Carmen Mojarrieta Uranga - Marta Pérez García Gregorio Huidobro Bajo Manejo de las ostomías. Cuidados del paciente ostomizado www.aulascience.es
Unidad didáctica 1 Ostomías: historia, conceptos, epidemiología 1. Recorrido histórico 1.1. Las primeras ostomías 1.2. Siglo xx: los cuidados de enfermería 1.3. Evolución de los dispositivos 2. Conceptos 3. Tipos de ostomías 4. Epidemiología Unidad didáctica 2 Ostomías digestivas de eliminación 1. Anatomofisiología de la eliminación intestinal 1.1. Intestino delgado 1.2. Intestino grueso 2. Tipos de ostomías digestivas 3. Colostomías 3.1. Enfermedades que precisan la realización de colostomías 3.2. Abordajes quirúrgicos 4. Ileostomías 4.1. Enfermedades que precisan la realización de ileostomías 4.2. Abordajes quirúrgicos
Unidad didáctica 3 Ostomías urinarias 1. Anatomofisiología del aparato urinario 2. Derivaciones urinarias 2.1. Enfermedades que precisan la realización de derivaciones urinarias 2.2. Tipos de derivaciones urinarias 3. Cuidados de las derivaciones mediante sondas o catéteres Unidad didáctica 4 Cuidados de las ostomías 1. Introducción 2. Cuidados preoperatorios 2.1. Preparación física 2.2. Ubicación del estoma 3. Cuidados en el posoperatorio inmediato 3.1. Ostomías digestivas 3.2. Ostomías urinarias 4. Cuidados en el posoperatorio tardío 4.1. Cuidados de ileostomías continentes 4.2. Cuidados de la ureterosigmoidostomía 4.3. Cuidados de la ureteroileouretrostomía 5. Complicaciones 5.1. Cuidados
Unidad didáctica 5 Dispositivos y material para el cuidado de las ostomías 1. Dispositivos 1.1. Componentes de los dispositivos 1.2. Características y tipos de dispositivos 1.3. Sistemas 2. Elección del dispositivo 3. Accesorios para el cuidado de las ostomías Unidad didáctica 6 Nutrición 1. Introducción 2. Incorporación de alimentos 3. Indicaciones en caso de diarrea 4. Indicaciones en caso de estreñimiento 5. Alimentación en pacientes ileostomizados 6. Alimentación en pacientes urostomizados 7. Absorción de fármacos
Unidad didáctica 7 Irrigación: alternativa a la continencia 1. Método de irrigación 2. Selección de pacientes 3. Método y técnica de la irrigación 4. Problemas relacionados con la irrigación Unidad didáctica 8 Recomendaciones al alta 1. Introducción 2. Alta de enfermería
1. Dispositivos También conocidos como bolsas, se utilizan para la recogida de los efluentes que se expulsan a través del estoma. Existen múltiples dispositivos en el mercado. Es labor de la enfermería aplicar a cada paciente el más idóneo para su cuidado; de su elección dependerá en parte su calidad de vida, evitando fugas, despegamientos o cualquier adversidad que hace que el paciente pierda su confianza. Todos los dispositivos constan unos componentes que son, en última instancia, los responsables de la comodidad del conjunto, así como de su eficacia. 1.1. Componentes de los dispositivos Lámina adhesiva Es la parte que está en contacto más directo con la piel periestomal y, por tanto, la parte donde se encuentra la sustancia adhesiva. Su función es doble: por un lado, debe adherirse a la piel; por otra, y no menos importante, ha de protegerla de la agresión de los efluentes. Su composición será, pues, mixta de pegamento y de hidrocoloides. Bolsa Se utiliza para recoger los desechos y se forma con distintas capas de plásticos superpuestas y prensadas; van revestidas de tejido para evitar que el contacto con la piel sea directo. Filtro Determinados dispositivos incorporan en su parte superior un filtro de gas (carbono activado), con objeto de evitar la salida con olor de los gases. Válvulas de vaciado Los dispositivos tanto de ileostomías como de urostomías incorporan en su base válvulas de vaciado. Pueden cerrarse mediante pinzas, velcro o, en el caso de las urostomías, una espita que sirve de conexión con las bolsas colectoras normales (figura 5.1).
Válvulas de vaciado. 1.2. Características y tipos de dispositivos Las características que debe tener cualquier dispositivo son: Proteger la piel. Tener poder de fijación. Ser seguros. Ser manejables. Ser discretos.
Dependiendo del tipo de evacuación Dependiendo del sistema de sujeción Dependiendo del color Dependiendo del tamaño TIPOS DE DISPOSITIVOS Cerrados en su parte inferior (colostomías) Abiertos en su parte inferior (ileostomías) Abiertos y acabados en una válvula de vaciado (urostomías) Único, si está formado por una sola pieza Múltiple, si está compuesto por dos o más elementos; por ejemplo una placa adhesiva que se aplica directamente a la piel, una bolsa que se conecta a esta placa, ya con sistema de anclaje o con adhesivo Tiene el inconveniente de ser menos flexible y a la vez abultar más que los de sistema de sujeción único. Transparentes, que se utilizan siempre en los primeros días de la intervención para valorar el estoma. Opacas, que se ofrecen a los pacientes y se utilizan a demanda del paciente en el posoperatorio tardío o en el domicilio. Pequeño o mini. Mediano o midi. Grande o Maxi. Dispositivo pequeño. Dispositivo mediano. Dispositivo grande. 1.3. Sistemas Existen, además, varios tipos de sistemas: cerrado, abierto y de urostomía. Sistema cerrado Es el más adecuado para heces consistentes; van cerrados en su parte inferior. Son, por tanto, los dispositivos de elección en las colostomías descendentes y sigmoideas.
Llevan un filtro (carbono) para eliminar los gases y evitar, así, el olor. Aportan la ventaja de ser más flexibles y abultar poco. Sistema abierto Es el más adecuado en caso de heces líquidas y semilíquidas; van abiertas en su parte inferior y se cierra con pinza o sistema de velcro. Son, por tanto, los dispositivos que conviene utilizar en las colostomías ascendentes y transversas, así como en las ileostomías. Pueden llevar filtro para los gases, aunque en este tipos de ostomías es menos frecuente la expulsión de gases, por lo que muchos dispositivos no lo incorporan. Sistema de urostomía Es el sistema único en caso de urostomía. Como características fundamental, dispone de un sistema antirreflujo en su interior, que evita, así, el retroceso de la orina hacia el estoma. En su parte inferior está cerrado mediante una válvula de vaciado (espita), que se puede conectar a bolsas colectoras (figura 5.2). Figura 5.2. Sistema de urostomía.