente: Líquidos IV si mal estado general, Deshidratación. Oxigenoterapia con mascarilla o tienda. Mantener pao2 > 60 y paco2 < 50. Medidas de aislamiento: Lavado de manos antes y después de contactar con el paciente.
Tratamiento en CASA: Reposo relativo. No guardería o escuela los primeros 4 o 5 días. Tratamiento sintomático de la fiebre. Ofrecer líquidos. No forzar alimentación sólida.
TRATAMIENTO: DURACIÓN DE LA ANTIBIOTERAPIA Estreptococo pneumoniae 7 a 10 días Mycoplasma pneumoniae 14 a 21 días Clamidias (pneum y trach) 14 a 21 días Estreptococo agalactiae 10 a 14 días Haemophilus influenzae B 7 a 10 días Estafilococo aureus 21 días parenteral y 3 4 semanas oral
TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN PRIMER MES DE VIDA: Germen aislado o sospechado Inicial, previo a cultivos Streptococo agalactiaeescherichia ColiEnterobacteriasListeria monocytogenesestreptococo pneumoniaehaemophilus Influenzae Medicamentos iv cada x horas mg/kg/día Ampicilina c6h 100-200 + Aminoglucosido c8h:gentamicina 5-7,5 o Amikacina 15-30 Sospecha de Estaf.aureus Clamidia Trachomatis Bordetella pertussis Añadir a lo anterior: Vancomicina c6h 20-60 o Teicoplanina c24h Cambiar a cloxacilina según antibiograma Eritromicina c6h 30-50 Administrar muy lentamente, riesgo de arritmia
TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN NIÑOS DE 1 A 3 MESES DE VIDA: Ingreso hospitalario Germen aislado o sospechado Inicial, previo a cultivos Estreptococo pneumoniae Haemophilus Influenzae Streptococo agalactiae Escherichia Col Listeria Clínica leve y sospecha de Estafilococo aureus Clínica grave y sospecha de Estafilococo aureus Clínica leve y afebril Clamidia Trachomatis /Bordetella pertussis Medicamentos iv cada x horas mg/kg/día Cefuroxima c8h 100-200 o Cefotaxima c8h 100-200 + Ampicilina c6h 100-400 Cefuroxima c8h 100-200 + Cloxacilina c6h 100-150 Cefotaxima c6h 200 + Vancomicina c6h 40-60 o Teicoplanina c24h 6 Cambiar a cloxacilina según antibiograma Eritromicina c6h 30-50 Administrar muy lentamente, riesgo de arritmia
TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN NIÑOS MAYORES DE 3 MESES DE VIDA: Ingreso hospitalario: Estado de vacunación contra Haemophilus Influenzae B Medicamento iv cada x horas mg/kg/día Vacunado Penicilina G c4-6h 200.000-400.000 U/K/do No vacunado Ampicilina c4-6h 100-400 Cefuroxima c8h 100-200 o Amoxicilina/Clavulánico c6h 100-200/10-20 o Sospecha de Mycoplasma (niños mayores de 3 años) Cefotaxima c8h 150-200 Eritromicina c6h 30-50 o Claritromicina c12h 15
TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN NIÑOS MAYORES DE 3 MESES DE VIDA:Régimen ambulatorio: Estado de vacunación contra Haemophilus Influenzae B Medicamento cada x horas mg/kg/día vacunado Amoxicilina oral c8h 75-100 No vacunado Cefuroxima axetilo oral c12h 30-40 ó Amoxicilina/Clavulánico oral c8h 50-100/10 Casos muy seleccionados Ceftriaxona im c24h 50-100 Sospecha de Micoplasma mayores de 3 años) (niños claritromicina oral c12h 15o Azitromicina oral c24h 10 (3 días)
COMPLICACIONES DERRAME EMPIEMA MENINGITIS PERICARDITIS
http://www.reeme.org/materials/neumonias%20en% 20pediatria.pdf http://www.e- lactancia.org/ped/protocolos/ped05- Neumonia.htm http://www.ub.edu/masteroficial/mediresp/image s/rersp/mater/infeccions/torres/neumon%eda%20a dquirida%20en%20la%20comunidad.pdf Neumonia, protocolo gran canaria 2006 NELSON TRATADO DE PEDIATRIA VOL II pag. 1795
Gracias!! drcuevashector@yahoo.com